CURSO LIVRE �CURATIVOS

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FERIDAS E CURATIVOS

O mercado oferece muita diversidade de produtos e tecnologia para coberturas e tratamentos das lesões, contudo, o profissional da Enfermagem é responsável pela avaliação e indicação do tratamento mais adequado para cada tipo de lesão. Este profissional precisa ter domínio nos conhecimentos de anatomia e fisiologia da pele, visão holística de fatores que interferem na cicatrização e nas medidas de prevenção das lesões cutâneas.

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

A pele representa 15% do peso corpóreo formando revestimento e dando proteção contra agentes nocivos. É um órgão em perfeita sintonia com o resto do organismo, refletindo no estado de saúde.

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FUNÇÕES

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• Proteção das estruturas internas
• Termorregulação
• Proteção imunológica
• Percepção
• Secreção
• Síntese de vitaminas

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

ESTRUTURAS

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• EPIDERME – É a camada mais externa da pele, constituídas por células epiteliais e células de Langerhans (defesa imunológica).

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• DERME – Localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo, com função de flexibilidade, elasticidade e resistência. Constituída por: Vasos sanguíneos, terminações nervosas, vasos linfáticos, folículo piloso, glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas, mucopolissacarídeos, fibras colágenas, fibras elásticas e reticulares.

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• TECIDO SUBCUTÂNEO – Tecido celular subcutâneo, porção mais profunda da pele e fornece proteção contra traumas. Faz o isolamento térmico e facilita a mobilidade da pele em relação às estruturas adjacentes. Sendo formada por: Tecido adiposo, depósito nutritivo de reserva

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

FERIDAS

Qualquer lesão que provoque a descontinuidade do tecido corpóreo, impedindo suas funções básicas, podendo ser intencional (cirúrgicas) ou acidental (traumas).

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CLASSIFICACAO DAS FERIDAS�

CLASSIFICAÇÃO QUANTO ÀS CAUSAS:

Feridas Cirúrgicas: são provocadas intencionalmente e se dividem em:

• Incisa: onde não há perda de tecido e as bordas são geralmente fechadas por sutura;
• Por excisão: onde há remoção de uma área de pele, ex: área doadora de enxerto.
• Por Cirurgia e procedimentos terapêutico-diagnósticos (cateterismo cardíaco, punção de subclávia, biópsia, etc.)

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CLASSIFICACAO DAS FERIDAS

Feridas Traumáticas: são aquelas provocadas acidentalmente por agentes:

• Mecânico (contenção, perfuração, corte);
• Químico (por iodo, cosméticos, ácido sulfúrico, etc.);
• Físico (frio, calor, radiação).

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CLASSIFICACAO DAS FERIDAS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO CONTEÚDO MICROBIANO:

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• Limpa: condições assépticas sem microorganismo;
• Limpas – contaminadas: lesão inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento, sem contaminação significativa;
• Contaminadas: lesão ocorrida com tempo maior que 6 horas (trauma e atendimento) sem sinal de infecção;
• Infectadas: presença de agente infeccioso no local e lesão com evidência de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos podendo haver pus.

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CLASSIFICACAO DAS FERIDAS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO:

• Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das bordas.

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• Feridas de cicatrização por segunda intenção: houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. A cicatrização é mais Le nta do que primeira intenção.

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• Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos.

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CLASSIFICACAO DAS FERIDAS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO GRAU DE ABERTURA:

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• Ferida aberta: tem as bordas da pele afastadas;
• Ferida fechada: tem as bordas justapostas.

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TEMPO DE DURAÇÃO:

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• Feridas agudas: são as feridas recentes;
• Feridas crônicas: tem um tempo de cicatrização maior que o esperado devido a sua etiologia. Por exemplo, os pontos epiteliais de uma ferida cirúrgica podem ser retirados com 7 a 10 dias após o procedimento, pois nesse período espera-se ter ocorrido o reparo da lesão, que aguarda apenas a fase de maturação. No caso da ferida não apresentar a fase de regeneração na época esperada, havendo um retardo, a ferida é encarada como crônica.

