Dyspepsia

علامات حمراء

(عسرة بلع ، نزف هضمي ، نقص الوزن)

لا

تعديل نظام الحياة وتعديل النظام الغذائي

مضادات الحموضة أو السكرلفات

سوء امتصاص الحديد

فقر دم حملي

المباعدة بينها وبين اضافات الحديد حيث تعطى 15-30 مل بعد ساعة من الوجبة أو قبل النوم

هيدروكسيد الألمنيوم

الفموي آمن في الثلث 2 و 3

هيدروكسيد المغنزيوم

تجنبه قرب الولادة

حال للمخاض

عسر ولادة

معاكسات مستقبلات H2

آمن

ماتزال الدراسات تجرى

PPI

B

الأمبيرازول C

يعبر الأومبيرازول المشيمة بدون تأثيرات مشوهة لكنه لوحظ موت الجنين وارتشافه

الاستخدام في الثلث الأول أدى إلى تشوهات خلقية (دراسة في السويد والدنمارك)

نعم

تنظير معدة

القرحة الهضمية

علاج الملوية البوابية

يوصى بتأجيل العلاج إلى ما بعد الولادة والارضاع

الاختلاطات

النزف الهضمي

تنظير

الانثقاب أو الاختراق

غالبا مترافق مع الارجاج وماقبل الارجاج

تنظير ممنوع

الجراحة هي الخيار

الحصوي 65-100%

الكحولي

5-10%

فرط الشحوم 5%

مجهول السبب 15%

حالة نادرة لكنها شديدة وخطيرة

التدبير لا يختلف عن غير الحوامل

اماهة وتسكين وتغذية معوية باكرة

ألم في القسم العلوي من البطن + غثيان واقياء + حرارة

مخبرياً

(أميلاز وليباز)

تصويرياً

MRI or MRCP// US في بعض الحالات

بدء العلاج

اماهة + تسكين

تحديد السبب

لتهاب بنكرياس حاد حصوي

الثلث الأول

معالجة محافظة

+

استئصال مرارة في الثلث الثاني

الثلث الثاني

استئصال مرارة تنظيري

الثلث الثالث

معالجة محافظة

ERCP

+

استئصال مرارة في مرحلة باكرة بعد الولادة

التهاب بنكرياس بفرط الشحوم

حمية + خافضات الشحوم للوقاية

الفصادة

( الشديد غير المستجيب)

الهيبارين + الانسولين

قصة + فحص سريري + السوابق المرضية والعائلية

الاختلاطات

الولادة

حسب العمر الحملي وشدة التهاب البنكرياس

الولادة المهبلية مفضلة

النخر

مماثل لغير الحوامل

المعالجة المحافظة هي المفضلة

لا مكان لاستخدام الصادات وقائياً

الكيسات الكاذبة

مماثل لغير الحوامل

المعالجة المحافظة هي المفضلة

تفجير عبر الجلد و تفجير تنظيري أو جراحي

التهاب الكبدA

المعالجة داعمة

الانتقال العمودي نادر

تعرض الأم الحامل للاصابة يستدعي الوقاية مابعد التعرض

IG +اللقاح الغير فعال

التهاب الكبد B

علاج في حال وجود استطباب والدي

علاج وقائي لحماية الجنين من العدوى

التهاب الكبد C

آمان العلاج ب DAA غير مدروس

العلاج بعد الولادة وانهاء الارضاع

متابعة الجنين بعد الولادة

• اجراء HCV-RNA بعمر 2 شهر
• اعادة HCV-RNA بعمر 12-18 شهر (+بعمر 2 شهر)
• العلاج الباكر بعمر < 3 سنوات

