Доц.каф. фармакологии

Коноплева Е.В.

Эту книгу издательства «Юрайт» вы можете приобрести в Санкт-Петербурге�в магазине «Профи», который располагается в ДК им. Крупской на книжной ярмарке по адресу:�проспект Обуховской Обороны, д. 105 (рядом с главным входом на книжную ярмарку).�Магазин работает ежедневно с 10:00 до 18:00.�

• КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В 2 Т. Учебник и практикум для вузов
• КоноплеваЕ.В. 
•  М.:Издательство Юрайт  Гриф УМО ВО
• ISBN:  978-5-9916-5183-7, 978-5-9916-5719-8, 978-5-9916-5720-4 Серия:  Специалист

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) –

​

заболевание с развитием характерных симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

• Рефлюкс-эзофагит – повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии.

• Неэрозивная рефлюксная болезнь – повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопии.

• Нарушение моторики пищевода и желудка
• Изменение резистентности слизистой оболочки пищевода
• Агрессивность компонентов желудочного содержимого

​

Факторы, предрасполагающие появление ГЭРБ:

​

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Курение
• Повышенное внутрибрюшное давление
• Прием лекарственных средств, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера

​

При ГЭРБ снижается давление покоя в нижнем пищеводном сфинктере и учащаются преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Эти эпизоды длятся около десяти секунд и происходят вне зависимости от глотания. При этом давление в пищеводе снижается до уровня давления в желудке и именно в этот момент происходит рефлюкс, в результате чего снижается уровень рН в пищеводе и развиваются характерные симптомы и/или возникает повреждение пищевода

• Изжога – особенно при физическом напряжении, в положении лежа, после еды);
• Регургитация – обратное нормальному направлению стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении;
• Одинофагия – боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу;
• Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу;
• Боли в грудной клетке обусловленные:
• Вагальным рефлексом,
• Рефлекторным бронхоспазмом,
• Микроаспирацией желудочного сока;
• Поражение органов дыхания (хронический кашель, бронхиальная астма, хронический бронхит, дисфония, ларингит, синусит, фарингит).

​

Сужение пищевода из-за воспаления и формирования рубцовой ткани

Дефект слизистой оболочки пищевода, возникающий при воздействии агрессивных компонентов желудочного сока не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый слой

Нарушение целостности стенки пищевода - пневмомедиастинум как следствие перфорации пищевода. Полоска газа в средостении справа (стрелки).

На месте нормального сквамозного эпителия появляется специализированная тонкокишечная (цилиндрическая) метаплазия

Выявление и классифицирование эзофагита

Определение органических изменений пищевода и желудка

Стриктура пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Стенокардия – болевой синдром в грудной клетке;

​

• Непептические стриктуры, опухоли пищевода – дисфагия;

​

• ЯБЖ

​

• Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, при синдроме Мэллори–Вейса;

​

• Хронический бронхит – бронхообструктивный синдром.

​

• Диетотерапия должна быть направлена на уменьшение раздражения гастродуоденальной зоны, при одновременном сохранении физиологической полноценности пищевого рациона.

​

• Основная цель назначения диеты - максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку пищевода , желудка кислотно-пептического фактора (устранение сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначение механически щадящей диеты; увеличение кратности приема пищи, в результате чего обеспечивается более длительное ее антацидное действие).

​

Курсовое лечение

• Антациды и альгинаты:
• Альмагель,
• Маалокс;
• Прокинетики:
• Домперидон 20-40 мг/сут;
• Итоприд
• Н₂-гистаминоблокаторы:
• Ранитидин 300 мг/сут,
• Фамотидин 40 мг/сут;
• Ингибиторы протонной помпы:
• Омепразол 20-40 мг/сут,
• Лансопразол 30-60 мг/сут,
• Рабепразол 20 мг/сут,
• Эзомепразол 40 мг/сут.

Поддерживающее лечение

• Антациды и альгинаты:
• Альмагель,
• Маалокс;
• Прокинетики:
• Домперидон 20-40 мг/сут; Итоприд
• Н₂-гистаминоблокаторы:
• Ранитидин 150-300 мг/сут,
• Фамотидин 20-40 мг/сут;
• Ингибиторы протонной помпы:
• Омепразол 10-20 мг/сут,
• Лансопразол 15-30 мг/сут,
• Рабепразол 10 мг/сут,
• Эзомепразол 20 мг/сут.

Прокинетик для комплексного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Итоприд.�

Итоприд (итоприда гидрохлорид)�

• Итоприд — прокинетик с комбинированным механизмом действия. Его эффект основан на ингибировании ацетилхолинэстеразы и антагонизме к дофаминовым D₂-рецепторам.
• Прокинетическое действие иторида связано с увеличением высвобождения ацетилхолина и стимуляцией мускариновых рецепторов. Возможность длительного приема без побочных эффектов и хорошие результаты лечения выгодно отличают итоприд от других препаратов группы прокинетиков.

• Показания к применению итоприда
• Итоприд показан при симптоматическом лечении функциональной диспепсииИтоприд показан при симптоматическом лечении функциональной диспепсии и хронического гастритаИтоприд показан при симптоматическом лечении функциональной диспепсии и хронического гастрита:метеоризмеИтоприд показан при симптоматическом лечении функциональной диспепсии и хронического гастрита:метеоризме, болях в животеИтоприд показан при симптоматическом лечении функциональной диспепсии и хронического гастрита:метеоризме, болях в животе, ощущении дискомфорта в эпигастральной области, анорексии, изжогеИтоприд показан при симптоматическом лечении функциональной диспепсии и хронического гастрита:метеоризме, болях в животе, ощущении дискомфорта в эпигастральной области, анорексии, изжоге,тошнотеИтоприд показан при симптоматическом лечении функциональной диспепсии и хронического гастрита:метеоризме, болях в животе, ощущении дискомфорта в эпигастральной области, анорексии, изжоге,тошноте, рвоте.
• Противопоказания для приема итоприда
• повышенная чувствительность к итоприду
• желудочно-кишечные кровотечения
• механическая обструкция или перфорация пищеварительного тракта

​

Клиническая фармакология антацидов

​

​

Натрия гидрокарбонат

Кальция карбонат

​

​

​

Магния гидроксид

Магния трисиликат

Алюминия гидроксид

Алюминия фосфат

Антациды – лекарственные препараты, снижающие кислотность желудочного сока за счет нейтрализации соляной кислоты в полости желудка.

При ГЭРБ антациды могут применяться в качестве вспомогательных ЛС при курсовом лечении антисекреторными препаратами или как самостоятельное лечение минимально выраженных симптомов.

При длительном применении антацидов, содержащих алюминий, он может всасываться из ЖКТ. У больных с почечной недостаточностью возможна кумуляция в плазме и костях, мышцах, мозге; возможны запоры.

• К всасывающимся антацидам относят:�– натрия гидрокарбонат (сода – NaHCO3);�– магния окись (жженая магнезия);�– магния карбонат основной – смесь Mg(OH)2, 4MgCO3, H2O;�– кальция карбонат основной – CaCO3;�– cмесь Бурже (сернокислый Nа, фосфорнокислый Nа, бикарбонат Nа);�– смесь Ренни (кальция карбонат + магния карбонат);�– смесь Тамс (кальция карбонат + магния карбонат).
• Невсасывающиеся антацидные препараты подразделяются на три группы:�1–я группа – алюминиевые соли фосфорной кислоты (наиболее яркий представитель – фосфалюгель);�2–я группа – алюминиево–магниевые антациды (на отечественном рынке представлены препаратами маалокс, алмагель, тальцид, магалфил, протаб);�3–я группа – алюминиево–магниевые препараты с добавлением алгината (тапалкан).

Сравнение всасывающихся и невсасывающихся антацидов

Кислотонейтрализующая активность (КНА) антацидов (выражаемая в миллиэквивалентах нейтрализованной соляной кислоты) варьирует в широких пределах и оказывается неодинаковой у различных антацидных препаратов.

