C. Schoof, Neurochirurgische Klinik
Neurochirurgische Therapieoptionen beim multiplen Myelom
Med. Gesellschaft
Ost-Brandenburg:
„Aktuelles in der Hämatologie und Onkologie“
4. Online-Fortbildung 2021
Multiples Myelom
Plasmazellnester im Knochen
Elektrophorese mit Gammopathie
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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus
Multiples Myelom
Symptome: Keine Frühsymptome, bzw. uncharakteristisch:
Müdigkeit, Abgeschlagenheit, gering erhöhte Körpertemperatur, Nachtschweiß, Gewichts- verlust
Häufig schwere Infektionen, da Pat. zu wenig Lymphozyten zur Abwehr besitzen, in diesem Zusammenhang:
Keine Beziehung mit bestimmter Virusinfektion oder einer Immunschwäche festgestellt.
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Multiples Myelom
Symptome: Lokale (belastungsabhängige) Schmerzen
Spontanfrakturen durch osteolytische Skelett- destruktionen, multiple Knochendefekte am Schädel und im Bereich der Wirbelsäule
Niereninsuffizienz (durch Paraproteinurie in Kombination mit Hyperkalzämie u. ev. Amyloid- einlagerungen im Nierenparenchym)
Anämie, Granulozytopenie, geleg. Thrombopenie (durch Verdrängung des blutbildenden Gewebes im Knochenmark)
In späteren Krankheitsstadien Übergang zur Plasmazellenleukämie möglich
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Multiples Myelom
Multiple Osteolysen
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Multiples Myelom
sog. Schrotschuss-Schädel
Osteo-destruk-tion BW 7
→ Für den Neurochirurgen relevant ist....die Wirbelsäule !
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Neue Methoden der Wirbelsäulen-Instrumentation beim multiplen Myelom
OP-Indikationen bei:
• Instabilitäten
• Achsabweichungen
• Listhesen
• Patholog. Frakturen
• Querschnittsyndromen
-inkomplett
-komplett
• Drohendem Querschnitt- bzw. Cauda-Syndrom
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Instrumentation an der HWS
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Ventrale Instrumentation an der HWS
ACP anterior cervical plate
PCB cervical plate/cage
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HWS-Wirbelkörperersatz von ventral
HW 4
HW 7
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HWS-Wirbelkörperersatz von ventral
HW 7
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Dorsale Instrumentation HWS
Massa lateralis Verschraubung
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Dorsale Instrumentation HWS
Massa lateralis Verschraubung
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Dorsale Fixation HW 1/2
Die sog. Harms-Verschraubung
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Dorsale Fixation HW 1/2
HW 1
HW 2
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Dorsale Fixation HW 1/2
Platzierung der polyaxialen Schrauben in der Massa lateralis des Atlas (HW 1)
Eintrittspunkte der polyaxialen Schrauben HW 1 und HW 2
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Dorsale Fixation HW 1/2
Vorteile gegenüber der transartikulären Magerl-Verschraubung, da hier nach Entfernung der Schrauben die Beweglichkeit durch Schonung der Gelenkober-flächen erhalten bleibt.
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Instrumentation an der BWS
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Tumormetastase BW 1�Eine technische und anatomische Herausforderung �
Palliative Implantation eines Fixateur interne von HW 7 auf BW 2
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Tumormetastase BW 1
Anlage Pedikelschrauben in jeweils HW 7 und BW 1
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Tumormetastase BW 1
Röntgenkontrolle des Bohrwinkels (Vorbohrung des Pedikels)
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Tumormetastase BW 1
Setzen der 3,2 mm Pedikelschraube
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Tumormetastase BW 1
Fixationsstangen und Schraubenköpfe
Dekompressive Laminektomie
Dornfortsatz BW 2
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Thorakale Pedikelschrauben
Dorsale Instrumentation BWS
SF: straight forward technique ( besserer Halt)
AN: anatomical technique
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Thorakale Pedikelschrauben
Dorsale Instrumentation BWS
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Dorso-ventrale Fusion bei BWS-Tumor
Ausgangssituation:
Osteodestruktion BW 7 mit starken Schmerzen, aber ohne neurologisches Defizit. Ein Querschnittsyndrom droht bei weiterer Abknickung der BWS !
Histologie: Das beim Wirbelkörper-ersatz gewonnene Material ergab als Erstdiagnose ein „Multiples Myelom“
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Dorso-ventrale Fusion bei BWS-Tumor
Zunächst erfolgt die dorsale Stabilisierung mittels Fixateur interne
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Dorso-ventrale Fusion bei BWS-Tumor
Danach erfolgt die Tumoraus-räumung und ventrale Stabilisierung durch extendierbarenCage
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Dorso-ventrale Fusion bei BWS-Tumor
Intraoperativ:
Cage wird mit Palacos® gefüllt
Pleura
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Instrumentation an der LWS
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Beispiel
Pathologische Kompressionsfraktur LW1 bei multiplem Myelom dargestellt im MRT in T1- und T2-Gewichtung
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Perkutaner Fixateur interne
Einrichten von 2 C-Bögen mit Bildwandlern für die a.p. und seitliche Projektion
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Vorgehensweise
Platzieren von Jamshidi-Nadeln über die Pedikel in den Wirbelkörper
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Vorgehensweise
Einsetzen von Führungsdrähten (Kirschnerdrähte)
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Vorgehensweise
Gewindeschnitt über eine Gewebeschutzhülse
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Vorgehensweise
Setzen der kanülierten Pedikelschrauben über den Führungsdraht
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Vorgehensweise
4 Pedikelschrauben mit Schraubenkopfhülsen
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Vorgehensweise
Einfädeln des Längsstabes
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Vorgehensweise
Festziehen der Schraubenkopfmuttern
Abbrechen und Entfernen der Schraubenkopfhülsen
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Vorgehensweise
Fertig !!
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Vorgehensweise
Abschließende Röntgenkontrolle
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1. Beispiel
Komplette Versorgung perkutan:
- perkutaner Fixateur interne
- Kyphoplastie zur ventralen Abstützung
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2. Beispiel
Kompletter WK-Ersatz transthorakal bei Tumor LW 1
Lagerung des Patienten in Rechts-Seitenlage
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Ventro-laterale Fusion
... bei Tumor LW 1
Ventraler Zugangsweg zum 1. LW über eine Thorakotomie
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Ventro-laterale Fusion
... bei Tumor LW 1
Ventraler Zugangsweg zum 1. LW über eine Thorakotomie
Lunge
Zwerchfell
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Ventro-laterale Fusion
... bei Tumor LW 1
Einrichten des Condor®-Retraktors
Eröffnen der Pleura zur Wirbelsäule
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Ventro-laterale Fusion
... bei Tumor LW 1
Freilegen der Wirbelsäule und des Tumors LW 1
Retraktion der Aorta
Retraktion des Zwerch-fells
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Ventro-laterale Fusion
... bei Tumor LW 1
Tumorresektion
Einbringen der Stables zur Plattenfixation
Sauger in der Tumor-höhle
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Ventro-laterale Fusion
... bei Tumor LW 1
Setzen der Wirbelkörper-schrauben
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Ventro-laterale Fusion
Prinzip der ventrolateralen Verplattung (Vantage®-System)
Stables
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Ventro-laterale Fusion
Postoperative Implantat-Röntgenkontrolle
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