Fracturas y luxaciones de hombro.�Fracturas de clavícula y escapula.�Luxaciones acromioclaviculares y Fracturas diafisíarias de húmero.
Universidad de Oriente - Núcleo Bolívar
Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”
Departamento de Cirugía
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Dra. DE PASSOS MARIA
Recuento anatómico
Fracturas de clavícula
La clavícula sirve de puente entre el esternón y la articulación glenohumeral estabilizándola al tronco.
El punto débil se sitúa en su 1/3 medio.
En la articulación acromioclavicular el ligamento CC aporta una gran estabilidad a la articulación.
Es el primer hueso del cuerpo que se osifica (a las 5 semanas de gestación)
Osificación membranosa
La fisis medial (80% del crecimiento).
Tiene forma de S itálica
Los vasos subclavios y el plexo braquial lo atraviesan en la porción media de la clavícula
6 músculos se insertan en la clavícula: esternohioideo, pectoral mayor, deltoides, esternocleidomastoideo, subclavio y trapecio.
Fracturas de clavícula
FUNCIÓN
MECANISMO DE LESIÓN
Puntal
Suspensoria
Indirecto
Directo
Clasificación de Allman
Se dividen en tres GRUPOS según el mecanismo de inflexión.
Modificada por Neer y Rockwood anexando subgrupos llamados TIPOS.
El grupo 2 se subdivide en TIPOS según la relación del trazo con los ligamentos conoides y trapezoides.
Unificadas por Craig (Allman + Neer + Rockwood)
CLASIFICACIÓN DE CRAIG
Clínica
Anamnesis
Inspección
Palpación
Auscultación
Imágenes
Radiografía Antero-posterior (A-P) de clavícula
Radiografía Oblícua de clavícula en 40º (Grashey)
Tratamiento
Conservador (90-95%): Inmovilizador de hombro, vendajes “en ocho”
Quirúrgico:
Fracturas abiertas
Bilaterales
Falla de unión
Perforación de cúpula pleural
Lesiones vasculares
Osteomielitis
Deportistas de alta competencia
Complicaciones
Hemotórax
Neumotórax
Lesión de la arteria subclavia
Lesión del plexo braquial
Falla de unión
Fracturas escapulares
Baja frecuencia
Asociadas a traumatismos de alta energía
Un 50% afecta al cuerpo y espina escapular
Equímosis en región escapular
Descartar lesión que comprometa la vida
Proyecciones radiológicas y estudios complementarios (“Y”de escápula, TC)
Fracturas escapulares
CLINICA
ESTUDIO DE IMAGENES
Dolor localizado
Inflamación
Aumento de la sensibilidad.
Se observa poca deformidad e impotencia funcional
Radiografía Anteroposterior (A-P) de hombro
Radiografía en proyección de “Y” de escápula (también conocida como axial de hombro, o lateral verdadera de escápula)
Tratamiento
Manejo ortopédico/conservador (férula abductora, cabestrillo, inmovilizador de hombro)
Consolidación en 6 semanas (excelente irrigación)
Cirugías diferidas (paciente estable)
Complicaciones
Falla de unión (muy rara)
Inestabilidad glenohumeral (fractura de apófisis glenoidea)
Hombro congelado
Postquirúrgicas (infecciones, lesiones vasculares, capsulitis adesiva)
¿Qué es una luxación?
Lesión traumática de una articulación caracterizada por descoaptación patológica, total y permanente de las superficies articulares implicadas.
Pérdida patológica y permanente de la relación anatómica de las superficies articulares de una articulación.
Tipos de luxación
Primoluxación
Luxación recidivante
Luxación habitual
Luxación inveterada
Luxación acromioclavicular
GENERALIDADES
MECANISMO DE LESIÓN
Más frecuente en varones por traumatismo directo.
Es una diartrosis (artrodia).
Estabilizada por los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide), acromioclaviculares y coracoacromial.
Ejerce una función central en la suspensión del brazo.
Fuerza directa hacia abajo el acromión.
Indirecta; caída sobre la mano. Por tracción del brazo.
Clasificación de Rockwood
Grado I: Disrupción parcial de ligamentos acromioclaviculares (AC)
Grado II: Disrupción total de ligamentos AC, con indemnidad de los coracoclaviculares (CC).
Grado III: Tanto AC como CC están rotos. Elevación clavicular.
Grado IV: Traslación vertical y posterior de la clavícula. Afectación de AC y CC.
Grado V: Ruptura de AC, CC y fascia deltotrapezoidal. Mayor elevación clavicular.
Grado VI: Disrupción ligamentaria total, con desplazamiento inferior.
