Травматический шок
Причины и последствия
„С оторванною рукою или ногою лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс — как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств; иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти. Окоченелый не потерял совершенно сознания; он не то, что вовсе не сознает своего страдания, он как будто бы весь в него погрузился, как будто затих и окоченел в нем".
Николай Иванович Пирогов
Шоком называется острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить нормальное кровообращение, или подобное обеспечение достигается временно, за счет потребления истощаемых компенсаторных механизмов.
Первоочередной причиной шока при травме является невосполненная кровопотеря. Например, изолированный закрытый перелом бедра сопровождается потерей 30-40 % объема циркулирующей крови.
Что же происходит? Как реагирует организм на острое снижение объема циркулирующей крови?
Задачей сердечно-сосудистой системы при кровопотере является поддержание уровня кровообращения/доставки кислорода, достаточной для выживания важнейших внутренних органов, в первую очередь - сердца, мозга и почек/. Увеличивается сила и частота сердечных сокращений , происходит сужение сосудов, несущих кровь к второстепенным органам - коже, мышцам, пищеварительному тракту. Возникает явление, называемое централизацией кровообращения. К тому же и кровотечение, и боль, и сознательное восприятие кризисной ситуации вызывают мощный выброс надпочечниками в кровь адреналина и норадреналина, в дальнейшем вызывающих нарушение функций большинства внутренних органов
Шок –это активная защита организма от агрессии среды.
В течении травматического шока выделяют две фазы.
Первая фаза -эректильная - возникает в момент травмы. Наблюдается резкое возбуждение нервной системы.
Вторая фаза - торпидная (фаза торможения). Угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени :
Шок I степени (легкий).
Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.
Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту.
Шок III степени(тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту.
Шок IV степени(предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.
Запомни! Органы, которые в большей степени страдают во время шока, получили название ШОКОВЫЕ ОРГАНЫ.
Шоковое легкое - развивается состояние острой дыхательной недостаточности: одышка, посинение губ, кончиков пальцев.
Шоковая почка - уменьшение выделение мочи, вплоть до полного прекращения( анурия).
Шоковая печень - грубое нарушение ее защитных функций, что вызывает острую печеночную недостаточность и быстрое накопление в крови крайне токсичных продуктов обмена.
Спасение пострадавшего возможно только в условиях больницы.
Шоковые органы
Основные виды шока:
Травматический,
Геморрагический (при массивной кровопотере);
Ожоговый;
Септический;
Анафилактический.
Признаки шока
( наиболее ярко выражен на коже живота,
передней поверхности бедер).
Массивный тромбоз в капиллярах приводит к образованию зон некроза в таких органах, как почки, печень, кишечник.
Признаки заключительной стадии шока
Фактор времени в развитии и исходе шока имеет определяющее значение.
Помощь должна оказываться в первые 30 минут.
При неоказании помощи в первый час погибает-20%, во второй час-60%;
в третий час-90% пострадавших.
3. Устранить причину шока
3.1 Остановит ь кровотечение
3.2 Снять или уменьшить боль (дать обезболивающее средство под язык), при отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки
3.3 При отсутствии травмы живота, рвоты- дать обильное солевое питье( 1ч.л соли на 1 л.воды)
4. Организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине
Первая медицинская помощь при шоке
Шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при
оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять
5 принципов профилактики шока:
Три заповеди: �как не навредить пострадавшему в состоянии шока.
Не тревожь понапрасну пострадавшего: любое движение причиняет ему мучительную боль.
(Перемещать пострадавшего можно только после иммобилизации поврежденных конечностей и обязательно на носилках.)
________________________________________________________________________________________________________
Прояви внимание к каждому человеку, пострадавшему в катастрофе или при несчастном случае.
(Тем более если у него бледный вид и он эмоционально возбужден.)
________________________________________________________________________________________________________
Не медли с наложением кровоостанавливающих жгутов.
(Потеря каждой секунды может привести к невосполнимой кровопотере.)
Понятие об ожоговом шоке.
Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим.
Резкая боль при ожоге провоцирует выделение большого количества адреналина и запускает уже известный механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.
Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге IIстепени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи.
Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. Интенсивность потери жидкости с плазмореей (истечением плазмы) можно сравнить со скоростью обезвоживания при холере. В считанные часы пострадавший может потерять до 3-4 литров жидкости.
ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.
На фоне интенсивной потери плазмы и обезвоживания это приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ и развитию выраженного ацидоза в тканях.
Чем больше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови и происходит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и наступает смерть.
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ОБШИРНЫХ ОЖОГОВ