@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

PRO ВРОСШИЙ НОГОТЬ:

Практический курс для подологов

от диагностики до результата

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КТО ТАКАЯ?

Привет! Меня зовут Ольга Серебрянская — я подолог, преподаватель и основатель авторского салона в Праге.

• Мастер маникюра и педикюра с 2010

• Практикующий подолог с 2015 года

• Владелица салонов в г.Харьков до 2022 г. и с августа 2022 г. салон и учебный центр подологии в Праге.

2 высших образования по специальности «Прикладная математика» и «Психология»

• создательница авторских программ курсов: PODOSMART – фундаментальный курс подологии, PRO вросший ноготь: от диагностики до результата , курс «Титановая нить», Аппаратный педикюр от А до Я (эстетика на грани с подологией)

• прямолинейная в своих высказываниях, дотошна к работе и доверяю только медицинским исследованиям.

• сильные стороны: аналитическое мышление, скорость и перфекционизм, ну и чувство юмора.

• Перенесла 3 операции на колене за полгода и научилась ходить заново с диагнозом «лежачая» (5 лет в отделении ортопедии)

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

С ЧЕМ ОБРАЩАЮТСЯ КЛИЕНТЫ?

Рассмотрим два примера. При обращении, клиенты называют эту проблему вросшими ногтями.

Давайте думать вместе!

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

РАБОТА С КЛИЕНТОМ:

Анамнез клиента (чек-лист подолога)

• ФИО, дата рождения, возраст.

• Род деятельности: работа, образ жизни, хобби, ежедневная нагрузка.

• Размер обуви и фактический размер стопы.

• Наличие деформаций стоп: плоскостопие, вальгус, молоткообразные пальцы, гиперпронация и др.

• Хронические заболевания и прием лекарственных препаратов: сахарный диабет, заболевания эндокринной системы.

• Беременность или грудное вскармливание.

• Аллергии (лекарственные, контактные, латекс и др.).

• Выполненные работы в ходе приёма: что именно было сделано.

• Рекомендации для домашнего ухода.

• Рекомендации до следующего визита: план коррекции, частота повторов.

• Фотоконтроль «до» и «после» предоставленной услуги. Фото в разных ракурсах: общий план, крупный план, стороны, угол. Фотоконтроль на каждом визите: динамика состояния.Фиксация любой зоны, требующей обработки: пальцы, стопа, пятка, валики, ногтевая пластина.

Алгоритм ведения

• Анамнез (полная анкета клиента).

• Согласие на обработку персональных данных.

• Фотоконтроль (До / После).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОТОКОЛ РАБОТЫ ПРИ ОНИХОКРИПТОЗЕ

АСЕПТИКА — это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания и размножения микроорганизмов в рану, ткани и инструменты во время процедуры.

КРАТКО ГОВОРЯ: все наши действия направлены на предупреждение инфицирования раны.

Обработка возможна только при условиях соблюдения правил АСЕПТИКИ и АНТИСЕПТИКИ

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АСЕПТИКА

Главная цель — предотвратить инфицирование.

Асептика включает в себя:

• Стерилизацию инструментов.

• Обработку рук специалиста.

• Использование одноразовых расходных материалов.

• Соблюдение гигиенических норм работы в кабинете (вентилируемое пространство: искусственная вентиляция+ проветривание, использование рециркуляторов) В Европе по нормам еще 2 раза в год окрашивание стен необходимо проводить.

• Поддержание чистоты рабочего места (дезинфекция поверхностей после каждого клиента).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ

ЭНДОГЕННЫЕ (ВНУТРЕННИЕ):

• Инфекции кожи

• Инфекции в ране

ЭКЗОГЕННЫЕ (ВНЕШНИЕ):

• Воздушная

• Капельная

• Контактная

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВОЗДУШНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии, могут оседать на кожу, инструменты и рабочие поверхности.

• Особенно высок риск при аппаратной обработке стопы без спрея или без встроенного пылесоса, когда образуется аэрозоль и пыль из частиц кожи.

• ➡️ Борьба с воздушной инфекцией = борьба с пылью.

• Для профилактики важно использовать:

• аппараты со спреем или пылесосом,

• рециркуляторы воздуха и очистители, работающие постоянно во время приёма.

🦠 Борьба с воздушно-пылевой инфекцией в кабинете подолога.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Правильная планировка кабинета:

• отдельная зона для работы с клиентами;

• отдельная стерилизационная зона;

• правильное хранение чистых и использованных материалов.

2. Зонирование помещений — чёткое разделение чистых и условно-грязных зон.

3. Ограничение посещения посторонних лиц — только персонал и клиент.

4. Соблюдение личной гигиены и санитарного режима:

• переодевание перед началом работы (чистая форма и ежедневная смена одежды);

• ношение шапочки, маски и закрытой обуви;

• гигиеническая обработка рук перед и после каждого клиента;

• бахилы для клиента;

5. Чистота помещения:

• регулярная вентиляция и уборка по графику согласно требованиям службы гигиены;

• использование дезинфицирующих средств для поверхностей.

6. Минимизация контакта открытой раны с воздухом — максимально быстрое выполнение обработки и наложение защитного покрытия.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭКЗОГЕННЫЕ ИСТОЧНИКИ КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Во время процедур особенно важно соблюдать меры защиты, так как специалист находится в непосредственной близости к лицу и дыхательной зоне клиента.

Капельная инфекция передаётся через микрокапли слюны и секрета дыхательных путей, выделяемые при разговоре, кашле или чихании.

😷 Правильное использование маски:

• Маска должна плотно закрывать нос и рот.

• Надевается до того, как надеваются перчатки.

• На маске есть две стороны с гармошкой: если ребрышки направлены вниз — это наружная сторона, если вверх — внутренняя.

• Во время процедуры следует молчать — это снижает распространение микрокапель и пыли.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Обязательное ношение защитной маски во время всех процедур.

Ограничение разговоров во время работы — правило №1.

Своевременная текущая дезинфекция рабочих поверхностей и инструментов.

Регулярное прохождение медицинских осмотров персоналом.

Не работать при признаках простудных заболеваний (кашель, насморк, повышение температуры).

Контроль и лечение хронических заболеваний носоглотки и ротоглотки — источник возможного инфицирования клиента.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

🧫 ЭКЗОГЕННЫЕ ИСТОЧНИКИ КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

Контактная инфекция передаётся при непосредственном соприкосновении с заражёнными поверхностями, инструментами, перевязочным материалом или руками специалиста.

В подологической практике именно контактный путь заражения является одним из самых вероятных.

⚙️ Основные источники контактной инфекции:

• инструменты, используемые при процедуре;

• поверхности педикюрного кресла, тумбочек, ламп и пола;

• ручки фрезера/аппарата;

• перевязочные материалы;

• руки специалиста.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Стерилизация инструментов после каждого клиента согласно установленным этапам: дезинфекция → предстерилизационная очистка → стерилизация →хранение инструмента.

2. Дезинфекция всех поверхностей рабочего места — кресла, фрезера, столешниц, подставок и пр.

3. Использование только стерильного перевязочного материала на раны.

4. Гигиеническая и антисептическая обработка рук до и после контакта с клиентом.

5. Соблюдение «золотого правила чистой последовательности»:

👉 инструмент → руки → рабочее поле → перевязочный материал.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВЫВОД

Все три вида экзогенных источников — это пути, по которым инфекция может попасть:

• в рану клиента (основной риск);

• или к мастеру (профессиональный риск).

В подологии мы защищаем обе стороны, поэтому санитарно-гигиенические мероприятия всегда направлены на обоюдную безопасность — клиента и специалиста.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОТОКОЛ РАБОТЫ ПРИ ОНИХОКРИПТОЗЕ

КРАТКО ГОВОРЯ: все наши действия направлены на подавление инфекции в ране.

Главная цель — уничтожить или остановить развитие микроорганизмов в ране и на окружающих тканях, чтобы предотвратить воспаление и гнойные осложнения.

Асептика включает в себя: антисептики для кожи и для раны.

АНТИСЕПТИКА — это комплекс мер, направленных на уничтожение или подавление роста микроорганизмов, которые уже попали на кожу, слизистые или в рану.

Обработка возможна только при условиях соблюдения правил АСЕПТИКИ и АНТИСЕПТИКИ

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИСЕПТИКОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И СПОСОБУ ПРИМЕНЕНИЯ:

ДЕЗЕНФИЦИРУЮЩИЕ РАССТВОРЫ

Назначение: Используются для обработки неживых поверхностей и предметов — инструментов, стен, полов, мебели, аксессуаров для ухода и т.д.

Цель: уничтожение или снижение количества микроорганизмов на объектах внешней среды, предотвращение перекрёстного инфицирования.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИСЕПТИКОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И СПОСОБУ ПРИМЕНЕНИЯ:

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

Применяются наружно для обработки живых тканей — кожи рук, ран, слизистых оболочек.

Назначение: подавление или уничтожение микроорганизмов на коже и слизистых, предотвращение воспаления и инфекции.

Применение:

• обработка рук специалиста;

• промывание и обработка ран;

• обработка слизистых оболочек;

• антисептические перевязочные материалы.

🔹 Ключевое отличие: работают с живыми тканями, а не с поверхностями.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ДЕЗИНФЕКЦИЯ = НЕЖИВЫЕ ПОВЕРХНОСТИ И ПРЕДМЕТЫ АНТИСЕПТИКА = ЖИВЫЕ ТКАНИ И РАНЫ

​

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ

Назначение: Обеззараживание неживых поверхностей, предметов и помещений.

• Состав: Содержит более агрессивные химические вещества, которые уничтожают широкий спектр микроорганизмов.

• Применение: Обработка столов, дверных ручек, инструментов, полов и других поверхностей.

• Результат: Полностью уничтожает микроорганизмы, разрушая клеточные стенки.

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ

Назначение: Предотвращение инфекций на живых тканях, таких как кожа, раны и слизистые оболочки.

• Состав: Более мягкий и безопасный для человека, иногда содержит растительные компоненты для смягчения кожи.

• Применение: Гигиена рук, обработка ран, очищение кожи и слизистых оболочек.

• Результат: Создает бактериостатическую или бактерицидную среду, которая задерживает рост микробов или убивает их без вреда для организма.

