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ANAFILAXIA �PERIOPERATORIA

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OBJETIVOS

  • Historia
  • Aspectos clave de la anafilaxia
  • Factores de riesgo para presentar anafilaxia perioperatoria
  • Diagnóstico
  • Medicamentos asociados a anafilaxia perioperatoria
  • Manejo
  • Situación en el Hospital infantil de México Federico Gómez
  • Conclusiones

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HISTORIA

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HISTORIA

Faraón Menes�(3050 – 3010 AC)

Murió por la picadura de una avispa

Richard III of England

(1452-1485)

Alegó que su enemigo Lord William Hastings (1431-1483) le había sembrado un maleficio y fue asesinado por ello

Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.

Mendoza MJE,RosasMA,Guillén JE,Moncada AM,Del Río Navarro BE,Sienra Monge JJ. Anafilaxia y choque anafiláctico .Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

​

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HISTORIA

Franςöise Magendie (1783 - 1855)

1839: muerte repentina de perros por repetidas inyecciones de clara de huevo.

​

​

​

​

​

Emil Adolf von Behring (1854 – 1917)

1893: los conejillos de indias reaccionaban a la segunda inyección de toxinas después de transcurrir un tiempo de la primera

Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.

Elements of the history of our present concepts of anaphylaxis, hay fever and asthma - Clin Experimen Allergy - 1999 , 29: 875 - 895,

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HISTORIA

Charles Robert Richet�(1890 - 1950)

Paul Portier

​

​

​

​

​

Michalska-Krzanowska.Anaphylactic reactions during anaesthesia and the perioperative period Anaesthesiology Intensive Therapy.2012: 44 (2):104–111

​

​

De l’action anaphylactique de certains venins.

Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902

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HISTORIA

Clemens Peter Freiherr von Pirquet (1874 –1929)

1906: acuña los términos "alergia", "alérgico" y "alergenos“

(Gr: allos: Otra y ergon: reacción)

Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.

Mendoza MJE,RosasMA,Guillén JE,Moncada AM,Del Río Navarro BE,Sienra Monge JJ. Anafilaxia y choque anafiláctico .Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

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DEFINICIÓN

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DEFINICIÓN

Ana (ἀνά) en contra

​

Phylaxis (φύλαξις)  protección

“En contra de lo protector”

​

Kannan J.A, Bernstein J, Perioperative Anaphylaxis Diagnosis, Evaluation, and Management.Immunol Allergy Clin N Am. 2015;35: 321–334

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DEFINICIÓN

​

  • La anafilaxia es definida por la Organización Mundial de Alergias como una reacción de hipersensibilidad, sistémica o generalizada, severa e inesperada de comienzo rápido que amenaza la vida y que puede causar la muerte.

Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun M.A, Lambert M, Iohom G., Gueant-Rodriguez, Malinovsky J.M. Perioperative Anaphylaxis.Med Clin N Am, 2010;94: 761–789

Michalska-Krzanowska.Anaphylactic reactions during anaesthesia and the perioperative period Anaesthesiology Intensive Therapy.2012: 44 (2):104–111

​

11 of 55

DEFINICIÓN

​

​

​

Se define el término anafilaxis, en forma vaga, como “una complicación ocasionada por la reacción mediada por IgE (hipersensibilidad tipo I)”.

​

​

En marzo del 2005 se publicaron las guías avaladas por la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI); el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) y el Consejo de Alergia, Asma e Inmunología.

Mendoza MJE,RosasMA,Guillén JE,Moncada AM,Del Río Navarro BE,Sienra Monge JJ. Anafilaxia y choque anafiláctico .Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

Dewachter P, Mouton-Faivre C, Hepner D. Perioperative Anaphylaxis: What Should Be Known?. Curr Allergy Asthma Rep.2015;15: 21

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ASPECTOS CLAVE DE LA ANAFILAXIA

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MECANISMOS INMUNOPATOLÓGICOS �COOMBS Y GELL

TIPO1

    • Unión de 2 moléculas de IgE al antígeno (Ag) y posteriormente a la superficie de un mastocito o basófilo.

