�

​

Інфекційні захворювання, шляхи профілактики та сучасні методи лікування

​

• Інфекція

• стан зараження макроорганізму збудниками (вірусами, бактеріями, найпростішими).
• Запозиченому з класичної латини слову “infectio” (фарбування, просочування, псування) видатний німецький лікар Крістоф Вільгельм Гуфеланд у 1841 р. надав нове значення — зараження хворобою.
• У 1894 р. термінін «іфекційні хвороби» запропонував засновник патологічної анатомії Рудольф Вірхов.

• Інфекційний процес -

комплекс взаємних пристосувальних реакцій у відповідь на зараження і розмноження патогенного мікроба в макроорганізмі, спрямований на відновлення порушеного гомеостазу та біологічної рівноваги з навколишнім середовищем; включає взаємодію збудника, макроорганізму і навколишнього середовища.

• Інфекційні захворювання — це розлади здоров’я, що спричинюються живим збудником, мають здатність передаватися від хворої людини до здорової, викликаючи епідемії. Такими збудниками, як правило, є мікроорганізми — організми, котрих не можна побачити неозброєним оком, а тільки за допомогою більш-менш сильних мікроскопів.

Збудники

віруси

бактерії

найпростіші організми

гельмінти

• Класифікація �

Існує велика кількість класифікацій інфекційних захворювань. Найбільш широко використовується класифікація інфекційних захворювань Л. В. Громашевського:

• кишкова ( холера, дизентерія);
• дихальних шляхів ( грип, коклюш, кір, вітряна віспа);
• "Кров'яні" ( малярія, ВІЛ-інфекція);
• зовнішніх покривів ( сибірська виразка, правець);
• з різними механізмами передачі (ентеровірусна інфекція).

​

• Інфекційні хвороби характеризуються:

• • певною етіологією (патогенний мікроб або його токсини);
• • заразливістю, нерідко — схильністю до значного епідемічного поширення;
• • циклічністю перебігу;
• • формуванням імунітету.

• Характерною ознакою інфекційних� хвороб є циклічність (наявність періодів):

• інкубаційного,
• продромального періоду (початковий),
• періоду розпалу (активних проявів хвороби)
• періоду реконвалесценції або одужання.

• Інкубаційний період

• триває від моменту потрапляння патогенного мікроба в організм до появи перших клінічних ознак захворювання.
• З урахуванням епідеміологічних даних і тривалості інкубаційного періоду вирішують низку питань щодо встановлення карантинів, діагностики внутрішньолікарняних інфекцій.

• Тривалість інкубаційного періоду варіює в значних межах — від кількох годин (ботулізм, токсикоінфекція) до кількох тижнів і навіть місяців (правець,сказ, ВІЛ-інфекція).
• Зазвичай найбільша кількість збудника виділяється у навколишнє середовище наприкінці інкубаційного періоду і на початку клінічних проявів захворювання (грип, ГРВІ, більшість кишкових інфекцій).

У продромальний період хвороби

з’являються перші її ознаки (найчастіше вони неспецифічні):

• головний біль,
• нездужання,
• незначне підвищення температури тіла тощо.

Однак при деяких інфекційних захворюваннях уже виникають характерні ознаки хвороби. Наприклад, у продромальний період кору на слизовій оболонці ротової порожнини можна виявити плями Копліка — патогномонічний симптом цієї хвороби.

• Період розпалу

триває від кількох днів (кишкові інфекції, ГРВІ) до кількох тижнів і навіть місяців (гострі вірусні гепатити), може мати хвилеподібний перебіг із чергуванням періодів погіршання і поліпшення стану. Знати період хвороби важливо як для встановлення діагнозу за клінічними ознаками, так і з метою виділення від хворого мікроба-збудника для лабораторного дослідження.

Після перенесеного інфекційного захворювання формується

імунітет.

​

Дитячі інфекційні захворювання

Існує ряд інфекційних захворювань, які прийнято називати дитячими, оскільки хворіють на них в основному в дитячому віці.

​

Дитячі інфекційні захворювання – група інфекцій дихальних шляхів, збудник яких легко поширюється через повітря та відсутність імунітету серед народжених, що є причиною їх зараження та захворювання в перші роки життя (частіше від 1 до 8 років).

Класифікація дитячих інфекційних захворювань�

• Кір;
• Кашлюк;
• Дифтерія;
• Краснуха;
• Скарлатина;
• Епідемічний паротит;
• Вітряна віспа;
• Менінгококова інфекція.

​

​

Кір

Кір – надзвичайно контагіонозна інфекційна хвороба, переважно дитячого віку, яка характеризується загальною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, катаром слизових оболонок дихальних шляхів і конюктивітом, наступною появою плямисто-папульозної висипки, що покриває шкіру хворого.

Збудник – фільтрівний вірус кору, нестійкий у зовнішньому середовищі, в повітрі при денному світлі, в краплинах слини гине за півгодини. Шлях передачі – повітряно-крапельний

Інкубаційний період – 9-11 днів, може тривати до 17 днів, а при введені контактним імуноглобуліну – до 21 дня.