Сравнительная характеристика магния гидроокиси, алюминия гидроокиси, алюминия фосфата.�

• Маалокс – комбинация гидроокиси алюминия и гидроокиси магния в следующих количествах: в 1 таблетке – соответственно, 400 мг и 400 мг; в 100 мл суспензии во флаконе – 3,49 и 3,99 г; в 15 мл суспензии в пакетиках – 523,5 мг и 598,5 мг. Назначают по 1-2 таблетке (разжевывать или рассасывать во рту) или по 15 мл суспензии (1 пакетик или 1 столовая ложка) 4 раза в день через 1 час после еды и на ночь. Формы выпуска: таблетки, суспензия во флаконах по 250 мл и пакетиках по 15 мл.
• Альмагель – содержит в 5 мл суспензии 300 мг гидроокиси алюминия и 100 мг гидроокиси магния. В состав Альмагеля А дополнительно входят анестезин (100 мг на 5 мл суспензии) и сорбитол (800 мг). Назначают по 10-15 мл 4-6 раз в день. Альмагель А назначают только при болях, продолжительность его применения не должна превышать 3-4 дней. Формы выпуска: суспензия во флаконах по 170 и 200 мл.
• Фосфалюгель – содержит в 1 пакетике 8,8 г коллоидного фосфата алюминия, гель пектина и агар-агара. Назначают по 1-2 пакетика 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. Формы выпуска: гель в пакетиках по 16 г.
• Нерезорбирующийся комбинированный антацид для комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. алюминия гидроокись+магния гидроокись,

​

​

​

Лекарственные препараты, всасывание которых снижается при сочетании с антацидами

Фармакологическая характеристика антацидных средств. ��

Фармакологическая характеристика антацидных средств. ��

Антациды в классификаторах, реестрах и официальных документах�

• В Aнатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) существует отдельная группа «Антациды», имеющая код A02A и входящая в группу А02 «Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности».
• В Фармакологическим указателе имеется группа «Антациды и адсорбенты», которая входит в категорию «Желудочно-кишечные средства»^[16].
• Ранее в «Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средствРанее в «Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» (ЖНВЛС) присутствовал антацидный лекарственный препарат с составом «алгедрат + магния гидроксид»^[8], однако в редакции перечня ЖНВЛС, действующей с начала 2010 года, антациды исключены^].
• Стандарты медицинской помощи, утверждённые Минздравсоцразвития России, определяют, что при лечении больных:
• язвой желудкаязвой желудка и двенадцатиперстной кишкиязвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезньюязвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастритомязвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастритом, дуоденитомязвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсиейязвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией,пищеводом Барретта (стационарная помощь)^[22] используется лекарственное средство с составом «алгедрат + магния гидроксид» от 30 до 100 % случаев в курсовой дозе от 560 до 630 мл (1,12 г);
• пищеводом Барретта (амбулаторная помощь) — используется лекарственное средство с составом «алюминия гидроксид + магния гидроксид» в 80 % случаев в курсовой дозе 630 мл.

​

Клиническая фармакология антисекреторных препаратов.�

• Сравнительная характеристика пирензепина, фамотидина, омепразола.
• Механизмы действия антисекреторных средств
• СЕЛЕКТИВНЫЕ ХОЛИНОЛИТИКИ: Пирензепин
• БЛОКАТОРЫ Н₂-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ: фамотидин
• ИПН:  омепразол

СЕЛЕКТИВНЫЕ ХОЛИНОЛИТИКИ�

• Применение при лечении язвенной болезни таких препаратов, как атропин, платифиллин и метацин, является ограниченным из-за системности их холиноблокирующего действия и – как следствие этого – высокой частоты нежелательных реакций. К последним относятся сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, головокружение, головная боль, бессонница.
• Атропин и атропиноподобные препараты противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы, сердечной недостаточности. 

​

Пирензепин

• Пирензепин является селективным холинолитическим препаратом, который избирательно блокирует преимущественно М₁-холинорецепторы фундальных желез слизистой оболочки желудка и не влияет в терапевтических дозах на холинорецепторы слюнных и бронхиальных желез, сердечно-сосудистой системы, тканей глаза, гладких мышц. Несмотря на свою структурное сходство с трициклическими антидепрессантами, пирензепин не вызывает нежелательных реакций со стороны ЦНС, поскольку, обладая преимущественно гидрофильными свойствами, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Пирензепин

• Показания
• при лечении обострений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки– по 50 мг 2 раза в день (утром и вечером) за полчаса до еды. Продолжительность курса составляет, как правило, 4-6 недель. При поддерживающей терапии – 50 мг в день.
• Внутривенно или внутримышечно – при очень упорном болевом синдроме (например, у больных с синдромом Золлингера-Эллисона) – по 10 мг 2-3 раза в сутки. Внутривенное введение производится медленно струйно или (лучше) капельно.
• Отмечалась, в частности, способность препарата быстро купировать болевой синдром и диспепсические расстройства. Пирензепин не оказывал гепатотоксического и нефротоксического действия и был эффективен у больных с так называемыми "гепатогенными" язвами, обычно резистентными к проводимому лечению, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, у лиц пожилого возраста.

• Нежелательные реакции
• Пирензепин, как правило, хорошо переносится. Иногда отмечаются сухость во рту, расстройства аккомодации, реже – запоры, тахикардия, головные боли. При этом частота их возникновения четко коррелирует с дозой. 

​

​

​

​

Циметидин

​

​

Ранитидин

​

​

Фамотидин

​

​

Низатидин

​

​

Роксатидин

Эротидин

Механизм действия

​

• Гистамин, связываясь с Н₂-гистаминорецепторами:
• Через G-белки активирует аденилатциклазу париетальной клетки желудка;
• Усиливается экспрессия молекул протонной помпы на апикальную мембрану;
• Усиливается секреция соляной кислоты в полость желудка.
• Препараты связываются с Н₂-гистаминрецепторами (препятствуя взаимодействию с ними гистамина), расположенными на мембранах:

​

• Блокада рецепторов, расположенных на мембране париетальных клеток желудка приводит к снижению секреции соляной кислоты в полость желудка.

БЛОКАТОРЫ Н₂-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

• Сравнительная фармакодинамика Н₂-блокаторов

• Нежелательные реакции
• Характерны в основном для циметидина:
• антиандрогенное действие, наблюдающееся при длительном приеме (особенно в высоких дозах), проявляется повышением уровня пролактина в крови, возникновением галактореи и аменореи, уменьшением числа сперматозоидов, прогрессированием гинекомастии и импотенции;
• гепатотоксичность: ухудшение печеночного кровотока, повышение уровня трансаминаз в крови, в редких случаях - острый гепатит;
• проникая через гематоэнцефалический барьер, препарат вызывает церебральные расстройства (особенно у пожилых): головные боли, беспокойство, усталость, лихорадку (обусловленную действием препарата на гипоталамические центры терморегуляции), депрессию, галлюцинации, спутанность сознания, иногда кому;
• гематотоксичность: нейтропения, тромбоцитопения;
• кардиотоксичность: синдром слабости синусного узла, нарушения ритма;
• нефротоксичность: повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

​

• Н₂-блокаторы последующих поколений – ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин – переносятся значительно лучше.
• При их применении могут отмечаться лишь
• диспепсические расстройства (запоры, диарея, метеоризм)
• аллергические реакции (преимущественно в виде крапивницы), которые встречаются сравнительно редко (1-2%).
• При резкой отмене Н₂-блокаторов, особенно циметидина, возможно развитие "синдрома рикошета", сопровождающегося вторичными гиперсекреторными реакциями.
• �

• Лекарственные взаимодействия
• Циметидин является одним из наиболее мощных ингибиторов микросомальной системы цитохрома Р-450 в печени. Поэтому он замедляет метаболизм и повышает концентрацию в крови целого ряда лекарственных препаратов: теофиллина, диазепама, пропранолола, фенобарбитала, непрямых антикоагулянтов и других. Слабое ингибирование цитохрома Р-450 ранитидином не имеет клинического значения. Другие Н₂-блокаторы подобным действием вообще не обладают.
• Н₂-блокаторы могут уменьшать всасывание кетоконазола, которое зависит от наличия соляной кислоты в желудке.

​

Показания

• ЯБЖ и 12-ти перстной кишки;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• Синдром Золлингера-Эллисона;
• Системный мастоцитоз;
• Полиэндокринный аденоматоз.

Фармакокинетика

• Хорошо всасываются в ЖКТ;
• Низкая степень связывания с белками плазмы крови;
• Проникают через плаценту и в грудное молоко;
• Выводятся преимущественно почками, незначительно – печенью.

Противопоказания

​

• Гиперчувствительность;
• Злокачественные новообразования ЖКТ;
• Недостаточность печени и почек;
• Цирроз печени с энцефалопатией в анамнезе;
• Беременность и лактация;
• Возраст до 14 лет.

Побочные эффекты

​

• Аллергические реакции;
• Агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения;
• Тахикардия, брадикардия;
• Снижение либидо, импотенция;
• Спутанность сознания;
• Нечеткость зрения.