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FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO

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CICATRIZAÇÃO

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Conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados. A cicatrização da ferida é otimizada em ambiente úmido, isto porque a síntese do colágeno e a formação do tecido de granulação são melhoradas, ocorrendo com maior rapidez a recomposição epitelial e, além disso, não há formação de crostas e escaras. A re-epitelização em feridas expostas ocorre em 6 a7 dias, enquanto em feridas úmidas ela é mais rápida, totalizando 04 dias. Uma vez que a migração celular acontece em meio úmido as células epidérmicas no primeiro caso, necessitam tuneilizar a crosta formada, secretando colagenase, para atingir a umidade.

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FASES DA CICATRIZAÇÃO

Fase Inflamatória

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Reação local não específica a danos teciduais ou invasões por microrganismos. Seu início é imediato e a duração é 3 a 5 dias. É o processo que ocorre no organismo como defesa à lesão tecidual que envolve reações neurológicas, vasculares e celulares que destroem ou barram o agente lesivo e substituem as células mortas ou danificadas, por células sadias. São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor.

FASES DA CICATRIZAÇÃO

FASES DA CICATRIZAÇÃO

Fase de exsudação ou fase de limpeza

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Inicia-se imediatamente após o aparecimento da ferida. Em termos clínicos estamos diante de um local com inflamação que conduz a um pronunciado exsudato.

FASES DA CICATRIZAÇÃO

Fase de Revascularização (Granulação ou Proliferação)

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São geradas novas células e forma-se o tecido de granulação (uma espécie de tecido temporário para o preenchimento da ferida).

FASES DA CICATRIZAÇÃO

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Fase de Reparação – Epitelização

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Fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais

FASES DA CICATRIZAÇÃO

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Maturação

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leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa fase diminui a vascularização, o colágeno se reorganiza, o tecido de cicatrização se remodela e fica igual ao normal. A cicatriz assume a forma de uma linha fina e branca. Aumenta a força de distensão local.

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FATORES QUE AFETAM A CICATRIZAÇÃO: �

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• Idade : nos extremos de idade o funcionamento do sistema imunológico está alterado, ora por imaturidade, ora por declínio de função;
• Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida : algumas soluções são irritantes e citotóxicas;
• Uso de substâncias impróprias para anti-sepsia : algumas substâncias são lesivas aos fibroblastos;
• Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão : pode promover necrose dos tecidos;
• Constituição/ peso em relação à altura: na obesidade temos o aumento da espessura do tecido subcutâneo (adiposo), o qual é pobremente vascularizado;
• Estado de nutrição (alimentação e hidratação) : para reconstrução tecidual é necessário aporte de nutrientes, especialmente as proteínas;
• Diabete : além da diminuição da resposta imunológica, os novos capilares podem ser lesados devido a hiperglicemia;
• Uso de drogas : esteróides, imunossupressores, citotóxicos;
• Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento do sistema imunológico, as substâncias liberadas pelo cigarro (ou similar) são citotóxicas, além disso, causam vasoconstricção, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual, haja vista a diminuição da capacidade de perfusão alveolar;
• Infecção : a presença de mcrorganismos prolonga a fase inflamatória e a lesão tecidual.

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FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO �

• Gerais: idade, nutrição mobilidade, estado mental, incontinência, saúde geral, higiene geral;
• Locais: edema, isquemia, lesões de pele, corpos estranhos;
• Drogas: citotóxicos, esteróides, antibióticos;
• Procedimentos invasivos: cateterização, cirurgia, intubação;
• Doenças: carcinoma ( leucemia, anemia aplásica), anemia grave, diabete, doença hepática, doença renal, AIDS;
• Duração da internação pré operatória : sabe-se que em 48 horas de exposição ambiental ocorre a colonização do paciente pela flora nosocomial, que é especialmente patogênica e antibiótico resistente;
• Ocupação de leitos : quanto maior a taxa de ocupação das enfermarias, maior será o volume de microrganismos circulantes, os quais provém das pessoas que estão no ambiente.
• Tricotomia : a raspagem mecânica dos pelos cria micro-áreas de lesão que servem de porta de entrada para microorganismos. Recomenda-se que em alguns casos os pelos sejam apenas aparados (parto normal ) ou, ao realizá-la, que se execute o procedimento o mais próximo possível do ato cirúrgico;
• Não lavagem das mãos por parte da equipe de saúde antes e após manipular cada paciente.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