Якщо людина не хворіла на кір або не була щеплена від цієї інфекції, то після контакту з хворим зараження відбувається практично в 100% випадків. Вірус кору відрізняється дуже високу летючість. Вірус може поширюватися по вентиляційних трубах і шахтам ліфтів - одночасно хворіють діти, які проживають на різних поверхах будинку.

�Клінічні прояви

Захворювання починається з вираженого головного болю, слабкості, підвищення температури до 40 градусів С. Трохи пізніше до цих симптомів приєднуються нежить, кашель і практично повна відсутність апетиту. Дуже характерно для кору поява кон'юнктивіту - запалення слизової оболонки очей, яке проявляється світлобоязню, сльозотечею, різким почервонінням очей, а в подальшому - появою гнійного відокремлюваного. Ці симптоми тривають від 2 до 4 днів. На 4 день захворювання з'являється висип, який виглядає, як дрібні червоні цятки різних розмірів (від 1 до 3 мм в діаметрі), зі схильністю до злиття. Висип виникає на обличчі та голові (особливо характерно поява її за вухами) і розповсюджується по всьому тілу протягом 3 - 4 днів. Для кору дуже характерно те, що висип залишає після себе пігментацію (темні цятки,

що зберігаються до кількох днів), яка

зникає в тій же послідовності,

як з'являється висип.

�Ускладнення та імунітет

При захворюванні на кір можуть виникати досить серйозні ускладнення.

У їх число входять запалення легень (пневмонія), запалення середнього вуха (отит), а іноді й таке грізне ускладнення як енцефаліт (запалення мозку).

Необхідно пам'ятати про те, що після перенесеного кору протягом досить тривалого періоду часу (до 2-х місяців) відзначається пригнічення імунітету, тому дитина може захворіти будь-яким простудним або вірусним захворюванням, тому потрібно оберігати його від надмірних навантажень, по можливості - від контакту з хворими дітьми.

​

Після кору розвивається стійкий довічний імунітет. Всі перехворіли на кір стають несприйнятливі до цієї інфекції.

​

Єдиним надійним захистом від захворювання є вакцинація проти кору, яка включена в Національний календар щеплень.

​

• Краснуха

Краснуха – гостра інфекційна хвороба, яка характеризується незначною інтоксикацією, дрібною плямисто-папульозною висипкою та збільшення лімфатичних вузлів.

Інфікування

Збудник – вірус, досить стійкий у зовнішньому середовищі, може зберігатися при кімнатній температурі та висушуванні. Шлях поширення – повітряно-крапельний.

​

Як правило, хворіють діти, довгостроково знаходяться в одному приміщенні з дитиною, яка є джерелом інфекції. Краснуха за своїми проявами дуже схожа на кір, але протікає значно легше.

​

Період від контакту до появи перших ознак хвороби триває від 14 до 21 дня.

​

�Клінічні прояви

Починається краснуха зі збільшення потиличних лімфовузлів і підвищення температури тіла до 38 градусів С. Трохи пізніше приєднується нежить, іноді і кашель. Через 2 - 3 дні після початку захворювання з'являється висип. Для краснухи характерна висип дрібноточечная рожева, яка починається з висипань на обличчі і розповсюджується по всьому тілу. Висип при краснусі, на відміну від кору, ніколи не зливається, може спостерігатися невелике свербіння. Період висипань може бути від декількох годин, протягом яких від висипки не залишається і сліду, до 2 днів.

�Лікування та профілактика

Лікування краснухи полягає в полегшенні основних симптомів - боротьбу з лихоманкою, якщо вона є, лікування нежиті, відхаркувальні засоби.

Ускладнення після краснухи бувають рідко.

Після перенесеної краснухи також розвивається імунітет, повторне інфікування відбувається вкрай рідко, але може мати місце.

​

Профілактика. Ізоляція хворих до 5-го дня, від моменту висипань. Дітей, які були в контакті з хворими не ізолюють. Слід оберігати вагітних жінок, які не хворіли на краснуху.

• Епідемічний паротит

Епідемічний паротит (свинка) – вірусне інфекційне захворювання з характерною клінічною картиною у вигляді гарячки, ураження слинних залоз (насамперед привушних) і можливим ураженням підшлункової залози, статевих залоз, ЦНС (менінгіт).

• Інфікування

​

• Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість до цього захворювання складає близько 50-60% (тобто 50 - 60% були в контакті і не хворіли і не щеплених захворює).
• Хворий може виділяти вірус у навколишнє середовище за З дні до початку хвороби і протягом 9 днів після неї.
• Краплі слизу із носової і ротової частин горла, що містять вірус, можуть потрапляти повітряним шляхом до іншої людини під час чхання, кашлю, розмови або контактним шляхом через руки, немитий посуд та інші заражені предмети.
• Від моменту контакту з хворим свинкою до початку захворювання може пройти 11 - 23 дня.