Н₂-Гистаминоблокаторы являются наиболее сильными из ЛС, тормозящих секреторную функцию желудка. Снижают секрецию HCl и пепсина в ответ на растяжение желудка, воздействие пищи, гистамина, гастрина, введение кофеина.

фамотидин

• Препарат для длительной поддерживающей терапии больному с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

ипп

Омепразол (Гастрозол,

Лозек, Омез, Оцид,

Ромесек, Ультоп)

​

​

​

Лансопразол (Ланзап,

Эпикур)

​

​

ИПП – класс антисекреторных лекарственных препаратов, производных бензимидазола, образующих ковалентные связи с К⁺/Н⁺-АТФазой париетальных клеток желудка, что приводит к прекращению переноса ионов водорода в просвет желудка.

Пантопрозол (Гастросидин,

Квамател, Ульфамид,

Пепсид, Фамосан)

​

​

​

Рабепразол (Париет)

Эзомепразол (Нексиум)

​

Классификация

• Многоцентровые и мета-аналитические исследования подтвердили более высокую эффективность ИПН при лечении обострений язвенной болезни по сравнению с Н₂-блокаторами.

• Нежелательные реакции
• Профиль безопасности ИПН при коротких (до 3 месяцев) курсах терапии является очень высоким. Чаще всего при этом отмечаются головная боль (2-3%), утомляемость (2%), головокружение (1%), диарея (2%), запоры (1% пациентов). В редких случаях – аллергические реакции в виде кожной сыпи или бронхоспазма. При внутривенном введении омепразола описаны единичные случаи нарушения зрения и слуха.
• Лекарственные взаимодействия
• Омепразол и лансопразол умеренно иингибируют цитохром Р-450 в печени и, вследствие этого, замедляют элиминацию некоторых лекарственных препаратов – диазепама, варфарина, фенотоина. В то же время, метаболизм кофеина, теофиллина, пропранолола, хинидина при этом не нарушается. Пантопразол практически не оказывает влияния на цитохром Р-450.

​

• Омепразол (лосек, омепрол, омез) назначается обычно внутрь в дозе 20 мг 1 раз в день утром натощак. При труднорубцующихся язвах, а также при проведении антигеликобактерной терапии – по 20 мг 2 раза в день. При поддерживающей терапии доза уменьшается до 10 мг в день. При язвенном кровотечении, при "стрессовых" язвах – внутривенно капельно 42,6 мг омепразола натрия (соответствует 40 мг омепразола) в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Выпускается в капсулах по 10 и 20 мг, во флаконах по 42,6 мг омепразола натрия. Препарат для профилактики развития НПВП-гастропатии.
• Пантопразол – внутрь по 40 мг 1 раз в день перед завтраком. При антигеликобактерной терапии – 80 мг в день. Внутривенно капельно 45,1 мг пантопразола натрия (соответствует 40 мг пантопразола) в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускается в капсулах по 40 мг, флаконах по 45,1 мг пантопразола натрия.
• Лансопразол (ланзап) – внутрь по 30 мг 1 раз в день (утром или вечером). При антигеликобактерной терапии – 60 мг в день. Выпускается в капсулах по 30 мг.
• �

Противопоказания:

• Гиперчувствительность к ИПП,
• Беременность и лактация,
• Возраст до 14 лет.

Антисекреторный эффект ИПП определяется:

• Количеством молекул активной К⁺/Н⁺-АТФазы, скоростью их обновления,
• Биодоступностью и дозой препарата.

Показания:

• ГЭРБ,
• ЯБЖ и 12-ти перстной кишки,
• Синдром Золлингена–Элисона,
• Функциональная диспепсия,
• Гастропатия, индуцированная приемом НПВС.

Побочные эффекты:

• Гипергастринемия,
• Крапивница, Бронхоспазм,
• Анемия, Гематуория,
• Головные боли.

Фармакологическая характеристика антисекреторных препаратов��

Фармакологическая характеристика антисекреторных препаратов��

Клиническая фармакология гастропротекторов.�

• Мизопростол (сайтотек) является синтетическим аналогом простагландина Е₁.
• �

• Arsenicum album – применяется если помимо жгучих болей, имеется невыносимое беспокойство и страх, жажда. Он производит полную картину подострого гастрита.

​

• Kreosotum – является лекарством для раздражительной слабости желудка.

​

• Nux vomica – лекарство при диспепсии, при которой бывает заметное ухудшение, спустя час или около того после еды. У больного появляется сильная жадность к мясу, мясным подливам и жирной пище. У него сильная жажда, но вода расстраивает желудок и вызывает его расширение.

При хорошем знании гомеопатических средств могут быть излечены самые острые случаи воспаления слизистой желудка

• Phosphoricum acidum
• Mercurius
• Kali bichromicum
• Aloe
• Podophyllum
• Cantharis
• Capsicum
• Nux vomica

При гомеопатическом лечении используются также следующие препараты:

• Arsenicum album
• Vismuthum subnitricum
• Carbo vegetabilis
• Pulsatilla
• Veratrum album
• Camphora
• Cuprum metallicum
• Lycopodium

​

Применение гомеопатических средств должно основываться не только на показании к применению, но и с учетом конституционального типа человека.

• Подъем головного конца кровати;
• Отказ от пищи, которая оказывает расслабляющий эффект на НПС или обладает раздражающим действием:
• Жиры,
• Шоколад,
• Мята,
• Специи,
• Лук,
• Кофе,
• Алкоголь,
• Соки (апельсиновый и томатный);
• Избегание горизонтального положения тела в течение 3–4 часов после еды;
• Отказ от курения;
• Снижение веса;
• Отказ от ношения тугой одежды;
• Прекращение пиема некоторых лекарственных препаратов (по возможности):
• β-адреноблокаторы,
• Нитраты,
• Антагонисты кальция,
• Антихолинэргические препараты.

Гастропротекторы

Гастропротекторы — лекарственные средства, которые обладают способностью защищать клетки слизистой оболочки желудка от агрессивных воздействий(цитозащитный эффект),создавать условия для заживления дефектов и стимулировать этот процесс. Применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой обычно снижается устойчивость слизистой оболочки к повреждающим воздействиям в связи с нарушением образования защитных факторов слизистой оболочки.

    Среди гастропротекторов выделяют:

• средства, механически защищающие слизистую оболочку (висмута субцитрат);
• средства, повышающие устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам (препараты простагландина Е2, алюминийсодержащие антацидные средства и омепразол);
• средства, механически защищающие слизистую оболочку и повышающие ее устойчивость (сукралфат, карбеноксолон).

​

​

Де-нол

Состав:�1 таблетка содержит коллоидный субцитрат висмута.

Действие: Образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока. Оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori .

Показания: В составе комплексной терапии язвенной болезни.

Противопоказания: Выраженное нарушение функции почек, беременность, лактация.

Взаимодействие: При совместном применении Де-Нол уменьшает всасывание тетрациклина.

Побочные действия: Возможно появление тошноты, рвоты, окрашивание кала в чёрный цвет. Редко - кожная сыпь, зуд, головокружение.

Способ применения: Препарат назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки за 30 мин. до еды и 4 раз перед сном. Таблетку запивают 1 - 2 глотками (но не молока). Лечение проводят в течение 4 - 6 недель. Схема лечения и дозировка может быть изменена врачом индивидуально. �

Мизопростол

Фармакологическая группа: Простагландины.

Фармакологическое действие :Обладает антисекреторной активностью, проявляет цитопротективное действие. Уменьшает базальную продукцию пепсина. Повышает устойчивость слизистойоболочки желудка и предупреждает развитие эрозивно-язвенных поражений, способствует заживлению пептических язв.

Применение: Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы, вызываемые применением НПВС (профилактика и лечение).

Противопоказания: Гиперчувствительность, выраженные нарушения функции печени, тяжелая почечная недостаточность, артериальная гипотензия, ИБС, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, воспалительные заболевания кишечника, беременность, кормление грудью, детский и юношеский возраст (до 18 лет).

Побочные действия: Боль в животе, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, диарея/запор, нарушение менструального цикла, дисменорея, боли в низу живота, головная боль, кожная сыпь.

показания к его применению в настоящее время ограничиваются лечением и профилактикой гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений, вызванных НПВС, поскольку один из главных механизмов их ульцерогенного действия заключается в подавлении синтеза эндогенных простагландинов в стенке желудка. По эффективности в этих случаях он превосходит Н₂>-блокаторы и примерно равноценен омепразолу.     

Альмагель

Фармакологическое действие:�Антацидное, адсорбирующее, обволакивающее. Препарат обладает также ветрогонным, желчегонным и слабым слабительным действием.