​

TIPO2

    • Reacción de IgG o IgM sobre células inmunes y activación de citotoxicidad

​

TIPO 3

Formación de complejos Antígeno-Anticuerpo que activan el sistema del complemento

​

TIPO 4

Activación de linfocitos T

​

Dewachter P, Mouton-Faivre C, Hepner D. Perioperative Anaphylaxis: What Should Be Known?. Curr Allergy Asthma Rep.2015;15: 21

​

En 1978, Sell11 propuso una clasificación alterna

de siete mecanismos

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PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN

Mendoza MJ,RosasMA,Guillén JE,Moncada AM,Del Río Navarro BE,Sienra Monge JJ. Anafilaxia y choque anafiláctico .Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

Dewachter P, Mouton-Faivre C, Hepner D. Perioperative Anaphylaxis: What Should Be Known?. Curr Allergy Asthma Rep.2015;15: 21

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.

​

​

​

ANAFILAXIA HUMANA

INMUNOLÓGICA

NO INMUNOLÓGICA

IDIOPÁTICA

IgE

NO IgE

FIÍSICO

OTROS

Comida, Venenos medicamentos, látex

Frïo, Ejercicio

Medicamentos

Dextranos Heparina

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MECANISMOS INMUNOLÓGICOS

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal,2011; 2 (3): 13 – 36.

​

16 of 55

MECANISMOS INMUNOLÓGICOS

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal,2011; 2 (3): 13 – 36.

​

17 of 55

MECANISMOS INMUNOLÓGICOS

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal,2011; 2 (3): 13 – 36.

​

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ANAFILAXIA

Berrío Valencia M I. Anafilaxia perioperatoria. Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):292---297

Khan B Kemp S.F. Pathophysiology of anaphylaxis .Current Opinion in Allergy and Clinical. Immunology 2011, 11:319–325

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Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal,2011; 2 (3): 13 – 36.

​

FACTORES QUE PREDISPONEN A ANAFILAXIA SEVERA

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PATRONES DE ANAFILAXIA

UNIFÁSICA

BIFÁSICA

PERSISTENTE

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.

Toche P. Anafilaxia. REV. MED. CLIN. CONDES. 2011; 22(3) 265-269

​

​

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ANAFILAXIA PERIOPERATORIA

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EPIDEMIOLOGÍA

​

Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun M.A, Lambert M, Iohom G., Gueant-Rodriguez, Malinovsky J.M. Perioperative Anaphylaxis.Med Clin N Am, 2010;94: 761–789

Régnier V. Glavina P. Perioperative Anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep.2014; 14:452

​

País

Incidencia de Anafilaxia Perioperatoria

Francia

1 en 4600

Australia

1 en 5000-13,000

Tailandia

1 in 5000

Nueva Zelanda

1 en 1250-5000

Inglaterra

1 en 3500

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DIAGNÓSTICO

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CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO

  • 1. Inicio súbito de enfermedad (minutos a horas) con compromiso de PIEL, MUCOSAS o AMBOS �(prurito generalizado, rash o edema de labios-lengua-úvula)

​

​

  • Y AL MENOS 1 de los siguientes:

​

  • A. Compromiso Respiratorio �(Disnea, Sibilancias, Estridor, Hipoxemia o FEV reducido)

​

  • B. Hipotensión o Síntomas de bajo gasto�(Hipotonía, Síncope, Incontinencia)

​

of

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal.2011; 2 (3): 13 – 36.

Mendoza MJE,RosasMA,Guillén JE,Moncada AM,Del Río Navarro BE,Sienra Monge JJ. Anafilaxia y choque anafiláctico .Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

​

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CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO

  • 2. Dos (2) ó más de los siguientes rápidamente después exposición a un posible alergeno para ése paciente (minutos a horas):
  • A. Compromiso de Piel/Mucosas �� B. Compromiso Respiratorio�� C. Hipotensión o síntomas de bajo gasto�� D. Síntomas Gastrointestinales persistentes (Cólicos, Vómito)

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.