A avaliação das feridas direciona o planejamento dos cuidados de enfermagem, implementa a terapia tópica além de proporcionar dados para monitorar a trajetória da cicatrização das feridas.

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Devemos observar:

Localização anatômica

• Tamanho: cm2/ diâmetro;
• Profundidade: cm;
• Tipo / quantidade de tecido: granulação, epitelização, desvitalizado e necrose;
• Bordas: aderida, perfundida, macerada, descolada, fibrótica, hiperqueratose;
• Pele peri-ulceral: edema, coloração, temperatura, endurecimento, flutuação, crêptação, descamação;
• Exsudato: quantidade, aspecto, odor.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

Profundidade:

• Escolha a profundidade e a espessura mais apropriada para a ferida usando essas descrições adicionais:
• Dano tecidual sem solução de continuidade na superfície da ferida;
• Superficial, abrasão, bolha ou cratera rasa. Plana/nivelada com a superfície da pele, e / ou elevado acima da mesma (ex. hiperplasia);
• Cratera profunda com ou sem descolamento de tecidos adjacentes;
• Sem possibilidade de visualização das camadas de tecidos devido à presença de necrose;
• Comprometimento de estruturas de suporte tais como tendão, cápsula de articulação.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

Tipo de Tecido:

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• Tecido Necrosado: escolha o tipo de tecido necrosado predominantemente na ferida de acordo com a cor, a consistência e a aderência.
• Necrose branca/cinza: Pode aparecer antes da ferida abrir, a superfície da pele está branca ou cinza;
• Esfacelo amarelo, não aderido: Fino, substância mucinosa, espalhado por todo o leito da ferida; facilmente separado do tecido da ferida;
• Esfacelo amarelo, frouxamente aderido: Espesso, viscoso, pedaços de fragmentos, aderido ao leito da ferida;
• Tecido preto, macio e aderido: Tecido saturado de umidade; firmemente aderido ao leito da ferida;
• Tecido preto / duro, firmemente aderido: Tecido firme e duro, fortemente aderido ao leito e às bordas da ferida (como uma crosta dura / casca de ferida).

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

Tecido de Granulação

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tecido de granulação é o crescimento de pequenos vasos sangüíneos e de tecido conectivo para preencher feridas de espessura total. O tecido é saudável quando é brilhante, vermelho vivo, lustroso e granular com aparência aveludada. Quando o suprimento vascular é pobre, o tecido apresenta-se de coloração rosa pálido ou esbranquiçado para o vermelho opaco.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

Exsudato

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• Algumas coberturas interagem com a drenagem da ferida produzindo um gel ou um liquido que pode confundir a avaliação. Antes de fazer a avaliação do tipo de exsudato, limpe cuidadosamente a ferida com soro fisiológico ou água. Escolha o tipo de exsudato predominante na ferida de acordo com a cor e a consistência.