Показания: Острый гастрит; хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка изжога после избыточного употребления алкоголя, никотина, кофе, приема лекарственных средств, погрешностей в диете.

Режим дозирования: Назначают по 1-2 чайные ложки суспензии за 30 мин. до еды и на ночь.

Побочное действие: Редко тошнота, рвота, спазм желудка, изменение вкусовых ощущений, запор.

Противопоказания: Выраженное нарушение функции почек, беременность, возраст до 1 месяца, болезнь Альцгеймера.

Особые указания:� Препарат не содержит сахара, поэтому его можно назначать больным с сахарным диабетом. Перед употреблением содержимое флакона следует взболтать.

Фосфалюгель

Фармакологическое действие: Антацидный препарат. Эффект определяется коллоидным фосфатом алюминия, оказывающим антацидное, обволакивающее, адсорбирующее действие. Гели пектина и агар-агара, входящие в состав препарата, участвуют в образовании мукоидного, антипептического защитного слоя в ЖКТ, нормализуют пассаж по кишечнику.

Фармакокинетика: Относится к группе невсасывающихся антацидов. Фосфалюгель находится в виде гидрофильных коллоидных мицелл, что усиливает его протективное, адсорбирующее, антацидное действие.

Показания: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией, диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, синдром неязвенной диспепсии.

Режим дозирования: Для взрослых и детей старше 6 лет - прием внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раза/сут.

Побочное действие: Со стороны пищеварительной системы: редко - запоры (в основном у пациентов пожилого возраста и лежачих больных).

Противопоказания: Выраженные нарушения функции почек; повышенная чувствительность к препарату.

​

Сукральфат(Вентер)

Фармакологические свойства: Средство для лечения пептической язвы. Сукральфат защищает слизистую оболочку желудка, не оказывая системного действия и практически не влияя на кислотность желудочного сока. Сукральфат связывается с белками некротизированных тканей в области язвы, образуя защитное покрытие, которое предотвращает действие пепсина, соляной кислоты желудочного сока и солей желчных кислот.

После приема внутрь абсорбируется менее 5% сукральфата, вследствие чего препарат не имеет системных побочных эффектов. Абсорбированная часть препарата выделяется почками.

Показания: Хронический гастрит ,профилактика рецидивов дуоденальной язвы.

Применение: Внутрь натощак за 30–60 мин до еды.

Для профилактики рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки назначают по 1 г 2 раза в сутки.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к сукральфату или другим компонентам препарата.

Побочные эффекты: Наиболее частым побочным эффектом является запор.

Взаимодействия: Препараты, содержащие соединения алюминия (например, некоторые антациды), могут вызывать кумуляцию алюминия в организме у пациентов с почечной недостаточностью.

Препараты лекарственных растений

Ликвиритон (Liquiritonum)

Содержит сумму флавоноидов из корня солодки.

Фармакологическое действие: Спазмолитическое, противовоспалительное и антацидное действие.

Показания к применению: При обострении и для профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите с сохраненной секреторной функцией желудка, эрозивных гастритах (воспалении слизистой оболочки желудка с образованием ее дефектов).

Способ применения и дозы: Внутрь по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды в течение 4-5 нед.

Острый гастрит

Острый гастрит �Характеризуется внезапным возникновением воспаления слизистой оболочки желудка, его причинами могут быть:�

• Экзогенные факторы:
• Переедание
• Прием горячей или недоброкачественной пищи, инфицированной сальмонеллами, стафилококками и др. микробами
• Некоторые лекарственные препараты (салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики и др.)
• Эндогенные факторы:
• Инфекционные заболевания
• Аутоинтоксикация
• Распад тканей организма при ожогах, обморожении

При первичном попадании в организм Helicobacter pylori может развиться острый гастрит с дегенерацией эпителия

Клиника

• Чувство тяжести и полноты в подложечной области
• Тошнота
• Слабость
• Головокружение
• Рвота
• Понос
• Сухость во рту
• Язык обложен серовато-белым налетом
• Возможно повышение температуры
• В крови нейтрофильный лейкоцитоз
• В желудочном содержимом много слизи

​

Лечение острого гастрита

• Лечение следует начинать с промывания желудка теплой водой или настоем ромашки аптечной и очистительных клизм
• В первые два дня рекомендуется воздержаться от приема пищи,а питание организма проводить 0,5% раствором глюкозы (0,5-1 л), но разрешается питье небольшими порциями
• На 2-3-й день разрешают нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели
• Через 6-8 дней больных переводят на обычное питание
• При инфекционном поражении общие мероприятия дополняют антибактериальной терапией (ампициллин, оксициллин и др.), которую проводят в сочетании с витаминами до полного клинического выздоровления
• Фитотерапия: корни алтея лекарственного, плоды аниса (для борьбы с болью), трава душицы, трава мяты, корни стальника (для улучшения пищеварения), листья эвкалипта(антисептик), трава полыни(для повышения секреции)

�

​

Характеристика лекарственных растений, применяемых для лечения острого гастрита

Хронический гастрит�хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением его нормальной пищеварительной функции.�В морфогенезе гастрита основным является нарушение регенерации. Клетки быстро гибнут и утрачивают свои свойства, заменяясь на молодые, незрелые.�По типу секреции хронические гастриты делят на:

Хронический гастрит - одно из наиболее распространенных явлений патологии человека �

• выявляется в 60—80% процентов всего населения.
• В гастроэнтерологии принято определение ХГ как «... длительно протекающего заболевания, характеризующегося развитием ряда морфологических (изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением регенерации эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных клеток и замещением. нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу.
• Прогрессирующие при XГ структурные изменения слизистой оболочки желудка сопровождаются различными нарушениями ее функции, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина».

​

Хронический гастрит-заболевание полиэтиологическое.�В основе его лежат:

• Экзогенные факторы:
• Длительные нарушения качества и режима питания
• Вредные привычки
• Профессиональные вредности
• Длительный прием некоторых лекарственных средств
• Эндогенные факторы:
• Стрессорные воздействия
• Тканевая гипоксия
• Дефицит железа
• Аутоинтоксикация
• Эндокринные заболевания
• Хронические воспалительные процессы в различных органах
• Наличие грамотрицательной палочки из рода H. pylori

ЭТИОЛОГИЯ�

• переедание,
• одностороннее питание,
• некачественная пища, избыточное воздействие факторов «повреждения» - от алкоголя, медикаментов, никотина - до неумеренного потребления пряностей;
• инфекции;
• высокая температура среды обитания и работы,
• патогенный характер производственной деятельности.
• Внешние факторы в различной степени сочетаются с «внутренними, условиями», определяющими деятельность желудка (от генетических предпосылок, эндогенных интоксикаций и неполноценности кровообеспечения желудка—до расстройств регуляции, выражающихся эндокринными и нервными нарушениями, особенностями реагирования вплоть до неврозов.
• Примерно у 6О% больных с не язвенными поражениями выявляются при тщательном обследовании признаки эозофагального рефлюкса.

​

В последние годы получены сведения о наличии антител к обкладочным

клеткам,что свидетельствует о возможной аутоиммунной природе гастритов.

Определенное значение в развитии данного заболевания имеет H. pylori.

Это дало повод в 1989 М. Диксону выделить :

ПАТОГЕНЕЗ �

• Больные могут иметь разную выраженность нарушения моторной (гипо-гипертонус) и секретерной функции, диссинергизм моторной (особенно — эвакуаторной) функции.

​

• По типу секреции хронические гастриты традиционно делят на гастриты с секреторной недостаточностью и гастриты с повышенной и сохраненной секрецией

Клиника�хронический гастрит не имеет специфических симптомов. Отмечаются:

• Тяжесть
• Ноющие боли в подложечной области
• Диспепсия
• Нарушения функций кишечника
• Хронический гастрит часто сочетается с заболеванием желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника. Комплекс таких заболеваний ведет к развитию стойкой анемии, трудно поддающейся терапии препаратами железа и полигиповитаминозу

КЛИНИКА�

• жалобы на длительные болевые ощущения в эпигастрии,
• тошноту,
• отрыжку,
• изжогу,
• метеоризма
• нарушения аппетита,
• расстройства стула,
• слабость,
• избирательное отношение к пище.
• Но подобные явления могут наблюдаться и у больных с другими заболеваниями, выражая расстройства регуляции функции желудка, а также его вовлеченность в страдания других систем или откликаемость на особенности образа жизни, питания либо длительный прием медикаментов.