Mendoza MJE,RosasMA,Guillén JE,Moncada AM,Del Río Navarro BE,Sienra Monge JJ. Anafilaxia y choque anafiláctico .Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

​

26 of 55

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO

  • 3. Hipotensión después de la exposición a un alérgeno reconocido para ése paciente (minutos a horas)

​

  • A. Lactantes & Niños: Hipotensión sistólica (según percetiles) o descenso > 30% en la TAS�
  • B. Adultos: Hipotensión con TAS < 90 mm Hg o descenso > 30% de la TAS basal (para pacientes previamente hipertensos)

​

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.

Mendoza MJE,RosasMA,Guillén JE,Moncada AM,Del Río Navarro BE,Sienra Monge JJ. Anafilaxia y choque anafiláctico .Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

Echeverría L.), Del Olmo de la Lama MR, C Santana C.Anafilaxia en pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:63-80

​

27 of 55

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y Síntomas

%

Muco – Cutáneas

Urticaria y angioedema

Eritema facial

Prurito sin rash

> 90

88

26

5

Cardiacas� Mareo, sincope, hipotensión y visión borrosa

�30 – 35

Respiratorias�Disnea y sibilancias

Angioedema de la Vía Aérea Superior

​

55 – 60

>25

Abdominales�Nauseas, vómitos, diarrea y cólicos

​

25 – 30

Misceláneos

Cefalea

Dolor torácico�Convulsiones

​

5 – 8

5

1 – 2

Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update. J Allergy Clin Immunol. Sep; 2010 126(3):477–480.

​

28 of 55

MANIFESTACIONES TRANSANESTÉSICAS

Signos y Síntomas

Muco – Cutáneas

Urticaria y angioedema

Eritema facial

Cardiacas� Hipotensión

Taquicardia

Bradicardia

Arritmias

Hipertensión pulmonar

Respiratorias�Desaturación

Pérdida de la línea de capnografía

Hipoxemia

Broncoespasmo

Estridor

Incremento de la presión inspiratoria

Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun M.A, Lambert M, Iohom G., Gueant-Rodriguez, Malinovsky J.M. Perioperative Anaphylaxis.Med Clin N Am, 2010;94: 761–789

Shaffner DH, Heitmiller ES, Deshpande Jk, Pediatric Perioperative Life Support. Anesthesia y Analgesia.2013;117:960-979

​

29 of 55

GRADOS DE SEVERIDAD

GRADO

SINTOMAS

I

Signos cutáneos generalizados; eritema ,urticaria, con o sin angioedema

II

Involucro multiorgánico moderado con signos cutáneos, hipotensión y taquicardia, hiperreactividad bronquial: tos , dificultad para ventilar

III

Involucro multiorgánico severo: colapso, taquicardia o bradicardia, arritmias, broncoespasmo. Los signos cutáneos pueden estar presentes o pueden ocurrir después de que la presión arterial es restaurada

IV

Paro cardiaco o respiratorio

Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun M.A, Lambert M, Iohom G., Gueant-Rodriguez, Malinovsky J.M. Perioperative Anaphylaxis.Med Clin N Am, 2010;94: 761–789

Shaffner DH, Heitmiller ES, Deshpande Jk, Pediatric Perioperative Life Support. Anesthesia y Analgesia.2013;117:960-979

​

30 of 55

DIAGNÓSTICO

​

CLÍNICO

Criado A, Seiz A, Ortiz JR. REACCIONES AL. ÉRGICAS EN ANESTESIA. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 52: 67-70

Dewachter P, Mouton-Faivre C, Hepner D. Perioperative Anaphylaxis: What Should Be Known?. Curr Allergy Asthma Rep.2015;15: 21

Echeverría L., Del Olmo de la Lama M, Santana C. Anafilaxia en pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:63-80

​

​

​

​

INMEDIATA

1 HORA

6-8 SEMANAS

Triptasa sérica

X

X

​

Histamina plasmática

X

X

​

Metilhistamina Urinaria

​

X

​

Ac IgE específicos

​

X

X

Test cutáneos

​

​

X

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANAFILAXIA DURANTE LA ANESTESIA

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011

Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun M.A, Lambert M, Iohom G., Gueant-Rodriguez, Malinovsky J.M. Perioperative Anaphylaxis.Med Clin N Am, 2010;94: 761–789

.