�Клінічні прояви

Свинка починається з підвищення температури тіла до 39 градусів С і вираженої болі в області вуха або під ним, що підсилюється при ковтанні або жуванні. Одночасно посилюється слиновиділення. Досить швидко наростає набряк в області верхньої частини шиї і щоки, дотик до цього місця викликає у дитини виражену біль. Неприємні симптоми проходять протягом трьох-чотирьох днів: знижується температура тіла, зменшується набряк, проходить біль.

�Ускладнення та імунітет

Досить часто епідемічний паротит закінчується запаленням в залізистих органах, таких як підшлункова залоза (панкреатит), статеві залози.

Перенесений панкреатит в деяких випадках призводить до цукрового діабету. Запалення статевих залоз (яєчок) частіше трапляється у хлопчиків. Це істотно ускладнює перебіг захворювання, а в деяких випадках може закінчитися безпліддям.

В особливо важких випадках свинка може ускладнитися вірусним менінгітом (запаленням мозкової оболонки), який протікає важко.

Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет, але ускладнення можуть призвести до інвалідності.

Профілактика. Планова активна імунізація дітей живою ослабленою паротитною вакциною у віці 12 міс. Хворого ізолюють на 9 днів від початку хвороби. Заключну дезинфекцію не проводять, а добре провітрюють приміщення. Карантин – 21 день.

​

​

• Вітряна віспа

Вітряна віспа – це гостре інфекційне захворювання, яке супроводжується помірною інтоксикацією та плямисто-везикульозною висипкою на шкірі та слизових оболонках.

• Інфікування

• Збудник – вірус, нестійкий у зовнішньому середовищі (ідентичний вірусу оперізуючого герпесу). Шлях передачі – повітряно-крапельний.
• Джерелом інфекції при вітряній віспі є хворий, який стає небезпечним для оточення наприкінці інкубаційного періоду (за 6—7 год до появи висипу) і аж до 5-ї доби з моменту появи останніх елементів. Особливо небезпечні хворі з наявністю везикул на слизовій оболонці ротової порожнини, які виділяють великі дози вірусу зі слиною.
• Хворіють в основному діти раннього віку або дошкільнята. Сприйнятливість до збудника вітряної віспи теж досить висока. Близько 80% контактних осіб, які не хворіли раніше, хворіють на вітрянку.
• Від моменту контакту з хворим на вітряну віспу до появи перших ознак хвороби проходить від 14 до 21 дня.
• Інкубаційний період – 11-23 дні, найчастіше близько 14-17 днів.

​

�Клінічні прояви

Захворювання починається з появи висипу. Зазвичай це одне або два червонуватих плямочки, схожих на укус комара. Розташовуватися ці елементи висипу можуть на будь-якій частині тіла, але частіше за все вперше вони з'являються на животі або обличчі. Зазвичай висип розповсюджується дуже швидко - нові елементи з'являються кожні кілька хвилин або годин. Червонуваті цятки, які спочатку виглядають як комарині укуси, на наступний день набувають вигляд пухирців, наповнених прозорим вмістом.

Бульбашки ці дуже сильно

сверблять. Висип поширюється по

всьому тілу, на кінцівки, на волосяну

частину голови.

�Клінічні прояви

У важких випадках елементи висипу є і на слизових оболонках - в роті, носі, на кон'юнктиві склер, статевих органах, кишечнику.

До кінця першого дня захворювання погіршується загальне самопочуття, підвищується температура тіла (до 40 градусів С і вище). Важкість стану залежить від кількості висипань.

Якщо елементи висипу є на слизових оболонках глотки, носа і на кон'юнктиві склер, то розвивається фарингіт, риніт та кон'юнктивіт внаслідок приєднання бактеріальної інфекції. Бульбашки через день-два розкриваються з утворенням виразок, які покриваються корочками.

Головний біль, погане самопочуття, підвищена температура зберігаються до тих пір, поки з'являються нові висипання. Зазвичай це відбувається від 3 до 5 днів. Протягом 5-7 днів після останніх подсипаній висип проходить.

�Лікування та профілактика

Лікування вітрянки полягає у зменшенні сверблячки, інтоксикації і профілактиці бактеріальних ускладнень. Елементи висипу необхідно змащувати антисептичними розчинами (як правило це водний розчин зеленки або марганцю).

Обробка фарбувальними антисептиками перешкоджає бактеріального інфікування висипань, дозволяє відстежити динаміку появи висипань. Необхідно стежити за гігієною порожнини рота і носа, очей - можна полоскати рот розчином календули, слизові носа і рота також потрібно обробляти розчинами антисептиків.

�Ускладнення та профілактика

До ускладнень вітряної віспи відносяться міокардит - запалення серцевого м'яза, менінгіт та менінгоенцефаліт (запалення мозкових оболонок, речовини мозку), запалення нирок (нефрит). На щастя, ускладнення ці досить рідкісні. Після вітряної віспи, також як і після всіх дитячий інфекцій, розвивається імунітет. Повторне зараження буває, але дуже рідко.