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Tipo de Exsudato:

• Sanguinolento: Fino, vermelho brilhante;
• Serosanguinolento : Fino, aguado, de vermelho pálido para róseo;
• Seroso: Fino. Aguado, claro;
• Purulento: Fino ou espesso, de marrom opaco para amarelo;
• Purulento pútrido: Espesso, de amarelo opaco para verde, com forte odor.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

Bordas:

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• Indistinta, difusa: Não há possibilidade de distinguir claramente o contorno da ferida;
• Aderida: Plana / nivelada com o leito da ferida, sem presença de paredes;
• Não-aderida: Presença de paredes; o leito da ferida é mais profundo que as bordas;
• Enrolada para baixo, espessada / grossa: De macia para firme e flexível ao toque;
• Hiperqueratose: Formação de tecido caloso ao redor da ferida e até as bordas
• Fibrótica, com cicatriz: Dura, rígida ao toque.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

• Cor da Pele ao Redor da Ferida: a partir da borda avalie quatro cm de pele ao redor da ferida. As pessoas de pele escura apresentam colorações “vermelho brilhante” e “vermelho escuro” como um escurecimento normal da pele ou roxo, e conforme a cicatrização vai ocorrendo o novo epitélio apresenta coloração róseo e poderá nunca vir a escurecer.

• Edema de Tecido Periférico: a partir da borda avalie 04 cm de tecidos ao redor da ferida. A pele edemaciada sem formação de sulco apresenta-se brilhante e esticada. Para identificar o edema com formação de sulco/depressão/escavação comprima firmemente o local com um dedo durante cindo segundos; ao ser aliviada a pressão exercida os tecidos não retornam a posição prévia e aparece um sulco/escavação. Crepitação é o acumulo de ar ou gás nos tecidos. Determinar a distancia do edema além da ferida.

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• Endurecimento do Tecido Periférico: a partir da borda avalie 04 cm de tecidos ao redor da ferida. O endurecimento é reconhecido pela firmeza anormal dos tecidos periféricos. Avalie beliscando cuidadosamente os tecidos. O endurecimento resulta em uma inabilidade de se pinçar os tecidos. Determinar a porcentagem de área envolvida.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS

Estágio:

Classificação baseada no comprometimento tecidual e se dividem em 4 estágios de acordo com a sua profundidade:

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• Estágio 1: não há perda tecidual, ocorre comprometimento apenas da epiderme, com presença de eritema em pele intacta;

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• Estágio 2: perda de tecido envolvendo a epiderme, a derme ou ambas (a úlcera é superficial e apresenta-se clinicamente como uma abrasão ou úlcera rasa);

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• Estágio 3: perda total da pele, com necrose de tecido substancial, sem comprometimento da fáscia muscular (a ferida apresenta-se clinicamente como úlcera profunda);

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• Estágio 4: ocorre destruição extensa de tecido, necrose tissular ou lesão de osso, músculo ou estruturas de suporte.

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�ULCERA POR PRESSÃO ESTÁGIO I

ULCERA POR PRESSÃO ESTÁGIO II

ULCERA POR PRESSÃO ESTÁGIO III

ULCERA POR PRESSÃO ESTÁGIO IV

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVOS

DEFINIÇÃO DE CURATIVO

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• É um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecção.

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Objetivos:

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• Auxiliar o organismo a promover a cicatrização;
• Eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização da lesão;
• Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos adequados;

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVOS

Finalidades:

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• Limpar a ferida;
• Promover a cicatrização, eliminando fatores que possam retardá-la.
• Tratar e prevenir infecções;
• Prevenir contaminação exógena;
• Remover corpos estranhos;
• Proteger a ferida contra traumas mecânicos;
• Promover hemostasia;
• Fazer desbridamento mecânico e remover tecidos necróticos;
• Reduzir edemas;
• Drenar e/ou absorver secreções e exsudatos inflamatórios;
• Diminuir odor;
• Manter a umidade da ferida;
• Fornecer isolamento térmico;
• Dar conforto psicológico ao paciente;
• Diminuir a intensidade da dor;
• Limitar a movimentação em torno da ferida.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVOS

Categorias:

• Curativos primários: colocados diretamente sobre a ferida
• Curativos secundários: colocados sobre o curativo primário.

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Tipos de Curativos

O Tipo de curativo a ser realizado varia de acordo com a natureza, a localização e o tamanho da ferida. Em alguns casos é necessária uma compressão, em outros lavagem exaustiva com solução fisiológica e outros exigem imobilização com ataduras. Nos curativos em orifícios de drenagem de fístulas entéricas a proteção da pele sã em torno da lesão é o objetivo principal.