КРОМЕ ТОГО, АНТИСЕПТИКИ ИМЕЮТ БОЛЕЕ МЯГКИЙ СОСТАВ, БЕЗОПАСНЫЙ ДЛЯ ОРГАНИЗМА, В ТО ВРЕМЯ КАК ДЕЗИНФЕКТАНТЫ БОЛЕЕ АГРЕССИВНЫ И ТРЕБУЮТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

РАНА

вокруг

РАНЫ

АНТИСЕПТИКА

АСЕПТИКА

Именно эти факторы и влияют на скорость и качество заживления раны.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИСЕПТИКОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И СПОСОБУ ПРИМЕНЕНИЯ:

💊 ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

Назначение: введение внутрь организма для воздействия на патогенные микроорганизмы.

Цель: оказывать резорбтивное (системное) действие, подавляя рост и развитие бактерий в различных патологических очагах. (резорбтивное - действие вещества, развивающееся после его всасывания и поступления в общий кровоток, а затем в ткани).

Используются для борьбы с микроорганизмами внутри организма.

Применение: терапевтическое лечение инфекций, назначается врачом, дозировка и способ введения строго контролируются.

🔹 Ключевое отличие: борьба с микроорганизмами внутри организма, в отличие от антисептики (наружное воздействие на раны и кожу) и дезинфекции (обработка инструментов и поверхностей).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА

Зона стерилизации:

Зона для дезинфекции загрязненного инструмента (емкости с дез.раствором).

Зона для промывания инструмента под проточной водой.

Место для просушки инструмента (чистая зона).

Сухожар/автоклав.

Хранение инструмента.

Алгоритм обработки инструмента:

Дезинфекция инструмента.

Псо.

Упаковка.

Хранение инструмента.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПОНЯТИЕ «ВРОСШИЙ НОГОТЬ»

ВРОСШИЙ НОГОТЬ

Unguis incarnatus

(«вросший ноготь», от unguis — ноготь, incarnatus — врастающий в ткань)

ДЕФОРМИРОВАННЫЙ НОГОТЬ (СКРУЧЕНЫЙ)

Unguis convolutus

(«скрученный ноготь», от convolutus — свернутый, закрученный)

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

МЕТОДЫ ДИФЕРЕНЦИАЦИИ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ:

Клинические проявления при вросшем ногте (Unguis incarnatus)

Боль при ходьбе и особенно при ношении обуви.

Отёк и покраснение околоногтевых валиков (гиперемия).

Разрастание грануляционной ткани («дикого мяса»).

Чувствительность и дискомфорт при любом давлении на палец.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВН:

1. Воспаление с гнойным отделяемым:

• Формирование абсцесса.

• Усиление боли, повышение локальной температуры.

2. Разрастание грануляционной ткани:

• Гипертрофия грануляций в области околоногтевых валиков.

• Образование плотных, легко кровоточащих тканей.

3. Переход острого воспаления в хроническое:

• Уплотнение и фиброз грануляционной ткани.

• Формирование хронического воспалительного процесса.

4. Риск тяжёлых осложнений у пациентов с сахарным диабетом:

• Даже на ранних стадиях возможно быстрое прогрессирование воспаления.

• Повышенный риск трофических нарушений и гангрены стопы.

• Высокий риск инфицирования и медленного заживления ран.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОНИХОКРИПТОЗ

Вросший ноготь (онихокрипто́з, от греч. ὄνυξ — «ноготь» и κρυπτός — «скрытый»— это патологическое состояние, характеризующееся врастанием края ногтевой пластины в окружающие мягкие ткани ногтевого валика, что приводит к развитию локального воспалительного процесса, болевого синдрома и отёка.

Наиболее часто поражается первый палец стопы.

(обьяснимо законом биомеханики стопы, так как на большой палец самая большая нагрузка)

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОШИБОЧНОЕ МНЕНИЕ

Распространённое заблуждение об этиологии и патогенезе вросшего ногтя.

Существует ошибочное мнение, что при вросшем ногте ногтевая пластина расширяется и буквально «врастает» в ткани боковых околоногтевых валиков.

На самом деле:

• Ширина ногтя не увеличивается — она генетически обусловлена и остаётся стабильной.

• Ноготь растёт только в длину, продвигаясь вперёд по ногтевому ложу.

• Врастание происходит не из-за расширения ногтя, а из-за изменения направления роста, давления обуви, деформаций, отёка и воспаления мягких тканей.

Таким образом, проблема заключается не в «расширяющемся ногте», а в патологии роста и реакции тканей ногтевых валиков.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТИОЛОГИЯ ОНИХОКРИПТОЗА

Этиология — это раздел, изучающий причины и условия, вызывающие развитие заболевания или патологии.

👉 Почему возникает врастание?

👉 Какие факторы вызывают или способствуют этому состоянию?

Т.е. этиология в контексте вросшего ногтя это означает факторы, которые приводят к врастанию ногтевой пластины в мягкие ткани ногтевого валика.

Когда мы говорим об этиологии, мы отвечаем на вопросы:

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРИЧИНЫ ОНИХОКРИПТОЗА(ФАКТОРЫ)МЕХАНИЧЕСКИЕ И ТРАВМАТИЧЕСКИЕ:

Неправильная техника подрезания ногтей (слишком коротко, с закруглением углов).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРИЧИНЫ ОНИХОКРИПТОЗА(ФАКТОРЫ)МЕХАНИЧЕСКИЕ И ТРАВМАТИЧЕСКИЕ:

Повторяющиеся травмы пальцев и ногтевой пластины.

Ношение тесной, узкой или неудобной обуви.

Ношение искусственной обуви (синтетические материалы, отсутствие воздухопроницаемости), что приводит к усиленному потоотделению, мацерации кожи и повышает риск врастания ногтя.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРИЧИНЫ ОНИХОКРИПТОЗА(ФАКТОРЫ)АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Изогнутая, широкая или слишком толстая ногтевая пластина.

Деформации пальцев (молоткообразные, когтеобразные).

Ротация большого пальца

Структурные особенности ногтевого валика.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРИЧИНЫ ОНИХОКРИПТОЗА(ФАКТОРЫ)ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ:

Повышенная потливость стоп.

Генетическая предрасположенность.

Нарушения обмена веществ и хронические воспалительные процессы кожи стоп.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРИЧИНЫ ОНИХОКРИПТОЗА(ФАКТОРЫ)ИНФЕКЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ:

Развитие бактериального или грибкового воспаления, усугубляющего врастание ногтя.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРИЧИНЫ ОНИХОКРИПТОЗА(ФАКТОРЫ)ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

рубцовые деформации, изменения оси роста ногтя и ногтевого валика после хирургических вмешательств.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПАТОГЕНЕЗ ОНИХОКРИПТОЗА

Нарушение направления роста ногтя и его давление на боковой валик.

Микротравма кожи и запуск воспалительной реакции.

Отёк усиливает контакт ногтя с тканями, формируя «порочный круг».

Разрастание грануляционной ткани («дикое мясо»).

Возможное присоединение бактериальной инфекции и абсцедирование.

Переход процесса в хроническую форму с фиброзом тканей валика.

Высокий риск осложнений у пациентов с диабетом и нарушением кровообращения.

Патогенез вросшего ногтя включает последовательные изменения, происходящие в зоне ногтевого валика под воздействием механических, анатомических или воспалительных факторов.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

1. НАРУШЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ РОСТА НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНЫ

Ноготь растёт только в длину, но под влиянием давления, травмы, неправильного подстригания или анатомических особенностей его край начинает смещаться в сторону мягких тканей.

Возникает контакт и микротравматизация бокового околоногтевого валика.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2. ПОВРЕЖДЕНИЕ И РАЗДРАЖЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Постоянное давление края ногтя вызывает местное повреждение кожи.

Формируется микротрещина, которая становится входными воротами для инфекции и воспаления.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

3. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

Развивается ответ тканей: покраснение, отёк, болезненность.

Отёк усиливает давление на ноготь, и ноготь — на мягкие ткани, образуя «замкнутый круг».

В результате усиливается боль и воспаление.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

4. РАЗРАСТАНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

Хроническое раздражение приводит к гипертрофии грануляций («дикому мясу»).

Эта ткань увеличивается в объёме, ещё сильнее закрывая край ногтя и ухудшая ситуацию.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

5. ПРИСОЕДИНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ

Бактериальное воспаление приводит к появлению гнойного отделяемого, формированию абсцесса.

Усиливаются боль, отёк и локальная температура.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

6. ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ

Длительное воспаление вызывает утолщение и фиброз тканей валика.

Формируется нарушенная архитектура бокового валика, которая поддерживает постоянное врастание ногтя.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

7. ОСОБЫЕ РИСКИ

У пациентов с сахарным диабетом или нарушениями микроциркуляции процесс быстро прогрессирует, что может привести к трофическим нарушениям вплоть до гангрены.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ТИПЫ ВРАСТАНИЯ

Латеральное врастание –

наиболее распространённый вид, когда боковая крайняя часть ногтя врастает в боковой валик кожи.

Дистальное врастание – передний край ногтя врастает в дистальный валик (передняя часть пальца).

Чаще всего после гематом и у футболистов

Проксимальное врастание (ретронихия) - ноготь врастает в проксимальный валик (у основания, в направлении кутикулы)

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИЙ ВРАСТАНИЯ НПРАСШИРЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (MOZENA, MARTÍNEZ‑NOVA):

Расширенная классификация (Mozena, Martínez‑Nova)

Классическая трёхступенчатая система:

Стадия I – лёгкая (мягкая) - эритема, умеренная отёчность, боль при давлении, без гноя и грануляций .

Стадия II – умеренно-острая (с инфекцией) - усиление боли, отёка, появление серозно-гнойного отделяемого, гиперемия, грануляции локально  .

Стадия III – тяжёлая (хроническая) - хроническое воспаление, разрастание грануляционной ткани, уплотнение валика, возможен обильный гной  .

Расширенная классификация (по Mozena, Martínez‑Nova):

I стадия – воспалительная: покраснение, отёк, умеренная боль; края валика не выходят за пределы ногтя.

IIa – образуется абсцесс: отёк, покраснение, гиперчувствительность, возможна серозная жидкость, валик < 3 мм за пределами ногтя.

IIb – аналогично IIa, но валик ≥ 3 мм.

III стадия – грануляция и гипертрофия тканей, покрывающие ногтевую пластину.

IV стадия – добавляется хроническая деформация: гипертрофия также в области дистального валика.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИЙ ВРАСТАНИЯ НП

Стадия I – лёгкая (мягкая) - эритема, умеренная отёчность, боль при давлении, без гноя и грануляций

​

Стадия II – умеренно-острая (с инфекцией) - усиление боли, отёка, появление серозно-гнойного отделяемого, гиперемия, грануляции локально.