Профілактика. Хворого ізолюють, частіше вдома. Ізоляція припиняється через 9 днів від початку захворювання. Приміщення, в якому перебуває хворий, старанно провітрюють, щодня проводять вологе прибирання.

​

• Скарлатина

Скарлатина – гостре інфекційне захворювання переважно дитячого віку, яка характеризується явищами загальної інтоксикації, ангіною, регіональним збільшенням лімфатичних вузлів, дрібноточковою висипкою та наступним пластинчастим лущенням.

• Інфікування

• Скарлатина - єдина з дитячих інфекцій, викликає не вірусами, а бактеріями (стрептококом групи А).
• Це гостре захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом.
• Також можливе зараження через предмети побуту (іграшки, посуд).
• Хворіють діти раннього та дошкільного віку. Найбільш небезпечні відносно інфікування хворі в перші два - три дні захворювання.
• Інкубаційний період – 2-7 днів, іноді до 12 днів.

​

�Клінічні прояви

Скарлатина починається дуже гостро з підвищення температури тіла до 39 градусів С, блювання, головного болю. Найбільш характерним симптомом скарлатини є ангіна, при якій слизова зіву має яскраво-червоний колір, виражена набряклість. Хворий відзначає різкий біль при ковтанні. Може бути білуватий наліт на язиці і мигдалинах. Язик згодом набуває дуже характерний вигляд ("малиновий") - яскраво рожевий і крупно зернистий.

�Клінічні прояви

До кінця першого-початку другого дня хвороби з'являється другий характерний симптом скарлатини - висип. Вона з'являється відразу на декількох ділянках тіла, найбільш густо розташовуючись в складках (ліктьових, пахових). Її відмінною рисою є те, що висип яскраво-червоний дрібноточечний скарлатинозний розташований на червоному тлі, що створює враження загальної зливний червоності. При натисканні на шкіру залишається біла смужка. Висип може бути поширений по всьому тілу, але завжди залишається чистим (білим) ділянка шкіри між верхньою губою і носом а також підборіддя. Свербіж набагато менш виражений, ніж при вітряної віспи.

Висип тримається до 2 до 5 днів.

Дещо довше зберігаються прояви

ангіни (до 7 - 9 днів).

�Лікування

Лікування скарлатини зазвичай проводять із застосуванням антибіотиків, тому що збудник скарлатини - мікроб, який можна видалити за допомогою антибіотиків і суворого дотримання постільного режиму. Також дуже важливо місцеве лікування ангіни та проведення дезінтоксикації (виведення з організму токсинів, які утворюються в процесі життєдіяльності мікроорганізмів - для цього дають рясне пиття). Показані вітаміни, жарознижуючі засоби. Скарлатина також має досить серйозні ускладнення. До застосування антибіотиків скарлатина часто закінчувалася розвитком ревматизму з формуванням набутих вад серця або захворювань нирок. В даний час, за умови грамотно призначеного лікування і ретельного дотримання рекомендацій, такі ускладнення рідкісні.

Скарлатиною хворіють практично виключно діти тому, що з віком людина набуває стійкість до стрептококів. Перехворівші також набувають стійкий імунітет.

�Профілактика

Специфічної профілактики ще не розроблено. Хворого ізолюють. Реконвалесценти в дошкільний заклад допускаються, коли мине 22 дні від початку хвороби. Карантин – до 7 днів. Проводиться дезинфекція в осередку.

• Кашлюк

Кашлюк – гостра інфекційна хвороба, яка характеризується початковими нетривалими, незначними або помірними явищами загальної інтоксикації та своєрідним спазматичним кашлем, який закінчується відходженням в'язового скловидного мокротиння, блювання.

• Інфікування

• Кашлюк - гостре інфекційне захворювання, яке характеризується тривалим перебігом. Відмітна ознака хвороби - спазматичний кашель.
• Збудник – кашлюкова паличка, нестійка в зовнішньому середовищі, дуже чутлива до дії високої температури, сонячного світла, висушування та дезинфікуючих засобів.
• Механізм передачі інфекції повітряно - крапельний.
• Особливістю коклюшу є висока сприйнятливість до нього дітей, починаючи з перших днів життя.
• З моменту контакту з хворим на кашлюк до появи перших ознак хвороби проходить від 3 до 15 днів.
• Особливістю коклюшу є поступове наростання кашлю протягом 2 - 3 тижнів після його появи.

�Клінічні прояви

Типові ознаки кашлюку: завзятий кашель, поступово переходить у приступи спазматичного кашлю (серія кашльових поштовхів, швидко наступна один за одним на одному видиху) з судомним вдихом, що супроводжується свистячим протяжним звуком. У грудних дітей такий кашель може призвести до зупинки дихання. Напади кашлю посилюються вночі і закінчуються виділенням невеликої кількості в'язкого мокротиння, іноді блювотою; одутлість обличчя, крововиливу в склери;

Виразки на вуздечці язика (внаслідок її травмування об краї зубів, так як під час нападу кашлю язик до межі висовується назовні, кінчик його загинається догори).

