UNIVERSITÉ D’ORAN �FACULTÉ DE MÉDECINE�DÉPARTEMENT DE MÉDECINE DENTAIRE�SERVICE DE PATHOLOGIE BUCCO-DENTAIRE�

PRÉMÉDICATION ET MÉDICATION EN PARODONTOLOGIE

​

​

​

Présenté par : Encadré par:

Moualid Nour El Iman Dr Taibi

Sekkal Amel Wafaa Dr Houcine Dr Ouchallal

.�

• PLAN :

I. Introduction

II. Rappel : - Définition du parodonte

1 - Définition du biofilm

2 - Définition des maladies parodontales : * Gingivites

* Parodontites

III. Prémédication en parodontologie :

1- Définition de la prémédication

2- Prémédication sédative en parodontologie

a ) A qui et comment prescrit-on ???

b ) Les anxiolytiques : * indications

* contre-indications

3- Prémédication pour les patients à risque :

a ) Les cardiopathes : - Précautions à prendre face aux différents risques

- Comment évaluer le risque hémorragique selon l’acte à

réaliser ???

- Médicaments à prescrire pour les cardiopathes

- Médicaments à éviter pour les cardiopathes

b ) Les diabétiques : - Généralités

- Prise en charge

- Quels médicaments prescrire ???

- Quels médicaments éviter ???

- Que faire devant un malaise d’hypoglycémie ???

c ) Les néphropathes : - Généralités

- Prise en charge : * Précautions à l’égard du stress

* Précautions dans le cadre de l’anesthésie

* Précautions à l’égard du risque hémorragique

* Précautions à l’égard du risque infectieux

d ) Insuffisants hépatiques : - généralités

- Prise en charge : * Précautions à l’égard du stress

* Précautions à l’égard des différents risques

e ) Grossesse et allaitement : - Généralités

- Médicaments autorisés

- Précautions vis-à-vis des radiations

- Choix des médicaments pour femme qui allaite

f ) Patients cancéreux : - Généralités

- Chimiothérapie / Radiothérapie

- Risques de la chimio et de la radiothérapie sur la CB

- Démarche à entreprendre avant les soins anti cancéreux

- Démarche à entreprendre après les soins anti cancéreux

​

g ) Patients sidéens : - Généralités

- Manifestations parodontales ( érythème gingival , GUN liéé au VIH , PUN liée au VIH

stomatite nécrotique )

- Que faire devant chaque manifestation ???

H ) Patient éthylique : - Définition

- Médicaments

- Interactions avec l’alcool

- Justification de la contre-indication

IV. Médication en parodontologie :

1 - A quel type de médications allons-nous faire appel ??

2- Principes de bases de prescriptions

3 - Les antibiotiques :

• a ) Généralités : ( définition , spectre d’action , bactéricides/ bacteriostatique quelle est la

différence , antibiogramme , notion de résistance aux ATB ,

classification , mode d’action , critères de choix )

b ) L’antibiothérapie en parodontologie :

- Les ATB les plus utilisés en parodontologie

- Les voies d’administration :

• Voie générale : - Les avantages

- La monothérapie : * Amoxicilline/ Acide clavulanique

* Tétracyclines

* Métronidazole

* ciprofloxacine

* Spiramycine

* Erythromycine

- Les associations : * les objectifs

* Différentes associations

- Les inconvénients de la voie générale

• Voie locale : - Les avantages

- Procédés d’actualité

- Procédés en pratique quotidienne

4- Les antiseptiques :

• Définition
• Qualités requises pour un antiseptique
• Mécanisme d’action
• Principes généraux d’utilisation
• Classification

Principaux antiseptique utilisés en parodontie : (- La Chlorhexidine - La sanguinarine - L’héxétidine

- Agents Phénoliques - Eau oxygénée )

• Moyens d’utilisation des antiseptiques en parodontologie

5- Les anti-inflammatoires : - inflammation et anti-inflammatoire

- AIS ( utilisation en odontologie , utilisation en parodontie )

- AINS ( mécanisme d’action , indications , Familles , les plus utilisés en

parodontie )

- Les enzymes ( mode d’action , indications )

6- Antalgiques : ( régles de prescription , classification , choix et modalités de prescription , les ATG en parodontie )

7- Les vitamines : - Définition ( vitamine , vitaminothérapie , nutrithérapie )

- Comment la nutrithérapie peut aider le médecin dentiste dans sa pratique quotidienne

- Vitamine C , A , D , B ( exemple de la vit-B9 )

- Autres apports alimentaires efficaces en parodontie

8- Oligoéléments: ( fonction des oligo-éléments essentiels , interet en parodontologie (Mg , Sélénium, Chrome , fer , zinc , cuivre)

V. Conclusion

VI. Bibliographie

​

INTRODUCTION

• Prescrire un médicament s’inscrit toujours dans un contexte spécifique et singulier : celui de la vie et de l’histoire médicale du patient .
• Il s’agit d’un acte à part entière qui doit nécessairement faire partie d’une prise en charge globale et qui repose sur un choix du médecin dentiste , orienté en premier lieu par des objectifs thérapeutiques précis établis en accords avec le patient
• Et parce qu'il n’y a ni « petit médicament » ni « petite prescription » , le médecin dentiste engage sa responsabilité à chaque fois qu’il prescrit un médicament .