​

Стадия III – тяжёлая (хроническая) - хроническое воспаление, разрастание грануляционной ткани, уплотнение валика, возможен обильный гной.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИЙ ВРАСТАНИЯ НП

Расширенная классификация (по Mozena, Martínez‑Nova): �I стадия – воспалительная: покраснение, отёк, умеренная боль; края валика не выходят за пределы ногтя.

Стадия II a / II b�образуется абсцесс: отёк, покраснение, гиперчувствительность, возможна серозная жидкость, валик < 3 мм за пределами ногтя.

– аналогично IIa, но валик ≥ 3 мм.

Стадия  III

грануляция и гипертрофия тканей, покрывающие ногтевую пластину.

Cтадия IV�добавляется хроническая деформация: гипертрофия также в области дистального валика.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

Все манипуляции проводим в строгих условиях АСЕПТИКИ и АНТИСЕПТИКИ

Подготовка ногтя к срезу: этап очищения

Срез вросшего сегмента с помощью кусачек

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПОШАГОВЫЙ АЛГОРИТМ СРЕЗА ВРОСШЕГО НОГТЯ

Расположение полотна кусачек строго параллельно ногтевой пластине (если будет наклон вниз – пораните ногтевое ложе во время среза).

Срез выполнять с шагом 2-3 мм, не отрывая полотно, вплоть до бокового валика (вы должны носиком упереться в боковой валик и он вас «отпружинить» - даст знак, что срез окончен и будет характерный «клац» ногтя, что он срезан).

Далее, носиком кусачек вывести срезанный сегмент в направлении синуса (он подтянет за собой еще и подногтевой мозоль «якорь») и увидите ровное и розовое дно раны либо воспользуйтесь пинцетом для выведения вросшего угла.

После удаления угла может пойти кровь – рана очищается.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

ВАЖНО! Правильно определить траекторию хода кусачек и среза.

Срез выполняется четко по линии отслоенной и стабильной части ногтя, иначе это уже хирургия (травматизация тканей ).

Если есть грануляция – срез должен всегда быть ниже ее на 1-2 мм (убрать раздражитель) и разорвать «порочный круг».

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРИМЕР ОБРАБОТКИ НА 1 СТАДИИ ВН

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

Нарисуйте на примерах, как необходимо вырезать углы правильно

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

Правильное подстригание вросшего ногтя

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

1. Сколько и как правильно срезать угол НП?

Оцениваем направление роста и угол текущего среза (изогнутость ногтя)

Новый срез должен корректировать направление, а не формировать острый или твёрдый край, который при отрастании снова травмирует боковой валик.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

2. Принцип полного открытия грануляций.

Вся грануляционная ткань должна быть полностью открыта после среза.

Весь участок попадает под хорошую аэрацию, без давления со стороны ногтевой пластинки.

Зачем нужна аэрация раны?

Снижает бактериальную нагрузку — доступ кислорода подавляет анаэробную микрофлору и уменьшает риск инфекции.

Уменьшает отек и воспаление — открытая поверхность лучше «дышит», снижается влажность и мацерация.

Ускоряет эпителизацию — кислород необходим для деления клеток, синтеза коллагена и восстановления тканей.

Предотвращает повторную травматизацию — открытая грануляция не пережимается нависающим краем ногтя.

Оптимизирует действие перевязочного материала — средства работают эффективнее при правильном балансе «влажность + аэрация».

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

3. Правильный угол среза.

Срез выполняем по касательной, ориентировочно под углом 15°.

Такой угол не создаёт плотного «угла-лезвия» и позволяет пластине отрасти мягко и физиологично.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

4. Какой объём удалять? И проверка после среза.

Удаляем только тот сегмент ногтя, который заходит под грануляцию.

Сегмент вырезают до момента, пока грануляция остаётся полностью открытой, без нависающих краёв ногтя.

Визуальная проверка: нет ли оставшегося фрагмента (спикулы).

Тканевой тест инструментом: нет упирающегося края.

Повторная ревизия угла и края ногтя.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

5. Промывание раны

После удаления сегмента выполняется тщательная промывка дна раны, с подъёмом содержимого и очисткой от детрита.

Далее — тампонада и перевязка по протоколу фазы раневого процесса.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

Правильно определить причину появления врастания ногтя.

Определить траекторию среза и выполнить сам срез.

Промыть рану (физ.раствором либо hydroclean) + компрессом подержать 2-3 минутки стерильную салфетку с раствором.

Высушить остатки раствора с помощью ligasano. Проверить кюреткой дно раны (мягкое или остался угол ногтя) • установить стерильную тампонаду с ligasano и нанести мазь бетадин.

Закрыть стерильной повязкой и самофиксирующимся бинтом.

Дать рекомендации на дом.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ С ВРОСШИМ НОГТЕМ

Неправильный срез.

Оставленная спикула, асимметричный или чрезмерно глубокий срез.

Травматичная обработка мягких тканей, повреждение грануляций.

Первый визит

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

НОГОТЬ НА ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ВИЗИТА

Сохранилась отечность, гиперемия, острая боль, гной и раневое отделяемое

ОШИБКА: НЕПРАВИЛЬНО ВЫПОЛНЕННЫЙ СРЕЗ НОГТЯ

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ДИНАМИКА ЗА ДВА ДНЯ ПОСЛЕ ПРАВИЛЬНОГО СРЕЗА

2-3 день

3-4 день

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ С ВРОСШИМ НОГТЕМ

1. Оставленная спикула (осколок ногтя):

• Даже микро фрагмент продолжает травмировать валик.

• Рана не заживает или заживает крайне медленно из-за постоянного механического раздражения.

2. Недостаточная промывка и очистка раны:

• Не подняты и не удалены остатки детрита, серозно-гнойного содержимого или микробной биоплёнки.

• В дне раны остаётся воспалительный субстрат → сохраняется отек и боль.

3. Отсутствие тампонады при её необходимости:

• Не создано разделение между ногтевой пластиной и ногтевым ложем.

• Валик продолжает испытывать давление, воспаление не уменьшается.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ С ВРОСШИМ НОГТЕМ

4. Ошибки в рекомендациях по домашнему уходу:

• Отсутствие инструкций при гипергидрозе. Не даны рекомендации по режиму сухости, чистоте и регулярной смене повязок.

• Пациент мочить рану → мацерация, усиление воспаления и замедление эпителизации.

5. Недостаточный контроль динамики:

• Нет отслеживания состояния повязки и раны, что приводит к пропуску ухудшений.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ИНСТРУМЕНТЫ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

• Кусачки-глазки

• Тампонодержатель (кюретка)

• Пинцет

• Кусачки для вросшего ногтя

• Медицинские ножницы для перевязочного материала

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КАК УМЕНЬШИТЬ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ РАБОТЕ С ВРОСШИМ НОГТЕМ

1. Подготовка тканей перед обработкой:

• Гипертонические растворы в ванночке (солевые 3–5%) — уменьшают отек, снижают давление в тканях и облегчают боль.

• ActiMaris Forte — оказывает осмотическое действие, снижает воспалительную реакцию и чувствительность.

2. Подготовка пациента за сутки:

• Исключить кофеин и сахар — стимулируют первичную афферентную чувствительность, повышая реакцию на боль.

• Не курить до и после процедуры — никотин повышает кожную чувствительность и усиливает болевой отклик.

3. Техника дыхания. Рекомендовать пациенту:

• глубокий вдох — момент манипуляции/среза — плавный выдох,

• что снижает мышечное напряжение и порог боли.

4. Оптимальное время записи:

• Процедуру лучше проводить до 15:00, когда нервная система реагирует наиболее мягко и болевой порог физиологически выше.

5. Принципы безопасности:

• Без EMLA и без анестетиков местного поверхностного назначения —

• запрещено законом + снижает возможность пальпации и уменьшает тактильный контроль подолога.

• Работа ведётся в пределах болевого порога пациента, без анестезирующих кремов.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОНИХОКРИПТОЗ И ПСЕВДООНИХОКРИПТОЗ У МАЛЫШЕЙ

Псевдо Онихокриптоз — это временное состояние у новорождённых и детей до 1–2 лет, при котором кажется, что ноготь врастает, но истинного врастания нет.

У малышей ногтевая пластина ещё тонкая, мягкая, как плёночка, а околоногтевые валики глубокие и мягкие, поэтому короткий или незрелый ноготок визуально «уходит» в кожу. Это вызывает покраснение, лёгкий отёк и чувствительность, что родители часто принимают за вросший ноготь.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРИЧИНЫ ОНИХОКРИПТОЗА У МЛАДЕНЦЕВ

Незрелость ногтевого аппарата — тонкая короткая пластина + глубокие мягкие валики.

Физиологическое давление при движении и ношении носочков.

Чувствительность кожи у младенцев — реакция на минимальное трение.

Редко: неправильная стрижка или микротравма.

Почему важно отличать.

Это состояние не требует агрессивного вмешательства, обычно проходит само по мере роста ногтя и созревания околоногтевых тканей.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОТОКОЛ РАБОТЫ ПРИ ОНИХОКРИПТОЗЕ С МАЛЫШАМИ

1. Снять отёк и воспаление:

• Короткие солевые ванночки / гипертонический раствор 3–5 минут.

• Цель: уменьшить отёк, боль, покраснение.

2. Мягкое отведение околоногтевых валиков:

• Лёгкий тейпинг на время сна (чтобы ребёнок не снимал).

• При необходимости — тонкий гидрофильм или мягкая тампонада.

3. Контроль одежды и обуви:

• Родителям объяснить: правильный размер носочков, ползунков, ничего не должно давить на пальцы.

• Избегать тугих резинок и тесных пинеток.

4. Завершающий уход:

• После процедуры нанести Бепантен или другой детский заживляющий крем.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КРОВЬ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ. ПРИМЕНЕНИЕ ГОМЕОСТАТИКОВ

1. Первые действия при появлении капиллярного кровотечения:

• Установить объёмную тампонаду.

• Нанести немного перекиси для первичного очищения.

• После прекращения пенообразования тщательно промыть область — предпочтительно физраствором.

• Время естественной остановки капиллярного кровотечения ≈ 4 минуты, но этот вариант нам не подходит (долго, задерживает работу).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

СТАНДАРТНЫЕ МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гемостатическая губка.

Приложить на 3–5 минут, при необходимости оставить до 24 часов.

Минус: длительная экспозиция не всегда удобна в подологической практике.

Тугая тампонада.

Кратковременно помогает механически остановить капиллярное кровотечение.

Дополнительные средства при нарушениях свертываемости

Гемостатические гели, губки, растворы.