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• Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo é absorvente ,e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando o da pele adjacente saudável.

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• Curativo oclusivo: não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir enfisema, e formação de crosta.

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• Curativo compressivo: Utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo, promover a estase e ajudar na aproximação das extremidades da lesão.

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• Curativos abertos: São realizados em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriações, etc são exemplos deste tipo de curativo.

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Tipos de Curativos

Técnica de Curativo

Normas Gerais

• Lavar as mãos antes e após cada curativo, mesmo que seja em um mesmo paciente;
• Verificar data de esterilização nos pacotes utilizados para o curativo (validade usual 7 dias);
• Expor a ferida e o material o mínimo de tempo possível;
• Utilizar sempre material esterilizado;
• Se as gazes estiverem aderidas na ferida, umedecê-las antes de retirá-las;
• Não falar e não tossir sobre a ferida e ao manusear material estéril;
• Considerar contaminado qualquer material que toque sobre locais não esterilizados;
• Utilizar luvas estéreis em todos os curativos;

Técnica de Curativo

• Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos contaminada; Nunca abrir e trocar curativo de ferida limpa ao mesmo tempo em que troca de ferida contaminada;
• Quando uma mesma pessoa for trocar vários curativos no mesmo paciente, deve iniciar pelos de incisão limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta não infectada, drenos e por último as colostomias e fístulas em geral;
• Ao aplicar ataduras, fazê-lo no sentido da circulação venosa, como membro apoiado, tendo o cuidado de não apertar em demasia.
• Os curativos devem ser realizados no leito com toda técnica asséptica;
• Nunca colocar o material sobre a cama do paciente e sim sobre a mesa auxiliar, ou carrinho de curativo. O mesmo deve sofrer desinfecção após cada uso;
• Todo curativo deve ser realizado com a seguinte paramentação: luva, máscara e óculos.
• Em caso de curativos de grande porte e curativos infectados (escaras infectadas com áreas extensas, lesões em membros inferiores, e ferida cirúrgica infectada) usar também o capote como paramentação;
• Quando o curativo for oclusivo deve-se anotar no esparadrapo a data, a hora e o nome de quem realizou o curativo.

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Técnica de Curativo

A evolução do curativo, bem como os materiais gastos deverão ser anotados ao término de cada curativo, evitando assim erros e esquecimentos de anotações;

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• Se houver mais de um curativo em um mesmo paciente anotar as informações separadas para cada um deles citando a localização do mesmo.

Lembre-se de:

• Evitar falar no momento da realização do procedimento e orientar o paciente para que faça o mesmo;
• Fazer a limpeza com jatos de SF 0,9% sempre que a lesão estiver com tecido de granulação vermelho vivo (para evitar o atrito da gaze);
• A troca do curativo será prescrita de acordo com a avaliação diária da ferida;
• Proceder a desinfecção da bandeja, carrinho, ou mesa auxiliar após a execução de cada curativo, com solução de álcool a 70%;
• Manter o Soro Fisiológico 0,9 % dentro do frasco de origem
• Desprezar o restante em caso de sobra;

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ÚLCERA POR PRESSÃO

Lesão ocasionada pela interrupção do fornecimento de sangue para a área, causada por fatores externos: pressão, cisalhamento ou fricção.

