Jigar exinokokkini davolash
2-davolash 410-c guruh talabalari: Abdumutalova M.M, Tulyaganova Z.F
Ilmiy rahbar: assistent Matmuratov S.K
Kistoz va alveolyar exinokokkozni davolash ko'pincha qimmat va murakkab bo'lib, keng qamrovli jarrohlik va/yoki uzoq muddatli dori terapiyasini talab qilishi mumkin.
Kistoz exinokokkozni davolashning 4 usuli mavjud:
Tanlov birinchi navbatda kistaning ultratovushli ekografiyasi natijalariga asoslangan bo'lishi kerak. Kasallikning o'ziga xos bosqichini, shuningdek, mavjud tibbiy infratuzilmani hisobga olish kerak.
Operatsiya klassifikatsiyasi (Exinokokkektomiya)
1. Yopiq – kistani ochmasdan:
2. Ochiq - kistaning ochilishi yoki tarkibini ochish va olib tashlash bilan.
3. Kombinatsiyalangan – bir kist bilan yopiladi, boshqasi tomonidan ochiladi.
Exinokokkozni davolash usullari konservativ va operativ usullardan iborat. O'z navbatida, jarrohlik davolash usullari shartli ravishda minimal invaziv (ponksiyon, videoendoskopik) va an'anaviy jarrohlik usullariga bo'linadi. Konservativ davolash usullari parazitning o'limiga qaratilgan turli xil kimyoterapiya usullarini qo'llashni o'z ichiga oladi.
Jigarning exinokokktomiyasi - jigarning parazitar kasalligi bo'lgan exinokokkoz uchun o'tkaziladigan operatsiya bo'lib, u parazitar xitinoz membranani olib tashlash va parazitar kistaning bo'shlig'ini davolashdan iborat.
Jigar ultratovush ostidagi YOPIQ TERKUTAN EXINOKOKSEKTOMİYASI (KO'P KAMBERLI KISTA UCHUN PUNKTURA-DRENING TEXNIKASI)
Ultratovush ostida yopiq exinokokkektomiya sxemasi asosiy kistaning bo'shlig'i kistalari bilan "to'ldirilgan" (hidatik kistning ultratovush turi - CE2), ba'zi davolash xususiyatlariga ega va ultratovush ostida texnikani qo'llash qiyin bo'lgan hollarda taqdim etiladi. . Bo'shliq "ping-pong to'plari" ko'rinishidagi kistalari bilan zich to'ldirilgan
Operatsiya ikki bosqichda amalga oshiriladi.
Birinchi bosqichda ultratovush ostida asosiy kista teshiladi va ponksiyon traektoriyasi bo'ylab asosiy bo'shliqqa va qisman ba'zi kistalarga glitserin eritmasi yuboriladi. Chunki kista to'liq va qattiq kistalari bilan to'ldirilgan va kistaning bo'shlig'ida glitserin uchun joy ochish uchun avval evakuatsiya qilinishi mumkin bo'lgan erkin suyuqlik yo'q. Shunday qilib, dastlab qo'llaniladigan glitserinning hajmi asosiy kista hajmiga nisbatan juda kichik - bir necha ml.
Glitserin exinokokkning bo'shlig'ida qoldiriladi, igna kistadan chiqariladi va bemor kuzatuv uchun bo'limga o'tkaziladi. Ultratovush tekshiruvida barcha kistalarining to'liq parchalanishi va asosiy ichki membrananing ajralishini aniqlangandan so'ng, ikkinchi bosqich bajariladi - diametri 5 mm bo'lgan troakar bilan kista bo'shlig'i teshiladi va faol aspiratsiya bilan bir vaqtning o'zida hamma membranalar olib tashlanadi kista bo'shlig'idan. Keyin bo'shliq glitserin bilan mahkam to'ldiriladi, ekspozitsiya 15 daqiqa davomida ushlab turiladi va bo'shliqda diametri 5 mm bo'lgan bitta drenaj qoldiriladi.
Ultratovush yoki KT yordamida kista Chiba ignasi bilan teshiladi va 20 ml suyuqlik chiqariladi; skolekslar uchun suyuqlikni tezkor tahlil qilgandan so'ng, kistaga 20 ml 20-30% NaCl eritmasi yuboriladi va keyin 20 ml kista suyuqligi aspiratsiya qilinadi. Shunga o'xshash protsedura lokal narkoz ostida 10-15 daqiqa davomida amalga oshiriladi. Keyin igna chiqariladi, kateter stileti kistaning bo'shlig'iga kiritiladi va qolgan suyuqlik uning ustiga evakuatsiya qilinadi. Keyinchalik, 2-3 hafta ichida 20-30% NaCl uni tozalash uchun kistaga AOK qilinadi; bu vaqt ichida skolekslar nobud bo'ladi va drenaj atrofida tolali kanal hosil bo'ladi. Kateter orqali xitin qobig'ini olish uchun kista bo'shlig'iga qisman kiritiladi va uning ustiga ekstraktor vakuumi naycha qo'yiladi. Drenaj skoleks va xitinous qobiqsiz shaffof suyuqlik olganda chiqariladi.
Punksion metod
Laparoskopik exinokokkektomiyaning ko'rsatkichi jigarning visseral yuzasida joylashgan qiz pufakchalari mavjudligining aniq belgilarisiz kichik o'lchamdagi asoratlanmagan kistalar hisoblanadi. Jigardan yordamchi Laparoskopik exinokokkektomiya usuli mavjud, ya'ni endoskopik usullarning an'anaviy jarrohlik aralashuvi bilan kombinatsiyasi. Tekshiruv laparoskopiyasida jigar tekshiruvi o'tkaziladi va aniqlangan kista proektsiyasida an'anaviy exinokokkektomiya uchun uzunligi 6 cm gacha bo'lgan minilaparotomiya amalga oshiriladi. Yoki aksincha, ochiq exinokokkektomiyadan so'ng, safro oqmalarini yaxshilab tozalash va yo'q qilish uchun qoldiq bo'shliqning endovideoskopiyasi qo'llaniladi.