Варианты: алюминиевые гели, средства типа технодент.

Возможный состав: соли, ионы железа — создают коагуляционный эффект.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ГОМЕОСТАТИКИ

3. Быстрая остановка крови — препараты Hemoxa, Hemostal:

• Средства коагулирующего действия, подходят для быстрой остановки крови.

• Не содержит коллагена.

• Состав: цетилмониум бромид + алюминий хлористый).

• Преимущества:

• безопасен, нет токсичных веществ;

• не изменяет цвет ногтевой пластины;

• не имеет резкого запаха;

• широкое применение при различных типах капиллярных кровотечений.

• Условия хранения:

• плотно закрыто, сухое, тёмное место.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОСТАТИКОВ

Наносить только микробрашем.

Использовать минимально необходимое количество препарата.

После достижения гемостаза обязательно:

1. Промыть водой или физраствором.

2. удалить остатки солей алюминия, осадки или плёнку — они могут вызывать раздражение кожи.

3. высушить и закрыть стерильной дышащей повязкой.

После процедуры не мочить область 1–3 дня.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ГРАНУЛЯЦИЯ И ГРАНУЛЕМА

Грануляционная ткань vs Пиогенная гранулёма.

Грануляция: нормальный этап заживления, мягкая розовая ткань, сосуды формируются из дна раны.

Пиогенная гранулёма: патологическое сосудистое образование, ярко-красный узел, легко кровоточит, часто после травмы.

Главное: грануляция — физиологично; пиогенная гранулёма — гиперплазия сосудов, требует контроля/удаления.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ

🔎 Что такое «грануляция» и «грануляционная ткань».

Granulation tissue (грануляционная ткань) — это нормальный процесс заживления раны: в ране образуются новые мелкие сосуды (капилляры), волокна соединительной ткани и клетки, которые заполняют дефект.

При нормальной грануляции ткань — мягкая, розовая/красноватая, влажная, содержит новые капилляры, постепенно развивается из дна раны вверх, и рана постепенно эпителизируется.

Грануляционная ткань — положительный знак: она показывает, что заживление идёт, сосуды восстанавливаются, и дефект закрывается.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА

Пиогенная гранулёма — доброкачественное сосудистое образование на коже или слизистых, также известное как Lobular capillary hemangioma.

Несмотря на название, это не «гранулёма» (в смысле инфекции/сборища макрофагов), а сосудистая реакция / гиперплазия капилляров и соединительной ткани — то есть близка к «грануляционной ткани», но формируется чрезмерно.

Клинически — это ярко-красный/пурпурный узел (папула/полип), часто на ножке (иногда — на широком основании), быстрорастущий (за недели), поверхность может быть гладкой или гранулярной, легко кровоточит при малейшей травме.

Появляется чаще после травмы, раздражения, хронической микротравмы, иногда — в условиях гормональных изменений, на фоне раздражения слизистых.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВЫВОД ДЛЯ ПОДОЛОГА:

Грануляция — нормальный процесс заживления.

Пиогенная гранулёма — патологическое сосудистое образование, чаще после травмы/раздражения, не инфекционное.

Правильный термин в литературе: lobular capillary hemangioma / пиогенная гранулёма.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВРОСШИЙ НОГОТЬ НА РУКАХ

Динамика за 5 дней

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС

Раневой процесс — это комплекс физиологических реакций организма, направленных на восстановление повреждённых тканей после механической, воспалительной или иной травмы. Он включает последовательные этапы: воспаление, очищение раны, регенерацию и ремоделирование тканей.

Цель раневого процесса — ликвидировать повреждение, предотвратить инфекцию и восстановить целостность кожи и подлежащих структур.

При вросшем ногте раневой процесс возникает как ответ на хроническую микротравму околоногтевого валика, вызванную давлением и врезанием ногтевой пластины.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

1. Воспаление околоногтевого валика:

• покраснение, отёк, болезненность;

• возникает из-за постоянного давления края ногтя и нарушения кожного барьера.

2. Микроразрывы и формирование раневой поверхности:

• Кожа валика трескается, формируется локальная рана, иногда с грануляциями.

3. Присоединение инфекции (часто):

• Из-за нарушенной защиты возможны бактериальное и грибковое обсеменение.

4. Запуск репарации тканей:

• Организм стремится «залечить» повреждение, формируя грануляции и уплотнение ткани.

• Именно поэтому ткань околоногтевого валика становится более объёмной и болезненной.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

Таким образом, раневой процесс при вросшем ногте — это хроническое воспалительное заживление, которое постоянно поддерживается механической травмой со стороны ногтя.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

1. Механические факторы:

• Продолжающееся давление или врезание края ногтя.

• Неправильная обувь (узкая, жёсткая).

• Неправильная техника подрезания ногтей.

• Повышенная нагрузка на стопу, спорт.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

2. Инфекция

​

Грибковая (онихомикоз изменяет форму ногтя и ухудшает процесс).

Бактериальная (усиливает воспаление и тормозит заживление).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

3. Состояние человека и самой раны:

• Возраст, масса тела.

• Оксигенация раны.

• Глубина и площадь повреждения.

• Наличие грануляций.

• Уровень экссудации (гнойного отделяемого).

• Срок и продолжительность образования раны. (хроническая?)

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

4. Состояние кожи и кровоснабжения. Иммунные и системные факторы:

• Сухость или мацерация кожи валика.

• Нарушенное микроциркуляция (анемия, курение, сосудистая недостаточность).

• Снижение иммунитета.

• Сахарный диабет.

• Хронические заболевания.

• Приём некоторых лекарств (кортикостероиды, иммунодепрессанты).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

6. Уход за раной:

• Правильная обработка.

• Применение антисептиков.

• Своевременное снятие боли и отёка.

• Использование коррекционных систем.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ

Выделают основные ТРИ фазы заживления раны:

• 1 стадия: Воспалительная— очищение раны, защита, отёк, боль.

• 2 стадия: Пролиферативная фаза (фаза регенерации или грануляции)— образование новой ткани, эпителизация.

• 3 стадия: Ремоделирования (эпителизации) — созревание и укрепление ткани.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

Повреждение здесь не единоразовое, а постоянное, потому что ногтевой край продолжает травмировать боковой валик.

Поэтому раневой процесс протекает иначе, чем при обычной ране: он затяжной, склонен к хронизации и легко осложняется.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

1. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ФАЗА ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

Край ногтя давит на кожу, врезается, вызывает микротрещины.

• Кожный барьер нарушается → открываются ворота для бактерий.

• Клетки, получившие повреждение, выделяют медиаторы воспаления.

• Это создаёт постоянный пусковой механизм воспаления.

Первые часы – 2–3 дня

Это стартовый, защитный этап, на котором организм реагирует на повреждение тканей.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

1.1. СОСУДИСТАЯ РЕАКЦИЯ В БОКОВОМ ВАЛИКЕ: РАСШИРЕНИЕ КАПИЛЛЯРОВ И ОТЁК

Почему это происходит?

При травме клетки выделяют медиаторы воспаления (гистамин, простагландины, брадикинин). Они вызывают расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Что это дает?

Увеличивается приток крови (капилляры расширяются → валик краснеет).

Кровь доставляет клетки иммунитета и кислород.

Плазма выходит в ткани → формируется отёк, который механически «изолирует» повреждение. Повышается проницаемость сосудов → развивается отёк, который ещё сильнее «подвигает» кожу на ноготь, усиливая давление (порочный круг).

Появляется боль из-за давления на нервные окончания.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

1.2. ПРИТОК ЛЕЙКОЦИТОВ (НЕЙТРОФИЛОВ И МАКРОФАГОВ)

Это ключевой механизм, который запускает истинное очищение раны.

Почему лейкоциты приходят в рану?

Медиаторы воспаления «вызывают» иммунные клетки, создавая химический градиент — это называется хемотаксис.

Лейкоциты буквально «чуют» место повреждения.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КАКАЯ ЗАДАЧА ЛЕЙКОЦИТОВ?

Приходят первые, потому что зона повреждения сигнализирует о разрыве тканей и угрозе микробов (через 30-60 минут).

Их задачи:

• уничтожить бактерии, которые попадают в ранку;

• фагоцитировать разрушенные клетки и «грязь»;

• предотвратить распространение инфекции по валику.

Это «пожарные» иммунитета — работают быстро, но живут недолго.

Если ноготь продолжает травмировать ткань, приток нейтрофилов не прекращается, что поддерживает хроническое воспаление.

Нейтрофилы

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

1.2. ПРИТОК ЛЕЙКОЦИТОВ - ЗАЧЕМ И КАК РАБОТАЕТ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

Приходят позже, через (24–48 часов), но работают дольше.

Функции:

• «дочищают» рану до чистой грануляционной ткани;

• выделяют факторы роста, стимулируя заживление;

• пытаются запустить регенерацию.

Макрофаги — «директора строительной площадки»: они решают, когда достаточно очищено и пора начинать строить новую ткань.

Проблема при вросшем ногте: макрофаги не могут полностью переключить рану на регенерацию, потому что травма продолжается → рана остаётся активной.

Макрофаги

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

1.3. СОЗДАНИЕ ЗАЩИТНОГО БАРЬЕРА

Кровяные плазматические белки (фибрин, тромбоциты) формируют временную «пробку», которая:

• закрывает вход для микробов;

• предотвращает дальнейшее кровотечение;

• удерживает клеточные факторы заживления в зоне раны.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ВРОСШЕГО НОГТЯ НА ЭТОЙ ФАЗЕ (ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ)

острое воспаление;

пульсирующая боль;

яркая гиперемия;

отёчный плотный валик;

возможное выделение серозного или гнойного экссудата.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2. ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФАЗА ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

3–4 день → 2–3 недели.

Теперь организм переходит от защиты к восстановлению.

Если бы травма исчезла, эта фаза шла бы полноценно.

Но при вросшем ногте она развивается неправильно и затянуто.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2.1. ОБРАЗОВАНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

Грануляционная ткань — это новая молодая ткань, которая заполняет рану.

Что происходит?

Активно делятся фибробласты (клетки соединительной ткани).

Они синтезируют коллаген, который создаёт «каркас» новой ткани.

Формируются новые сосуды (ангиогенез), чтобы обеспечить питание.

Зачем нужна грануляционная ткань?

заполняет дефект;

останавливает распространение инфекции;

создаёт основу для эпителизации.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2.1. ОБРАЗОВАНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

Но! Поскольку ноготь продолжает давить, грануляционная ткань:

• становится чрезмерной;

• вырастает «грибовидной»;

• легко кровоточит;

• может инфицироваться.