Diagnóstico
Caída con la mano abierta o sobre el hombro
Deformidad y dolor acromioclavicular
Amplitude movimiento articular conservada
Signo de la tecla (grados II y III)
Radiografía A-P de clavícula en 15º proyección de Zanca
Tratamiento
Grados I-II: Manejo ortopédico
Grados III-VI: Quirúrgico
Luxación Glenohumeral
Enartrosis (tres ejes, seis movimientos)
Representa 45% de todas las luxaciones.
Picos de incidencia 2 y 6 década de vida.
Desproporción entre superficies articulares
Laxitud cápsulo-ligamentosa importante
Ampliación de cavidad glenoidea por Labrum o Rodete Glenoideo
Estabilizadores estáticos y dinámicos
Luxación Glenohumeral
Relación estrecha con estructuras neurológicas
Luxación más frecuente
Mecanismo principal de abducción
95% Luxación anterior (foramen oval de Weitbrech)
Fracturas óseas asociadas (25%)
Luxación Glenohumeral
EMERGENCIA
Diagnóstico
Anamnesis (mecanismo, tiempo de evolución)
Inspección (actitud antiálgica, signo de Charretera)
Palpación (vacío cavidad glenoidea, lesión neurológica)
Radiografías
Clasificación
Anterior:
Subcoracoidea
Subglenoidea
Subclavicular
Intratorácica
Posterior
Subacromial
Subglenoidea
Subespinosa
Inferior (rara)
Superior (rara)
Estudio de imágenes
Radiografía Anteroposterior (A-P) de hombro en 40°
Radiografía en proyección de “Y” de escápula (también conocida como axial de hombro, o lateral verdadera de escápula)
Tratamiento agudo
Maniobra Hipocrática:
Maniobras de tracción:
Maniobras de tracción
Maniobra de Stimson
Maniobra de Kocher:
Otras maniobras
Procedimiento Post-reducción
Valoración N. axilar
Descartar lesión vascular
Radiografía control de hombro
Inmovilización por 3 semanas (primoluxación)
Complicaciones
Lesión neurológica
Lesión vascular
Fracturas asociadas
Hombro congelado
Luxaciones recidivantes/habituales
Miositis oscificante
Fracturas de 1/3 proximal de húmero
Suponen alrededor del 4 – 5% de las fracturas de la extremidad superior.
La fractura de húmero más frecuente >45%
Muy relacionada con la osteoporosis
Más del 80% son minimamente desplazadas
Epidemiología
Fracturas de 1/3 proximal de húmero
Mecanismo de producción
Traumatismo indirecto
Traumatismo directo
Dolor
Tumefacción
Impotencia funcional
Crepitación
Actitud antiálgica
Hematoma de Hennequin
Fracturas de 1/3 proximal de húmero
Lesiones asociadas
Estudios de imágenes
Lesión del nervio axilar
-
Necrosis avascular 3 – 34%
Rx AP en plano escapular (oblicua a 40°)
Y de escapula
Axilar
TAC
Fracturas de 1/3 proximal de húmero
CLASIFICACIÓN DE NEER
CLASIFICACIÓN DE NEER
Tratamiento
CONSERVADOR
QUIRURGICO
Fracturas no desplazadas y estables
Baja demanda funcional
Neer I y II
NEER III - IV – V – VI
RAFI o hemiartroplastia en ancianos
Fracturas de la diáfisis humeral
Generalidades
Se extiende desde el borde superior del pectoral mayor hasta la cresta supracondilea.
La arteria braquial y los nervios musculocutaneos y mediano se encuentran dentro del compartimiento anterior.
El nervio cubital se origina en el anterior pero pasa al posterior en la parte distal del brazo.
Tienen una distribución bimodal, con dos picos de frecuencia; en varones jóvenes debido a traumatismo de alta energía y en mujeres en torno a los 70 años (osteoporosis).
CLASIFICACIÓN
Fracturas altas
Fracturas medias
Fracturas bajas
Clasificación AO
Fracturas de la diáfisis humeral
Dolor
Deformidad
Impotencia funcional
Tumefacción en el brazo
Estudios de imagenes
Radiografía AP y Lateral
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QUIRURGICO
Menos de 3 centímetros de acortamiento
Menos de 20°de angulación antero posterior.
Menos de 30°de varo
Yeso colgante de Cadwell, férula en U, férula abductora
Fracturas segmentarias.
Lesiones asociadas; codo flotante, lesión vascular, nerviosa
COMPLICACIONES
Parálisis del radial.
Complicaciones vasculares (arteria humeral, braquial)
Pseudoartrosis.