ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ �

Лежнева Виктория Сергеевна, клинический ординатор по специальности офтальмология кафедры офтальмологии Института клинической медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Алекина Виктория Николаевна, заведующий детским офтальмологическим отделением ГБУЗ ТО «ОКБ №2», главный внештатный детский офтальмолог Департамента здравоохранения Тюменской области, г. Тюмень

Баштакова Елена Александровна, заведующий педиатрическим отделением ГБУЗ ТО «ОКБ №1».

Пономарева Мария Николаевна, д. м. н., доцент, заведующий кафедры Офтальмологии Института клинической медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

​

​

г.Тюмень-2024 г

​

Актуальность�

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет, при исключении другой патологии суставов.

Заболеваемость ЮИА колеблется от 2 до 25 на 100000 детского населения в год, распространенность – от 62 до 220 на 100000.

Увеиты — это общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Увеит возникает у 10 – 30% пациентов.

Увеит является наиболее частым экстраартикулярным проявлением ЮИА. Заболеваемость ЮИА ассоциированным увеитом составляет в среднем 1,5 – 2 на 100000 детского населения в год, распространенность – 8 –11 на 100000.

Возраст дебюта ЮИА – увеит возникает значительно чаще при манифестации суставного синдрома в возрасте до 6 лет

​

Цель исследования: �Представить офтальмологические проявления у пациента с ЮИА.

Материалы и методы:

Проведен анализ клинических проявлений острого иридоциклита пациента Р., 16 лет, имеющего в анамнезе ЮИА.

Результаты и обсуждение:

Пациент на Д-учете у ревматолога с 2-х лет с ЮИА, в 2013 году дебют офтальмологических проявлений в виде увеита (в возрасте 8 лет, через 6 лет от начала заболевания) на фоне базисной терапии метотрексатом. С 2016 года самостоятельно отменил метотрексат, в 2019 году на фоне обострения ЮИА вновь назначен метотрексат в дозе 20 мг — 1 раз/неделю, фолиевая кислота (вне дачи метотрексата). Несмотря на базисную терапию, очередной рецидив увеита отмечен в 2020 году, который купирован в условиях офтальмологического стационара.

​

​

Результаты и обсуждение�

• В 2021 году пациент пропустил 2 инъекции подряд и отметил снижение зрения на правый глаз. При обращении к офтальмологу по месту жительства выставлен диагноз обострение хронического ЮИА с осложнениями - круговая синехия.
• По данным эхографии OD - оболочки утолщены до 2,0 мм, прилежат, в стекловидном теле нефиксированные пленчатые структуры, небольшое количество мелкодисперсной взвеси.

​

​

Результаты и обсуждение�

• На основании жалоб, анамнеза, проведенных инструментальных методов исследования выставлен диагноз: ЮИА — ассоциированный увеит правого глаза, обострение.
• Проведено антибактериальное, противовоспалительное лечение на фоне которого на эндотелии сохраняются следы преципитатов, зрачок неправильной формы, множественные задние синехии, на поверхности хрусталика пигмент, рефлекс глазного дна ослаблен, детали за флером.

​

Обсуждения�

• Использование современных методов диагностики и правильно выбранная тактика лечения пациента, позволяют сократить сроки терапии, улучшить ее результаты и предотвратить развитие возможных осложнений, требующих максимального фармакологического сопровождения.

​

Выводы

• Таким образом, пациентам с ЮАИ имеющим глазные проявления необходимо постоянное получение базисной терапии для профилактики внесуставных проявлений

​

Благодарю за внимание!

​