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TRATAMENTO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

ÚLCERAS POR PRESSÃO ESTÁGIO I OU II

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• Medidas preventivas
• Placas de hidrocolóide ou AGE

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ÚLCERAS POR PRESSÃO ESTÁGIO III OU IV

• Tratar conforme a apresentação da lesão
• Associar medidas preventivas

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ÚLCERA POR PRESSÃO

• A pele deverá ser limpa no momento que se sujar. Evite água quente e use um sabão suave para não causar irritação ou ressecamento da pele. A pele seca deve ser tratada com cremes hidratantes de uso comum.
• Evite massagens nas regiões de proeminências ósseas se observar avermelhamento, manchas roxas ou bolhas pois isto indica o início da escara e a massagem vai causar mais danos.
• Se a pessoa não tem controle da urina use fraldas descartáveis ou absorventes e troque a roupa assim que possível. O uso de pomadas como hipoglós também ajuda a formar uma barreira contra a umidade.
• O uso de um posicionamento adequado e uso de técnicas corretas para transferência da cama para cadeira e mudança de decúbito podem diminuir as feridas causadas por fricção. A pessoa precisa ser erguida ao ser movimentada e nunca arrastada contra o colchão.
• As pessoas que não estão se alimentando bem precisam receber uma complementação alimentar para que não fique com deficiências que podem levar a pele a ficar mais frágil. Consulte um profissional sobre o uso de suplementos como sustacal, sustagem etc.
• A mudança de posição ou decúbito deve ser feita pelo menos a cada duas horas se não houver contra-indicações relacionadas às condições gerais do paciente. Um horário por escrito deve ser feito para evitar esquecimentos.
• Travesseiros ou almofadas de espuma devem ser usadas para manter as proeminências ósseas (como os joelhos) longe de contato direto um com o outro. Os calcanhares

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ÚLCERA POR PRESSÃO

• devem ser mantidos levantados da cama usando um travesseiro debaixo da panturrilha ou barriga da perna.
• Quando a pessoa ficar na posição lateral deve-se evitar a posição diretamente sobre o trocanter do fêmur.
• A cabeceira da cama não deve ficar muito tempo na posição elevada para não aumentar a pressão nas nádegas, o que leva ao desenvolvimento da úlcera de pressão.
• Se a pessoa ficar sentada em cadeira de rodas ou poltrona use uma almofada de ar, água ou gel mas nunca use aquelas almofadas que tem um orifício no meio ( roda d´água) pois elas favorecem o aumento da pressão e a presença da ferida.
• Use aparelhos como o trapézio, ou o forro da cama para movimentar (ao invés de puxar ou arrastar) a pessoa que não consegue ajudar durante a transferência ou nas mudanças de posição.

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ÚLCERA POR PRESSÃO

• Use um colchão especial que reduz a pressão como colchão de ar ou colchão d’água. O colchão caixa de ovo aumenta o conforto mas não reduz a pressão. Para a pessoa que já tem a úlcera o adequado é o colchão de Ar ou água.
• Evite que a pessoa fique sentada ininterruptamente em qualquer cadeira ou cadeira de rodas. Os indivíduos que são capazes, devem ser ensinados a levantar o seu peso a cada quinze minutos, aqueles que não conseguem devem ser levantados por outra pessoa ou levados de volta para a cama.
• Diariamente deve-se examinar a pele da pessoa que pode ter escaras para observar. Se apresentar início de problema não deixar a pessoa sentar ou deitar encima da região afetada e procurar descobrir a causa do problema para que não agrave.
• Para tratamento da úlcera é preciso uma avaliação do profissional do estágio da ferida porém em todos os casos lave somente com soro fisiológico ou água, não use sabão, sabonete, álcool, mertiolate, mercúrio cromo , iodo (povidine). Não deixe a pessoa deitada ou sentada encima da ferida, veja se as medidas de prevenção citadas acima estão sendo colocadas em prática.

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ÚLCERA POR PRESSÃO

ULCERA DIABÉTICA

Devido ao comprometimento do sistema nervoso periférico, ocorre perda da sensibilidade protetora. Pressões freqüentes nos pés insensíveis ocasionam processos lesivos outros fatores colaboram para o desenvolvimento de úlceras: Insuficiência Vascular, alterações tegumentares e ortopédicas.