I. RAPPEL SUR LA MALADIE PARODONTALE

• Le parodonte: est un organe dont le rôle est de maintenir les dents solidement et durablement attachées aux maxillaires et de les mettre en relation avec le reste de l’organisme.
• le parodonte sain:

Cliniquement il est asymptomatique en d’autre terme le patient ne se plaint d’aucune symptomatologie fonctionnelle invalidante et le praticien ne décèle aucun symptôme après examen clinique.

aucune lyse osseuse n’est radiologiquement décelable

​

• Biofilm bactérien:

Définition:

• Selon LOE :

La plaque bactérienne est un dépôt mou bactérien

non calcifié qui se forme sur les dents

insuffisamment nettoyées.

La plaque bactérienne est le facteur déclenchant de toutes les maladies parodontales

​

• Parodonte atteint :

​

​

​

​

• Les maladies parodontales: sont des maladies infectieuses qui touchent ou détruisent un ou plusieurs tissus de soutien des dents (parodonte), on distingue :

​

​

1) La gingivite :

Est une inflammation localisée a la seule fibromuqueuse

gingival ne s’accompagnant pas d’alvéolyse

C’est une infection provoquée par une

Accumulation de plaque bactérienne dentaire au

Contact de la fibromuqueuse gingivale

​

​

2) Les parodontites:

Sont des maladies infectieuses qui se traduisent par la

destruction des tissus de soutiens

des dents (parodonte).

En l’absence de traitement; les dents deviennent mobiles et se détachent

La présence d’une poche parodontale (vrai poche) entre la gencive et la dent est le caractère principale à toute les parodontites

​

II. La prémédication en parodontologie

A) Définition:

Acte qui consiste à administrer des soins ou des médicaments avant une intervention chirurgicale, afin de diminuer une angoisse ou de modifier une fonction de l’organisme .

Dans ce cadre , la prémédication peut être sédative ou dans le cadre de la prise en charge des patients à risque

​

​

​

B) Prémédication sédative :

​

Indispensable pour la réalisation d’un acte ou simplement de confort, la prémédication est un acte d’anticipation .

Elle assure la qualité de réalisation d’un acte programmé , ainsi elle profite autant au patient qui la reçoit qu’au praticien qui la prescrit.

Néanmoins, le recours à la prescription médicamenteuse ne saurait dispenser le professionnel de santé d’une mise en confiance qui passe par la connaissance des profils psychologiue recontrés. La qualité de la relation humaine patient-praticien demeure un exllent moyen de controler la crainte et l’anxiété.

Les chirurgiens dentiste on à leur dispotion l’arsenal thérapeutique suivant dans le quel ils pourrons choisir le principe le plus adapté à leur patient.

​

A qui et comment prescrit-on?

La prémédication sédatives est indiquer chez les patients:

• Présentant des antécédents des malaise vagaux ou spasmophilie
• Soufrant de cardiopathies
• Toxicomane en cure de sevrage
• Handicapé mental en adaptant le caractère mineur ou majeur de la prémédication à l’importance du handicap
• Présentant des troubles endocriniens: (Hyperthyroïdie Hypothyroïdie Insifusance surrénalienne asthme ; anxiété )
• Épilepsie: dans ce cas il convient de maintenir le traitement d’associer un composé d’une famille différente pour éviter le surdosag et potentialisation

​

​

​

​

​

1. Les anxiolytiques:

les anxiolytique ou tranquillisants sont des substances de natures très diverses qui ont la capacité de réduire ou de supprimer l’angoisse , l’anxiété , ils provoquent également une sédation .

• Indication et contre indication:
• Indication: l’angoisse ; phobie hystérie; préparation a une intervention ;
• Contre indication: chez l’enfant ; vieillard ; insuffisance respiratoire; femme enceinte ; l’alcoolique

​

Le cas générale retenue est celui d’une prescription par voie orale de sédatif mineurs qui devront être anxiolytiques ; de demi vie courte présentant le moins d’effet secondaires possibles

​

​

La prémédication sédative est souvent conseillée chez les gros fumeurs qui considèrent que le tabac permet de calmer leur stress

Alcoolisme : la potentialisation des effets de prémédication sédative contre indique celle-ci avec la prise d’alcool

Toxicomanie: la médication est obligatoire chez le toxicomane confirmé. L’avis du médecin traitant est prépondérant pour tenir compte de l’insuffisance rénale hépatiques du traitement substitutif

Et chez le toxicomane guéri le psychopathe privilégiera la préparation psychique

C) Prémédications pour les patients à risque :

• Dans la pratique quotidienne, le Parodontologiste reçoit en consultation des patients dits « à risque » présentant des maladies diverses et dont la prise en charge doit se faire de manière particulière vu l’influence de ces maladies sur l’état parodontal et aussi l’influence de la maladie parodontale et de leurs traitements sur l’évolution de ces maladies.
• Les pathologies dont la prise en charge est « spécifique » en parodontie sont :
• Les cardiopathies
• Le diabète
• Les néphropathies
• Les insuffisances hépatiques
• Grossesse et allaitement
• Patients cancéreux
• Patients sidéen
• Le patient éthylique

​

​

​

I. Les cardiopathies :

Le patient cardiopathe est un patient souffrant de pathologies cardiaques , il présente trois risques majeurs :

• Risque infectieux : C’est le risque majeur chez les cardiopathes, et c’est de voir survenir sur un endocarde déjà lésé une pathologie gravissime dite endocardite infectieuse d’Osler

groupe A :haute risque

groupe B: risque moins élevé

​

• Risque hémorragique : Le risque de voir survenir des accidents thromboembolique chez les cardiopathies, impose le recours a la prescription prophylactique ou curative des substances dites antithromboliques (AVK , HEPARINE…..) 