​

​

Sobredosis o interacciones de medicamentos

Neumotórax a tensión

Efectos cardiovasculares de medicamentos

Choque Hemorrágico

Asma

Embolismo Venoso

Arritmias

Sepsis

Infarto miocárdico

Mastocitosis

Tamponade pericárdico

Hipertermia maligna

Edema pulmonar

Hiperkalemia

Embolia pulmonar

Miotonías y espasmo del masetero

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ANAFILAXIA PERIOPERATORIA: FACTORES DE RIESGO

Kannan JA,Bernstein JA, Perioperative Anaphylaxis .Diagnosis, Evaluation, and Management. Immunol Allergy Clin N Am. 2015; 35: 321–334

KoplinaJ, Martin P , Allena K. An update on epidemiology of anaphylaxis in children and adults. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2011(11):492–496

​

33 of 55

PREDICTORES DE SEVERIDAD

Uso de β-bloqueadores o iECA’s

Mastocitosis o trastornos clonales de mastocitos

Defectos en la vía de degradación de mediadores

Depresión

Enfermedad tiroidea

Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011

Lieberman PL. Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011

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MEDICAMENTOS ASOCIADOS A ANAFILAXIA PERIOPERATORIA

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MEDICAMENTOS RELACIONADOS A ANAFILAXIA PERIOPERATORIA

Periodo

Medicamentos utilizados

Inicio

Antibióticos, opioides, latex, clorhexidina, sangre/coloides, benzodiazepinas,bloqueadores neuromusculares.

Intraoperatorio

Agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA), hipnóticos, opioides, neurolépticos, benzodiazepinas, anestésicos locales, contraste, látex, aprotinina, clorhexidina, sangre/coloides

Posoperatorio

Opioides,AINES, neostigmina

Michalska-Krzanowska.Anaphylactic reactions during anaesthesia and the perioperative period Anaesthesiology Intensive Therapy.2012: 44 (2):104–111

Dewachter P, Mouton-Faivre C, Hepner D. Perioperative Anaphylaxis: What Should Be Known?. Curr Allergy Asthma Rep.2015;15: 21

Fuzak JK, Trainor J, Comparison of the Incidence, Etiology, and Management of Anaphylaxis Over Time.Pediatr Emer Care 2013;29: 131-135.

​

​

​

36 of 55

MEDICAMENTOS RELACIONADOS A ANAFILAXIA PERIOPERATORIA

Savic L, Wood P, Savic S. Anaphylaxis associated with general anaesthesia:Challenges and recent advances.Trends in Anaesthesia and Critical Care;2012(2):258-263

Mertes PM, Malinovsky JM, Jouffroy L, Aberer W, Terreehorst I, Brockow K, Demoly P. Reducing the risk of anaphylaxis during anesthesia: 2011 updated guidelines for clinical practice. J Investig Allergol Cli

Immunol.2011;21:442–53

Fuzak JK, Trainor J, Comparison of the Incidence, Etiology, and Management of Anaphylaxis Over Time.Pediatr Emer Care 2013;29: 131-135.

