Анализ морфологических параметров сетчатки у пациентов с ригидными макулярными разрывами по данным оптической когерентной томографии

Бородкина В.Н., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Коновалова К.И., Степаненко А.И.

​

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»

Минздрава России, г. Москва

___________________________________________________

Актуальность

Существует категория МР, не поддающихся стандартному хирургическому лечению. Описанные формы МР отличаются: развитием в результате хронического течения процесса адгезии между нейроэпителием и подлежащим пигментным эпителием сетчатки, плоским макулярным профилем [1-8].

​

​

Цель исследования:

​

• Определение критериев и морфометрических параметров ригидности макулярных разрывов методом оптической когерентной томографии.

​

Всем пациентам была проведена спектральная ОКТ на аппарате RTVue (Optovue, США) в режимах Radial lines и Crossline.

4. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Хирургическое лечение пациентов с неустраненным макулярным разрывом. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2019;14(2):98-104. [Fayzrahmanov R.R., Pavlovskij O.A., Larina E.A. Hirurgicheskoe lechenie pacientov s neustranennym makuljarnym razryvom. Vestnik NMHC im. N.I. Pirogova. 2019;14(2):98-104 (In Russ.)] https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.41.78.021 5. Файзрахманов Р.Р., Ларина Е.А., Павловский О.А. Оперативное лечение ранее не закрывшихся макулярных разрывов. Офтальмология. 2020;17(3):368–374. [Fayzrahmanov R.R., Larina E.A., Pavlovskij O.A. Operativnoe lechenie ranee ne zakryvshihsja makuljarnyh razryvov. Oftal'mologija. 2020;17(3):368–374. (In Russ.)] https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-368-374 6. Файзрахманов Р. Р., Павловский О. А., Ларина Е. Оперативное лечение макулярного разрыва с сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2019;14(3):69-74. [Fayzrahmanov R. R., Pavlovskij O. A., Larina E. Operativnoe lechenie makuljarnogo razryva s sohraneniem vnutrennej pogranichnoj membrany. Vestnik NMHC im. N.I. Pirogova. 2019;14(3):69-74. (In Russ.)] https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.77.52.014 7. Felfeli T, Mandelcorn ED. Macular hole hydrodissection: Surgical Technique for the Treatment of Persistent, Chronic, and Large Macular Holes. Retina. 2019 Apr;39(4):743-752. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000002013 8.Yun C, Oh J, Hwang SY, Togloom A, Kim SW, Huh K. Morphologic characteristics of chronic macular hole on optical coherence tomography. Retina. 2012;32(10):2077-2084. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e31825620ba

Материалы и методы исследования

​

​

Рисунок 1. Морфологические параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии у пациентов группы I

Рисунок 2. Морфологические параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии у пациентов группы II

• MHDmax (maximum diameter of macular hole) - максимальный диаметр МР;
• MHDmin (minimum diameter of macular hole) - минимальный диаметр МР;
• MHE height (macular hole’s edge height) - высота края МР;
• PPhAB length (the length of the of PRE–photoreceptor adhesion band) - протяженность полосы адгезии между нейроэпителием и подлежащим пигментным эпителием сетчатки от крайней точки края разрыва до сохраненной непрерывной эллипсоидной зоны;
• M height (macular height) - высота интактной сетчатки в макулярной зоне;
• MHE angle (macular hole’s edge angle) - угол края разрыва, образованный между пунктиром проведенным по внутреннему краю ВПМ к центру дефекта и прямой, образованной высотой края МР (MHE height).

Пациенты были разделены на две группы:

- Группа I (12 глаз): пациенты с хроническими МР (длительность симптомов более 6 месяцев), IV стадия по J.D. Gass, наличие полосы адгезии между нейроэпителием и подлежащим пигментным эпителием сетчатки по данным ОКТ.

- Группа II (15 глаз): пациенты со свежими МР (длительность симптомов от 2 недель до 6 месяцев), IV стадия по J.D. Gass.

Результаты исследования

• Разность между MHDmax и MHDmin в I группе была существенно меньше (p<0.05), что свидетельствует о большей равноудаленности краев разрыва.
• Показатели MHE height оказались значительно ниже в группе I как с назальной, так и с темпоральной стороны (p<0.05), отражая более сглаженный фовеолярный профиль.
• Разность между MHE height и M height как с назальной, так и с темпоральной стороны была меньше в I группе (p<0.05), что демонстрирует меньшие изменения высоты нейроэпителия.

Рисунок 1. Морфологические параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии у пациентов группы I

Рисунок 2. Морфологические параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии у пациентов группы II

Примечание: * - p<0.05 по сравнению с данными пациентов II группы (t-тест для независимых выборок), **p<0.05 по сравнению с данными пациентов II группы (точный тест Фишера), мкм - микрометр, n - количество.

Таблица 1. Морфометрические показатели для I и II групп, рассчитанные по данным ОКТ (продолжение)

Результаты исследования

• Только в группе I визуализировалась полоса адгезии между нейроэпителием и подлежащим пигментным эпителием сетчатки (PPhAB length), длина которой составила 414.33 ± 6.91 мкм назально и 525.67 ± 10.28 мкм темпорально.
• Угол MHE angle в I группе не превышал 90°, в то время как во II группе он был больше 90° (p<0.05).

Рисунок 1. Морфологические параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии у пациентов группы I

Рисунок 2. Морфологические параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии у пациентов группы II

Примечание: * - p<0.05 по сравнению с данными пациентов II группы (t-тест для независимых выборок), **p<0.05 по сравнению с данными пациентов II группы (точный тест Фишера), мкм - микрометр, n - количество.

Таблица 1. Морфометрические показатели для I и II групп, рассчитанные по данным ОКТ (продолжение)

Выводы

​

​

У пациентов I группы формируется специфический морфологический профиль макулярной зоны, включающий наличие в краевой зоне МР адгезии между нейроэпителием и подлежащим пигментным эпителием сетчатки, плоские, квадратные края и отсутствие интраретинального кистозного отека в области последних, подобное явление ранее отмечалось и в исследованиях других авторов [7, 8]. В противоположность этому, для МР II группы более типичны приподнятые и отечно изменённые края.

Описанные МР целесообразно классифицировать как «ригидные» и подходить к выбору тактики хирургического лечения с учетом специфики морфометрических характеристик, полученных по данным ОКТ.

7. Felfeli T, Mandelcorn ED. Macular hole hydrodissection: Surgical Technique for the Treatment of Persistent, Chronic, and Large Macular Holes. Retina. 2019 Apr;39(4):743-752. doi: 10.1097/IAE.0000000000002013. 8. Yun C, Oh J, Hwang SY, Togloom A, Kim SW, Huh K. Morphologic characteristics of chronic macular hole on optical coherence tomography. Retina. 2012;32(10):2077-2084. doi: 10.1097/IAE.0b013e31825620ba.