​

• Risque syncopal : La survenue d’une syncope chez un sujet, doit toujours faire rechercher une éventuelle cardiopathie responsable .

�

1. Risque infectieux :
1. contact avec le médecin traitant (afin de connaître le type de cardiopathie et les médicaments en cours) ;
2. instauration d’une hygiène bucco-dentaire rigoureuse ;
3. recherche et éradication de tout foyer infectieux. Ainsi, en fonction du risque, il faut :

chez les patients à haut risque

• Pour les dents présentant une atteinte parodontale, réaliser le débridement mécanique (détartrage, surfaçage radiculaire) sous antibioprophylaxie en minimisant au maximum le nombre de séances. Ce débridement a pour objectif d’assainir et de maîtriser les foyers infectieux parodontaux.
• La décision d’extraire ou de conserver des dents présentant des poches parodontales se fait en fonction du cas (degré d’hygiène, motivation du patient, nombre de dents restantes, réponse tissulaire, valeur de la dent …) et parfois après réévaluation parodontale. Ne seront gardées à la fin du traitement que les dents avec un parodonte sain ou assaini ;
• contre-indiquer la chirurgie parodontale, les implants et la chirurgie péri-apicale ;

​

Quels précautions prendre face aux différents risques ????

Chez les patients à risque 

• pour les dents présentant une atteinte parodontale : idem que pour les patients à haut risque
• la chirurgie parodontale, les implants et la chirurgie péri-apicale sont contre-indiqués.

Les patients sans risque 

seront traités sans précautions particulières vis-à-vis du risque infectieux.

​

B. Risque hémorragique :

•    Effectuer un interrogatoire destiné à rechercher une éventuelle prise d’anticoagulants ;
•    Prendre contact avec le médecin traitant pour avis et pour connaître le type de cardiopathie et la médication en cours ;
•  Pour les patients sous anti-vitamines K : demander un bilan de coagulabilité pour le jour de l’acte : TP (Taux de Prothrombine) et INR (International Normalized Ratio).
• Pour un sujet sain : TP= 70-100%, INR=1
•    Si TP≥ 30% et INR≤ 2 : les actes saignants peuvent être réalisés en utilisant les moyens locaux d’hémostase ;

​

​

​

3. Risque syncopal :
1.   Interrogatoire pour déceler s’il s’agit d’un patient à risque syncopal ;
2.   Préparation psychologique ;
3.   Préparation sédative pour réduire le stress : hydroxyzine (Atarax^® 25) ou diazépam (Valium^® 5 mg : 1 cp la veille et 1cp 1h avant l’acte) ;
4.        lors de l’acte opératoire :

       Température ambiante modérée ;

      Ne pas intervenir sur un patient fatigué ou à jeun ;

   Le patient doit être confortablement installé, en position allongée pour favoriser la vascularisation cérébrale;

• ·         lors de l’anesthésie :

Utiliser une seringue avec système d’aspiration, la carpule doit être tiédie, l’injection doit être lente et pour les vasoconstricteurs les utiliser sans dépasser 0,04mg (4 carpules) ;

      Eviter de provoquer une douleur ;

        Eviter les interventions longues ;

       Surveiller le patient dans la demi-heure qui suit l’acte.

​

• Face à une syncope, il faut :

        Arrêter les soins ;

       Appeler une équipe médicale ;

        Assurer la vacuité de la cavité buccale ;

       mettre le patient en position allongée avec la tête en hyperextension ;

      Procéder à la percussion thoracique en donnant un coup de point dans la région sternale basse. Si ce geste est inefficace, on procède au massage cardiaque externe qui sera accompagné d’une ventilation artificielle par bouche à bouche ou en utilisant un appareil spécial, ou alors procéder à une injection sous-cutanée d’atropine à raison de 0,5 mg.

​

​

​

​

Comment évaluer le risque hémorragique selon l’acte opératoire à réaliser ? ??

​

​

1. Antibiotiques :
1. Absence d’allergie aux bétalactamines :

​

​

​

​

​

• Allergie aux bétalactamines :

​

Que faut-il prescrire pour un patient cardiopathe ???

Le principe de cette antibioprophylaxie consiste en la prise unique d’un antibiotique pour couvrir un geste à risque .

La dose sera prescrite 1 heure avant l’acte , et pendant 2 heures la concentration minimale inhibitrice de l’ATB sera maximale.

II. Antalgiques :

« Le paracétamol » reste l’antalgique de choix pour le contrôle de la douleur post opératoire.