​

​

37 of 55

ETIOLOGÍA- AGENTES ESPECÍFICOS

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

KETAMINA

TIOPENTAL

PROPOFOL

COLOIDES

ANTIBIÓTICOS

OPIODES

COLORANTES

LÁTEX

ANESTÉSICOS LOCALES

AINES

Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun M.A, Lambert M, Iohom G., Gueant-Rodriguez, Malinovsky J.M. Perioperative Anaphylaxis.Med Clin N Am, 2010;94: 761–789

Kannan J.A, Bernstein J, Perioperative Anaphylaxis Diagnosis, Evaluation, and Management.Immunol Allergy Clin N Am. 2015;35: 321–334

Michalska-Krzanowska G. Anaphylactic reactions during anaesthesia and the perioperative period. Anaesthesiology Intensive Therapy.2012; 44(2) 10:4–111

​

​

38 of 55

Régnier V. Glavina P. Perioperative Anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep.2014; 14:452

39 of 55

MEDICAMENTOS RELACIONADOS A ANAFILAXIA PERIOPERATORIA

PEDIATRÍA

Shaffner DH, Heitmiller ES, Deshpande Jk, Pediatric Perioperative Life Support. Anesthesia y Analgesia.2013;117:960-979

1:7.700

40 of 55

MANEJO

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MANEJO: PRIMERA LÍNEA

  • Dosis en adultos: 0,01 mg/Kg máx 0,5 mg
  • Dosis en niños de 0,01 mg/Kg máx 0,3 mg
  • *Repetir cada 5 a 15 minutos

​

  • Infusión
  • Dosis inicial: .05 a .1 mcg/Kg/min

​

​

​

​

​

Liberman D.Stephen Teach S, Management of Anaphylaxis in Children. Pediatric Emergency Care.2008;24: 12

Kannan JA,Bernstein JA, Perioperative Anaphylaxis .Diagnosis, Evaluation, and Management. Immunol Allergy Clin N Am. 2015; 35: 321–334

Echeverría L., Del Olmo de la Lama M, Santana C. Anafilaxia en pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:63-80

​

​

​

GOLD ESTANDAR

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MANEJO

Líquidos endovenosos

​

​

​

  • Cristaloides a dosis es bolo de 20 cc/Kg

​

  • Si toma regularmente β-bloqueadores, puede requerir dosis mucho mayores

​

Bronco-espasmo alérgico

​

​

​

  • β2-estimulantes inhalados o nebulizados:

​

  • Salbutamol: 4 a 6 disparos o 15 gotas en 3 cc de SSN cada 10 minutos

​

  • Ipratropio: 4 disparos o 10 gotas

​

​

Kannan JA,Bernstein JA, Perioperative Anaphylaxis .Diagnosis, Evaluation, and Management. Immunol Allergy Clin N Am. 2015; 35: 321–334

Echeverría L., Del Olmo de la Lama M, Santana C. Anafilaxia en pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:63-80

​

43 of 55

MANEJO: SEGUNDA LÍNEA

Antihistamínicos (Recomendación Clase C)

​

​

Difenhidramina (antagonista H1):

Dosis 1 a 2 mg/Kg o 25 a 50 mg IM/IV cada 4 a 6 h

​

​

​

  • Anti-H2 : Ranitidina.Dosis: 1 mg/kg. (max 50 mg dosis)

​

​

Esteroides

​

  • No influyen en la respuesta aguda al tratamiento

​

  • Metilprednisolona: 1 - 2 mg/Kg hasta máximo 125
  • Hidrocortisona: 2-5 mg/kg IV inicial y después 2.5mg/kg cada 4-6hrs

​

  • “Prevenir la incidencia y severidad de las reacciones bifásicas”

​

Sheikh A. Glucocorticosteroids for the treatment and prevention of anaphylaxis.Current Opinion. 2013; 13 (3): 263-267

Kannan JA,Bernstein JA, Perioperative Anaphylaxis .Diagnosis, Evaluation, and Management. Immunol Allergy Clin N Am. 2015; 35: 321–334

44 of 55

MANEJO

Choque refractario

​

  • GLUCAGON

​

  • Dosis inicial: 1 a 5 mg IV
  • Infusión de 5 a 15 mcg/min.

​

Aminas

Epinefrina: 0.05-0.3mcg/Kg/min.

Norepinefrina: O.1-3 mcg/Kg/min

Vasopresina: 2-10 UI/kg/min

Dopamina 5-20mcg/kg/min.