Кашлюк нерідко ускладнюється

бронхітами, отитом, пневмонією,

випадіннями прямої кишки, пупкової і

паховій грижами.

Після перенесеного кашлюка тривалий час (кілька місяців) можуть повертатися напади кашлю, особливо, якщо дитина простудиться або при фізичному навантаженні.

�Профілактика

Активна імунізація. Роблять щеплення асоційованою кашлюково-дифтерійно-правцевою вакциною (АКДП). Хворого ізолюють на 25 днів від початку хвороби. Карантин – 14 днів.

• Дифтерія

Дифтерія – гостра інфекційна хвороба переважно дитячого віку, яка характеризується значною загальною інтоксикацією і місцевим запальним процесом з утворенням фібринозних плівок на слизових оболонках зіва (глотки), носа, гортані, трахеї, бронхів, очей, зовнішніх статевих органів і на пошкодженій шкірі.

�Причини хвороби

Збудником хвороби є дифтерійна паличка (коринебактерия). Вона досить стійка: добре переносить низькі температури (до -20°С), висушування; протягом тривалого часу зберігається на навколишніх предметах. Зате при кип'ятінні паличка гине за одну хвилину, а дезінфікуючі засоби (перекис водню, хлорамін та інші) згубно діють на збудника протягом 10 хвилин.

Джерело інфекції – хворий на дифтерію або бактеріоносій дифтерійної палички. Прихований (інкубаційний) період зазвичай дорівнює трьом дням, але може скорочуватися до двох днів або подовжуватися до десяти. Заразною дитина є з останнього дня інкубації і до остаточного одужання. Бактеріоносій не має яких-небудь клінічних проявів хвороби, але поширює інфекцію.

Повітряно-крапельний шлях зараження є основним при дифтерії. Рідше зараження відбувається контактно-побутовим шляхом (через іграшки або предмети загального користування).

Дитина може захворіти в будь-якому віці. Але немовлята хворіють рідко, так як вони отримують антитіла з молоком матері, які забезпечують їм пасивний імунітет. Хворіють переважно нещеплені діти. Відзначається зимова сезонність захворювання.

​

�Причини хвороби

Вхідні ворота для коринебактерії – слизові оболонки носоглотки, гортані. Значно рідше збудник проникає через слизові очей або статевих органів, пупкову ранку, шкірні покриви з порушеною цілісністю.

На місці проникнення коринебактерия розмножується і прижиттєво виділяє екзотоксин. Він має місцеву дію (викликає загибель клітин в тканинах на місці проникнення) і загальне (потрапляючи в кров і поширюючись по судинному руслу). З уражених клітин на місці локалізації запального процесу утворюється щільна сірувата фібринозная плівка.

​

Загальна дія токсину може проявитися важкими ускладненнями: ураженням нервової системи і серцевої м'язи. З боку серця розвивається міокардит, порушується серцевий ритм, може наступити навіть зупинка серцевої діяльності. Ураження токсином нервової системи призводить до порушення зору, ковтання, мови. Токсин може призвести до вираженого набряку шиї.

�Дифтерія ротоглотки

У дітей дифтерія ротоглотки виникає в 95% випадків. Вона може протікати в одній з таких клінічних форм:

• локалізована;
• поширена;
• токсична.

​

Характер проявів захворювання залежить від наявності імунізації та віку дитини.

У щеплених дітей в рідкісних випадках виникнення захворювання, дифтерія має локалізовані, легкі форми, сприятливий результат (або ж виражається у вигляді бактеріоносійства).

У нещеплених дітей хвороба протікає у важкій формі, з високим ризиком розвитку ускладнень і смерті.

Клінічна форма залежить від віку дітей. У новонароджених може розвинутися процес в пупковій ранці; дифтерія носа розвивається у немовлят; після року частіше уражається гортань, а після 2 років, як правило, процес локалізується в зіві.

​

​

�Локалізована форма

Локалізована форма має 3 різновиди: катаральна, острівчата і плівчаста. Починається хвороба гостро. У дитини болить горло, температура піднімається до 38°С або 39°С, збільшуються лімфовузли на шиї. Запальний процес обмежується межами мигдалин.

При катаральній формі є почервоніння мигдалин, інших змін у зіві (нальотів, набряку) немає.

При островчатій формі початок гострий, турбують болі в горлі, підвищення температури до 39°С; самопочуття, як правило, страждає незначно. На ледь почервонілих мигдалинах з'являються нальоти у вигляді блискучої плівки сірувато-білого або жовтуватого кольору з чітким кордоном.

Нальоти на мигдалинах розташовуються у вигляді поодиноких або множинних острівців. Вони підносяться над рівнем мигдалин, важко знімаються при огляді шпателем, слизова після зняття кровоточить. Лімфовузли на шиї збільшені, але не болючі.