III. Sédatifs :

Devant un état de stress , d’anxiété , une séance longue ou traumatisante , une prémédication sédative est indispensable , on cite par exemple :

• Hydoxysine : 1mg/kg 1h avant l’acte
• Benzodiazépine: en l’absence de problèmes respiratoires
• Protoxyde d’azote

IV. Antiseptique :

• Chlorhexidine : en bain de bouche , afin de controler la bacteriémie
• Acide tranexamique : 24 heures après le traitement parodontal, le protocole recommandé est de se rincer la bouche avec 10 ml d’acide tranexamique (Exacyl®)  à 4.8% ou 5%,  4 fois par jour pendant 5 à 8  jours .�

​

​

​

QUE FAUT-IL ÉVITER DE PRESCRIRE POUR UN PATIENT CARDIOPATHE ???

​

1. Concernant la prescription médicamenteuse :
1.        Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’aspirine sont contre- indiqués chez les patients sous anticoagulants.
2.          Les tétracyclines et les barbituriques sont contre-indiqués chez les patients sous anti-vitamines K car ils potentialisent leur effet.

​

II. Concernant les intéractions médicamenteuses :

​

II. Le diabète :

A) Généralités :

Le diabète est une maladie chronique incurable causée par une carence ou un défaut de sécrétion de l’insuline entraînant un excès de glucose dans le sang

​

Le Diabète existe en 3 types

Type 1 : Diabète insulino-dépendant.

Type 2: Diabète non insulino-dépendant.

Type 3 : Diabète induit par une maladie

Ex: affections du pancréas

​

Le patient diabétique présente deux risques majeurs :

• Risque infectieux : causé par un retard de cicatrisation , fragilisation du système immunitaire , défaut de chimiotactisme des PNN

RQ: Il faut savoir qu’il existe un cercle vicieux entre le diabète et l’infection , c’est-à-dire que la présence  d’une parodontite peut induire des difficultés  à équilibrer un diabète  et la présence d’un diabète peut minorer l’efficacités  du traitement parodontal .

​

• Risque comateux : causé par un manque ou une insuffisance d’insuline ou encore un choc qui peut perturber l’efficacité de l insuline

il est démontré  depuis de nombreuses années que les personnes diabétiques sont plus susceptibles de développer des maladies parodontales, particulièrement si le diabète  est mal équilibré , mais alors quelle attitude thérapeutique entreprendre face à cette situation , et quelles sont les démarches à suivre ???

B) Prise en charge du patient diabétique :

-Accord du médecin traitant.

-Intervenir de préférence le matin.

-Ne pas intervenir sur un patient à jeun.

-Eviter les gestes traumatiques

-Se poser les questions suivantes:

• Quelle couverture médicamenteuse entreprendre ?
• Quels médicaments faut-il éviter de prescrire ?????
• Que faire devant un malaise hypoglycémique ?????

​

​

• Antibiotiques :

pour un patient non équilibré, l’antibiothérapie s’impose :

• Béta-lactamines : Amoxicilline 2g 2h avant l’acte
• En cas d’allergie : Rovamycine (3MUI 1h avant l’acte ou la veille) , spiramycine ou encore métronidazole

​

• Sédatifs :

En cas de stress , une prémédication sédative et tranquillisante est possible en accord avec le médecin traitant .

Quels médicaments prescrire ??

​

​

Quels médicament ne pas prescrire ??

​

​

​

​

​

En cas de coma hypoglycémique :

Patient conscient :donner 3 morceaux de sucre dans un verre d’eau.

• Patient inconscient : injecter 20cm3 de sérum glucosé 30%, sinon injecter 1mg de Glucagon en I.M (actif en 30 secondes).

​

Que faire devant un malaise d’hypoglycémie ???

III. Néphropathie:

A ) Définition :

Etat pathologique du rein durant lequel il ne peut plus assurer sa fonction de filtration sanguine , elle s’accompagne de déséquilibre en eau et en minéraux pouvant entrainer la mort.

L’insuffisance rénale peut-être aigue (temporaire et réversible) ou bien chronique (persistante) .

Les insuffisants rénaux présentent quatre risques :

• Risque infectieux
• Risque hémorragique
• Risque d’intoxication
• Risque de contamination

​

B) Prise en charge :

Avant d’entreprendre un traitement parodontal ,une consultation chez le médecin traitant sera demandée dans le but de connaitre précisément l’état de sante du patient et pour définir, selon les soins envisagés, les éventuelles modifications à apporter au traitement en cours , et les risques courus ,et le protocole à suivre en cas de médication supplémentaire s’avère nécessaire .

• PRECAUTIONS A L’EGARD DU STRESS:
• Une sédation médicamenteuse est sans contre indication chez les insuffisants rénaux.

​

• PRECAUTIONS DANS LE CADRE DE L’ANESTHESIE:
• La pratique des anesthésie locales est sans risque chez les insuffisants rénaux, l’usage des vasoconstricteurs n’est pas contre indiqué si les règles d’usage sont respectées

• PRECAUTIONS A L’EGARD DU RISQUE HEMORRAGIQUE:
• L’insuffisance rénale chronique s’accompagne de différents troubles hématologiques qui prédisposent les patients à un saignement d’où la nécessité de demander avant chaque acte sanglant la formule sanguine et le bilan de l’hémostase, �Dans tous les cas, le contrôle du saignement se fait par des techniques locales de l’hémostase : compression digitale, sutures, pansements .

