1 of 15

Un Programa de Telemedicina liderado por Enfermería para el seguimiento de pacientes con Insuficiencia Cardiaca:

Experiencia y Resultados

Sonia Ruiz Bustillo

Junio 2025

2 of 15

¿Qué es la Telemedicina?

Aportar servicios de salud, por cualquier profesional de la salud, usando las tecnologías de la comunicación para el intercambio válido de información en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de enfermedades o lesiones, investigación y evaluación, y educación continuada de los proveedores de salud, todo con el interés de mejorar la salud de los individuos y sus comunidades

3 of 15

Journal of Telemedicine and Telecare 2016, Vol. 22(5) 282–295

¿Cómo empezamos?

2010 - 2012

Encuesta de satisfacción pacientes

Conocimientos previos sobre nuevas tecnologías

En relación a nivel de estudios

4 of 15

Detectar precozmente descompensaciones: mejorar el conocimiento y autonomía de los pacientes para detectar y manejar las descompensaciones

Mejorar el nivel de autocura, adherencia al tratamiento, hábitos de vida saludables y la calidad de vida

Mejorar el control de los pacientes con dificultades de movilidad

Optimización del tratamiento farmacológico de manera rápida y segura

Objetivos de la intervención

Procedencia pacientes

Hospitalitzación Cardiología

Hospitalitzación otros servicios

Atención Primaria

Consultas UIC

5 of 15

INSTALACIÓN DISPOSITIVOS DOMICILIO

Fracción de eyección ventrículo izquierdo ≤ 40%
Titulación farmacológica
Monotorización intensiva

6 MESES

Estructura seguimiento

6 of 15

Recepción de biomedidas y cuestionario: alarmas

7 of 15

Trayectoria Clínica

8 of 15

Explicar protocolo seguimento e intervención
Valorar características sociales, soporte y estado funcional
Completar datos de contacto y facilitar teléfonos y horarios de la UIC
Educación (dieta, restricción de líquidos, fármacos desaconsejados, RFD y relevancia del ejercicio físico)
Evaluar controles de peso, TA, FC y resultados analíticos durante el seguimiento
Titulación famacológica
Valoración Test de autocura antes y después de la intervención

Intervención enfermería

Protocolos Titulación Fármacos

9 of 15

Estado clínico : NYHA, biomedidas, acontecimientos adversos

Tratamiento médico: cumplimiento, pauta, discrepancias

Objetivos terapéuticos e indicar motivo si incumplimiento

Consecución o indicación de objetivos no farmacológicos (CVE, revascularización, intervencionismo valvular, dispositivos, RHB)

Consecución de objetivos terapéuticos para las comorbilidades

(DM, DL, ERC, SAHS, anemia)

Consecución de los objetivos de autocuidado

Resultados de pruebas complementarias de final de seguimiento (analítica, ecocardiograma).

Seguimiento al alta y asegurar la continuidad asistencial

Videoconsulta final

10 of 15

Effectiveness of a Nurse-Led Telemedicine-Based Program for Pharmacological and Prognostic Optimization of Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction:

The MAR-HF-Titration study

Sonia Ruiz-Bustillo, MD, PhD; Miren Vicente, MD;Pilar Ruiz-Rodriguez, RN; Ana María Linás-Alonso, RN; Sandra Valdivielso-Moré, MD; Núria Farré,MD,PhD;Laia Belarte-Tornero,MD; Ronald Morales-Murillo,MD;Joan Vime-Jubany,MD; Neus Badosa,RN; Felicidad Martinez Medina, RN;Beatriz Vaquerizo-Montilla, MD PhD; Miguel Cainzos-Achirica, MD MPH PhD

Indicadores

Study Outcomes

Primary outcome

Proportion of patients with stable quadruple HFrEF therapy at the end of follow-up, at any dose

Key Secondary outcomes

1) Proportion of patients achieving at least 50% of the target dose of each of the four prognostic drug groups simultaneously at the end of follow-up

2) Proportion of patients achieving the target dose of each of the four drug groups simultaneously

3) The average titration time required to achieve the maximally tolerated dose of each prognostic drug

Other secondary outcomes

4) Average maximally tolerated dose achieved for each prognostic drug

5) 6-month changes in LVEF

6) Proportions of patients with LVEF <30% and <35%, respectively, which are the thresholds typically used to consider implantation of ICD and CRT

7) 6-month changes in NTproBNP levels

8) 6-month changes in the need for daily use of diuretic therapy

Additional analyses

1) Reasons that prevented patients from receiving the target dose of each drug and from using them at all

