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LÍQUIDO AMNIÓTICO

Alejandra Arcia Vaccaro

Especialista en Ginecología y Obstetricia UDO-Bolívar

Especialista en Perinatología HUC-UCV

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OBJETIVOS

  • Fisiologia del líquido amniótico

​

  • Métodos de estudio

​

  • Alteraciones del mismo

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

Es el líquido que rodea al feto después de las primeras semanas de gestación y durante gran parte del embarazo se deriva casi enteramente del feto.

RevMedUAS;Vol.5:No.4.Septiembre-Diciembre2015

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

RevMedUAS;Vol.5:No.4.Septiembre-Diciembre2015

    • Trasudado de plasma materno a través del amnios
    • Líquido sin embrión

1-8 semanas

    • Trasudado de liquido intersticial fetal a través de piel fetal inmadura
    • Similar al liquido intracelular fetal

10-18 semanas

    • Inicia función renal y pulmonar
    • Engrosamiento y queratinización impide trasudado

Más de 18 semanas

A partir de las 18 semanas el líquido amniótico es producido activamente por el feto

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

Diuresis fetal

Fluido traqueal

Trasudado de liquidos

Trasudado materno

http://medicina-ucr.com/cuarto/wp-content/uploads/2014/08/L%C3%ADquido-Amni%C3%B3tico-2014.docx

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

Hasta semana 18 autoregulada por trasudacion

Deglución fetal

Absorcion intestinal

Trasudacion a través de pulmón y piel

Vasos sinusoidales a través de las membranas

Trasudacion de placa corial, membranas y cordon umbilical

http://medicina-ucr.com/cuarto/wp-content/uploads/2014/08/L%C3%ADquido-Amni%C3%B3tico-2014.docx

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http://medicina-ucr.com/cuarto/wp-content/uploads/2014/08/L%C3%ADquido-Amni%C3%B3tico-2014.docx

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

RevMedUAS;Vol.5:No.4.Septiembre-Diciembre2015

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

RevMedUAS;Vol.5:No.4.Septiembre-Diciembre2015

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http://medicina-ucr.com/cuarto/wp-content/uploads/2014/08/L%C3%ADquido-Amni%C3%B3tico-2014.docx

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http://medicina-ucr.com/cuarto/wp-content/uploads/2014/08/L%C3%ADquido-Amni%C3%B3tico-2014.docx

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Gratacós E. Medicina Fetal. Editorial panamericana.2012.

Bianchi D. Fetología. Diagnóstico y manejo del paciente fetal. Amolca. 2014

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

Forcada-Falcón M, Carral-Sutil C, Baños-Álvarez E, Carlos-Gil AM, RosarioLozano MP, Molina-López T. Prueba no invasiva de madurez pulmonar fetal. Sevilla: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del SNS; 2017.

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• Métodos biofísicos: test de Clements, basado en la capacidad del surfactante de generar burbujas cuando se agita en presencia de etanol y la absorbancia del líquido amniótico, relacionado con el aumento progresivo de turbidez del líquido amniótico durante la gestación que se puede medir mediante espectrofotometría.

Forcada-Falcón M, Carral-Sutil C, Baños-Álvarez E, Carlos-Gil AM, RosarioLozano MP, Molina-López T. Prueba no invasiva de madurez pulmonar fetal. Sevilla: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del SNS; 2017.

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https://www.quantusflm.com/files/quantusFLM%20Folleto.pdf

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GENERALIDADES

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Objetivo: diagnóstico prenatal que permite detectar precozmente anomalías fetales.

Aunque la mayoría se concentra en el diagnóstico, existen procedimientos de carácter terapéutico

Antes de realizar cualquier procedimiento se debe brindar un adecuado asesoramiento a los padres

Gratacós E. Medicina Fetal. Editorial Panamericana. España. 2012

http://fertilab.net/om/om_05.pdf

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GENERALIDADES

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Gratacós E. Medicina Fetal. Editorial Panamericana. España. 2012

Examen ecográfico detallado.

    • Evaluar morfología fetal.
    • Planificar vía de entrada y vía a seguir durante el procedimiento.

Formación del especialista.

    • Imprescindible una formación adecuada .
    • Orientación espacial y conocimiento anatómico para acceder al feto.

Preparación.

    • Debe ser lo mas rápido posible.
    • Lugar de realización del procedimiento.
    • Uso de ATB.

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ASPECTOS TÉCNICOS

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Gratacós E. Medicina Fetal. Editorial Panamericana. España. 2012

Longitud de la aguja y trócar

Depende de la obesidad, LA, posición del feto y placenta.

Asepsia

Anestesia local

Operadores

Parálisis fetal

Vencuronio IV o IM

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PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

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Después del procedimiento.

  • Revisar FCF
  • Observar mediante US sitios de punción uterina y fetal para descartar sangrado persistente.