Это и есть то самое «дикое мясо», которое часто видят подологи при вросшем ногте.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2.2. АНГИОГЕНЕЗ

Ангиогенез — формирование новых капилляров.

Почему образуются новые сосуды?

ране высокая потребность в кислороде и питательных веществах. Макрофаги выделяют факторы роста (VEGF), которые заставляют сосуды прорастать в рану.

Что это дает?

улучшение питания;

ускорение образования коллагена;

подготовка к эпителизации.

Это приводит к:

• ярко-красному цвету грануляций;

• лёгкому кровотечению при касании;

• повышенному мокнутию.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2.3. ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ (ЗАКРЫТИЕ РАНЫ КОЖЕЙ)

Эпителиальные клетки с краёв раны начинают мигрировать и делиться.

Почему эпителизация начинается не сразу?

Пока рана грязная и воспалённая, эпителий не может двигаться — он «боится» инфекции.

Как только появляется грануляционная ткань, движение начинается активно.

Задачи эпителизации:

• восстановить кожный барьер;

• предотвратить повторное инфицирование;

• закрыть поверхность раны.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2.3. ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

Что мешает эпителизации при вросшем ногте:

• постоянное трение и давление ногтя;

• отёк валика;

• воспаление;

• инфекция;

• мацерация от длительного экссудата.

Поэтому эпителизация идёт медленно или не идёт вообще, а рана остаётся открытой.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

3. ФАЗА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

3 недели → до 12–18 месяцев.

Теперь ткань нужно укрепить и организовать.

Полноценная фаза ремоделирования при вросшем ногте начинается только после устранения травмы (коррекция, ортониксия, правильная обработка).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

3.1. КОЛЛАГЕН ПЕРЕСТРАИВАЕТСЯ

Фибробласты перестраивают молодой «хаотичный» коллаген в прочные, ориентированные волокна.

Почему это важно?

Молодая ткань слабая и легко повреждается.

Перестройка делает ее:

• плотной,

• устойчивой к нагрузкам,

• максимально похожей на нормальную кожу.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

3.2. УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА СОСУДОВ

По мере заживления потребность в активном кровоснабжении падает, и часть сосудов «схлопывается» (обратный эндотелиальный переход).

Это нормально — кожа становится бледнее и плотнее.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

3.3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ КОЖИ

Финишный этап — это возвращение кожи к максимально нормальному состоянию.

Эпителий закрывает рану, формируется ровный, эластичный боковой валик.

Но! Если давление ногтя остаётся - процесс НЕ доходит до ремоделирования.

Происходит следующее:

• хроническое воспаление;

• постоянное образование грануляций;

• вторичные инфекции;

• рубцовая деформация бокового валика;

• рецидивы врастания.

То есть раневой процесс замыкается в порочный круг и продолжает себя поддерживать.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПОЧЕМУ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ

Хроническое воспаление — это длительный, непрерывный воспалительный ответ, который держится неделями и месяцами.

При вросшем ногте он возникает по нескольким ключевым причинам:

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

1. ПОСТОЯННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Главная причина - край ногтя ежедневно повторно повреждает боковой валик:

• давление,

• врезание,

• трение при ходьбе,

• неправильная обувь.

Организм «не понимает», что пора заживлять, потому что повреждение продолжается постоянно.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2. НАРУШЕНИЕ КОЖНОГО БАРЬЕРА

Валики часто:

• мацерированы (при гипергидрозе, чаще у подростков)пример про кондитера;

• потрескавшиеся (при сухой,тонкой коже либо заболеваниях);

Через микротрещины постоянно проникают микробы → иммунитет вынужден продолжать «контратаку».

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

3. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ

Место влажное, закрытое и тёплое — идеальные условия для:

• бактерий (чаще Staphylococcus, Streptococcus),

• грибков (особенно при онихомикозе или дерматомикозе стопы).

Инфекция поддерживает воспаление на низком, но стабильном уровне.

(работники складов, военные, работники смен по 12 часов)

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

4. ПОСТОЯННЫЙ ОТЁК ВАЛИКА

Отёк:

• увеличивает давление в зоне врастания;

• еще больше прижимает ткань к ногтю (порочный круг);

• поддерживает боль и воспаление.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

6. НЕПРАВИЛЬНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Частые ошибки, которые запускают хроническое воспаление:

• «вырезание уголка» → временное облегчение, но анатомия ухудшается;

• обрезание грануляций → новая травма;

• агрессивные антисептики → ожог тканей;

• узкая обувь → постоянная нагрузка.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

🟦 ИТОГ: ПОЧЕМУ ВОСПАЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ?

Потому что повреждающий фактор не устранён, и организм вынужден бесконечно «лечить» одну и ту же зону, не достигая фазы полноценного заживления.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КАК ПОДОЛОГ ВЛИЯЕТ НА КАЖДУЮ ФАЗУ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Это ключевой блок для практики. Подолог — единственный специалист, который может остановить хронизацию.

Как подолог влияет на фазы заживления?

Фаза воспаления: Снизить воспаление, уменьшить боль, убрать механическое давление и обеспечить мягкое, безопасное антисептическое очищение.

Фаза пролиферации: обеспечивает правильную регенерацию, контролирует грануляции, запускает эпителизацию.

Фаза ремоделирования: стабилизирует рост ногтя, предотвращает рецидивы, формирует здоровый валик.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

1. ВЛИЯНИЕ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ ФАЗУ

1. Убрать механическую причину воспаления:

• правильное освобождение валика;

• поднятие края ногтя;

• установка пластин/скоб (ортониксия).

2. Снижение давления и боли:

• обработка бокового валика;

• деликатное удаление травмирующих участков;

• применение защитных повязок, тюбингов, коррекционных систем.

3. Снижение микробной нагрузки:

• мягкие антисептики;

• устранение мацерации;

• подбор домашнего ухода.

4. Контроль отёка

• противовоспалительные средства наружного применения;

• правильное высушивание раны;

• разгрузочные техники.

🔧 Основные задачи подолога:

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АЛГОРИТМ РАБОТЫ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ НА 1 ФАЗЕ

1. Сначала — мягкое очищение / промывание: физиологический раствор или средства для промывания ран / специализированные растворы / повязки (в сухих/грязных/мокнущих ранках).

2. Затем — антисептическая обработка: предпочтительно мягкое, щадящее средство. Rigenoma — очень хорошая опция, особенно при воспалении, чувствительной коже, боли, отёке. Альтернативы — Octenisept или классические антисептики при необходимости сильного бактерицидного эффекта.

3. После очищения и антисептики, если состояние раны позволяет — можно нанести гидрогель / влажную повязку / использовать повязки с антимикробной пропиткой / средства на PHMB (если нет противопоказаний).

4. Повторные обработки: по необходимости, с учётом ощущений клиента, состояния кожи; избегать чрезмерной агрессии.

5. Отказаться от схем «перекись → йод → хлоргексидин → спирт» — это устаревшие и слишком агрессивные практики, которые могут замедлить заживление и повредить ткань.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП 1 — ПЕРВИЧНАЯ ОЧИСТКА / ПРОМЫВАНИЕ

Когда: перед удалением механической причины (коррекция ногтя, спикула, давление).

Средства:

Физиологический раствор (0.9 % NaCl) — «soft rinse» / промывание.

Или, если доступно — специализированный спрей/раствор для промывания ран (например, гидроочищенный, мягкий).

Альтернатива: при сильном загрязнении / наличии крови/гноя — однократное применение 3 % перекиси водорода (только как первичную очистку + удаление загрязнений).

Порядок:

1. Промыть рану физиологическим раствором или спреем-раствором.

2. Если рана была загрязнена, кровоточила, есть сукровица/гной — однократно аккуратно использовать перекись водорода → затем хорошо промыть физиологическим раствором.

Зачем: мягкое удаление загрязнений + избежание сильного повреждения тканей.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КАКИЕ РАСТВОРЫ ИСПОЛЬЗУЕМ НА ЭТАПЕ ОЧИЩЕНИЯ

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ

ActiMaris Forte — средство первой линии при остром воспалении, мокнущих, инфицированных ранках и выраженном отёке.

Отлично работает в воспалительной фазе и в период перехода к пролиферации, но не является средством для постоянного использования на стадии активного гранулирования.

Показания:

• острое воспаление вокруг вросшего ногтя, перифокальная гиперемия;

• мокнутие, экссудация, наличие гноя, неприятный запах (бактериальная;

• нагрузка), сильная болезненность, отёк валика, инфицированные ранки;

• после удаления спикулы;

Цель применения:

• снизить микробное загрязнение;

• уменьшить отёк;

• остановить прогресс воспаления;

• быстро очистить рану;

• подготовить к переходу в пролиферацию;

Как применять (как подолог):

• промывание раны в начале обработки;

• компресс / пропитанная марля на 5–10 минут для снятия отёка;

• можно сочетать с PHMB-средствами или мягкими антисептиками;

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ

Peroxid vodíku (перекись водорода 3%).

Механизм: вспенивание механически вымывает грязь и кровь.

Плюсы: хорошо очищает первично.

Минусы: повреждает здоровые ткани;

разрушает грануляции;

замедляет переход в пролиферацию;

раздражает кожу;

нельзя использовать при глубоких ранах;

нельзя применять курсом;

Используется только как разовая помощь при первичном очищении,после чего обязательно перейти на современные, щадящие средства: PHMB, Prontosan, Rigenoma, ActiMaris и др.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ

Воспалительная фаза:

• мягкое очищение без раздражения;

• подготовка к антисептику;

• Пролиферативная фаза;

• увлажнение;

• бережное промывание перед сменой повязок.

Эпителизация:

• комфортное очищение, не нарушает «молодой» эпителий.

🟢 Преимущества: полностью безопасен, не раздражает, не повреждает грануляции, подходит даже детям и людям с чувствительной кожей, совместим с любыми другими средствами.

⚠ Ограничения: не убивает бактерии, не подходит при высокой бактериальной нагрузке как единственное средство, может быть недостаточен при остром воспалении → нужен антисептик.

Fyziologický roztok (физиологический раствор 0.9%)

Подходит на всех фазах раневого процесса, но выполняет разные задачи

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ

Действующие вещества: PHMB (бигуанид) + бетаин.

Механизм: разрушает биоплёнку, очищает глубокие каналы при этом не повреждает грануляции

Плюсы: оптимален при глубоком воспалённом канале, болезненной ране.

Prontosan — один из лучших современных растворов для ран: подходит в I фазе и начале II фазы, мягкий, безопасный, облегчает переход к регенерации.

