SƠ LƯỢC ĐIỆN TÂM ĐỒ

BS CK2 NGÔ QUANG THI

ECG

ECG là gì

• Điện tâm đồ (Electrocardiogram) là đồ thị ghi lại quá trình hoạt động điện của tim.

ECG là gì

• Hoạt động điện của tim là do quá trình khử cực, tái cực của màng tế bào
• Được ghi lại nhờ máy đo ECG với các điện cực đặt trên bề mặt da
• Vị trí điện cực: ghi nhận hoạt động điện của vùng tương ứng bên dưới

ECG là gì

Hoạt động điện màng tế bào

Các giai đoạn hoạt động điện �màng tế bào

Chiều Vector điện thế

• Khi không có hoạy động điện, máy ghi thành đường thẳng ngang: đường đẳng điện.
• Khi hiệu điện thế dương (cùng chiều): sóng dương
• Khi hiệu điện thế âm (ngược chiều): sóng âm

Vị trí mắt điện cực

ECG là gì?

• Hình ảnh trên ECG: phản ánh tổng hợp của các vector điện tại vị trí điện cực
• Các phương pháp đo ECG
• 12 chuyển đạo chuẩn
• Holter ECG
• ECG gắng sức
• ECG thực quản
• ECG buồng tim

Chỉ định

• Tất cả bệnh nhân đã được biết bệnh Tim mạch

• Tất cả bệnh nhân có biểu hiện bệnh Tim mạch

• Tất cả bệnh nhân nguy cơ Tim mạch

• Trước phẫu thuật

• Theo dõi điều trị

• Khám sức khỏe ở người trên 40 tuổi

Vai trò ECG

• Loạn nhịp:
• Chẩn đoán
• Theo dõi đáp ứng
• Thiếu máu/ Nhồi máu cơ tim
• Dày, giãn các buồng tim
• Rối loạn điện giải

​

​

​

Máy đo ECG

Giấy đo ECG

• 1x: 1 mv = 10 mm
• 2x: 1 mv = 20 mm
• ½x: 1mv = 5mm

Vị trí điện cực

V1: Lieân sườn 4, beân phaûi xöông öùc.

V2: Lieân sườn 4, beân traùi xöông öùc

V3: Giöõa V2 vaø V4

V4: Lieân söôøn 5, ñöôøng trung ñoøn.

V5: ñöôøng naùch tröôùc, ngang V4

V6: ñöôøng naùch giöõa, ngang V4

​

​

Mặt phẳng trán: chuyển đạo lưỡng cực chi DI, DII, DIII

CÁC CHUYỂN ĐẠO NGOẠI BIÊN

Tam gíac Einthoven

+

+

--

--

--

Mặt phẳng trán:

Chuyển đạo đơn cực chi: aVR, aVL và aVF.

CÁC CHUYỂN ĐẠO NGOẠI BIÊN

Chuyển đạo đơn cực chi: aVR, aVl, aVF

Điểm trung tâm Wilson = 1/3 (RA + LA + LL)

Tam trục kép Bailey và quy luật vuông góc

CÁC CHUYỂN ĐẠO NGOẠI BIÊN

DI vuông góc với aVF

DII vuông góc với aVL

DIII vuông góc với aVR

6 Chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM

Đơn cực

6 Chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM

CÁC CHUYỂN ĐẠO

6 Chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM

CÁC CHUYỂN ĐẠO TIM PHẢI

V3R, V4R, V5R, V6R

Đối xứng từng cặp với V3, V4, V5, V6 qua

xương ức

CÁC CHUYỂN ĐẠO KHÁC

V7: ở liên sườn V trên đường nách sau

V8: giữa đường xương vai

V9: cạnh đường liên gai sống trái

Vị trí phản ánh của các chuyển đạo

DII

DIII

​

aVF

DI

​

aVL

​

• V1, V2: vách

V1

V2

V3

V4

• V3, V4: trước

V6

V5

• V5, V6: Bên

Hoạt động điện thế màng tế bào

Hoạt động điện của Chu chuyển tim

Wissam Alajaji, Electrocardiogram Interpretation: A Brief Overview, July-21, 2015.

Hoạt động điện của tim

SA node: 60 to 100 bpm

AV Junction: 40 to 60 bpm

Ventricle: <40 bpm

Sóng P: khử cực nhĩ

Các dạng sóng P

P dương

P có khất

P 2 đỉnh

(bướu)

P 2 pha

​

P âm

Sóng P bình thường

+: DI, DII

--: aVR

• - ≤ 2.5 mm
• < 0.12 giây

​

Mặt phẳng ngang

• P hai pha V1

Dẫn truyền nhĩ thất

Đoạn PR: cuối sóng P đến đầu phức bộ QRS.

Đẳng điện

​

​

Khoảng PR: đầu sóng P đến đầu QRS

0,12 – 0,20 s

Hoạt động khử cực của thất

Phức bộ QRS: khử cực thất

Soùng (-) ñaàu tieân laø soùng Q

Soùng (+) ñaàu tieân laø soùng R

Soùng (-) sau R laø soùng S

• Caùc soùng bổ sung R’ S’
• Tuøy theo bieân ñoä ta coù theå goïi Q hay q, R hay r, S hay s

​

Các hình dạng phức bộ QRS

Đoạn ST

Điểm J

Đoạn ST

• Cuối giai đoạn khử cực của thất
• Điểm J đến đến đầu sóng T.
• Xác định:
• Điểm J chênh so với đường đẳng điện
• Hình dạng đoạn ST
• Không quan trọng thời gian

XÁC ĐỊNH ST CHÊNH

Chênh …….mm ?

Điểm J

Điểm J

Điểm J

Các dạng ST chênh lên

ST CHÊNH LÊN TRONG STEMI

ST chênh xuống

1. Xác định điểm J
2. Xác định vị trí sau điểm J 0,08s

Sóng T

Thời gian tái cực

Không đối xứng

Không nhọn

Dương: D1, D2,

V2 đến V6

Âm: aVR

2 pha: V1

Sóng T

• Điện thế:

1/8 R đến 2/3 R

< 5mm ngoại biên

< 10mm trước ngực

Sóng T

• T dẹt: từ - 1 mm đến + 1 mm
• T âm: 1 mm – 5 mm
• T âm sâu : 5mm – 10mm
• T âm khổng lồ: (gigantic T-wave inversion)> 10mm

​

Sóng T

Tóm tắt