Kannan JA,Bernstein JA, Perioperative Anaphylaxis .Diagnosis, Evaluation, and Management. Immunol Allergy Clin N Am. 2015; 35: 321–334

Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun M.A, Lambert M, Iohom G., Gueant-Rodriguez, Malinovsky J.M. Perioperative Anaphylaxis.Med Clin N Am, 2010;94: 761–789

Schummer C, Wirsing M, Schummer W. The Pivotal Role of Vasopressin in Refractory Anaphylactic Shock.Anesthesia y Analgesia. 2008;107(2):620-625

​

​

45 of 55

MANEJO

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ALGORITMO DE MANEJO TRANSANESTÉSICO

IDENTIFICACIÓN DEL CUADRO

ELIMINAR EL ALÉRGENO

NOTIFICAR AL EQUIPO QX

SIGNOS Y SINTOMAS

DATOS DEL MONITOREO

INICIAR REANIMACIÓN HÍDRICA 20ML/Kg

AUMENTAR FIO2

ADRENALINA IV Dosis en niños de 0,01mg/Kg

​

ABC

SI NO RESPONDE A 3 DOSIS

INICIAR INFUSIÓN

0.1-1mcg/Kg/min

POSICIÓN DE TRENDELEMBURG

MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA

DIFENHIDRAMINA 1 a 2mg/Kg

RANITIDINA 1MG/Kg

METILPREDNISOLONA: 1 - 2 mg/Kg

HIDROCORTISONA : 2-5 mg/kg

CHOQUE REFRACTARIO

SALBUTAMOL INHALADO

VASOPRESINA

NOREPINEFRINA

DOPAMINA

NO

GLUCAGON

Dosis inicial: 1 a 5 mg IV

Infusión de 5 a 15 mcg/min.

RCP

RCP

Shaffner DH, Heitmiller ES, Deshpande Jk, Pediatric Perioperative Life Support. Anesthesia y Analgesia.2013;117:960-979

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PROFILAXIS PREOPERATORIA

Prednisona

1-2mg/Kg/24h (3 dosis)

Difenhidramina

4mg/Kg/24h(2n 4 dosis)

Ranitidina

3mg/Kg/24h( en 3 dosis)

Profilaxis peioperatoiria para pacientes de alto riesgo

Iniciar profilaxis 24 hrs antes de la cirugía

Continuar profilaxis 24 hrs después

Echeverría L., Del Olmo de la Lama M, Santana C. Anafilaxia en pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:63-80

PREVENCIÓN

VALORACIÓN PREANESTÉSICA

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ANAFILAXIA EN �HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

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REPORTE DE ANAFILAXIA HIM

​

Periodo

2005- 2015

​

Reacción

anafiláctica

Reacción anafilactoide

Choque anafiláctico

14 Casos reportados

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CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

Edades

Menores de 5 años

De 6 a10 años

De 11 a 15años

Mayores de 15 años

Número de pacientes

0

6

4

4

Femenino

4

Masculino

10

7 Eventos Transanestésicos

7 Eventos NO relacionados a anestesia

Hernández R, Castañeda P. Frecuencia de factores de riesgo asociados al paciente pediátrico alérgico al látex :modelo predictivo. Hospital Infantil General de México Federico Gómez. 20014

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CASOS HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

Diagnóstico

Alérgeno desencadenante

Manifestaciones

Tratamiento

Sx Hemmorragíparo en estudio +

Rinitis alérgica+ Dermatitis atópica

F/8 a 8 m

Producto sanguíneo

Plaquetas

​

  • Bifásica

Urticaria

Angioedema

Tos seca

Dolor abdominal

02 puntas nasales

Hidrocortisona

Adrenalina IM

Metilprednisolona

​

Enfermedad de Fabry

(1er cirugía)