⚠ Ограничения:

• не обладает выраженным осмотическим (отсасывающим) эффектом → при сильном мокнутии лучше ActiMaris Forte;

• не подходит для “грубого” механического очищения, как перекись.

PRONTOSAN® (PHMB + бетаин) - современный антимикробный раствор с PHMB и поверхностно-активным компонентом бетаином. Устраняет биоплёнку, уменьшает воспаление, мягко очищает.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП ОЧИЩЕНИЯ + АНТИСЕПТИКИ РАНЫ

HydroClean® Solution (Hartmann)

Состав: вода + ПАВ + PHMB 0,1% ( активная гидротерапевтический раствор).

суперабсорбирующее ядро SAP;

Ringer’s solution (раствор Рингера);

технология «умного увлажнения» — SMART Hydro Therapy.

Как работает:

• активное промывание раны за счёт высвобождения раствора;

• впитывает экссудат и бактерии;

• поддерживает оптимально влажную среду;

• уменьшает красноту, воспаление, болезненность;

• идеально подходит при вросшем ногте с мокнущей грануляцией и отёком.

Плюсы: подходит для острых, хронических и инфицированных ран; безболезненный.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП 2: ПОСЛЕ ОЧИЩЕНИЯ ПРОВОДИМ МЕХАНИЧЕСКУЮ РАБОТУ С ВРОСШИМ НОГТЕМ

После устранения механической причины (коррекция края вросшего ногтя, поднятие спикулы, постановка тампонады), подолог обязательно проводит антисептическую обработку.

Далее систематизированный перечень антисептических средств, доступных в Чехии и Европе, а также их действие и особенности применения.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП 2 — АНТИСЕПТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

Когда: после очистки, когда рана уже очищена от грязи, крови, экссудата.

Средства:

Антисептик на выбор:

• щадящий/мягкий: например, спрей-раствор/средство на основе озонидов (Rigenoma);

• классический, если нужен сильный антисептический эффект: Octenisept, или водный раствор йода (Betadine / аналог), при отсутствии противопоказаний.

Порядок:

1. После промывания нанести один из антисептиков: Rigenoma или Octenisept или Betadine.

2. Дать средству подействовать согласно инструкции, удалить (по инструкции) или дать высохнуть.

Когда использовать Rigenoma: если кожа чувствительная, ткань воспалена, есть боль/зуд, нужна мягкая регенерация + антимикробное действие.

Когда использовать Octenisept / Betadine: если есть выраженная бактериальная нагрузка, риск инфекции — но важно, чтобы рана была предварительно очищена.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АНТИСЕПТИКИ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АНТИСЕПТИКА РАНЫ

Rigenoma (спрей).

Активный компонент: Ozoile® — стабилизированные озониды на основе оливкового масла и витамина Е + ПАВ (decyl glucoside) + молочная кислота. OZOILE действует как анти-воспалительный, антимикробный и регенерирующий агент: снижает воспаление, уменьшает боль/зуд, насыщает ткани кислородом, стимулирует регенерацию.

• Действие:

• антимикробное (против бактерий, грибков, дрожжей, вирусов);

• противовоспалительное — снижает отёк, красноту, боль, зуд, раздражение;

• стимулирует заживление и регенерацию кожи;

• увлажняет, сохраняет целостность гидролипидной плёнки кожи, не повреждает ткани.

Форма / применение: можно использовать как средство первичного очищения/антисептики + как средство для дальнейшей регенерации и ухода.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АНТИСЕПТИКА РАНЫ

Octenisept (Октенисепт).

Действующие вещества: октенидин + феноксиэтанол.

Механизм: разрушает мембраны бактерий, грибов, некоторых вирусов.

Плюсы:

• подходит при остром воспалении;

• не вызывает жжения;

• безопасен для чувствительной кожи.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АНТИСЕПТИКА РАНЫ

Betadine (Бетадин / povidon-jód).

Состав: повидон-йод 10%.

Действие: мощное бактерицидное, противогрибковое, противовирусное.

Особенности: нельзя использовать у пациентов с аллергией на йод или заболеваниями щитовидной железы.

Лучше подходит при выраженном бактериальном компоненте.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

АНТИСЕПТИКА РАНЫ

Действующие вещества: PHMB (бигуанид) + бетаин.

Механизм: разрушает биоплёнку, очищает глубокие каналы при этом не повреждает грануляции

Плюсы: оптимален при глубоком воспалённом канале, болезненной ране.

Prontosan — один из лучших современных растворов для ран: подходит в I фазе и начале II фазы, мягкий, безопасный, облегчает переход к регенерации.

⚠ Ограничения:

• не обладает выраженным осмотическим (отсасывающим) эффектом → при сильном мокнутии лучше ActiMaris Forte;

• не подходит для “грубого” механического очищения, как перекись.

PRONTOSAN® (PHMB + бетаин) - современный антимикробный раствор с PHMB и поверхностно-активным компонентом бетаином. Устраняет биоплёнку, уменьшает воспаление, мягко очищает.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

⚠️ СОВМЕСТИМОСТЬ / НЕСОВМЕСТИМОСТЬ АНТИСЕПТИКОВ

⚠️ ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО ДЛЯ ПОДОЛОГА

Если антисептики разных химических групп → НЕ комбинируем их в одной процедуре.

✔ Между ними всегда должен быть:

• физиологический раствор или

• 24 часа промежутка или

• полное отсутствие необходимости «слоить» средства.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

❗ СОЧЕТАТЬ НЕЛЬЗЯ

1. Перекись водорода + Бетадин (повидон-йод).

Перекись разрушает молекулы йода → снижает антисептический эффект.

Может вызвать химическое раздражение.

Octenisept + Betadine

Октенидин химически несовместим с йодом

→ возможны реакции и снижение эффективности.

Всегда выбираем что-то одно.

Бетадин — это повидон-йод, сильный окислитель.

Rigenina/Rigenoma — щадящие масла + активные регенераторы кожи.

Йод разрушает липидные структуры, может «сжечь» кожу, усиливает раздражение.

Полностью нивелирует мягкий регенеративный эффект Rigenoma.

HydroClean работает за счёт активного поглощения + отдачи раствора Рингера.

Йод нарушает химический баланс повязки и вызывает:

• раздражение кожи

• инактивацию компонентов

• повреждение грануляций

Prontosan содержит PHMB (поли гексаметилен бигуанид).

Йод химически реагирует с бигуанидами → оба средства инактивируются, а кожа может получить раздражение.

Производители PHMB-препаратов официально запрещают сочетание с йодом.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

BETADIN

ВАЖНОЕ ОБЩЕЕ ПРАВИЛО.

Все современные атравматичные средства для ран (PHMB, Rigenoma, гели, гидроактивные повязки) несовместимы с йодом.

Йод относится к агрессивным антисептикам и разрушает:

• грануляции;

• липидный барьер;

• гидрогели;

• систему гелевой абсорбции (HydroClean).

Когда Бетадин в принципе может быть применён?

Только когда:

• рана очень инфицирована

• требуется разовое сильное бактерицидное действие

• до перехода на современные средства

• Потом — промыть NaCl и перейти на мягкие растворы (PHMB, Prontosan, Rigenoma, ActiMaris и др.).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

✅ ЛУЧШИЕ И БЕЗОПАСНЫЕ СОЧЕТАНИЯ

Физиологический раствор + Prontosan.

Отличное сочетание.

Использование:

• сначала промывание NaCl;

• затем нанесение Prontosan (PHMB + бетаин).

Мягко, современно, подходит даже чувствительной коже.

Можно применять на всех этапах воспалительной фазы.

Использование:

• сначала промыть NaCl;

• затем нанести Rigenoma (масляная, регенеративная формула);

Подходит при воспалении, сухости, раздражении.

Хорошо для перехода к фазе пролиферации.

Совместимы и дополняют друг друга.

Использование:

• NaCl для мягкого промывания;

• ActiMaris — для снятия отёка, воспаления и бактериальной нагрузки.

Отлично работает на начальном этапе I фазы.

Совместимы и дополняют друг друга.

Использование:

• NaCl для мягкого промывания;

• Octenisept: Убивает бактерии, грибки, частично вирусы;

• Безопасен для открытых ран;

• Не повреждает грануляции, не тормозит заживление;

• Можно использовать длительно (не как хлоргексидин);

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЛУЧШИЕ И БЕЗОПАСНЫЕ СОЧЕТАНИЯ

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЛУЧШИЕ И БЕЗОПАСНЫЕ СОЧЕТАНИЯ

HydroClean Solution → затем Octenisept

Prontosan + HydroClean Plus

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ИТОГОВЫЙ ПОШАГОВЫЙ АЛГОРИТМ

Промыть — физиологический раствор или мягкий раствор/спрей → либо однократно перекись + промыть.

Антисептик — выбрать одно: Rigenoma или Octenisept или Betadine; наносится после промывания, на чистую рану.

После стабилизации — влажная повязка / гидрогель / современное раневое средство (по необходимости).

Ни в коем случае не комбинировать подряд «перекись → йод/антисептик → спирт → ещё что-то» — это агрессивно, может замедлить заживление, раздражать ткани.

💡 Почему такая схема — лучший подход (сейчас, согласно современным рекомендациям)

Современные исследования рекомендуют минимизировать использование агрессивных антисептиков (окислители, спирты, многослойное «дезинфицирование») из-за риска повреждения регенерирующих тканей.

Оптимально: мягкое очищение + щадящий антисептик / средство + влажная среда для заживления.

Такой подход снижает боль, отёк, способствует быстрой регенерации, снижает риск осложнений и рубцевания.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТАП 3 — ПОДДЕРЖКА ЗАЖИВЛЕНИЯ (ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ ВОСПАЛЕНИЯ)

Когда: когда острый воспалительный процесс снижен, рана чистая, экссудат либо минимален.

Средства: влажные повязки / гидрогели / современные раневые повязки / антимикробные повязки — те, которые поддерживают влажную среду и способствуют эпителизации.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВЛАЖНАЯ СРЕДА В РАНЕ

Влажная среда — это стандарт современной медицины.

Она ускоряет заживление, уменьшает воспаление и делает уход менее болезненным.

Главное — использовать правильные влажные повязки, а не создавать «болото».

⭐ Простая аналогия (часто объясняют клиентам).

Представьте сухую губку и влажную губку.

Сухая — ломается и трескается.

Влажная — гибкая, мягкая, всё через неё проходит легче.