Gratacós E. Medicina Fetal. Editorial Panamericana. España. 2012

Complicaciones.

  • RPM, muerte fetal.
  • Corioamnionitis, DPP, embolia de LA, isoinmunización Rh.

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PROCEDIMIENTOS INVASIVOS� EN SITUACIONES ESPECIALES

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VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

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Protocolos de medicina materno fetal. Infección por HIV y gestación . Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

Informar riesgos y beneficios.

No realizar el procedimiento en ausencia de resultado serológico

Realizar el procedimiento bajo tratamiento ARV combinado.

Carga viral indetectable.

Evitar atravesar la placenta. De no ser posible demorar el procedimiento.

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​

​

Estudio retrospectivo, 330 mujeres

2 grupos

11 pts se realizó amniocentesis (recibieron TRV altamente activa

No hubo transmisión vertical en 9 fetos

En presencia de alto riesgo la amniocentesis puede ser cosiderada

​

​

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​

​

​

Mujeres con HIV

Tasas amniocentesis y BVC

Resultados asociados

Muestreo observacional

Pruebas prenatales invasivas no aumentan el riesgo de transmisión vertical del VIH entre las mujeres embarazadas bajo tratamiento antirretroviral supresor

​

​

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HEPATITIS B

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Protocolos de medicina materno fetal. Hepatitis viral crónica y gestación . Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

  • Informar riesgos y beneficios.
  • El procedimiento invasivo de elección: amniocentesis. Riesgo de transmisión bajo, aumentado en caso de HBeAg o DNA positivo.
  • No existe información sobre la TV por biopsia de corion. Por el mayor riesgo teórico de transmisión, se contraindica .

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HEPATITIS B

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Protocolos de medicina materno fetal. Hepatitis viral crónica y gestación . Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

​

  • No realizar el procedimiento invasivo en ausencia de resultado serológico.
  • Conocer el grado de actividad de la infección previo al procedimiento.
  • Evitar atravesar la placenta durante el procedimiento. Si no es posible, demorar el procedimiento.
  • Profilaxis con HBIG postprocedimiento (600UI dosis única antes de 24horas).

RECOMENDACIONES

  • HBeAg positivo o DNA VHB detectable.
  • Amniocentesis transplacentarias.
  • Amniocentesis en el 3er trimestre.
  • Cuando informada la paciente del riesgo-beneficio, se realicen procedimientos invasivos de mayor riesgo de transmisión: biopsia corial, cordocentesis, amniodrenaje, cirugía fetal

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TRATAMIENTOS ANTICOAGULANTES

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Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

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PACIENTES Rh NEGATIVO

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Cafici D, Ultrasonografia en obstetricia y diagnóstico prenatal. Ediciones Journal.Argentina 2007

Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

Realizar el procedimiento lo más rápido posible y con el menor trauma

Administración de gammaglobulina anti-RhD (300µg) posterior al procedimiento

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PROCEDIMIENTOS INVASIVOS �

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CELOCENTESIS

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Bermúdez C. Diagnóstico y tratamiento prenatal de mínima invasión. Revista latinoamericana de Perinatología. Volumen 17 (1). 2014

Obtención de fluido del espacio exocelómico

Objetivo

obtener un cariotipo temprano

Tasa de pérdida del embarazo 25%

Liquido con alta celularidad que permite

el estudio citogenético

EG 6-10 semanas

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CELOCENTESIS

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Bermúdez C. Diagnóstico y tratamiento prenatal de mínima invasión. Revista latinoamericana de Perinatología.

Volumen 17 (1). 2014

Makrydimas G. Early prenatal diagnosis by celocentesis Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 482–485

​

  • Se introduce aguja de 22 G. bajo guía ecográfica en la cavidad exocelómica,
  • Respetando la membrana amniótica que aun no se fusiona con el corion.
  • Se extraen 2-3 ml.

Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 482–485

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AMNIOCENTESIS

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Gratacós E. Medicina Fetal. Editorial Panamericana. España. 2012

Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

ISUOG Guías Prácticas: procedimientos invasivos para diagnóstico prenatal

​

  • Procedimiento invasivo de diagnóstico prenatal
  • Consiste en la introducción de una aguja espinal a través de la pared abdominal materna para aspirar una muestra de liquido amniótico
  • Procedimiento ecoguiado más común en medicina materno fetal

EG 15 semanas

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AMNIOCENTESIS

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Indicaciones

Análisis genético : edad materna > 35 años, antecedente de hijos con alteración cromosómica, alteración de marcadores séricos o ultrasonográficos, pérdida fetal recurrente, determinación de sexo fetal, alto riesgo para aneuploidia

Análisis molecular: diagnóstico prenatal rápido de anomalías cromosómicas numéricas (técnica FISH)

Análisis bioquímico: desordenes metabólicos, de carbohidratos, lípidos, aminoácidos y mucopolisacaridos. Diagnóstico de madurez fetal y bienestar fetal.