​

​

• PRECAUTIONS A L’EGARD DU  RISQUE INFECTIEUX:
• Le risque infectieux est dû aux anomalies leucocytaires observées chez les insuffisants rénaux et au traitement immunosuppresseur chez les transplantés, �Donc la prévention du risque infectieux se fait part une Antibioprophylaxie avant tout acte chirurgical, �Le choix des antibiotiques et les modalités de prescription (posologie et durée) seront décidées en accord avec le médecin traitant du patient
• -les antibiotiques à proscrire, sauf nécessité absolue, sont les aminoglycosides.
• -Les antibiotiques dont la dose doit être adaptée selon la fonction rénale : céphalosporine et dérivés, tétracyclines, macrolides,

​

• Les Anti-Inflammatoires

Il faut éviter la prescription de l’acide acétylsalicylique et ses dérivés, et des anti inflammatoires non stéroïdiens AINS qui ,chez les patients hémodialysés d’une potentialisent le saignement et d’autre part, peuvent modifier l’hémodynamique rénale .

RQ : Toutes les médications néphrotoxiques ou qui interférent sur la fonction rénale, doivent être exclues de la prescription.

​

​

​

IV. Les insuffisances hépatiques :

A) Définition :

L’insuffisance hépatique se traduit par une incapacité fonctionnelle de la glande hépatique des manifestations cliniques et biologiques sont les témoins de cette insuffisance. Deux tableaux sont présents , tableau aigu brutal, grave de l’hépatite virale et le tableau chronique de certaines cirrhoses dues à une infection, un régime trop salé ou à des médicaments sédatifs.

Il présente trois risques majeurs :

• Risque infectieux
• Risque hémorragique
• Risque de contamination

​

B) Prise en charge :

préciser l’état de santé du patient, les complication associées ; éventuelles modifications concernant le traitement et si le patient est polymédiqué.

​

• PRECAUTIONS A L’EGARD DU STRESS
• Réduction maximale du stress chez les patients sous corticoïdes et réalisation de soins si possible de courte durée le matin.
• La sédation par inhalation de peroxyde d’azote

​

• PRECAUTIONS A L’EGARD DU RISQUE HEMORRAGIQUE:
• Vérification du TP et du TS avant tout type d’intervention chirurgicale.
• TP:
• -Si le TP est normal ( 70 à 100% du témoin , INR voisin à 1) —-LES actes chirurgicaux ou non chirurgicaux envisagés selon les protocoles habituels.
• -Si le TP est anormal (INR≥2 ) —–Toute procédure élective sera remise ultérieurement et entretien avec le médecin traitant.
• TS:
• -L’allongement du TS est proportionnel à la diminution des plaquettes——-une thrombopathie est suspectée.
• -Patients présentant une thrombocytopénie légère : TS légèrement prolongé, seulement les soins non susceptibles d’induire un saignement.
• -Patients présentant une thrombocytopénie plus sévère: nécessité d’une transfusion plaquettaire avant toute procédure.

​

​

• PRECAUTIONS A L’EGARD DU  RISQUE INFECTIEUX ET DU RISQUE DE CONTAMINATION:

- Réalisation de tous les soins dans le cadre d’une asepsie clinique stricte.

- Le médecin dentiste présentant une hépatite cesse son activité jusqu’à rémission complète.

- Les mesures universelles d’asepsie et d’hygiène doivent être respectes scrupuleusement à savoir :

* Port de : gants, masque, lunette et casaque

* L’utilisation d’un matériel à usage unique (jetable ). Après usage il doit être placé dans un container résistant (aux aiguilles, aux lames de bistouri…).

V. Grossesse et allaitement :

La grossesse bien qu’étant un processus physiologique , s’accompagne de modifications hormonales ayant des répercussions bucco-dentaires qui doivent faire l’objet d’une attention particuliére

Cette attention concerne notamment :

• L’utilisation des rayonnements ionisants
• La douleur
• Le choix des médicaments
• Et le stress

​

Au niveau parodontal , l’impact de la grossesse sur l’état bucco-dentaire se manifeste par « la gingivite gravidique » qui peut évoluer en « parodontite gravidique »

• GINGIVITE GRAVIDIQUE : le traitement consiste en un détartrage , une amélioration de l’hygiène et l’enseignement d’une technique de brossage efficace
• PARODONTITE GRAVIDIQUE : l’absence de traitement de la gingivite gravidique conduit à la parodontite gravidique

Des études ont démontré que les femmes enceintes ayant une maladie parodontale ont 7 fois plus de chance d’avoir un enfant de faible poids et 20% de chance d’accoucher prématurément

​

​

1. Les antibiotiques :

Si une prescription d’antibiotique est justifiée au cours de la grossesse , on prescrira en :

1. Amoxicilline : absence d’effet tératogène ou toxique pour le fœtus
2. Macrolide vrai : érythromycine ou spiramycine
3. Métronidazole
4. Amoxicilline-acide clavulanique : ATB de 2éme intention , en cas de nécessité absolue

On évitera formellement de prescrire :

1. Tétracyclines : à cause de leur effet sur les tissus dentaires et osseux
2. Streptomycines et gentamycine : toxicité rénale et auditive
3. Vancomycine
4. Chloramphénicol

​

​

Quels médicaments sont autorisés pour la femme enceinte ???