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ULCERA DIABÉTICA

TRATAMENTO

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PROBLEMAS MAIS COMUNS:

• Bolhas/Calos
• Infecção por micose Interdigital
• Pequenas infecções nas unhas
• Unhas encravadas
• Pequenos ferimentos
• Fissuras

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ÚLCERA VENOSA

Lesões decorrentes de insuficiência venosa crônica

AVALIAÇÃO

• Origem Primária: varizes, dormência, cãimbras, edema vespertino, gestações, sensações de peso, varicorragia e tromboflebites.
• Origem Secundária (Trombótica): Pesquisar edema pós-parto, pós-operatório, fraturas, tabagismo, anticoncepcional e pacientes acamados.

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TRATAMENTO

• Repouso
• Elevação dos MMII
• Fisioterapia
• Compressão elástica
• Cirúrgico

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ÚLCERA VENOSA

ÚLCERAS ARTERIAIS

Lesão isquêmica ocasionada pela insuficiência arterial, comumente ocasionada pela aterosclerose.

AVALIAÇÃO

• Buscar fatores de risco (tabagismo, DM, HAS, Hiperlipidemia e doença coronariana)
• Claudicação
• Dor em repouso
• Impotência
• Diminuição do pulso
• Palidez do pé
• Cianose
• Pés frios
• Atrofia Muscular

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TRATAMENTO

• Reduzir fatores de risco
• Melhorara a circulação colateral

ÚLCERAS ARTERIAIS

PRODUTOS/COBERTURAS

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A seleção correta da cobertura da ferida auxilia no processo de cicatrização, reduz a dor, promove conforto ao paciente e recuperação do tecido lesado. Os produtos mais utilizados e padronizados para o tratamento de feridas estão descritos a seguir, acompanhados de sua composição, ação, indicação, contra-indicação e freqüência de troca do curativo.

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HIDROGEL

Composição: Água 77,7% + propilenoglicol 20% + carboximetilcelulose 2,3%

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Ação

• Mantém o meio úmido
• Promove desbridamento autolítico
• Estimula a cicatrização

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Indicação

• Remoção de crostas e tecidos desvitalizados de feridas abertas
• Contra-indicação
• Pele íntegra
• Ferida operatória fechada
• Feridas muito exsudativas

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Freqüência da troca

• Uma vez por dia
• A cobertura secundária, conforme saturação

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HIDROGEL

ALGINATO DE CÁLCIO

Composição; Fibras de tecido, derivado de algas marinhas, compostas por ácido gulurônico e manurônico com íons de Ca e Na incorporados às fibras

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Ação

• Auxilia o desbridamento
• Tem alta capacidade de absorção
• Forma um gel que mantém o meio úmido
• Induz à hemostasia

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Indicação

• Feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas, com ou sem infecção

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Contraindicação

• Feridas superficiais
• Feridas pouco exsudativas

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Frequência de troca

• A cada 48/72 horas
• A cobertura, conforme saturação

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ALGINATO DE CÁLCIO

Ácido Graxo Essencial (AGE)

Composição: Triglicerídios de cadeia média, compostos por óleo vegetal cuja composição: ácido linoléico, ácido caprílico, vitamina A e lecitina de soja.

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Mecanismo de Ação

• Promove a quimiotaxia e angiogênese, mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual. A aplicação em pele íntegra tem grande absorção, forma uma película protetora na pele, previne escoriações devido à alta capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local.

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Indicação

• Lesões abertas (com ou sem infecção), Deiscência de sutura, Profilaxia de úlceras de pressão.
• Contra-indicação
• não relatada

Aplicação

• Pode ser associado com qualquer outro tipo de cobertura/produto.
• Nos casos de feridas cavitária, preencher local com gaze embebida em AGE.

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Periodicidade da troca

• A cada 24 horas.

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Ácido Graxo Essencial (AGE)

KOLAGENASE

Composição:Pomada enzimática composta por clostridiopeptidase e enzimas proteolíticas.

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Mecanismo de ação

• Degrada o colágeno nativo da ferida.

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Indicações

• Feridas com tecido desvitalizado.

Contra-indicações

• Feridas com cicatrização por 1° intenção; usuários sensíveis ao produto.