2)The frequency of urgent hospitalizations due to HF, all-cause and cardiovascular death, at 6 months of follow-up

Under review

11 of 15

Baseline Characteristics	Frequency
Sociodemographics
Age, years	70.2 ± 11.8
Female sex	74 (35.2%)
Cardiovascular risk factors
Hypertension	151 (71.9%)
Diabetes mellitus	77 (36.7%)
Dyslipidemia	125 (59.5%)
Current smoker	41 (19.5%)
Prior cardiac procedures
Percutaneous coronary intervention	51 (24.3%)
Coronary bypass grafting	17 (8.1%)
Heart valve surgery	20 (9.5%)
Comorbidities
Stroke	20 (9.5%)
Peripheral artery disease	22 (10.5%)
Atrial fibrillation (any)	92 (43.9%)
Chronic obstructive pulmonary disease	30 (14.3%)
Sleep apnea	24 (11.4%)
Chronic kidney disease	51 (24.3%)
Heart failure characteristics
Left ventricle ejection fraction, %	31 ± 7
Ischemic etiology	83 (39.5%)
Newly diagnosed heart failure	127 (60.5%)
Systolic blood pressure, mmHg	121 ± 20
Diastolic blood pressure, mmHg	70 ± 13
Heart rate, bpm	72 ± 13
NTProBNP, pg/mL	1960 (1065-4315)

Results

Primary outcome

Quadruple therapy AT ANY DOSE

12 of 15

Results

Key Secondary outcomes

Quadruple therapy AT LEAST ≥50% OF THE TARGET DOSE

Average time to maximally tolerated dose of each prognostic drug

Median length of the titration period for each group of drugs

Other Secondary outcomes

- 6-month changes in LVEF

- Proportions of patients with LVEF <30% and <35%,

- 6-month changes in NTproBNP levels

- 6-month changes in the need for daily use of diuretic therapy

	Baseline	End of follow-up	P value
LVEF, %	31±7%	45±11%	<0.001
LVEF <30%	75 (35.7%)	16 (7.6%)	<0.001
LVEF <35%	140 (66.7%)	33 (15.7%)	<0.001
NTproBNP, pg/mL	1960 (1065-4315)	806 (331-2052)	<0.001
No need for daily loop diuretic therapy	38 (18.1%)	54 (25.7%)	0.016

13 of 15

Conclusions

An intensive, nurse-led, telemedicine-based program yields a fast optimization of prognostic therapies in HFrEF patients and results in significant improvements in parameters with prognostic relevance

(Incluso en pacientes añosos y comórbidos)

14 of 15

Divulgación en congresos

15 of 15

Plan de continuidad

Buenos resultados clínicos alcanzados y alta satisfacción de los pacientes y personal sanitario: práctica asistencial habitual desde hace años en nuestro centro
Ampliado seguimiento mediante telemedicina a pacientes con fracción de eyección preservada: población vulnerable de muy alto riesgo de descompensaciones y reingresos, de edad avanzada y múltiples comorbilidades. Reducción de descompensaciones y mejoría del control de los factores de riesgo. Reducción importante de los traslados facilita el seguimiento.
Actualmente explorando ampliar seguimiento telemático a otros pacientes de alto riesgo cardiometabólico (post-infarto agudo de miocardio y fibrilación auricular con obesidad)

Grado de adaptabilidad

Programa es fácilmente replicable en otros entornos: el Hospital del Mar atiende una zona geográfica con importantes retos socioeconómicos, el distrito de Ciutat Vella en concreto presenta las tasas de pobreza más altas de Barcelona. Además, con una de las esperanzas de vida más altas del mundo, nuestra población con ICFEr es relativamente mayor y con menor grado de educación digital. A pesar de estos desafíos, hemos podido realizar este seguimiento de forma exitosa en nuestra población de referencia. Por lo tanto, creemos que replicar la mayoría de las características de nuestro programa debería ser relativamente sencillo en otros entornos

Plan de divulgación

Análisis de los datos para validar los resultados: presentación en congresos del ámbito sanitario y de la innovación y la publicación en revistas con factor de impacto
Presentación de la experiencia y resultados en otros centros sanitarios (en 2024 presentación realizada en el Hospital Parc Taulí (Sabadell) y en 2025 presentación agendada en el Hospital Val d´Aran (Vielha) dentro de los encuentros del Club de la Innovación
Charlas divulgativas en la Jornada anual de actualización en la insuficiencia cardiaca del Hospital del Mar (en el año 2024 contó con 120 participantes)