При плівчастій формі наліт покриває мигдалину практично повністю. Спочатку наліт може бути схожим на паутиноподобную сіточку, пізніше він стає щільною сіруватою плівкою з перламутровим блиском. При насильницькому зняття плівки поверхня кровоточить.

�Поширена форма

Поширена форма захворювання реєструється рідше. Вона має середньотяжкий перебіг. Початок гострий, маленький пацієнт скаржиться на біль у горлі, температура тіла – в межах 39°С. Фибринозная плівка з'являється вже за межами мигдалин: на язичку, піднебінних дужках, задній стінці глотки. Набряку шиї немає. Лімфовузли збільшені і дещо болючі.

​

Характерні симптоми інтоксикації: дитина малорухлива, млява, апетит відсутній, турбує головний біль.

�Токсична форма

Токсична дифтерія – це важка форма захворювання. Вона розвивається у невакцинованих дітей. Початок гострий. Дитину морозить, температура підвищується до високих значень (до 40°С). Значно виражені симптоми інтоксикації, пацієнт відмовляється від їжі. Чергуються періоди збудження і загальмованості. Різко виражена блідість шкірних покривів, можлива поява блювоти. Із-за спазму жувальних м'язів утруднене відкривання рота.

Набряк ротоглотки, іноді несиметричний, – один з найбільш ранніх ознак токсичної дифтерії. Він з'являється до утворення дифтерійні плівки.

Наліт також спочатку напівпрозорий, але незабаром він стає щільним, з чіткими кордонами, виходить за межі мигдалини. При огляді дитини відчувається нудотно-солодкий специфічний запах з рота.

На 2-3 день хвороби виявляється безболісний набряк підшкірної клітковини шиї; він може поширюватися нижче, в область ключиці. Чим нижче поширення набряку, тим важче стан маленького пацієнта.

Стан дитини тяжкий. Шкірні покриви малюка бліді, губки сухі, язик густо обкладений. Шия потовщена. Дихання шумне. Може з'явитися сукровичное виділення з носа. Найбільшу небезпеку представляють судоми.

�Дифтерія гортані

У маленьких дітей може розвинутися дифтерія гортані, небезпечним ускладненням якої є істинний круп. Причому ураження гортані може розвиватися ізольовано, а може виникати і при дифтерії іншої локалізації, коли плівки розростаються і поступово спускаються в гортань, перекривають голосову щілину і утруднюють дихання.

У розвитку дифтерійного крупу розрізняють 3 стадії:

• стадію крупозного кашлю;
• стенотичну;
• асфіксичну.

�Дифтерія гортані

В стадії крупозного кашлю на тлі нечіткої інтоксикації піднімається температура в межах 38°С, з'являється осиплість голосу і сухий кашель. Надалі грубий кашель турбує у вигляді нападів, стає гавкаючим.

Через 2 або 3 доби поступово розвивається стадія стенозу: основна її ознака – свистяче дихання. Вдих стає довгим з помітним втягнення міжреберних м'язів, надключичних і підключичних ямок.

Тривати стадія стенозу може до трьох діб. При цьому дихання все більше ускладнюється, втрачається голос, розвиваються ознаки дихальної недостатності. Дитина стає неспокійною, порушується сон, зростає синюшність шкірних покривів.

При ненаданні кваліфікованої допомоги настає стадія асфіксії. Дитина стає млявою, дихання – менш шумним; синюшність поширюється на холодні кінцівки; знижується кров'яний тиск, пульс частий, слабкого наповнення; зіниці широкі.

Надалі температура падає нижче нормальних показників, дихання стає аритмічним. Можуть виникнути неконтрольовані сечовиділення і дефекація. З'являються судоми, дитина втрачає свідомість. При відсутності допомоги і оперативного втручання настає смерть від асфіксії.

�Ускладнення

Дифтерія відноситься до захворювань, які можуть призвести до дуже важких ускладнень. При відсутності своєчасного лікування токсин дифтерійної палички проникає в різні органи з током крові і може викликати токсичний шок, ураження нирок, міокарда, периферичної нервової системи. При дифтерийном крупі часто розвивається пневмонія.

Нефротичний синдром виникає при ураженні нирок. В сечі підвищується білок, з'являються циліндри, невелика кількість формених елементів. Але функція нирок не порушується. При одужанні аналіз сечі нормалізується.

Міокардит виникає на другому-третьому тижні. Причому, чим раніше він проявляється, тим важче протікає і має найгірший прогноз. Ознаками міокардиту є: наростання тяжкості стану і поява різного роду порушень ритму серцевої діяльності.

​

�Ускладнення

Ураження нервової системи з розвитком паралічів може з'явитися в ранні строки (на 2 тижня хвороби) і в більш пізні. Уражаються черепно-мозкові нерви. Частіше відзначається паралічі м'якого піднебіння і окорухових нервів.

