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सूतिका

परिभाषा –

सुतायाश्चापि तत्र स्यादपरा चेन्न निर्गता |

प्रसूताअपि न सूता स्त्री भवत्येवं गते सति ||

(का. सं. खिल. ११/६)

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सूतिका काल

आचार्य चरक	विशिष्ठ अवधि वर्णित नही
सुश्रुत	अध्यर्ध मास
संग्रह	अध्यर्ध मास
ह्र्दय	अध्यर्ध मास, पुनरार्तव दर्शन
काश्यप	षड मास
भाव प्रकाश	अध्यर्ध मास, पुनरार्तव दर्शन,४ मास
योग रत्नाकर	अध्यर्ध मास, पुनरार्तव दर्शन

मूढगर्भ शल्योद्धरण के पश्चात- ४ मास (सु. एवं वाग्भट्ट)

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प्रसवोपरान्त पुनः रजोदर्शन हेतु

तथैव गर्भः सूतायाः सध: स्तन्याय कल्पते ।

शेषं तु रुधिरीभूतं कायं योनिं च सर्पति ॥

धातुषु प्रतिपू्र्णेषु शरीरे समवस्थिते ।

संचितं रुधिरं योनि: पुन: कालेन मुञ्चति॥

(का. सं. खिल. १/२१,२२)

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सूतिका परिचर्या

सामान्य परिचर्या

1. आचार्य चरक अनुसार :

- उष्ण जल परिषेक

- स्नेहपान(पिप्पल्यादि औषधि से युक्त)

- घृत व तैल से अभ्यंग

- उदरवेष्टन

- पिप्पल्यादि औषधि व घृत युक्त यवागू पान

- आप्यायन चिकित्सा

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2.आचार्य सुश्रुत के अनुसार:

- बला तैल से अभ्यंग

- वातहर कषाय पान एवं परिषेक

- पंचकोल से युक्त उष्ण गुडोदक पान - २/३

रात्रि तक

- विदारिगन्धादि से साधित स्नेह यवागू या क्षीर

यवागू

- यव कोल तथा कुलत्थ से साधित जांगल मांसरस व शालि

ओदन (अग्नि व बल अनुसार)

- परिपूर्ण काल में प्रसव होने पर - स्वेदन

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3.आचार्य वाग्भट्ट के अनुसार:

- बला तैल से अभ्यंग

- उष्ण जल से परिषेक

- पंचकोल व सैन्धव चूर्ण के साथ स्नेहपान

- अभ्यंग एवं उदरवेष्टन

विदार्यादिगण के क्वाथ से साधित स्नेह यवागू या क्षीर यवागू
यूष एवं लघु अन्नपान

- आप्यायन चिकित्सा

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4. महर्षि काश्यप के अनुसार:

विशेषकर रक्षोध्न एवं हित विधान
त्रैवृत मणि शिर में धारण
न्युब्ज शयन एवं पृष्ठ संवाहन
उदर पीडन एवं वेष्टन
उष्ण बला तैल से पूरित चर्मावनद्ध आसन्दिका पर सदा बैठें
प्रियंगु से बनी कृशरा से योनि का स्वेदन
उष्णोदक स्नान एवं धूपन
मण्डपान- ३/५ दिन (अग्नि व बल के अनुसार)
स्नेहपान
लवण रहित एवं अल्प स्नेह युक्त यवागू – ३ दिन
लवण एवं स्नेह युक्त यवागू
यूष व जांगलमांस रस एवं शाक सेवन

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5. महर्षि हारीत के अनुसार:

प्रसव पश्चात् लोध्र, अर्जुन,कदम्ब,देवदारु,बीजक,कर्कन्धु द्रव्य क्वाथ पान – योनि शोधन हेतु
योनि का तैल पूरण व अभ्यंग एवं उष्णोद्क स्वेदन
1^st day – उपवास
2^nd day - नागर, हरीतकी व गुड दोपहर के बाद उष्ण कुलत्थ यूष
3^rd day – पंचकोल साधित यवागू
4^th day – चतुर्जातक मिश्रित यवागू
5^th day – शालि या षष्टिक धान्य का ओदन
12^th day – मंगलवाचन