• Диагноз и лечение хронического гастрита проводится после ФГС :
• У больных с упорными и нарастающими жалобами на боли и диспепсию, которые не ликвидируются ни недельной диетой по типу 1, ни приемом комбинированных антацидных препаратов (викалин, альмагель и др.), ни использованием гастропротективных препаратов (вентер, ранитидин), ни назначением спазмолитических средств.

​

• сочетанием перечисленных жалоб с прогрессивным похуданием и трофическими расстройствами,
• нарастанием анемии,
• упорным выявлением скрытой крови!
• несомненным генетическим риском развития язвенной болезни и рака желудка;
• дети и молодые люди группы риска хронических гастроэнтерологических заболеваний.
• с частыми рецидивами болевого синдрома,
• повторной рвотой,
• выявлением крови в кале,
• впервые диспепсией в возрасте моложе 45 лет при условии безуспешно проведенной в течение 4-х недель терапии .

Лечение хронического гастрита

Терапия должна быть комплексной, длительной и индивидуально ориентированной и осуществляться по следующим направлениям:

• Устранение нарушений центральной регуляции пищеварения достигается путем лечения невроза. Важен также отказ от вредных привычек (употребления алкогольных напитков, крепкого кофе, курения ). Необходимы нормализация режима труда и отдыха, устранение бессонницы, конфликтных ситуаций
• В период обострения необходимо дробное (5-6 раз в день) питание небольшими порциями. Исключают соленые, копченые, маринованные, жареные продукты, крепкие бульоны, молоко, сметану, свежий хлеб, крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Полезно питье минеральных вод: при повышенной кислотности необходимо воду предварительно дегазировать и применять по 1/3-1/2 стакана перед едой. При пониженной кислотности показаны соляно-щелочные газированные воды за 15-20 минут до еды.

​

​

​

ЛЕЧЕНИЕ �

• проведение психотерапевтических бесед,
• назначение психотропных препаратов, соответствующих доминирующему регистру психопатологических расстройств,
• регламентация и упорядочивания питания,
• отказ от «повреждающих» медикаментов или применение в сочетании с ними гастропротекторов и (или) Н2-блокаторов (квамател — 20 мг на ночь).

• Диетотерапия в период обострения направлена на термическое, химическое и механическое щажение слизистой оболочки желудка. Противопоказаны:
• свежий хлеб,
• консервы,
• острые и соленые блюда.
• Прием пищи желателен небольшими порциями 4-5 раз при пониженной секреции и 5-6 раз – при гиперсекреторном состоянии.
• Продукты должны быть тщательно механически и термически обработаны с достаточным содержанием белков и витаминов.
• В период ремиссии важен прием пищи в одни и те же часы, диета более разнообразна, но по возможности без консервов, острых, соленых продуктов и копченостей.
• Эффективны минеральные воды.
• При повышенной секреции предпочтительны бикарбонатные воды в слегка подогретом виде за 1 час до приема пищи и во время изжоги.
• При пониженной секреции показаны соляно-щелочные охлажденные газированные воды за 15-20 минут до еды.

• Даже после стихания процесса обострения и наступления стойкой ремиссии из пищевого рациона больного на длительный срок следует исключить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.
• В период обострения назначается диета №1а, которую далее заменяют диетой №1б, позже диетой №1 и диетой №5. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от течения заболевания.

​

• Следует избегать приема алкогольных напитков, потребления жирной пищи, окрошки, жирных супов, рассольника, солянки, свинины, жирной баранины, гуся, жирных и копченых колбасных и рыбных изделий, консервов, маринадов, грибов, тушёнки, изделий из слоеного и песочного теста, ледяных и газированных напитков, заварного крема.

​

• В рацион больного целесообразно включать свежеприготовленный картофельный и капустный соки.

Диета №1а

​

• Способствует заживлению язв и эрозий, уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка в результате уменьшения раздражения его рецепторного аппарата, нормализации процессов репарации, нормализации секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка.
• Диета назначается в условиях строгого постельного режима. Содержание белков и жиров в рационе больного соответствует физиологической потребности его организма. Количество углеводов и поваренной соли ограничено. Резко ограничен прием продуктов, вызывающих химическое и механическое раздражение слизистой оболочки желудка и его рецепторного аппарата. Ограничиваются продукты, длительное время задерживающиеся в пищеварительном тракте и стимулирующие желудочную секрецию.
• Все блюда диеты №1а готовятся на пару или в вареном виде, имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию (<протертая> диета).
• Количество белков в суточном пищевом рационе составляет 100 г, жиров - 90-100 г, углеводов - 200 г; поваренной соли - не более 8 г. Вес суточного рациона около 2,5 кг, калорийность - 2000-2500 ккал.
• Прием пищи дробный: 6-7 раз в сутки.
• Температура горячих блюд не должна превышать 62°С, холодных блюд не должна быть ниже 15°С.
• Диета №1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично-молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи).
• Исключаются хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей. Разрешаются 5%-ные протертые каши из овсяной, рисовой, гречневой и манной круп с добавлением сахара; сахар, мед, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.
• Можно употреблять молоко цельное и сгущенное, сливки; свежий некислый творог, протертый с молоком и сахаром, творожное пюре, приготовленное на пару; некрепкий чай с молоком, отвар шиповника с добавлением сахара.
• Запрещаются закуски и пряности. Масло сливочное добавляется в готовые блюда.

Диета №1б�

​

• Диета №1б способствует уменьшению воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, кроме того, она создает благоприятные условия для заживления язв и эрозий. Поэтому диета №1б назначается не только при воспалительных заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, но и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

​

• Диета №1б нормализует репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшает раздражение расположенного здесь рецепторного аппарата, регулирует секреторную, эвакуаторную и моторную функции желудка.

​

• Диета №1б назначается в условиях постельного режима. Она содержит физиологические нормы белков и жиров. Количество углеводов и поваренной соли ограничивается. Кроме того, ограничиваются пищевые продукты, оказывающие химическое и механическое раздражающее действие на слизистую оболочку и рецепторный аппарат верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильные стимуляторы желудочной секреции, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке. Блюда готовятся путем отваривания в воде или на пару и даются в протертом виде.

​

• В суточном рационе содержится белков - 100-110 г, жиров - 110 г, углеводов - 300 г. Его вес составляет от 2,5 до 3 кг, калорийность - от 2600 до 3000 ккал.

​

• Поваренная соль дается в количестве 8-10 г в сутки.

​

• Прием пищи дробный: 6-7 раз в сутки.
• Из хлебобулочных изделий разрешаются сухари, приготовленные из белого хлеба высшего сорта.

​

Диета №1б�

• Супы готовятся на слизистом отваре с добавлением протертых круп и яично-молочной смеси.

​

• Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Блюда из них готовятся путем отваривания в воде или на пару после предварительного освобождения от фасций, сухожилий и кожи. Мясо, птица и рыба даются в рубленом виде: фрикадельки, котлеты, кнели, суфле и т.п.

​

• Из пищевого рациона исключаются овощные гарниры и макаронные изделия. Разрешаются молочные протертые каши, приготовленные из манной, гречневой, рисовой или овсяной круп.

​

• Яйца даются варенными всмятку, в виде паровых омлетов и блюд из взбитых белков (снежки, меренги).

​

• Разрешаются кисели, сладкие ягодные и фруктовые соки (пополам с водой), сахар, мед, желе из сладких сортов ягод и фруктов.

​

• Молочные продукты даются в виде цельного, сгущенного молока, сливок, свежего некислого протертого творога, творожного суфле.

​

• Напитки в рацион больного включаются в виде чая с молоком или сливками и несладкого отвара шиповника с сахаром.

​

Диета №1�

​

• Аналогично диетам №1а и №1б диета №1 способствует заживлению язв, эрозий и уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка за счет уменьшения раздражения его рецепторного аппарата и слизистой оболочки, нормализации процессов репарации и нормализации функции желудка (секреторной, моторной и эвакуаторной).

​

• Диета №1 удовлетворяет физиологические потребности организма в продуктах питания при лечении в условиях стационара и при работе, которая не связана с физической нагрузкой.

​

• Содержание белков, жиров и углеводов в данной диете соответствует физиологической норме. Количество поваренной соли ограничено. Кроме того, ограничен прием пищевых веществ, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки желудка и его рецепторного аппарата, а также продуктов, длительно задерживающихся в желудке.

​

• Блюда готовятся на пару или в вареном виде, некоторые - путем запекания в духовом шкафу (без грубой корки). Негрубые сорта мяса и рыбы разрешается готовить куском.