Cafici D, Ultrasonografia en obstetricia y diagnóstico prenatal. Ediciones Journal Argentina 2007

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AMNIOCENTESIS

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Indicaciones

Análisis inmunológico: isoinmunización Rh

Análisis infeccioso: cultivo tinción de Gram y cuantificación bioquimica de leucocitos en LA.

Terapéutica: amnioinfusión amniodrenaje.

Cafici D, Ultrasonografia en obstetricia y diagnóstico prenatal. Ediciones Journal Argentina 2007

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AMNIOCENTESIS

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Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

  1. Verificación del motivo de la amniocentesis.
  2. Edad gestacional.
  3. Asesoramiento genético.
  4. Consentimiento informado.
  5. Conocimiento Rh
  6. Conocimiento de las serologías.
  7. Valorar contraindicaciones relativas.
  8. Disponibilidad de material y personal

​

Preparación para la prueba

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AMNIOCENTESIS

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Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

Contraindicaciones relativas

Mujeres seropositivas para VHB, VHC o VIH con carga viral alta

Isoinmunización

Fiebre y/o infección materna activa

Amenaza de aborto y sangrado genital reciente

Separación de las membranas corioamnióticas

Gran hematoma intracavitario

Alteración de la coagulación materna o tratamiento anticoagulante

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AMNIOCENTESIS

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Técnica

Cafici D, Ultrasonografia en obstetricia y diagnóstico prenatal. Ediciones Journal Argentina 2007

ISUOG Guías Prácticas: procedimientos invasivos para diagnóstico prenatal

  • Decúbito dorsal.
  • Asepsia del área.
  • Gel estéril, cubrir sonda.
  • Verificar frecuencia FCF, ubicar bolsillo amniótico.
  • Punción transcutánea y ecodirigida.
  • Ubicar punta de aguja, centro del bolsillo, retirar guiador.
  • Conectar jeringa, aspirar, descartar primeros 2 ml.
  • Colocar nueva jeringa extraer 10-20 ml.

​

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AMNIOCENTESIS

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Técnica

Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

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AMNIOCENTESIS

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Unidad de Perinatología Dr. Freddy Guevara Zuloaga. HUC

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AMNIOCENTESIS

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Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

POST OBTENCIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

  • Comprobar vitalidad fetal y si existe sangrado.
  • Administración de gammaglobulina anti-RhD en gestantes RhD negativas.
  • Administración de gammaglobulina anti-VHB en gestantes con HBsAg positivo.
  • Reposo relativo domiciliario de 24 horas.
  • Signos de alarma.
  • Control ecográfico 1 semana.

​

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AMNIOCENTESIS

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Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

​

COMPLICACIONES

Pérdida fetal 0,1 %

RPM

Corioamnionitis

Hemorragia placentaria

Traumatismo fetal

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AMNIOCENTESIS

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Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona

l

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EMBARAZO GEMELAR

  • Permite un diagnóstico cromosómico, molecular, bioquímico o microbiológico específico para cada feto.
  • El riesgo de confusión de sacos amnióticos es muy remoto.
  • El riesgo de pérdida fetal podría ser el doble de la amniocentesis en gestación única.

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AMNIOCENTESIS

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Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona.

ISUOG Guías Prácticas: procedimientos invasivos para diagnóstico prenatal

​

EMBARAZO GEMELAR B-B

  • Doble punción: una en cada bolsa. Instilar índigo carmín (o vitamina B12) en el primer saco.

​

  • Punción única: Punción a través de membrana interamniótica. Riesgo septostomia.

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AMNIOCENTESIS

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Protocolos de medicina materno fetal. Amniocentesis. Hospital Clínic | Hospita Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona

ISUOG Guías Prácticas: procedimientos invasivos para diagnóstico prenatal.

​

EMBARAZO GEMELAR M-B

  • Toma de muestra de una bolsa ( si ha precisado corionicidad, crecimiento y anatomía concordante).

​

  • Discordancia, fertilización in vitro, sospecha de gestación herocariocitica, tomar muestras mediante técnica de doble punción.

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ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

Polihidramnios

Leve (25-29)

Moderado (30-34)

Severo (mayor a 35)

Àrea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal.

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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ETIOLOGÍA

Àrea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal.

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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Àrea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal.

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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Àrea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal.

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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Àrea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal.

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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OLIGOHIDRAMNIOS

Definiremos oligohidramnios como la presencia de una MCV < 2 cm, siendo considerado como oligoanhidramnios severo/anhidramnios cuando sea inferior a ≤ 1 cm, o un ILA < 5

Área de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-Fetal

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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ETIOLOGIA

Área de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-Fetal

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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Área de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-Fetal

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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Área de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-Fetal

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

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