Проявом цих уражень можуть бути:

• «поперхивание» їжею;
• виливання рідкої їжі з носових ходів;
• гугнявість голосу;
• відхилення язичка на здорову сторону;
• косоокість;

�Діагностика дифтерії

Діагностика дифтерії проводиться на підставі клінічних проявів та лабораторних даних. З клінічних симптомів враховується важлива для діагностики ознака: наявність характерної щільної фібринозної, важко знімаємої плівки.

​

З лабораторних методів використовуються:

• аналіз крові на наявність в крові дитини антитіл до дифтерії;
• бактеріоскопічний: виявлення коринебактерії під мікроскопом у мазку з ділянки ураження;
• бактеріологічний метод, що дозволяє виділити дифтерійну паличку з мазка, взятого з ураженої ділянки.

�Лікування

При найменшій підозрі на дифтерію лікування дитини проводиться тільки в умовах стаціонару, а при появі ознак ускладнень – у відділенні реанімації.

​

Лікування дифтерії у дітей має бути обов'язково комплексним. Основний і найбільш важливий метод лікування – застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки. Її вводять навіть при підозрі на дифтерію, не чекаючи результатів бактеріологічного посіву: тільки так можна уникнути важких ускладнень і навіть врятувати життя дитини. Це пов'язано з тим, що сироватка нейтралізує дію токсину дифтерійної палички на організм дитини.

​

У комплексне лікування входять також антибіотики, які запобігають подальшому розповсюдженню процесу і для профілактики пневмонії. Антибіотики не діють на токсин дифтерійної палички, тому вони застосовуються не замість протидифтерійної сироватки, а в комбінації з нею.

�Прогноз та профілактика

Локалізовані форми зазвичай закінчуються одужанням.

Токсична форма захворювання може закінчитися летальним результатом. Прогноз повністю залежить від строків введення сироватки.

Перенесена дифтерія залишає стійкий імунітет.

​

З метою профілактики дифтерії проводяться такі заходи:

• імунізація (вакцинація) всього населення;
• ізоляція хворих;
• виявлення, ізоляція і лікування носіїв дифтерійної палички;
• спостереження за контактними дітьми.

​

Надійна і важлива профілактична міра захисту від дифтерії – вакцинація. Щеплення проводяться дифтерійним (ослабленим) токсином, що входить до складу коклюшно-дифтерійно-правцевої вакцини (АКДП) або дифтерійно-правцевого анатоксину (АДС).

• Менінгококова інфекція

Менінгококова інфекція – це група захворювань, які зумовлюються менінгококом і мають різноманітну клінічну картину, переважно у вигляді ринофарингіту, сепсису та запалення мозкових оболонок (гнійного менінгіту).

• Інфікування

• Збудником МІ є менінгокок (Neisseria meningitidis) — грамнегативний диплокок, що розташовується переважно внутрішньоклітинно. Виявлено 13 серогруп Neisseria meningitidis, 6 з яких (A, B, C, W, X і Y) можуть спричиняти епідемії.
• У навколишньому середовищі бактерія нестійка і швидко гине поза організмом людини.
• Джерелом інфекції є люди — носії збудника, які виділяють менінгококи і не мають запальних змін у носоглотці, або ж хворі на гострий назофарингіт і генералізовані форми МІ.
• Збудник передається із краплями слизу під час кашлю, чхання, розмови. Близький тривалий контакт з інфікованою людиною-носієм сприяє поширенню хвороби.
• Інкубаційний період триває 1–10 днів і в середньому становить 4 дні.

• Інфікування

Менінгококова інфекція вражає дітей у певні сезони, частіше взимку та восени. При цьому кожні 10-15 років відбуваються масові спалахи захворюваності. Причина спалахів в тому, що менінгокок з роками мутує, а колективний імунітет не встигає пристосуватися до його видозміненій формі. Якщо у дитини досить сильний імунітет, може розвинутися назофарингіт, але інфекція не пройде далі носоглотки. В іншому випадку можуть бути вражені головний і спинний мозок.

�Симптоми

Перебіг хвороби може бути легким, середньої тяжкості і тяжким. А триває від декількох днів до декількох місяців.

Якщо менінгокок не проходить далі слизової носоглотки і розвивається назофарингіт, у дитини проявляються характерні ознаки, схожі з ознаками звичайного ГРВІ:

• біль у горлі;
• підвищення температури до субфебрильних показників (38-39 градусів);
• неможливість нормально дихати носом;
• давить і розпираючий головний біль;
• загальна млявість;
• набряклість слизової глотки;
• ломота в тілі, слабкість.

Симптоми можуть спостерігатися до 10 днів, але після правильно підібраній терапії зникають.

Якщо менінгокок приймає генералізовану форму, і інфекція розноситься по всьому організму, то симптоматика змінюється.

�Симптоми

Початкові ознаки:

• нудота і відраза до їжі;
• блювання;
• фебрильні показники температури тіла (до 40 градусів);
• пульсуючий біль у скронях.