​

• В суточном рационе должно содержаться белков - 100-120 г, углеводов - 400-450 г; жиров - 100-120 г, поваренной соли - 8-10 г. Вес суточного рациона - около 3 кг. Калорийность - 3000-3500 ккал.
• Пищу следует принимать в 5-6 приемов.

​

• Температура блюд должна быть не выше 62°С и не ниже 15°С.

​

• Разрешаются супы на слизистом отваре с добавлением вареных протертых овощей и круп, сливок, яично-молочной смеси. Мясо птицы и рыб должны быть нежирных сортов, без кожи, сухожилий и фасций. Их можно давать куском или в рубленом виде, отваренными в воде или приготовленными на пару.

Диета №1�

• Из овощей разрешаются картофель, тыква, свекла, кабачки, цветная капуста, спелые помидоры. Овощи дают в вареном виде, протертыми. Запрещаются капуста белокочанная, редька, брюква, репа, редис, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы.

​

• Разрешаются протертые каши (кроме пшенной), приготовленные с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия, протертые паровые пудинги, яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных белков (снежки, меренги).

​

• Больному можно давать кисели, желе, муссы, компоты и варенье из сладких сортов ягод и фруктов; сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с водой, мед, печеные яблоки и груши с сахаром, мармелад, зефир, пастилу.

​

• Разрешаются молочные продукты в виде цельного и сгущенного молока, сливок, пресного свежего творога (в виде запеканок, ватрушек, ленивых вареников), а также кисломолочные напитки.
• Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Можно применять оливковое и подсолнечное масло в натуральном виде.

​

• Из напитков рекомендуются отвар шиповника с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками.

При гиперсекреторном гастрите применяют:

1)М-холинолитики:

• Атропина сульфат
• Метацин
• Платифилина гидротартрат
• Препараты красавки

2)Н2-гистаминоблокаторы

• Циметидин
• Ранитидин
• фамотидин

3)Антагонисты гастрина

• проглумид

4)Ингибиторы Н+,К+- АТФ-азы (“протонного насоса”)

• Омепразол

5)Спазмолитики

• Но-шпа
• галидор

​

​

Для нейтрализации соляной кислоты и пепсина �применяют антациды:

• Альмагель
• Гастал
• Гелюсил
• Маалокс
• Рутацид
• Фосфалюгель

Для устранения Нр� применяют:

• препараты висмута (Де-нол)
• Амоксициллин
• Метронидазол
• Производные нитрофурана

​

​

​

• Средства для лечения функциональной диспепсии
• Для устранения дискинезии кардиального и пилорического сфинктеров желудка (регургитации кислого содержимого желудка в пищевод с симптоматикой кардиоспазма либо крайне болезненного пилороспазма) применяют такие промоторики, как церукал, мотилиум, сульпирид, спазмолитические средства (галидор, но-шпа).
• При дискинетическом варианте наиболее часто назначают домперидон.
• Продолжительность основного курса — 2—4 нед.
• В дальнейшем больной определяет необходимость приема препарата исходя из самочувствия («по требованию»).

При выраженных диспептических расстройствах

целесообразны короткие курсы противорвотных препаратов в малых дозах:

• Метоклопрамид (реглан, церукал)
• Тиэтилперазина малеат (малеас, торекан)

Стимуляторы моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ (прокинетики)�

• Стимулируют опорожнение желудка, продвижение пищи по тонкой кишке, увеличивают силу сокращения сфинктера пищевода.
• Цизаприд способен вызывать удлинение интервала Q—Т на ЭКГ и тяжелые аритмии, в том числе– с летальным исходом, в связи с чем его применение строго ограничено в ряде стран. Риск кардиотоксического действия повышен у пациентов с заболеваниями сердца и получающих сопутствующую лекарственную терапию.
• Домперидон (domperidone) Мотилиум (Janssen Pharmaceut Бельгия); табл., покр. обол., 10 мг; для приема внутрь , р-р для ин.(флак.), 1 мг/м, 100 и 200 мл.
• Показания. Диспепсический синдром. Тошнота и рвота функционального и органического происхождения, обусловленные инфекцией, нарушением диеты, рентгено- и фармакотерапией (особенно дофаминомиметиками).
• Противопоказания. Гиперчувствительность, пролактинсекретирующая опухоль гипофиза, желудочно-кишечное кровотечение, механическая oбструкция или перфорация желудка, возраст до 5 лет (для табл.).
• Побочные эффекты. спазмы кишечника, головная боль, сухость во рту, жажда, аллергические акции, повышение уровня пролактина в плазме крови, галакторея, гинекомастия; редко — повышенная возбудимости и экстрапирамидные расстройства.

• Метоклопрамид (metoclopramide) Церукал Реглан
• Показания. Тошнота, рвота, функциональные расстройства пищеварения, ГЭРБ, атония и гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки; подготовка к диагностическим исследованиям ЖКТ.
• Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, феохромоцитома, эпилепсия, болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства, беременность (I триместр), кормление грудью.
• Побочные эффекты. Сухость во рту, запор или диарея, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения, отеки, гиперпролактинемия, галакторея, нарушение менструального цикла, гиперемия слизистой оболочки носа, кожные высыпания.
• Предостережения. Возможно снижение концентрации внимания и удлинение времени реакции.

• При язвенноподобном варианте применяют блокаторы протонного насоса (омепразол 20 мг/сут, лансопразол 30 мг/сут, рабепразол 20 мг/сут. Продолжительность основного курса — 2—4 нед с последующим переходом на терапию «по требованию». Целесообразно проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии.

Гастропротекторы �-стимуляция защитных факторов

1)Синтетического происхождения

​

​

2)Растительного происхождения

• Карбеноксалон
• Препараты корней и корневищ солодки: глицирам, ликвиритон, флакарбин
• Экстракт цветков календулы: калефлон

6)Для фитотерапии у таких больных применяются:

• Трава буквицы лекарственной
• Трава горца птичьего
• Цветки календулы
• Трава сушеницы топяной
• Чага
• Сок клубней картофеля
• Цветки липы

​

Гастрит хронический с секреторной недостаточностью

Симптомы:

• плохой аппетит;
• потребность в острой, кислой и пряной пище;
• неприятный (иногда "металлический") вкус во рту;
• усиленное слюноотделение (часто ночью);
• отрыжка воздухом, вкусом пищи, иногда «тухлым яйцом»;
• тошнота после еды, чувство тяжести, давления.

• Хронический гастрит с пониженной секрецией (секреторной недостаточностью) чаще развивается у людей зрелого и пожилого возраста.
• В слизистой оболочке желудка у них преобладают атрофические изменения различной степени выраженности.
• Обычно уменьшается масса тела, появляется слабость, снижается артериальное давление и нарушается функция гипофизарно-надпочечниковой системы.
• У некоторых больных выявляются признаки дефицита витаминов С, РР (никотиновой кислоты), группы В: сухость кожи, рыхлость и кровоточивость десен, утолщение и покраснение языка, отпечатки зубов на языке, заеды в углах рта.
• Больные могут испытывать интенсивные боли, нехарактерные для хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Такие боли связаны с сопутствующими: гипермоторной дискинезией кишечника, панкреатитом и холециститом.
• Желудочные кровотечения редки.
• У некоторых больных отмечаются

аллергические реакции на продукты и лекарства.

• При гастрите с пониженной кислотностью

нередко бывают поносы, вздутие и распирание

живота, схваткообразные боли. Иногда запоры

и поносы чередуются.

Лечение

• В период обострения назначают постельный режим и лечебное питание в течение 2 недель, при котором исключаются из рациона молоко и яйца при плохой их переносимости, а также грубая растительная клетчатка, копчености, блюда из теста, острые приправы и спиртные напитки. Необходимо сохранять четкий ритм приема пищи.
• Во всех стадиях очень хорошо употреблять настои лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, спазмолитическим, регенеративным действием: ромашки, трилистника (трифоль), тысячелистника, подорожника, по полстакана настоя 3-4 раза в день (с вечера заварить, как чай, из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан воды).

Примерное 7-дневное меню при пониженной кислотности желудочного сока

• 1-й день. Завтрак: суфле творожное, каша гречневая вязкая, кофе с молоком. Обед: суп сборно-овощной на мясном бульоне, запеканка картофельная с мясом, кисель яблочный. Ужин: запеченная рыба, картофель, чай, рогалик с маслом. Перед сном: стакан кефира с печеньем.
• 2-й день. Завтрак: манные оладьи, свекла тушенная с яблоками, чай, джем. Обед: борщ из мелко шинкованных овощей на мясном бульоне, отварная говядина, тушеное овощное рагу, кисель из кураги. Ужин: запеканка капустная с мясом, чай. Перед сном: стакан кефира с булочкой.
• 3-й день. Завтрак: биточки из рыбы с творогом, запеченные овощи в молочном соусе, каша пшенная молочная вязкая, кофе с молоком. Обед: бульон с фрикадельками, котлета, овощное пюре, кисель из абрикосов. Ужин: гречневый крупеник со сметаной, чай с вареньем. Перед сном: стакан кефира с печеньем.