M/8 a 6m

Midazolam

Desaturación

Edema facial

Broncoespasmo

Hidrocortisona

Salbutamol nebulizado

Adrenalina IV 1bolo

Linfangioma Muslo derecho

Múltiples infiltraciones

F/11 a 2m

Producto sanguíneo

Paquete globular

Fiebre

Urticaria

Edema bipalpebral

disfonía

Carga Hartman20mlKg

Nebulización adrenalina

hidrocortisona

ERCT

Múltiples catéteres de diálisis

M/12 a 6m

Medicamentos :Pb hidralazina u Óxido de etileno

Rash maculopapular

Prurito

Hidrocortisona

Clorfenamina

Retiro de hemodiálisis

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CASOS HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

Diaagnóstico

Alergeno desencadenante

Manifestaciones

Tratamiento

Leucemia mieloide aguda

Sepsis

Múltiples AMO

M/17 a 3m

Cefepime

​

*reacción cruzada

​

Dermatosis urticariforme

Abones de miembros torácicos

Hipotensión

Taquicardia

Deterioro ventilatorio

IOT

Carga hídrica 20ml KG

Norepinefrina

Hidronefrosis bilateral congénita+estenosis ureteropélvica

M/12 a 7m

Látex

1hr posterior a cirugía

Desaturación

Broncoespasmo severo

Bradicardia

Hipotensión

IOT(previa LMA)

Hidrocortisona

Salbutamol disparos

Adrenalina bolo-infusión

Ranitidina

Hipospadias

Múltiples cirugías

M/9 a 6m

Látex

Sonda urinaria 35 min de su colocación

Desaturación

Broncoespasmo

Hipotensión

Taquicardia

​

IOT

Adrenalina bolo e infusión

Dexametasona

Clorfenamina

Salbutamol

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CASOS HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

Diagnóstico

Alergeno desencadenante

Manifestaciones

Tratamiento

Picadura de insectos

M/17 a 5m

Picadura de avispa

4 días

Eritema maculopapular

Broncoespasmo

Edema pulmonar

Hipotensión

​

IOT

Carga hídrica 10ml/Kg

Adrenalina

​

Criptorquídea Bilateral

M/6 a 8m

Inicio de anestesia no identifican fármaco

Exantema en cuello

+ Reacción bifásica con choque pasa a terapia

Dexametasona

Coartación aórtica

M/6 a 7m

Vecuronio

Rash

Taquicardia

Bradicardia

Desaturación

Paro/ muerte

Adrenalina 3 bolos

Hidrocortisona

RCP

Púrpura trombocitopénica idiopática

Esplenectomía

F/18 a 3 m

​

Reacción adversa por sobredosis de Valproato de magnesio

Náusea

Vómito

Rubicundez

Disnea

Lavado gástrico

Carga hídrica

​

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CASOS HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

Diagnóstico

Alérgeno desencadenante

Manifestaciones

Tratamiento

Extrofia vesical

CX: ampliación vesical

M/ 12 a 12m

PB Látex (1 h 10 min de cirugía)

Hipotensión

Taquicardia

Desaturación

Rubicundez

Dexametasona

Metilpredinisolona

Ranitidina

Dopamina

Cargas hídricas

Atresia de vías biliares

Po kassai

Várices esofágicas tx propanolol

M79 a 9m

​

Metronidazol

​

Rash

Edema bipalpebral

​

​

Hidrocorrtisona

Clorfenamina

​

Epilepsia

Ictericia neonatal

Gastrostomía +LAPE

F/16 a 8m

Látex

1h 10 min de cirugía

Desaturación

Broncoespasmo

Hipotensión

Angioedema

Eritema

Adrenalina infusión

Hidrocortisona

Alergia indica Clorfenamina y salbutamol disparos

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CONCLUSIONES

  • Las reacciones anafilácticas son cada vez más frecuentes en anestesia pediátrica.
  • Es invaluable su rápido diagnóstico y la implementación de manejo ya que el retrasarlo tendrá consecuencias en el pronóstico del paciente.
  • Debemos conocer tratamiento de primera y segunda línea.
  • No olvidar reportar eventos de anafilaxia y referir a pacientes a servicio de alergias.

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