• II. Anti-inflammatoire:
• AINS sont à éviter aux cours des deux premiers trimestres et formellement contre-indiqués au cours du 3^ème trimestre
• AIS pourrait être envisagés pendant la grossesse , mais en parodontologie vaut mieux s’abstenir

​

• III. Antalgiques :
• Paracétamol: antalgique de choix sans dépasser la dose de 4g/j
• Dextropropoxyphène : peut-être prescrit sur une courte durée , car aucune étude n’a permis de mettre en évidence un risque toxique pour le fœtus
• Association codéine-paracétamol : indiqué uniquement dans le cas d’une nécessité absolue .
• Tramadol: contre-indiqué formellement .

​

• IV. Antiviraux :

L’Acyclovir (Zovirax ®) peut-être utilisé dans le traitement de la gingivo-stomatite et de l’herpès.

​

• V. Antiseptiques:

La Chlorhexidine est indiqué et conseillé pour le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire lors de la grossesse

​

• VI. Sédatifs:

Peu d’anxiolytiques sont considérés comme surs durant la grossesse et la majorité est contre-indiquée .

​

​

​

• En règle générale , toute irradiation pendant la grossesse constitue un danger pour le fœtus , particulièrement lors du 1^er trimestre , on ne demandera un radio que lorsque celle-ci est indispensable pour l’établissement du diagnostic et du traitement en tenant compte à :
• Protéger la femme enceinte avec un tablier plombé
• Réduire le nombre de cliché au strict minimum
• Utiliser des films à impression rapide
• Utiliser le long cône

Quelles précautions prendre vis-à-vis des radiations ionisantes ???

Quel choix de médicaments pour la femme qui allaite ???

​

​

​

​

En règle générale , chez la femme enceinte ou qui allaite :

• Toute prescription est à éviter sauf si elle réellement justifiée
• Avant toute prescription , un entretien avec le médecin traitant est souhaitable
• Quelle sue soit la nature de la prescription médicamenteuse , la patiente sera informée de toutes les modalités et invitée à se manifester encas d’effet indésirable
• Eviter le stress et rassurer la patiente

​

​

VI. Patients cancéreux :

• Généralités :

Le cancer est une tumeur maligne, lié à la prolifération anarchique et incessante d’un clone cellulaire, conduisant à la destruction du tissu concerné, voire à une extension locale, régionale et générale de la tumeur

Les traitement anticancéreux (chimiothérapie, radiothérapie) donnent des effets plus ou moins néfastes, à court ou à long terme, sur les tissus sains de l’organisme. Le parodonte est l’une des zones les plus concernées

L’exposition des tissus buccaux et péribuccaux à de fortes doses de radiation provoque de nombreux changements tels que les mucites, l’ostéoradionécrose, la xérostomie, les raideurs musculaires et articulaires, dont le medecin dentiste doit tenir compte avant que le radio oncologue n’amorce le traitement.�

• Chimiothérapie / Radiothérapie :

La radiothérapie et la chimiothérapie font partie des méthodes thérapeutiques bien établies pour le traitement des tumeurs malignes de la sphère cervico-faciale. �Selon les cas, leurs visées peuvent être curatives, adjuvantes ou palliatives. En principe, les rayons ionisants et les agents de la chimiothérapie sont censés détruire de manière sélective les cellules néoplasiques, tout en ménageant les cellules saines .�

​

• RISQUES DE LA CHIMIOTHERAPIE SUR LA SPHERE ORO-FACIALE : �La chimiothérapie entraine une perturbation du bilan immunologique et hématologique�Les risques possibles sur la cavité buccale sont : �• Les mucites chimio induites �• La susceptibilité aux infections par immuno déficience �• La susceptibilité aux hémorragies et plus particulièrement aux gingivorragies par perturbation du bilan d’hémostase �• La fragilité osseuse

​

• RISQUES DE LA RADIOTHERAPIE SUR LA CAVITE BUCCALE:

Les complications de la radiothérapie sont lourdes et généralement irréversibles. La sévérité de ces complications est dose dépendante. Les complications sont de type :�• Xérostomie suite à un dysfonctionnement des glandes salivaires. �• Ostéoradionécrose ( ORN) suite aux altérations vasculaires liées à l’irradiation, �• Mucites radio induites.�

​

​

​

​

​

​

Quelle démarche entreprendre avant le début des soins anti-cancéreux ???

Quelle démarche entreprendre après les soins anti-cancéreux ???