• 4-й день. Завтрак: омлет, овсяная каша вязкая, чай с молоком. Обед: рассольник рыбный, курица отварная с вермишелью под белым соусом, мусс из клюквы. Ужин: блинчики с мясом, чай с лимоном. Перед сном: стакан кефира.
• 5-й день. Завтрак: биточки картофельные в омлете, кофе с молоком. Обед: суп-пюре из печени, котлеты мясные жаренные без панировки с морковным пюре, отвар шиповника. Ужин: творожная запеканка, каша тыквенная, чай. Перед сном: стакан кефира с булочкой.
• 6-й день. Завтрак: рисовые котлеты с яблоками, чай, джем. Обед: суп-лапша куриный, суфле из телятины с картофелем, кисель, самбук из слив. Ужин: морковное пюре с курагой, омлет жареный, чай. Перед сном: стакан кефира.
• 7-й день. Завтрак: сосиски с картофельным пюре, каша пшенная вязкая, какао с молоком. Обед: суп-крем из цветной капусты, бифштекс рубленый, соус сметанный, рис, желе. Ужин: вермишель с натертым сыром, чай с лимоном. Перед сном: стакан кефира с печеньем.

​

​

​

Особенности диетотерапии больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью.

• Целью диетотерапии данной формы гастрита является предупреждение процесса прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка, нормализация его секреторной активности, а также восстановление функционального состояния органов и систем, вовлекаемых в патологический процесс (печень, поджелудочная железа, кишечник, система гемопоэза, органы желчевыделения).
• Так как хронический гастрит с секреторной недостаточностью часто сопровождается развитием анемии и воспалительных изменений в кишечнике (энтериты), организм больного нуждается в дополнительном алиментарном поступлении ряда веществ.
• При анемии и энтерите в пищевой рацион следует включать повышенное количество белка, витаминов, железа. Помимо этого при энтерите следует обогащать пищевой рацион больного продуктами, содержащими большое количество фосфора и кальция.
• При обострении больному назначается механически и химически щадящая диета, богатая белком и витаминами. Срок ее применения составляет 7-10 дней, в зависимости от состояния больного. Назначение диеты создает условия отдыха для желудочных желез, что способствует восстановлению их функций. После стихания симптомов обострения назначается химически менее щадящая диета с ограничением грубой клетчатки и цельного молока.
• Во время ремиссий диета больного зависит от степени компенсации нарушенных функций пищеварительного тракта и более или менее приближается к рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. При этом следует учитывать функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника и степень их вовлечения в патологический процесс.

В качестве заместительной терапии

при значительной секреторной недостаточности применяют:

• Натуральный желудочный сок (по 1 столовой ложке на ½ стакана воды во время еды)
• Ферментные препараты:
• Фестал
• Дигестал
• Панзинорм
• абомин

• Заместительная терапия показана больным с гипо-и астеническим типом функциональных расстройств желудка.
• Обычно начинают с применения овощных и лимонного соков.
• Применяется желудочный сок или его аналоги,
• препараты, содержащие панкреатические ферменты, которые особенно показаны при явлениях кишечной и панкреатической дисфункции (панзинорм, фестал, дигестал и др.)
• У больных с пониженной секреторной функцией ограничиваются назначением следующих лекарственных растений: аира обыкновенного (ко), бессмертника (цв), вахты трехлистной (тр), золототысячника малого (тр), лап­чатки серебристой (тр), рябины обыкновенной (пл), а по мере стихания обострения и подорожника большого (ли), одуванчика лекарственного (ко), тысячелистника обыкновенного (тр) и др.

При гипосекреторном гастрите применяют:

• Миотропные спазмолитики
• Лекарственные растения
• Корень аира
• Цветки бессмертника
• Трава вахты
• Трава золототысячника
• Плоды рябины обыкновенной
• Трава полыни горькой
• Корень одуванчика
• Трава тысячелистника

​

Фитотерапия

• Применяются препараты березового гриба - чаги. В медицинской практике используются густой экстракт - бефунгин и таблетки. Экстракт назначается внутрь в суточной дозе 3,5 г. Перед употреблением флакон с экстрактом следует подогреть. 2 чайные ложки экстракта разводят в 3/4 стакана подогретой кипяченой воды. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Таблетки принимают 3 раза в день по 1 таблетке за 30 минут до еды. Лечение проводится курсами от 3 до 5 месяцев с перерывами в 7-10 дней.
• Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты алоэ древовидного. Сок алоэ в малых дозах возбуждает аппетит. Сок, консервированный спиртом, назначают при анацидном гастрите по 1 чайной ложке 2 раза в день за полчаса до еды. Можно применять сок алоэ в смеси с медом и салом, или в смеси со сливочным маслом и медом (в равных соотношениях).
• В качестве противовоспалительного средства при хронических гастритах с пониженной секреторной активностью можно рекомендовать применение алтея лекарственного (проскурняк). Его лечебное действие обусловливается в основном тем, что в нем содержится большое количество слизи. При хроническим гастрите применяется сироп из корня проскурняка. Сироп применяют по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.�

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся образованием язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

​

• ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием.
• В настоящее время принято считать, что основную роль в развитии заболевания играет Helicobacter pylori.
• Отягощённый наследственный анамнез выявляют у 70% больных. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще выявляется у мужчин. Вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше у людей с группой крови 0(I). У пациентов выявляют генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции факторов агрессии, например увеличению секреции гастрина.
• Важное место среди факторов риска развития заболевания имеют нарушения нервной регуляции функций желудка вследствие длительного психоэмоционального перенапряжения.
• Определённая роль в ульцерогенезе принадлежит нарушениям функций эндокринных желёз, например, надпочечников.
• Среди других причин заболевания выделяют нарушение режима и характера питания (длительное употребление грубой пищи, еда «всухомятку», большие перерывы между приёмами пищи и т.д.), повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов),
• наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

​

• В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Факторы защиты.
• Слизисто-бикарбонатный барьер, защищающий слизистую оболочку от действия кислоты, пепсина и экзогенных агрессивных воздействий.
• Фосфолипидный барьер поверхностных клеток эпителия.
• Быстрая регенерация эпителия (время обновления клеток — около 3 суток).
• Защитные простагландины (например, простагландин Е), стимулирующие секрецию слизи и бикарбоната в желудке.
• Факторы агрессии.
• Соляная кислота и лизолецитин, ферменты желудочного и кишечного сока, жёлчь.
• H. pylori, продуцирующие гидролитические ферменты (уреазы, фосфолипазы, протеазы) и цитотоксические вещества, увеличивающие количество в инфицированной слизистой оболочке желудка провоспалительных медиаторов (например, гидролаз лизосом), что приводит к разрушению защитного слизисто–бикарбонатного барьера и повреждению желудочного эпителия.
• Нарушение моторики желудка и кишечника.

​

Экзогенные воздействия

• – Алкоголь оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку, стимулирует желудочную секрецию и разрушает слизисто-бикарбонатный барьер.
• – Курение обусловливает снижение секреции бикарбонатов, ускорение транспорта содержимого желудка с низким рН в двенадцатиперстную кишку, гиперсекрецию пепсиногена, снижение тонуса сфинктера привратника, что создаёт условия для заброса кишечного содержимого, содержащего жёлчь, в желудок.
• – Лекарственные препараты. Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС подавляют выработку защитных Пг, глюкокортикоиды угнетают регенерацию слизистой оболочки желудка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

​

• Клинические проявления язвенной болезни вариабельны. Многообразие симптомов зависит от локализации язвы (отделы желудка, двенадцатиперстная кишка), её размеров и глубины, возраста больного, давности заболевания, частоты рецидивов и других факторов.
• Основным симптомом являются боли, как правило, более интенсивные, чем при гастрите. Боли имеют чёткую связь с приёмом пищи. В зависимости от локализации язвы они могут быть ранними, поздними и «голодными» (ночными). Появление сильных болей вызывает обильная, острая, кислая, солёная или грубая пища. Характер болей разнообразен (ноющие, постепенно нарастающие или схваткообразные, жгучие, режущие), в некоторых случаях боли иррадируют в левую половину грудной клетки, в левый сосок, за грудину, в левую лопатку, грудной отдел позвоночника.
• Возможны тошнота, рвота, возникающая без предварительной тошноты на высоте болевого приступа, изжога в перед или во время обострения заболевания, отрыжка.
• Осложнениями язвенной болезни являются кровотечение, пенетрация, перфорация, стензозирование, малигнизация.