Точно так же ведут себя ткани раны.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПОЧЕМУ РАНА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЛАЖНОЙ

1. Клеткам нужно “скользить”, а не пробиваться через корку. Влажная среда ускоряет миграцию кератиноцитов и эпителизацию.

Влага предотвращает образование сухого струпа (корки), которая механически мешает клеткам эпидермиса «ползти» по поверхности раны. В результате — более быстрое и непрерывное закрытие раны.

2. Сохранение ростовых факторов и протеинов — лучшее клеточное окружение.

В сухой ране ростовые факторы и белки быстро деградируют/выщелачиваются; во влажной среде они дольше сохраняются в зоне ранения, что способствует пролиферации фибробластов и синтезу коллагена. Далее, простыми словами.

В ране есть свои «лекарства» — белки, ферменты, ростовые факторы.

Когда рана пересыхает, они разрушаются.

Когда рана влажная — они работают на восстановление.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПОЧЕМУ РАНА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЛАЖНОЙ

3. Автолитическое очищение (autolytic debridement) работает эффективнее во влажной среде.

Во влажной среде работает автолиз — мягкое природное очищение (обственные ферментативные процессы раны, которые «расщепляют» некротические массы) - рана сама себя лучше очищает.

То есть рана сама «размягчает» и убирает ненужные ткани.

Это снижает необходимость в травмирующих чистках.

4. Меньше боли и меньше травмы при перевязках.

Сухая повязка прилипает → больно снять → повреждает новые клетки.

Влажная — не прилипает, не сдирает «молодую» кожу → меньше боли и лучше косметический результат.

5. Современные влажные повязки помогают контролировать микробы.

Влажно — не значит «сыро и грязно».

Специальные влажные повязки удерживают нужный уровень влаги и при этом:

• позволяют одновременно контролировать биоплёнку — что уменьшает риск инфицирования;

• впитывают экссудат;

• уменьшают бактериальную нагрузку;

• создают идеальные условия для заживления.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ВЛАЖНОЙ СРЕДЫ

Octenisept гель Гидрогель на PHMB + глицериновой основе.

Предназначен для поддержания влажности и мягкой антимикробной защиты.

Когда применять:

• воспалительная фаза;

• переходная фаза;

• ранняя грануляция.

Зачем:

• увлажняет рану;

• снижает бактериальную нагрузку;

• уменьшает боль и жжение;

• подходит при чувствительной коже и “реактивных” клиентах.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ВЛАЖНОЙ СРЕДЫ

Betadine Mast (мазь с повидон-йодом).

Антисептическая мазь, создаёт полуокклюзионную влажную среду.

Когда применять:

• при риске инфицирования;

• при гнойно-воспалительных процессах;

• при выраженном бактериальном компоненте.

Зачем:

• обеспечивает мощный антисептический эффект;

• удерживает влагу;

• защищает от вторичного инфицирования.

⚠️ Не использовать длительно из-за риска раздражения и задержки грануляции.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ВЛАЖНОЙ СРЕДЫ

Rigenoma Hydrogel (гидрогель).

Гель на основе озонированных масел и увлажняющей матрицы.

Мягкий регенерант + лёгкий антимикробный эффект.

Когда применять:

• после стихания активного воспаления;

• в переходной фазе;

• при грануляции/эпителизации.

Зачем:

• поддерживает влажную среду;

• ускоряет регенерацию;

• уменьшает воспаление;

• снижает боль и отёк.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ВЛАЖНОЙ СРЕДЫ

ActiMaris Gel / ActiMaris Forte (NaCl + активный кислород).

Гель с морской солью и слабыми активными формами кислорода.

Когда применять:

• воспалительная фаза;

• раны с отёком;

• чувствительная кожа;

• медленное заживление.

Зачем:

• мягко антимикробный;

• уменьшает воспаление;

• увлажняет;

• вытягивает экссудат за счёт осмотического эффекта;

• подходит даже для длительного применения.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ВЛАЖНОЙ СРЕДЫ

Prontosan Gel (B.Braun) Гель на основе полигексанид (PHMB) + бетаин.

Когда применять:

• воспалительная фаза;

• раны с биоплёнкой;

• длительно мокнущие и “проблемные” участки.

Зачем:

• разрушает биоплёнку;

• удерживает влагу;

• снижает бактериальную контаминацию;

• подготавливает рану к регенерации.

Отлично сочетается с гелевыми и гидроактивными повязками.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ВЛАЖНОЙ СРЕДЫ

HydroClean® Plus (Hartmann).

Гидроактивная повязка с полимерным ядром, которая:

• отдаёт влагу в рану;

• втягивает некротический материал и экссудат;

• поддерживает влажный баланс.

Когда применять:

• воспалительная фаза;

• очищение фибрина;

• начало грануляции;

Зачем:

• активно увлажняет;

• механически очищает рану;

• ускоряет переход к грануляционной фазе.

⚠️ Не сочетать под повязку с маслянистыми или жирными средствами (Rigenoma Oil, Betadine мазь).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ТАБЛИЦА СРЕДСТВ ДЛЯ ВЛАЖНЫХ ПОВЯЗОК

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЭТИ СРЕДСТВА НА ПРАКТИКЕ

1. После промывания и антисептики: рана должна быть чистой, без гноя или сильного экссудата.

2. Нанести гель или мазь тонким слоем:

• Octenisept/Prontosan/ гель и Hydroclean plus — если нужна дополнительная антисептическая защита + влажность.

• Betadine мазь — если есть выраженный риск бактериальной инфекции.

• Rigenoma, ActiMaris— для мягкой регенерации, удержания влаги, минимизации боли.

3. Закрыть стерильной повязкой, чтобы не испарялась влага и не попали бактерии.

4. Менять повязку по необходимости, ориентируясь на экссудат и состояние кожи.

5. Не комбинировать сразу несколько активных антисептиков (например, Octenisept + Betadine мазь) — можно использовать поочередно через промывание, но не одновременно.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 2 ФАЗЫ

Что происходит во 2-й фазе.

На поверхности раны активно растёт новая ткань — грануляции.

Эти клетки требуют влаги, кислорода, мягкой защиты и минимального вмешательства.

Если рана пересыхает → грануляции разрушаются → заживление замедляется.

Если слишком много антисептиков → клетки гибнут → рана “стоит на месте”.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОЛИФЕРАЦИОННАЯ (ГРАНУЛЯЦИОННАЯ) ФАЗА

Цель подолога во 2-й фазе:

1. Сохранить влажную, но не мокрую среду.

2. Защитить грануляции от травмы и пересыхания.

3. Предотвратить вторичное инфицирование.

4. Создать условия для эпителизации.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

2. ВЛИЯНИЕ НА ПРОЛИФЕРАТИВНУЮ ФАЗУ (ГРАНУЛЯЦИИ И РЕГЕНЕРАЦИЯ)

1. Создать условия для правильного роста ткани:

• коррекция ногтя для исключения повторной травмы;

• защита валика от давления.

2. Контроль грануляций:

• не травмировать их;

• использовать средства, которые уменьшают гипергрануляцию (при необходимости).

3. Предотвращение инфицирования:

• противомикробные средства;

• подсушивающие и регулирующие составы;

• контроль влажности.

4. Оптимизация эпителизации:

• поддержание чистой, ровной, влажно-сухой среды;

• избежание пересушивания (которое тормозит эпителий) и мацерации.

🔧 Задачи подолога в этой фазе:

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

КАКИЕ СРЕДСТВА МЫ ПРИМЕНЯЕМ ВО 2-Й ФАЗЕ

📌 Вторая фаза начинается примерно на 3 сутки и продолжается 4–10 дней.

Средства назначаются не по дням, а по состоянию раны:

• пока есть влажность → Prontosan / ActiMaris / HydroClean;

• когда рана чистая → Rigenoma;

• когда формируется грануляция → Hydrosorb;

• при риске инфицирования → Betadine кратко;

• при остаточном воспалении → Octenisept гель коротким курсом;

Используем ТОЛЬКО средства, которые не повреждают молодую ткань, удерживают влагу и стимулируют регенерацию.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

СРЕДСТВА НА 2 ФАЗЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ

Prontosan Gel

Назначают: на 3–7 дней.

Пока есть:

• остаточная биоплёнка;

• лёгкое серозное отделяемое;

• неровная раневая поверхность.

Когда рана становится чистой и “розовой” — прекращаем.

Octenisept Gel

Назначают: коротким курсом 3–5 дней.

Пока есть:

• чувствительность;

• лёгкое покраснение;

• небольшое отделяемое.

Как только воспаление полностью ушло — прекращаем, чтобы не пересушивать.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

СРЕДСТВА НА 2 ФАЗЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ

HydroClean Plus (Hartmann)

Назначают: 2–6 дней (смена повязки каждые 24 часа).

Пока есть:

• фибрин;

• рыхлое отделяемое;

• необходимость дополнительного увлажнения.

Когда рана становится чистой — переход на Hydrosorb или Rigenoma.

Betadine мазь

Назначают: при необходимости.

2–4 дня максимум, если:

• есть риск инфекции;

• края раны всё ещё активные;

• клиент травмировал участок.

При чистой грануляции — отменяется.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

СРЕДСТВА НА 2 ФАЗЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ

ActiMaris Gel / Forte

Назначают: 3–7 дней, иногда до 10.

Пока нужно:

• мягкое очищение;

• уменьшение остаточного воспаления;

• поддержание влажности.

При переходе к стабильной грануляции — заменяем на Rigenoma / Hydrosorb.

Rigenoma Hydrogel / Spray

Назначают: 5–14 дней.

Роль: основное средство второй фазы.

Можно использовать до завершения и 3-й фазы (эпителизации).

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

РАЗБОР ПРАКТИКИ

На 3 дня

На 3-5 дней

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

РАЗБОР ПРАКТИКИ

27.09

12.12

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

3 ФАЗА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ

Фаза ремоделирования — это заключительный этап раневого процесса, когда молодая грануляционная ткань постепенно превращается в прочную, функционально зрелую ткань.

• Начинается примерно с 21-го дня от момента травмы и может длиться от 3–6 месяцев до 1 года (иногда дольше).

• 4.

25.01

1.02

4.02

8.02

11.02

29.03

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

3. ВЛИЯНИЕ НА ФАЗУ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ

1. Стабилизация формы ногтя:

• продолжение ортониксии;

• контроль правильного роста.

2. Профилактика рецидива:

• обучение клиента технике обработки ногтей;

• подбор обуви;

• регулярная коррекция.

3. Минимизация рубцовых изменений:

• мягкие средства для улучшения качества новой кожи;

• корректный уход за валиком.