VII. Patients sidéens

Définition:

• Le Sida ou Syndrome d’Iimmuno-Défiscience Acquise est la forme la plus évolutive de l’infection au Virus de l’Immuno-défiscience Humaine (VIH). C’est un virus à ARN appartenant à la famille des retro-virus. Il se caractérise par une longue période d’incubation et entraîne une diminution des défenses immunitaires de la personne infectée.�
• Manifestations parodontales :
• Erythème gingival linéaire: Cette gingivite présente certaines spécificités. On observe une bande érythémateuse linéaire, régulière, s’étendant du bord gingival libre en direction apicale sur 1 à 3 mm. L’érythème  peut dépasser la gencive libre pour atteindre la gencive attachée. Il est peut être localisé ou généralisé et s’accompagne souvent d’un saignement spontané ou provoqué.
• Gingivite ulcéro-necrotique liée au VIH: Par rapport à la gingivite ulcéro-nécrotique aigue, la gingivite ulcéro-nécrotique liée au VIH est caractérisée par:�

�

• Des douleurs intenses empêchant l’hygiène et l’alimentation
• Une mauvaise réponse au traitement.                                        
• Une nécrose de la partie supérieure de la papille interdentaire
• Une progression le long de la gencive marginale
• L’apparition de cratères au niveau des papilles interdentaires
• Une forte tendance au saignement
• Une haleine fétide caractéristique
• Une augmentation  du flux salivaire
• Une température  élevée

​

• Parodontite ulcéro-necrotique liée au VIH: La parodontite ulcéro-nécrotique liée au VIH constitue une manifestation orale sévère du fait de la destruction rapide du parodonte superficiel et de l’os sous jacent.

​

• Stomatite necrotique :Complication des affections précédentes, elle constitue une des manifestations les plus sévères au niveau de la cavité buccale chez les personnes vivant avec le VIH-SIDA. Il s'agit de lésions ulcéro-nécrotiques très douloureuses atteignant toute la muqueuse gingivale et exposant l'os sous-jacent.

• TRAITEMENT DE L’ERYTHEME GINGIVAL LINEAIRE�A ce stade précoce de la maladie parodontale, on réalisera!
• Un détartrage soigneux.
• Une motivation et un enseignement des techniques d'hygiène bucco-dentaire sont nécessaires pour le contrôle de plaque.
• Les prescriptions se limiteront à un bain de bouche à base de Chlorhexidine (0.12% sans alcool) ou de sanguinarine.
• Le suivi clinique se fera tous les 3 mois pour le traitement de maintien. Des antifongiques locaux (myconazole, amphotéricine B) peuvent être associés à la prescription en cas de réponse non favorable au traitement initial

Que faire devant chaque manifestation ???

• TRAITEMENT DE LA GINGIVITE ULCERO-NECROTIQUE�Le traitement d'urgence consiste en une détersion la plus complète possible des lésions à l’eau oxygénée ou la polyvidone iodée.
• Une anesthésie topique peut être nécessaire (xylocaïne gel ou spray).
• L'antibiothérapie est envisagée. Le métronidazole (4x250mg/jour, per os, pendant 7 jours), seul ou en association avec de la spiramycine, du fait de leur spectre étroit, constituent un traitement de choix dans les infections fongiques secondaires. �D'autres molécules sont également disponibles mais devront être associées à des antifongiques : doxycycline (200mg/jour), amoxicilline + acide clavulanique (3x500mg/jour).
• A la suite du traitement d'urgence, la thérapeutique classique de la gingivite sera administrée (détartrage et motivation à l'hygiène bucco-dentaire) (18).
• Les antécédents de gingivite ulcéro-nécrotique étant un facteur prédisposant aux parodontites agressives, le patient fera l'objet d'une maintenance stricte.�
• TRAITEMENT DE LA PARODONTITE ULCERO-NECROTIQUE�Le traitement d'urgence sera identique à celui de la gingivite ulcéro-nécrotique lors de la première séance. Par la suite, le détartrage et le surfaçage radiculaire seront réalisés.
• Après réévaluation, les dents irrécupérables devront être extraites et la réhabilitation prothétique envisagée. Les traitements complexes sont à éviter du fait de l'état d'immunodépression avancé présenté par les patients souffrant de PUN associée au VIH.
• Le traitement de maintien demeure très important pour éviter les récidives

• TRAITEMENT DE LA STOMATITE NECROTIQUE�Les manifestations sévères de cette pathologie font qu'elle devra être prise en charge en milieu hospitalier.
• La détersion des lésions sera effectuée en plus d'une antibiothérapie à base de métronidazole par voie intraveineuse.
• La biopsie doit être réalisée pour écarter toute possibilité de lésions néoplasiques, car l'aspect clinique est très proche de celui des lymphomes intra oraux. Le maintien d'une hygiène bucco-dentaire correcte est essentiel pour le succès thérapeutique .�

​

tout praticien doit être apte à connaitre l’aspect clinique de ces lésions afin de participer au diagnostic précoce de la maladie, de permettre un traitement en dirigeant le malade vers un service spécialisé et de prévenir sa transmission en respectant les mesures d’hygiène et d’asepsie.�

8. LE PATIENT ÉTHYLIQUE �

III. MÉDICATION EN PARODONTOLOGIE �

la

• Les maladies parodontales sont des maladies infectieuses, liées à la présence de bactéries pathogènes, qui surviennent chez un hôte plus ou moins réceptif. Elles prennent le plus souvent une forme chronique à caractère plutôt inflammatoire avec des causes évidentes : plaque, tartre en abondance, associées souvent à des causes aggravantes.
• Un traitement mécanique, chirurgical ou non chirurgical, associé à la suppression des éléments iatrogènes et au respect de la fonction suffit à interrompre le cours de la maladie.

