Роль Терпенов в метафилактике и лечении мочекаменной болезни

Бегалин Айдар Касымович , КМН , зав отделением хирургия 2 Национального госпиталя МЦ УДП РК

Распространённость

МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ

Высокая частота рецидивирования МКБ

Ключевой вывод: Удаление камня не устраняет метаболическую причину его образования.

50%

Рецидивирующее течение

Половина пациентов сталкивается с повторным камнеобразованием.

+34.5%

Рост заболеваемости

Прирост числа больных уролитиазом за последние 12 лет.

Региональные особенности в Казахстане

Распределение заболеваемости по территории республики неравномерно. Официальными антилидерами по Казахстану с наиболее высокими показателями заболеваемости МКБ признаны:

• Алматы
• Жамбылская область;
• Восточно-Казахстанская область.

Специфические факторы риска в РК

Помимо общих триггеров (малоподвижный образ жизни, метаболический синдром, избыток соли и белка в рационе), в Казахстане ключевое негативное влияние оказывают внешние и природные факторы: [1]

1. Качество питьевой воды: Высокая жесткость, избыточная минерализация, а также повышенное содержание микроэлементов и солей тяжелых металлов в водоисточниках ряда регионов напрямую ускоряют процессы кристаллообразования в мочевыводящих путях.
2. Климатический фактор: Аридный (сухой) и резко континентальный климат с жарким летом приводит к повышенному потоотделению. При недостаточном питье это вызывает задержку солей и высокую концентрацию мочи.

Увеличение заболеваемости нефролитиазом объясняется следующими причинами:

Увеличение продолжительности жизни

Гиподинамия

Повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя

Рост психоэмоцианального напряжения

Применение некоторых медикаментозных средств

Неблагоприятные экологические условия

Операции

Этапы комплексного лечения МКБ

Дзеранов Н.К. 2008

Консервативное лечение

Метафилактика МКБ

Консервативное лечение

Метафилактика МКБ

Открытая

операция

КУЛТ,ЧНЛТ,

РИРХ

​

ДЛТ

Значимый фокус на устранение симптомов

Количество публикаций по лечению и метафилактике МКБ за последние 10 лет было всего около 2,3 тысячи публикаций, а если взять процедуру нефролитотрипсию – их было более 10 000 за этот период.

Т.е. урологи в большинстве уделяли внимание литотрипсии , т.е. устранению симптомов, т.е. методам хирургического, малоинвазивного способам удаления камня, и очень небольшой % врачей, которые действительно были заинтересованы метафилактикой заболевания, т.е. непосредственному лечению этого заболевания.

Чему урологи больше уделяли внимание?

Время нам показывает, что если не лечить пациента, не реагировать на пациента, если не выявлять факторы камнеобразования и другие риски, пациент будет обречен на рецидив.

И данные данные различных авторов в различные периоды, которые нам говорят о том, что все равно нам придется иметь дело с рецидивами, т.к. у большинства пациентов до 60% рецидив развивается в течение 5-10 лет

Это основное направление лечения МКБ.

Уменьшение частоты рецидивов.

Метафилактика

Все изложенное, а также стремление добиться эффективных исходов заболевания послужило предпосылкой для целенаправленного и глубокого изучения некоторых аспектов профилактики и лечения МКБ.

ЛС, влияющее на коллоидно-осмотическое состояние мочи, нормализующие экскрецию ионов калия, фосфора, мочевой кислоты

Вопросы санации уринарного тракта при гнойно-септических осложнениях МКБ, что связано с антибиотикоустойчивостью патогенной микрофлоры мочевых органов

Синтетические и химические препараты

обладают побочными действиями

ЛС – лекарственное средство

Применение фитопрепаратов на основе терпенов при мочекаменной болезни

Одним из препаратов, основу которого составляет особая комбинации терпенов, является Роватинекс, и именно этот состав делает препарат уникальным в качестве вспомогательной терапии уролитиаза (почечные и/или мочеточниковые камни).

Также Роватинекс эффективен при наличии ассоциированного с заболеванием воспалительного процесса в мочевыводящих путях, а также для ускорения выведения конкрементов из почек после дистанционной литотрипсии.

Роватинекс имеет 50-летнюю историю применения более чем в шестидесяти странах мира.

ROWATINEX

Роватинекс

Лекарственный препарат

способствующий дезинтеграции и выведению почечных камней и камней мочевыводящего тракта

История применения Роватинекса:

1954 - 1956 годы - первые клинические и доклинические испытания.

1956 - 1998 годы - клинические испытания препарата Роватинекс за рубежом (Чехия, Франция, Германия, Венгрия, Израиль, Италия, Польша, Япония и Венесуэла).