4. Наблюдение до полного восстановления:

• контроль эпителизации;

• оценка состояния кожи;

• предупреждение повторного воспаления.

Эта фаза возможна только когда травмирующий фактор устранён.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАЗА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ

1. Замена мягкой грануляционной ткани на плотный коллаген:

• Коллаген III → заменяется на более прочный коллаген I.

• Коллагеновые волокна ориентируются по линиям натяжения и нагрузок (особенно важно в области ногтя).

• Рана становится всё более устойчивой к механическому стрессу.

2. Активная работа фибробластов:

• Фибробласты синтезируют новый коллаген.

• Затем постепенно “выключаются” и количество клеток уменьшается.

Избыток коллагена расщепляется ферментами (металлопротеиназами), чтобы сформировать ровную, компактную структуру.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ФАЗА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ

3. Созревание внеклеточного матрикса:

• Формируется окончательная структура дермы и подкожной клетчатки.

• Эластичность, плотность и цвет кожи постепенно нормализуются.

• Кровеносная сеть сокращается → рубец светлеет.

4. Снижение кровоснабжения и метаболической активности:

• Грануляционная ткань «усыхает», становится бледнее.

• Микроциркуляция возвращается к норме.

• Воспалительные клетки покидают область.

🩹 Как это выглядит в практике подолога?

• Рана не мокнет, нет экссудата.

• Цвет — бледно-розовый → телесный.

• Грануляции нет, ткань гладкая и плотная.

• Происходит полная эпителизация и укрепление нового ногтевого валика.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПЕРВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Кополин и Ligasano для тампонирования околоногтевого пространства.

Бинт самофиксирующийся (peha – haft) либо другие «дышащие» – пропускающие кислород бинты.

Стерильные повязки (medicomp) либо самостоятельно простерилизованный материал в автоклаве.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ТАМПОНАДЫ

это установка специального материала в зоне околоногтевых валиков, которая делается для дренирования, уменьшения воспаления, обезболивания и защиты мягких тканей, создания оптимальных условий для заживления и предотвращения повторного травмирования во время профилактики и обработки вросших или деформированных ногтей.Чаще всего для тампонад используют два вида материала: кополин (3 вида) и Лигазано

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВИДЫ КОПОЛИНА

Тонкий кополин (вискоза+полиамид)

Используется для профилактики врастания ногтя,не впитывает воду, не поглощает влагу, не стирается, не разлагается. При гипергидрозе применяется в качестве профилактики врастания ногтей, если есть воспаление, лучше использовать другой тип кополина либо лигазано

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВИДЫ КОПОЛИНА

Средний кополин (имеет в своем составе ворсинки)

Он мягче, хорошо впитывает влагу, но ворсинки могут разлагаться. Используется, как тугая тампонада, когда надо быстро поднять боковую сторону ногтя и, например, установить крючковую систему либо посмотреть дно раны.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВИДЫ КОПОЛИНА

Толстый кополин (в состав входит целюлоза, она разлагается).

Самая высокая впитывающая способность. При врастании нельзя. Использовать, когда надо просушить. Можно простерилизовать и использовать для промывания раны.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

LIGASANO

В подологии и педикюре данный материал используется для тампонирования – создания защитного покрытия на поражённых участках, таких как боковые валики при вросшем ногте, а также для обработки ран, ожогов и других повреждений кожи. Он помогает снять давление с мягких тканей, уменьшить воспаление и ускорить процесс заживления.

Таким образом, Ligasano – это универсальное средство, применяемое для профилактики и лечения ран, а также для защиты кожи от повторного травмирования в процессе обработки вросших или деформированных ногтей.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

СВОЙСТВА:

Обеспечивает механическую стимуляцию и улучшение кровообращения в обработанной зоне;

Обладает низким давлением, что позволяет минимизировать нагрузку на рану или поражённые участки;

Высоко впитывающий, поддерживает оптимальную влажную среду, способствующую быстрому заживлению;

Имеет противовоспалительные и антисептические свойства, способствуя снижению риска инфицирования.

Хорошо подвержен аэрации.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОРТОНИКСИЯ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

это направление в подологии, которое занимается коррекцией формы вросших, деформированных или скрученных ногтевых пластин с помощью специальных корректирующих систем (скоб, пластин и пружин).

Ортониксия (orthonyxia) происходит от двух греческих корней: “ortho” (от греч. orthos) — означает “прямой”, “правильный”,“onycho” (от греч. onyx, onychos) — “ноготь”.

Таким образом, orthonyxia дословно переводится как «выпрямление ногтя» или «коррекция ногтя».

Цель ортониксии — безболезненно и безопасно восстановить анатомически правильную форму ногтя, устранить вросшие края, снять давление на ногтевое ложе и предотвратить рецидивы врастания.

Метод используется как альтернатива хирургическому вмешательству и подходит для пациентов разного возраста, включая диабетиков и людей с повышенной чувствительностью.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВКИ ТИТАНОВОЙ НИТИ

Поперечно деформированный ноготь.

Вросший деформированный ноготь с воспалением.

Рецидивы после операций по причине вросшего ногтя.

Нарушения роста ногтя(онихогрифоз).

Околоногтевые мозоли (для чувствительных людей, тонкая влажная кожа).

Ретронихия.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ОРТОНИКСИЯ ПРИ ВРОСШИХ И ДЕФОРМИРОВАННЫХ НОГТЯХ

Вросший и плоский

Вросший и деформированый

Не вросший и скрученный

работаем с раневым процессом

Система не исправит вросший плоский ноготь и не поможет ему

работаем с раневым процессом + система

• Система помогает исправить деформацию

устанавливаем КС

Система помогает исправить деформацию

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРЕИМУЩЕСТВА КОРРЕКЦИОННОЙ СИСТЕМЫ:

Сохранение ногтевой пластины и анатомической формы пальца.

Минимизация болевого синдрома и травматизации мягких тканей.

Универсальность применения при различных стадиях врастания.

Профилактика рецидивов и коррекция физиологического направления роста ногтя.

Удобство эксплуатации и комфорт для клиента.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОТОКОЛ РАБОТЫ НА 1 СТАДИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

🔹 I стадия — Воспалительная (начальная).

Симптомы: лёгкий отёк, покраснение, боль при надавливании, без признаков инфекции.

Тактика: Консервативное лечение (тампонада, коррекция формы с помощью ортониксии (если надо)).

Авульсия не требуется, вмешательство минимальное.

Общие меры:

• Правильное подстригание ногтей по прямой, не закруглять угол в глубину.

• Свободная обувь, контроль гипергидроза.

• В домашний уход назначаем ванночки (1л. Теплой воды+5 ст.л соли, 10–20 мин, 2 раза в день) + гель Octenisept под стерильную повязку.

Местные средства: Betadin mast – если есть бактериальная инфекция, в остальных случаях влажные перевязки.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОТОКОЛ РАБОТЫ НА 2 СТАДИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

II стадия — Инфекционно-воспалительная (с абсцессом)

Симптомы: выраженное воспаление, отёк, гнойное или серозное отделяемое, боль усиливается.

🦶 Действия подолога:

• Очищение+ антисептик (Hydroclean).

• Осторожное удаление некротизированных тканей (если есть).

• Очищение и дренирование гноя, если возможно.

• Применение тампонады с антисептическим или противомикробным составом: (бетадин расствор, только предварительно перед ним промыть физ.расствором , высушить).

• Коррекционная система откладывается до купирования воспаления.

• Часто применяется частичная авульсия латерального края ногтя — удаление вросшего сегмента пластины.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОТОКОЛ РАБОТЫ НА 3 СТАДИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

III стадия — Гипертрофическая (гранулемы)

Симптомы: разрастание грануляционной ткани, постоянные выделения, ноготь частично прикрыт гипертрофированными валиками.

🦶 Действия подолога:

• Санация раны – очищение + антисептика (Hydroclean/ActiMaris forte).

• Частичная авульсия поражённого участка ногтевой пластины (край подрезается до здоровой зоны. Ниже самой гранулемы.

• Установка коррекционной системы после купирования воспаления, если ноготь нуждается в коррекции.

• Плотный контроль + перевязки каждые 1–3 дня.

Домашний уход: палец не мочить, держать сухим сутки после обработки. В ране поддерживать влажную среду. На начальном этапе использовать перевязки с мазью betadin, на 3-й день перейти на влажные перевязки.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОТОКОЛ РАБОТЫ НА 3 СТАДИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ПРОТОКОЛ РАБОТЫ НА 4 СТАДИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

IV стадия — Хроническая (деформация ногтевого ложа и пластины).

Симптомы: грубые изменения ногтя и окружающих тканей, Деформация ногтевой пластины и валика, повторные рецидивы, хронический воспалительный процесс.

🦶 Действия подолога:

• Рекомендуется полная или клиновидная авульсия ногтевой пластины хирургически с возможной матриксэктомией (прижигание зоны роста) и пластикой боковых валиков.

• Подолог не работает с IV стадией окончательно.

• Послеоперационное ведение и профилактика рецидива.

До операции:

• Уход за кожей, антисептические перевязки.

• Снятие боли и гнойных масс, по возможности.

• Послеоперационное ведение:

• Подолог занимается перевязками, профилактикой рецидива, коррекцией формы нового ногтя.

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВОПРОСЫ МАСТЕРОВ:

Я точно справлюсь с этой проблемой?

Как понять, это может решить подолог или лучше отправить к хирургу?

Что сделать в первую очередь? Просто правильно подстричь?

А если там уже грануляция, что делать, ее можно срезать?

Можно ли сразу поставить коррекционную систему?

Хватит ли установки тампонады? И с чего ее лучше ставить?

А какие препараты использовать, на рынке их сотни тысяч и все от воспалений?

Какие гарантии могу дать клиентам?

Как мне гарантировать клиенту, что больше ноготь не врастет?

@podolog_serebrianska

Ольга Серебрянская

ВОПРОСЫ КЛИЕНТОВ:

У меня вросший ноготь, к кому идти? Что мне делать ?

А вы делате обезболивающее?

А почему у меня так произошло?

А почему снова врос ноготь?

Можете дать мне гарантию, что он больше не врастет?

Как от обуви? У меня хорошая обувь, дорогая, брендовая, правильная, мягкая.

А сколько стоит исправить эту проблему?

Я сорвала ноготь, помогите мне.

Посоветуйте, какую мазь использовать?

Я уже была у 3-х специалистов и никто мне не помог, оно опять возвращается?