Laparoskopik exinokokkektomiya
Laparoskopik operatsiyalarning afzalliklari: kam shikastlanish, kirishni kengaytirmasdan ikki yoki undan ortiq kistalarni olib tashlash qobiliyati, ayniqsa ikkala bo’lakning shikastlanishi bilan, tolali kapsula bo'shlig'ini to’liq tekshirish va teleskop nazorati ostida xitin qobig'ining qoldiqlarini olib tashlash qobiliyati.
Kamchiliklari: qorin bo'shlig'ini urug'lantirish ehtimoli, dezinfektsiyalashning samarali usuli yo'qligi, jigarda qoldiq bo'shliqni yo'q qilish muammosi.
Jigar exinokokkozini kombinatsiyalangan (jarrohlik + kimyoterapiya) davolash Parazitning jigardagi kattaligi va topografik anatomik joylashuviga qarab:
Radikal operatsiyalar - kistaning kichik o'lchamlari uchun peritsistektomiya - diametri 5-10 cm;
Paliativ - kapsulani qisman eksizyon bilan exinokokketomiya;
Parazit bo’lakning deyarli butun anatomik hajmini egallagan hollarda jigar bo’lagining anatomik rezektsiyasi
Barcha holatlarda jarrohlik aralashuv exinokokk kistalarining ichki yuzasini, jigar to'qimasini va jigarning qoldiq (tolali) bo'shliqlarini glitserin va albendazol eritmasi aralashmasi bilan intraoperativ antiparazitik davolash bilan to'ldirildi
Operatsiyadan keyingi davrda jigarning qoldiq (tolali) bo'shliqlarini naychali drenajlar orqali antiparazitik aralashma bilan oqim-aspiratsiya bilan yuvish orqali har kuni qayta ishlash amalga oshiriladi.
Primary Care:
Specialized Care:
Plazma oqimini olish uchun plazmogeneratorlar ishlatiladi, ularning umumiy ishlash printsipi inert gazni elektr zaryadi orqali o'tkazishdir. Bunday holda, gaz 3000-14000 daraja haroratgacha isitiladi va ionlanadi. Plazma hosil qiluvchi gaz sifatida, qoida tariqasida, argon, geliy yoki neon ishlatiladi. To'qimalarning bo'linishi va qon tomirlarining koagulyatsiyasi piroliz va hujayralarning suyuq qismining bug'lanishi natijasida plazma oqimi ta'sirida sodir bo'ladi. Bundan tashqari, yuqori harorat va ultrabinafsha nurlanish tufayli plazma oqimi aniq bakteritsid ta'siriga ega
Plazma texnologiyalari
Exinokokkozda kimyoterapiya
Exinokokkozni konservativ davolashda mebendazol (Vermox) va albendazol (zentel) ishlatiladi, ular kutikulyar membranaga nisbatan selektiv o'tkazuvchanlikka ega bo'lib, unda embrion qatlamini rad etish shaklida qaytarilmas morfologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi va keyinchalik uning degeneratsiyasi. Kimyoterapiyani qo'llashning asosiy ko'rsatkichi-qorin bo'shlig'ining juda kichik (diametri bir necha millimetr) kistalar bilan sepilishi aniqlanganda, shuningdek, kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun qorin bo'shlig'i ichidagi exinokokk kistasining yorilishi uchun shoshilinch operatsiya. Kimyoterapiya operatsiyadan so'ng darhol buyuriladi va bemor jarrohlik shifoxonasidan chiqarilgandan keyin davom etadi
Jarrohlik aralashuvi texnikasi
1. Jarrohlik yo'li bilan kirishni amalga oshirish.
2. Aparazitarizm va antiparazitarizm tamoyillariga muvofiq kistani ajratish.
3. Stressni yengillashtirish uchun kista ponksiyoni.
4. Kista tarkibini evakuatsiya qilish.
5. Qoldiq bo'shliqni parazitlarga qarshi davolash.
6. Tolali kapsulaning erkin qirralarini kesish.
7. Qoldiq bo'shliqni drenajlash.
8. Qoldiq bo'shliqni yo'q qilish.
9. Operatsiyadan keyingi jarohatni tikish.
Operatsion kirish yo'llari:
Jigar darvozasi, jigarning visseral yuzasi – I,II,III,IV,V segmentlarda kistalar lokalizatsiyasi bilan yuqori o'rta laparotomiya qo'llaniladi, VI,VII – o'ng tomonlama subkostal kirish, VVII,VIII torakofrenolaparotomiya o'ngda.
Kistalar izolyatsiyasi
Operatsiya maydonini 20% natriy xlorid eritmasi bilan namlangan salfetkalar bilan ajratgandan so'ng, kistaning taxminiy ponksiyon va diseksiyasi joyi qo'shimcha ravishda 20% natriy xlorid eritmasi bilan namlangan bir nechta salfetkalar bilan chegaralanadi. Qoldiq bo'shliqni sanitarizatsiya qilgandan so'ng, izolyatsion salfetkalar yangilariga almashtiriladi.
Primary Care:
Specialized Care:
Qoldiq bo'shliqni drenajlash metodlari
Qoldiq bo'shliqning davolanishini nazorat qilish va drenajni o'zgartirish uchun fistulografiyani amalga oshirishga imkon beradigan transpecha drenaj.
Qoldiq bo'shliqning yiringlashini oldini olish uchun nazorat uchi drenaji.
Thank
You