В СССР Роватинекс в эти годы поступал в очень ограниченном количестве, в основном, в 4-е Управление Минздрава, или приобретался больными самостоятельно за рубежом. В Советском Союзе Роватинекс в лечении МКБ применял профессор М. Д. Джавад-Заде.

2008 году - Роватинекс зарегистрован в России (рег. № ЛСР 006862/08) и представлен на рынке c июля 2010 года в виде кишечнорастворимых желатиновых капсул (ранее он выпускался в виде капель).

2009 год - проведено рандомизированное клиническое исследование по изучению применения Роватинекса у пациентов после ДЛТ индийскими учеными под руководством Djaladat H.

2010 год - проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения препаратов на базе терпеновой комбинации (Роватинекс) при мочекаменной болезни в Венгрии на базе Department of Urology, Semmelweis University.

Однако, все перечисленные исследования проводились за рубежом, поэтому закономерно возникает вопрос – имеются ли отечественные исследования эффективности и безопасности Роватинекса?

​

ROWATINEX

Место Роватинекса в лечении МКБ

Роватинекс (Rowatinex, ROWAPHARMACEUTIKALS Ltd.,Ирландия– это фитопрепарат на основе эфирных масел, содержащий комбинацию различных терпенов, имеющий тройное действие:

литолитическое

спазмолитическое

диуретическое.

​

Эфирные масла получают из хвойных пород деревьев.

ROWATINEX

Механизм действия Роватинекса:

Оказывает спазмолитическое действие, способствует прохождению камней по мочевыводящим путям, уменьшает боли при почечных и мочеточниковых коликах, усиливает почечный кровоток, улучшая функцию почек и повышая диурез;

Способствует улучшению уродинамики в верхних мочевых путях и более быстрому отхождению камней или фрагментов и песка после их разрушения с помощью ДЛТ (дистанционной ударно-волновой литотрипсии) или другим методом;

Обладает противовоспалительным действием, противомикробным действием по отношению к целому ряду грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов;

ROWATINEX

ROWATINEX

Состав:

Ингредиенты

В 1 капсуле содержится

α,β-пинен

Камфен

Цинеол

Фенхон

Борнеол

Анетол

31,0 мг.

15,0 мг.

3,0 мг.

4,0 мг.

10,0 мг.

4,0 мг.

Вспомогательное вещество – масло оливковое

ROWATINEX

Фармакологические свойства:

Терпены, такие как Борнеол, претерпевают метаболические изменения и выводятся с мочой, в основном, в форме глюкуронидов, что повышает растворимость кальциевых солей, являющихся основными компонентами камней почек и камней мочевыводящего тракта.

Оказывает спазмолитическое действие, способствует прохождению камней по мочевыводящим путям, уменьшает боли при почечных и мочеточниковых коликах, усиливает почечный кровоток, улучшая функцию почек и повышая диурез.

Препарат обладает противовоспалительным действием, противомикробным действием (по отношению к целому ряду грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов), повышает содержание защитных коллоидов в моче и повышает содержание глюкуроновой кислоты в моче.

Показания к применению

ROWATINEX

Способ применения

ROWATINEX

Препарат принимают внутрь до еды:

Взрослым от 18 лет: по 1 капсуле 4 – 5 раз в день

​

Продолжительность курса лечения устанавливается врачом индивидуально, в зависимости от течения заболевания

Особые указания и лекарственное взаимодействие

ROWATINEX

Лекарственное

взаимодействие:

Не рекомендуется применять Роватинекс при выраженной почечной колике, анурии или тяжелой инфекции

мочевыводящих путей.

В процессе лечения следует увеличить прием жидкости.

При одновременном применении Роватинекс может изменять активность антикоагулянтов, а также препаратов,

метаболизирующихся в печени.

Особые указания:

Исследования Роватинекс (зарубежные)

За историю исследования препарата Роватинекс было проведено порядка 23 зарубежных исследований и 11 исследований проведенных в РФ.

ROWATINEX

Заключение

На основании полученных результатов исследований можно сделать следующие выводы:

1. Включение препарата Роватинекс в комплекс лекарственных средств для лечения воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей способствует более раннему снижению и нормализации количества лейкоцитов в моче, исчезновению бактериурии, уратуриии и оксалатурии.

2. Роватинекс, включенный в комплекс лекарственных средств пациентам которым было проведено стентирование, предотвращает возможность образования «белковой матрицы» и солевую инкрустацию стента, которая ухудшает его дренажную функцию и вынуждает раннее удаление стента.

3. Прием Роватинекса не вызывает каких-либо серьезных побочных явлений или осложнении.

Ожидание

Реалии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

http://mha.kz