​

Симптоми у розпал захворювання:

• зневоднення і постійне відчуття спраги;
• світло — і звукобоязнь;
• відчуття здавлювання очних яблук, хворобливі відчуття при їх русі;
• дезорієнтація;
• галюцинації;
• сильний головний біль;
• неможливість притиснути підборіддя до грудей, дитина лежить із закинутою головою і підтягнутими ногами, сильно плакати при спробі змінити положення.

�Симптоми при важкій формі

​

При важкій формі додаються наступні ознаки:

• сильне потовиділення;
• висипання на тілі і невеликі крововиливи;
• можуть розвинутися судоми, кома.

Важливий момент: менінгококову висип легко відрізнити від будь-якої іншої. Спочатку вона являє собою невеликі рожеві висипання, але буквально на 2-3 добу плями стають синюшно-багряні, вже очевидно, що це невеликі крововиливи. Така висипка, що не зникає при натисканні на шкіру. На місці великих плям — злилися в єдиний конгломерат висипань — можливо омертвіння тканин. На цьому місці зазвичай утворюється скориночка.

�Симптоми при �блискавичній формі

​

Симптоми при блискавичній формі захворювання:

• гіпертермія, коли тіло перегрівається і неможливо збити температуру;
• постійні судоми;
• періодична втрата свідомості;
• аритмія, тахікардія;
• задишка, короткочасна зупинка дихання;
• відсутність реакції зіниць на світло.

�Діагностика

Менінгококова інфекція у дітей проблематично діагностується з-за схожості початкових симптомів з іншими захворюваннями.

​

Найбільш інформативним методом діагностики вважається взяття проби ліквору — рідини, що оточує спинний і головний мозок. Після пункції зразок досліджують з допомогою низки аналізів. В нормальному стані ліквор прозорий, безбарвний, як вода. При ураженні інфекцією він каламутніє. Інші показники ліквору, що вказують на менінгокок:

• підвищений вміст білка;
• знижений вміст глюкози;
• наявність бактерій менінгокока;
• наявність гною.

�Діагностика

Крім ліквору досліджують кров, сечу і слиз з носоглотки. При інфекції в крові буде збільшено кількість лейкоцитів і ШОЕ.

Візуально лікар може діагностувати менінгокок з характерним висипанням на тілі дитини. Висип супроводжується невеликими синцями, утвореними на тлі підшкірних крововиливів. Крім пункції спинномозкової рідини може знадобитися МРТ головного мозку.

�Лікування

​

Для лікування менінгококової інфекції використовують такі групи препаратів:

• глюкокортикоїди;
• антибіотики з ряду тетрациклінів і пеніцилінів;
• сечогінні засоби;
• протисудомні;
• медикаменти, що підвищують тиск;
• вітаміни;
• імуномодулятори.

�Лікування

​

Коли стан стабілізується, лікар призначає наступні препарати:

• полівітаміни;
• ноотропні препарати;
• засоби, що поліпшують мікроциркуляцію в судинах.

​

Для реабілітаційного періоду підходять різні фізіотерапевтичні процедури, наприклад, УВЧ, магнітотерапія, електрофорез, масаж.

​

Харчування під час лікування також грає роль. Не можна змушувати дитину насильно є. Їжа повинна бути збалансованою, їсти потрібно невеликими порціями 5-6 разів на день.

�Наслідки і ускладнення

Менінгокок може викликати ряд ускладнень, як миттєвих, так і відстрочених. До негативних наслідків відносяться:

• набряк легенів;
• токсичний шок;
• набряк головного мозку;
• гостра серцева недостатність;
• ниркова недостатність;
• затримка розвитку;
• астенія;
• надмірна збудливість;
• епілептичні напади;
• парез рук і ніг;
• невроз.

Уникнути наслідків можна при своєчасному лікуванні.

Якщо дитина перенесла менінгококову інфекцію, то у нього виробляється стійкий імунітет. Після повного одужання малюка його має оглянути педіатр і невролог і дати свій висновок. Приблизно через місяць після повного одужання дитини допускають у навчальні заклади. Після перенесеної інфекції необхідно спостерігатися у фахівців.

�Профілактика�

Запобігти захворювання менінгококовим менінгітом можна, якщо зробити щеплення. Це не обов’язкова вакцина і робиться вона за особистим бажанням. Однак її необхідно зробити, якщо в оточенні дитини хтось вже хворіє на менінгіт, або якщо планується поїздка у країни, де ця хвороба розповсюджена.

Вже хворі повинні бути поміщені в спеціальні окремі палати у інфекційному відділенні лікарні. Якщо у дитини назофарингіт, він також повинен перебувати на карантині, але можна обійтися домашніми умовами.

Щоб не заразитися менінгококом, потрібно дотримуватися простих заходів профілактики:

• уникати місць масового скупчення людей в період спалаху менінгіту;
• зміцнювати імунітет;
• стежити за гігієною.

У дитячих садках повинна частіше проводитися вологе прибирання. Якщо хвора дитина знаходиться вдома, необхідно частіше провітрювати приміщення, а також кип’ятити його одяг і постільну білизну, посуд також потрібно обполіскувати в окропі.

Дякую за увагу!!!