التهاب الكبدD

الانتقال العمودي نادر

الارضاع آمن

العلاج الوحيد هو peg INF غير مستطب عند الحامل

للوقاية : الوقاية من HBV

التهاب الكبدE

مناطق موبوءة وضمن جائحات

لايمكن اعطاء الريبافيرين في الحمل ولا INF

العلاج داعم

الولادة الباكرة في الحالات الشديدة

زرع كبد في حال ALF

الانتقال العامودي 33-100%

امرأة حامل

فحص HBsAg روتيني

+HBsAg

في الثلث الأول أو الثاني من الحمل

ALT ووظائف كلية

HBVDNA, HBeAg ± HBsAg

استطباب والدي لبدء المعالجة المضادة للفيروس؟

نعم

البدء TFD

لا

تقييم استطبابات العلاج الجنينية

HBV DNA

HBV DNA<200.000 IU/ml

خطر فشل التمنيع الوقائي منخفض

لاداعي للمعالجة المضادة للفيروس

HBV DNA>200.000 IU/ml

خطر عالي لفشل التمنيع الوقائي

الحاجة لاجراء غازي في الثلث الثاني من الحمل

أو خطر حدوث ولادة مبكرة

أو HBV DNA > 8 log 10 IU/ml

نعم

بدء العلاج TFD باكراً في الثلث الثاني

لا

البدء بال TFD بين 28-30 أسبوع حملي

-HBsAg

تقييم خطر اكتساب الاصابة

عالي

لقاح للأم

منخفض

لا داعي لأي اجراء

نمط الولادة يعتمد على استطبابات توليدية

بعد الولادة

الوليد

لقاح HBV

+

الغلوبيولين المناعي

الدراسات تؤكد فعالية اللقاح حتى بغياب الغلوبيولين المناعي

الأم

مراقبة ALT

احتمال flare بعد ايقاف المعالجة الوقائية

متابعة العلاج في حال وجود التهاب كبد مزمن

الحمل والتشمع

الخصوبة والتشمع

نادر

عالي الخطورة

التخطيط للحمل

تحديد الخطورة حسب شدة الاصابة الكبدية

MELD

دوالي المري

التحري

تنظير في الثلث الثاني

دوالي كبيرة

حاصرات B

Propranolol > Nadolol

النزف

صادات واسعة الطيف

الربط التنظيري هو الخيار المفضل

Terlipressin (NA)

فقط عند فشل العلاج التنظيري

Octreotide (B)

TIPSS

(الفائدة <الضرر)

عند فشل العلاج التنظيري

شنت جراحي

(قل استخدامه مع وجود TIPSS)

اختيار نوع الولادة

المهبلية اللطيفة مع مساعدة

القيصرية

( دوالي كبيرة ) ؟

الحمل والتشمع

الحبن

مشابه لغير الحوامل

يفضل تجنب المدرات والبزل الافراغي ما أمكن

Furosemide (C)

Spironolactone (C)

SBP

مشابه لغير الحامل

الاعتلال الدماغي الكبدي

مشابه لغير الحوامل

Lactulose (B)

Rifaximin (C)

الزرع

يسمح للمريضة المستقرة لمدة 2 سنة بالحمل

مراقبة مثبطات المناعة وتعديل الجرعات

مراقبة دورية لخمائر الكبد

معالجة الرفض مماثلة لما هو عند غير الحامل

• ≥300ملغ /24 ساعة

• SBP≥140
• DBP≥90

ارتفاع ضغط

وذمات

بيلة بروتينية

بعد 20 أسبوع حملي

السبب الأشيع لاحداث المضض الكبدي واضطراب الفحوصات المصلية

سببه عيب في المشيمة يسبب اضطراب معمم في وظيفة الخلايا البطانية

اصابة الكبد تدل على أنه حالة شديدة

الحل : انهاء الحمل

من اختلاطاته AFLP و HEELP

التشخيص

US

اختبارات مصلية

MRI/MRCP (حالات خاصة)

التدبير

موضع جدل

كل العلاجات ممكنة بالحمل

كل حالة على حدا

يعتمد اختيار العلاج على كل ممايلي

حجم الكيسة موقعها ونمطها

الأعراض والاختلاطات الحاصلة أو المتوقعة

الثلث الحملي

المراقبة

الصغيرة

اللاعرضية

المتوضعة عميقاً في النسيج الكبدي

الكيسات المتكلسة الغير فعالة

المعالجة الدوائية

Albendazole , Mebendazole

مضاد استطباب في الثلث الأول

• Albendazole > Mebendazole

​

يعتمد النجاح على سماكة الجدار وغياب التكلس وحجم الكيسة

المراقبة بالايكو

PAIR

الاستطبابات

• الكيسات الكبيرة الغير مختلطة العرضية
• نمط 1و 3 من تصنيف WHO وبعض كيسات النمط 2
• مرضى غير مناسبين للجراحة أو رفضوا أو نكسوا

مضادات الاستطباب

• كيسة عميقة أو يتعذر الوصول إليها
• الاتصال مع الطرق الصفراوية
• القرب من تراكيب حيوية هامة
• باكرا في الحمل
• النمط 4 من تصنيف كاريبي أو تصنيف WHO

بالمشاركة مع Albendazole البدء قبل 5 أيام من الاجراء لمدة 1 – 3 أشهر بعده

​

الجراحة

التداخل الجراحي صعب وقد يكون مستحيل أثناء الحمل

الاستطابات

• الكيسة من نمط III,IV
• الكيسة < 5سم
• الكيسة المصابة بالانتان
• الانثقاب الوشيك
• الكيسة المختلطة في حال العلاجات الأخرى غير مناسبة

WHO لا تفضل الجراحة ويحتفظ فيها فقط لحالات خاصة

الزمن المثالي للتداخل هو الثلث الثاني