​

Принципы терапии.�

• Диетотерапия.
• В период обострения показана пища, механически щадящая слизистую оболочку желудка. Питание дробное, 5–6 раз в сутки. Вне обострения исключают блюда, вызывающие или усиливающие проявление заболевания (острые приправы, маринованные и копчёные блюда), необходимо соблюдать режим приёма пищи.
• проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии.
• Устранение нарушений центральной регуляции пищеварени
• Антисекреторная терапия, нормализация моторики желудка, жёлчного пузыря и кишечника.
• Усиление механизмов защиты: нормализация микроциркуляции, активация выработки защитной слизи, усиление процессов регенерации и дифференциации клеток эпителия слизистой оболочки, ликвидация гипоксии и воспаления.

Примерное 7-дневное меню диеты при повышенной кислотности�

• Людям, страдающим хроническим гастритом с повышенной кислотностью, следует есть продукты, которые в желудке долго не удерживаются и не требуют для переработки избыточного выделения желудочного сока. В целях химического щажения из меню исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, острые приправы, жареные блюда, овощи, содержащие клетчатку (капусту, репу, щавель, редьку и др.), фрукты и ягоды в сыром виде. Солить пищу умеренно, но лучше было бы, если бы перешли на бессолевую диету или свели количество соли своем рационе до минимума.
• Принимать пищу нужно не реже 4 раз в день.
• 1-й день.
• 1-й завтрак: творожное суфле, каша гречневая протертая молочная, чай с лимоном. 2-й завтрак: яйцо всмятку.
• Обед: суп овсяный слизистый, кнели мясные паровые с морковным пюре, компот из разваренных сухофруктов.
• Ужин: биточки рыбные паровые под соусом бешамель с вермишелью, чай. Перед сном: стакан молока или сливок.
• 2-й день.
• 1-й завтрак: тефтели мясные паровые с морковно-картофельным пюре, каша из хлопьев "Геркулес" на молоке, чай с молоком.
• 2-й завтрак: оладьи свекольно-творожные.
• Обед: суп-пюре из кабачков с гренками, бефстроганов из отварного мяса с вермишелью, самбук из слив. Ужин: ленивые вареники, чай. Перед сном: стакан молока или сливок с печеньем.
• 3-й день.
• 1-й завтрак: яйцо всмятку, черствая булочка.
• 2-й завтрак: суфле морковно-яблочное.
• Обед: суп молочный с рисом, протертый, зразы куриные с омлетом, фруктовый кисель.
• Ужин: пюре мясное и картофельное, шпинат. Перед сном: творожный крем.

• 4-й день.
• 1-й завтрак: каша рисовая протертая.
• 2-й завтрак: неострый сыр, черствая булочка, масло, чай с молоком или травяной отвар.
• Обед: суп-крем из разных овощей, телятина с овощами, рис, мусс яблочный с манной крупой.
• Ужин: рыба отварная в польском соусе, картофель отварной, отвар шиповника. Перед сном: стакан молока или сливок с печеньем.
• 5-й день.
• 1-й завтрак: лапшевник с творогом, чай со сливками;
• 2-й завтрак: кисель ягодный, черствый рогалик;
• Обед: суп-пюре из птицы, запеченный цыпленок, рис, компот, салат из вареной моркови с тертым яблоком.
• Ужин: фрикадельки из говядины с вермишелью, чай. Перед сном: стакан молока или сливок с печеньем.
• 6-й день.
• 1-й завтрак: суфле яичное, каша из хлопьев "Геркулес" протертая, чай.
• 2-й завтрак: кисель молочный.
• Обед: суп-пюре морковный с гренками, кнели рыбные, картофель в молоке.
• Ужин: шницель натуральный из телятины, шпинат, картофель, отвар шиповника. Перед сном: стакан молока или сливок с сухарями.
• 7-й день.
• 1-й завтрак: мясной паштет, каша манная молочная.
• 2-й завтрак: суфле, чай с молоком.
• Обед: суп из чернослива, яблоки печеные с вареньем.
• Ужин: овощи, фаршированные мясом, пудинг творожный, чай. Перед сном: стакан молока или сливок.

проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии.

​

​

• АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
• Антибиотики
• Из большого числа антибиотиков, применявшихся ранее для эрадикации H.pylori, в настоящее время оставлены амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин и нитроимидазолы.
• Амоксициллин (флемоксин солютаб) – полусинтетический пенициллин с расширенным спектром активности. Устойчив в кислой среде желудка, хорошо всасывается в кишечнике. Биодоступность составляет около 94%. Частично метаболизируется в печени, экскретируется почками (на 60-80% в неизмененном виде). Период полувыведения – 1-1,5 часа.
• Амоксициллин высокоактивен in vitro против Н.pylori, однако у больных язвенной болезнью оказывает антигеликобактерное действие лишь в комбинации с антисекреторными препаратами, в первую очередь – c ингибиторами протонного насоса, которые потенцируют его бактерицидную активность. При сочетании с производными нитроимидазола амоксициллин препятствует развитию резистентностиН.pylori к этим препаратам.
• При проведении эрадикационной антигеликобактерной терапии амоксициллин назначается по 0,5 г 3-4 раза в день или по 1,0 г 2 раза в день.

• Кларитромицин (клацид) – полусинтетический 14-членный макролид. По активности против H.pyloriпревосходит другие макролиды и производные нитроимидазола. Антигеликобактерное действие кларитромицина in vitro усиливает амоксициллин. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Метаболизируется в печени с образованием 14-гидроксикларитромицина, также обладающего антибактериальным действием. Экскретируется через почки и кишечник. Период полувывдения – 3-7 часов.
• В комбинации с антисекреторными препаратами (омепразолом, ранитидином), производными нитроимидазола, амоксициллином, препаратами висмута кларитромицин проявляет выраженное антигеликобактерное действие и входит в основные схемы эрадикационной терапии. Однако, следует иметь в виду, что у 5-10% больных может отмечаться резистентность Н.pylori к кларитромицину.
• Назначается по 0,25 или 0,5 г 2 раза в день, в некоторых схемах – по 0,5 г 3 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,25 г.

​

​

• Тетрациклин обладает широким спектром активности. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте при приеме натощак, экскретируется через почки и через кишечник. Период полувыведения составляет около 8 часов.
• Тетрациклин явился одним из первых антибиотиков, который был применен для эрадикации геликобактера в составе "классической" тройной комбинации. В настоящее время рассматривается как компонент резервной схемы квадротерапии, применяющейся при неэффективности традиционных схем лечения. В схемах антигеликобактерной терапии тетрациклин назначается в суточной дозе 2,0 г.

​

• К нитроимидазолам относятся метронидазол и тинидазол. Эмпирически их стали применять при язвенной болезни еще до того, как был обнаружен H.pylori, поскольку полагали, что эти препараты стимулируют процессы регенерации в слизистой желудка.
• Нитроимидазолы хорошо всасываются при приеме внутрь. Метаболизируются в печени, экскретируются через почки и через кишечник.
• Применяются в составе многих схем эрадикации, хотя серьезной проблемой, как выяснилось в последнее время, является резистентность микроорганизмов к нитроимидазолам, которая в развитых странах встречается у 30%, а в развивающихся – почти у 70-80% больных. Развитие резистентности обусловлено широким и часто бесконтрольным применением нитроимидазолов для лечения кишечных и урогенитальных инфекций. Тем не менее, нитроимидазолы сохраняют свое место в схемах антигеликобактерной терапии. Отчасти это связано с тем, что, обладая высокой активностью против анаэробной флоры, они при назначении в сочетании с другим антибиотиком, снижают риск развития псевдомембранозного колита.
• Метронидазол (трихопол, флагил, эфлоран) назначается по 0,25 г 4 раза в день или по 0,5 г 2 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,25 г.
• Тинидазол (фазижин), имеющий более длительный период полувыведения, применяется по 0,5 г 2 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,5 г.
• �

Клиническая фармакология лекарственных средств для проведения антихеликобактерной терапии.�

Антисекреторная терапия�

Антисекреторная терапия�

Современная терапия приводит к заживлению язвы в течение 3-4 недель.