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KOLAGENASE

HIDROCOLÓIDE

Composição:Curativo composto de gelatina, pectina e carboximetilcelulose sódica.

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Mecanismo de ação

• Estimulam a angiogênese (devido hipóxia no leito da ferida), absorvem pequena quantidade de exsudato, mantém a umidade, proporcionam alívio da dor, mantém a temperatura em torno de 37°C, ideal para o crescimento celular, promovem o desbridamento autolítico.

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Indicações

• Placa: feridas rasas, com o mínimo ou sem exsudato; queimaduras superficiais, prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas.
• Pasta: feridas profundas e cavitárias, com o mínimo de exsudato com ou sem tecido desvitalizado.

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Contra-indicações

• Placa: feridas infectadas, com tecido desvitalizado e altamente exsudativas; queimaduras de 3° grau.
• Pasta: não relatado na literatura.

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HIDROCOLÓIDE

CREME DE SULFADIAZINA DE PRATA

Composição: Sulfadiazina de prata micronizada a 1%.  

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Mecanismo de ação

• Atua contra uma grande variedade de microorganismos, como: bactérias gram-negativas e positivas, fungos, vírus e protozoários. O uso indiscriminado da sulfadiazina de prata causa citotoxicidade e pode levar à resistência microbiana. Raramente as bactérias são eliminadas pelos antibióticos tópicos, devido à proteção da capa fibrinosa na superfície ulcerada e algumas espécies bacterianas são capazes de produzir um “biofilm” protetor que dificulta a ação do antibiótico. Tecidos desvitalizados ou necróticos, espaços mortos, coleções serosas e sanguíneas também bloqueiam a ação dos antibióticos. Tais fatos permitem afirmar que antibioticoterapia sistêmica é a mais adequada para tratar feridas infectadas

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Indicações

• Priorizado para tratamento de queimaduras.

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Contra-indicações

• Presença de hipersensibilidade aos componentes; disfunção renal ou hepática, leucopenia transitória, raríssimos casos de hiposmolaridade, raríssimos episódios de aumento da sensibilidade à luz solar. Mulheres grávidas, crianças menores de dois meses de idade e recém-nascido prematuro, devido ao risco de Kernicterus, causado pelo bilirrubinemia.

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CREME DE SULFADIAZINA DE PRATA

VAC

Essa técnica inovadora consiste na aplicação de uma pressão negativa (vácuo) através de uma espuma de poliuretano, que é ajustada ao tamanho e à profundidade da ferida no paciente. A ferida é então coberta por um filme ligado a um aparelho que controla a graduação e também a frequência do vácuo. Dessa forma, o processo de cicatrização é acelerado e a lesão é curada em um menor espaço de tempo.

BOTA DE UNNA

Promove a compressão no membro aumentando o retorno venoso e melhora drenagem linfática. Mantém meio úmido para cicatrização sendo indicado em úlceras venosas e edema linfático de membros inferiores, recomendada a pacientes que deambulam. A troca da bota de unna pode ser feita a cada 7 dias e prevê capacitação do profissional para colocação do material.

CARVÃO ATIVADO COM PRATA

tem ação bactericida absorve exsudato neutralizador de odor e está indicado em feridas de moderado a muito exsudato, superficiais ou profundas, infectadas ou não, com o sem tecido necrótico,Deve ser trocada sempre que estiver saturado, e sua permanência máxima é de até 7 dias. Importante ressaltar que esta placa não pode ser cortada, caso a ferida seja menor que o tamanho da placa , as bordas devem ser protegidas.

PAPAÍNA

Possui ação bactericida e desbridamento químico, ação anti-inflamatória diminui edema local. Deve ser usado com critério conforme apresentação,2% – tecido de granulação  4% – granulação e secreção purulenta 6% – Necrose de liquefação 8%– necrose de liquefação + necrose de coagulação 10%- necrose de coagulação. Deve ser trocado duas vezes ao dia ou conforme saturação do curativo.

OBRIGADO!