TÉCNICAS Y

TECNOLOGÍAS

TOMOSINTESIS

RICARDO RODRÍGUEZ MD.

Médico Radiólogo

Especialista en Imágenes de la mama

Clínicas Colsanitas – Bogotá

Fellow md Anderson cáncer center Houston Tx

Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Nueva York, USA

Limitaciones de la mamografía 2D:

• superposición del tejido
• la alta densidad mamaria
• Aumentan los falsos negativos.

La tomosíntesis :

• disminuye estas limitaciones
• mejorando la sensibilidad y especificidad en la detección del cáncer.

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CÓMO FUNCIONA?

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• valora la mama en diferentes ángulos mediante una exploración del Tubo de Rayos X en un arco prefijado para una visualización tridimensional.

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• analiza los tejidos capa por capa, mediante cortes finos (1 mm).

MODALIDADES ANATÓMICAS

TOMOSÍNTESIS (3D)

1. Emisión de rayos X através de un tubo de molibdeno que atraviesa el tejido mamario.

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• Los rayos X no atenuados (que no se disipan) contactan con el detector y se transforman en pulsos eléctricos.

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• Los pulsos eléctricos se codifican en un número que es asignado a cada pixel.

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• Se realiza una reconstrucción tridimensional

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• La imagen es enviada a una estación de lectura.

EN QUÉ CONSISTE Y CÓMO

SE HACE LA TOMOSÍNTESIS

Los equipos con los que contamos en nuestra institución son: GE Healthcare y Hologic.

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Presentan diferencias en:

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• el ángulo de exploración
• número de proyecciones
• duración de la adquisición de las imágenes
• el modo en como se adquiere las imágenes
• el tipo de reconstrucción que realiza el equipo

EQUIPO

FACTORES TÉCNICOS

Tiene especial ventaja respecto a la mamografía 2D en la mejor caracterización de:

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• Masas, carcinoma lobulillar infiltrante de pequeño tamaño.
• Distorsión de la arquitectura.
• Densidades asimétricas.
• Diferenciar calcificaciones intraparenquimatosas de las vasculares.

APLICACIONES E INDICACIONES

Mamografìa 2D sintetizada

Tomosintesis

Mamografìa 2D sintetizada

Tomosintesis

(a) mamografia 2D sintetizada con evidencia de nodulo isodenso con bordes oscurecidos.

(b) Tomosintesis, con mejor caracterización de los márgenes y densidad.

(c) mamografia 2D sintetizada, con nódulo de bordes oscurecidos por superposición de tejido fibroglandular.

(d) tomosíntesis, con mejor definición de los contornos del nódulo.

(a)

(b)

(c)

(d)

MASAS

(a) mamografía proyección craneo-caudal con cono de compresión, con evidencia densidad asimétrica que no dispersa.

(b) tomosíntesis proyección craneo-caudal, con persistencia y mejor caracterización de la distorsión (diagnóstico de cicatriz radial).

(a)

(b)

DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA

(a) mamografía proyección OML, con evidencia asimetría.

(b) tomosíntesis proyección OML, evidencia de dispersión de la asimetría, relacionado con superposición de tejido fibroglandular.

(a)

(b)

DENSIDADES ASIMÉTRICAS

1. tomosintesis proyección OML, sin superioridad para la caracterización de las microcalcificaciones.
2. mamografia proyección OML, con evidencia de prótesis y calcificaciones periprotésicas.

(a)

(b)

CALCIFICACIONES

(a) mamografía proyección oblicuo-medio lateral en una mama con tejido fibroglandular extremadamente denso sin lesiones aparentes.

(b) tomosíntesis con visualización de masa espiculada (diagnóstico histopatológico de cicatriz radial).

(a)

(b)

MAMA DENSA

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TAMAÑO DE LAS MAMAS:

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• El grosor de mama mínimo que debe ser comprimido es de más de 2 cm, por tanto será difícil en mamas con poco tejido.

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FALSOS NEGATIVOS:

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• En algunas oportunidades la alta densidad mamaria no permite la adecuada visualización de alteraciones.

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Aumenta el número de imágenes y la dosis de radiación.

Su alto costo limita la adquisición del equipo en mayor escala.

Tiempo de interpretación mayor dado el mayor número de imágenes.

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LIMITACIONES DE LA TOMOSÍNTESIS

Igual a 2D con detección más temprana (canceres invasivos Mayor: especificidad, Exactitud, Eficacia clínica

Tomosíntesis: Discrimina masas,distorsiones, asimetrías

2D adicional: micro Calcificaciones,Valoración de Mama densa

CARACTERÍSTICAS DE LAS DISTINTAS

MODALIDADES DE MAMOGRAFÍA