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6. भावप्रकाश अनुसार:

- हित आहार विहार

- व्यायाम, मैथुन, क्रोध, एवं शीत सेवन – परित्याग

- 1 मास तक- स्निग्ध, पथ्य, अल्प भोजन,

नित्य स्वेदन, अभ्यंग प्रयोग

7.योगरत्नाकर अनुसार:

- प्रसव पश्चात योनि को दबाने का निर्देश

- शेष भावप्रकाश सदृश

8.शार्गंधर अनुसार :

– प्रसव पश्चात स्वेदन व बला तैल प्रयोग प्रशस्त

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विशिष्ट सूतिका परिचर्या

देश के आधार पर

--आनूप देश

आनूपदेशे भूयिष्ठं वात्श्लेष्मात्मका गदा: ।

तत्राभिष्यन्दभूयस्त्वादादौ स्नेहौ विगर्हित: ।।

मण्डादिरत्र कर्तव्य: संसर्गोअग्निबलावह: ।

स्वेदो निवातशयनं सर्वमुष्णं च शस्यते ।।

(का.सं. खि.११/२८-३०)

--जांगल देश

नियतं जांगले देशे वातपित्तात्मका गदा: ॥

तदत्र स्नेह्सात्म्यत्वात् स्नेहादि: स्यादुपक्रम:।

कार्य: प्रजातमात्राया विशेषाश्चात्र बुध्यते ॥

(का.सं. खि.११/३०-३१)

--साधारणदेश

देशे साधारणे चास्या हित: साधारणी विधि: |

(का.सं. खि.११/३३)

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लिंग के आधार पर विशिष्ट परिचर्या

कुमारप्रसवे तैलं कुमारीप्रसवे घृतम्।

पिबेज्जीर्णे यवागूं च दीपनीयोपसंस्कृताम्॥

पन्चाहं सप्तरात्रं वा ततो मण्डाद्युपक्रम:।।

(का.स.खिल.११/३२-३३)

जाति के आधार पर –

- विदेशी एवं म्लेच्छ जाति – रक्त, मांसनिर्यूह, कन्द, मूल,

फ़ल का प्रयोग | (का.स.खिल.११/३४)

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सूतिका के लिये निषेध

आस्थापन – आम दोष वृद्धि
नस्य – कृशता, अरुचि, अग्निसाद
शिरावेध
विरेचन
स्वेदन

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सूतिका परिचर्या से लाभ

एवं हि गर्भवृद्धिक्षपितशिथिलसर्वशरीरधातुप्रवाहण-

वेदनाक्लेदरक्तनिस्त्रुतविशेषशून्यशरीराच्च पुनर्नवीभवति ॥

(अ.सं.शा. ३/३९)

10/12^th day – गौत्र नियमानुसार

प्रसूता स्नान

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NORMAL PUERPERIUM

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What is puerperium?

Period following childbirth
Pelvic organs & other body tissues
Revert to pre-pregnant state
Anatomically & physiologically

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Begins as soon as placenta is expelled
lasts for appx 6 weeks(42 days)
3 stages

Immediate-within 24hrs
Early -upto 7 days
Remote – upto 6wks

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Involution of the Uterus

Anatomical consideration

At delivery-20 x 12 x 7.5cm and appox. 1000g
After involution-reverted to non-preg size of appox. 60g
Lower uterine segment isthmus in a few weeks
Contour of cervix regained in 6 wks
External os never reverts back to nulliparous state

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Physiological Consideration

Muscles:

Endometrium:

regen starts on day 7
from uterine gland mouths and interglandular stromal cells
completed by day 16
except @ placental site

Steroid hormones withdrawn

Inc Collagenase & Proteolytic enzymes

Autolysis

Myometrial cell size reduced

Endophlebitis

Thrombosis

Fibrinoid end arteritis

Hyalinisation

Blood Vessels

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Clinical assessment of Involution of uterus

Fundus lies 13.5cm above sypmphysis pubis for the 1^st 24hrs following delivery
Steady decrease by 0.5'' in nxt 24 hrs
Day 14- not palpable- pelvic organ
Completed by 6 wks

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Vagina

4-8 weeks;

Does not revert to original state

Broad/round ligaments

Long time d/t stretching during parturition

Pelvic floor & Fascia

Long time d/t stretching during parturition

Involution of other Pelvic structures

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Lochia

Vaginal discharge for the 1^st fortnight during puerperium
Odour: offensive fishy smell
Colour and composition

Lochia Rubra

Lochi Serosa

Lochia Alba

1-4 days
Blood,fetal memb & decidua shreds,lanugo,meconium

5-6 days
Leucocytes,Cx mucus,wound exudates,microorganisms

10-15 days
Decicual cells,leucocytes,mucus,cholestrin crystals,fatty epithelial cells,microorganisms

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Puerperal Sepsis d\t E. Coli

Malodorous

Infection
Lochiometra

Scanty/absent

Infection

Excessive

Subinvolution
Retained conceptus
Causes secondary PPH

Red color persist

Local genital infection

L.Alba beyond 3 wks

Clinical importance

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CHANGES IN BREAST & LACTATION

Mammary duct-gland growth & development

Mamogenesis

Initiation Of milk secretion in alveoli

Lactogenesis

Maintenance of Lactation

�Galactopoiesis

Removal of Milk from Gland

Galactokinesis

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General Physiological Changes

Pulse:

raises but settles down to normal on 2^nd day

Temperature:

Any rise above 0.5C suggestive of infection of genito-urinary tract

Urinary Tract:

Pronounced Diuresis on 2^nd - 3^rd day
over distension
incomplete emptying
presence of residual urine
high risk of infection

GIT:

increased thirst
constipation

Weight Loss:

5-6kg expulsion of fetus placenta, liqour, blood
2kg- during puerperium d\t diuresis
Continued upto 6 months of delivery

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Blood Values:

immediate-reduced blood volume; Normal in 2 weeks
rise in cardiac output; Normal in 1 week
leuycocyotsis d\t stress
Hypercoagulable state for 48 hrs
Fibrinolytic activity enhanced in 4 days

Menstruation:

if not breast feeding- resumes in 6 to 8 wks

Ovulation:

non-lactating mother- 4 wks
lactating mother- 10 weeks
Exclusive Breastfeeding- 98% contraception up 6 months

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Management of normal Puerperium

To restore health of Mother

Rest and Early ambulation
Emotional support
Diet of patients choice
Sleep
Immunization- anti-D- Gamma globulin
Maternal-infant Bonding
Postnatal exercise

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To prevent infection

Care of bladder & Vulva
Care of episiotomy wound
Maintenance of asepsis and proper hygiene
Immunization- Rubella vaccine, TT

To take care of the Breasts & promote breast feeding
To motivate mother for contraception

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After pains

Uterus massage
Ibuprofen
Anti-spasmodic

Pain at site of perineum

Sitz bath
analgesics

Treatment of Anaemia

Supplementary Iron therapy

Treatment of minor ailments

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Abnormal Puerperium

Puerperal fever/ pyrexia
Puerperal Sepsis

Pelvic pain
Fever
Foul smelling vaginal discharge
Subinvolution

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Breast Problems

Retracted/cracked nipples
Breast engorgement
Mastitis
Breast abscess
Failure of lactation

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Urinary Problems

Retention
Incontinence
Infection

Venous thrombosis
Secondary Hemorrhage
Puerperal psychosis
Obstetric palsy

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Thank you