Dans d'autres cas, la maladie présente un caractère infectieux plus marqué,

la destruction parodontale est rapide, profonde, les causes sont plus difficiles à définir. La réponse de l'hôte semble affaiblie.

• Dans ce cas, les médications vont le plus souvent permettre d'aider l'hôte déficient dans sa lutte contre l'infection. Le parodontologiste est ainsi amené,, a prescrire des médicaments de nature diverse

​

Du point de vue microbiologique, le traitement d’une

parodontite devrait passer par le traitement de

ces seuls sites infectés:

-Désorganisation du biofilm sous-gingival

-Administration d’antibiotiques

-Traitement des conséquences de la parodontite:

(Surfaçage radiculaire)

Antibiotiques

Antiseptiques

Antiinflamatoires

​

A quel type de médication allons nous faire appel

Antalgiques

Vitamines et oligoéléments

​

​

• Il faut d’abord connaitre les principe de base des prescriptions:
• On ne peut prescrire un médicament qu’après la pose d’un diagnostic.
• Evaluer le rapport bénéfice/risque
• Tenir compte des contre indications:
• Interactions médicamenteuses.
• Terrain:

-Allergie

-Pathologies générales: les insuffisants hépatiques, rénaux…..

- Etats physiologiques: Femme enceinte ou allaitante, patients âgés

🡪Importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique +++

🡪 Choix du médicament

• L’efficacité de la molécule.
• Son innocuité ( tolérance et moins d’effets indésirables).
• Son coût.
• Sa disponibilité.
• Posologie
• L’état général du patient.
• Le poids du malade notamment les enfants.

​

​

1) LES ANTIBIOTIQUES�

I. Généralités :

1. Définition:

Les antibiotiques au sens strict du terme sont des agents antibactériens d’origine biologique

élaborés par des champignons et diverse bactérie , il peuvent être synthétiques ou semi synthétiques .

Les antibiotiques diffèrent entre eux par leur propriétés physiques , chimiques et pharmacologiques , mais aussi leur spectre antibactérien et leur mécanisme d’action .

.

b. Spectre d’action :  Ensemble des bactéries sensibles à l’action d’un médicament antibiotique particulier.� Le spectre renseigne aussi sur la résistance naturelle et sur la prévalence de la résistance acquise.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

• Un bactériostatique inhibe la réplication bactérienne et de ce fait la bactérie ne se multiplie plus dans l'organisme. �tandis qu'un bactéricide agit en détruisant directement la bactérie, il entraine ainsi sa mort .�Généralement les deux sont associés souvent en pratique. mais une antibiothérapie, pour être efficace, doit contenir un bactéricide.

c. L’antibiogramme: Lorsqu'une bactérie pathogène est identifiée dans un prélèvement bactériologique, un antibiogramme peut être réalisé. Celui-ci consiste à tester un panel d'antibiotiques vis à vis de la bactérie isolée. Il permettra ainsi de définir, pour chaque antibiotique, si la bactérie y est sensible (dans ce cas l'antibiotique est efficace sur le germe), intermédiaire (l'antibiotique n'est efficace que dans certaines conditions, à fortes doses) ou résistante (l'antibiotique est inefficace).

​

Bactériostatiques , bactéricides quelle-est la différence ???

d. La notion de résistance aux antibiotiques: La résistance aux antibiotiques est la capacité d'un micro-organisme à résister aux effets des antibiotiques. C'est une des formes de pharmacorésistances

• l’usage excessif et parfois inapproprié d’antibiotiques par l’homme reste la cause principale de la résistance

�

​

5. Classification d’antiobiotiques:

​

II. LE MODE D’ACTION:�

III. LES CRITÈRES DE CHOIX D’ANTIBIOTIQUE

IV. L’ANTIBIOTHÉRAPIE EN PARODONTOLOGIE

Le traitement des maladies parodontales a longtemps eu pour objectif l'élimination chirurgicale de leur lésion particulière: les poches parodontales.

Depuis peu la mise en évidence des germe anaérobies spécifiques à l’origine de la maladie parodontale conduit a privilégier une thérapeutique visant a éliminer les bactéries pathogènes , dans cette stratégie les antibiotiques apparaissent parfois comme un complément nécessaire au débridement mécanique.

À l'exception de la gingivite ulcéro nécrotique , le traitement des gingivites inflammatoires ne requiert pratiquement jamais a la prescription d’un antibiotique, c’est également le cas de la plupart des parodontite chronique car les germes infectant n’y sont que parfois très virulents et le système immunitaire des patients affectés est suffisamment efficace pour gérer la situation, cependant certaines parodontites rebelles au traitements conventionnelle ( les parodontites agressives même chronique en phase d’activité) peuvent cependant necessiter dans quelques situations le recours ou antibiotiques.

Parmi les antibiotiques, on cite ceux qu’on utilise de façon pluriquotidienne en pardontologie sont :

• L’amoxicilline
• Le métronidazole
• Les tétracycline
• Les macrolide
• Les quinolone

Qui sont utilisés seuls ou en association.

A) LA VOIE GÉNÉRALE�

Le traitement par voie générale offre plusieurs Avantages:

• Les antibiotique administrés peuvent a de rares exception facilement atteindre les micro organisme localisé au fond des sites parodontaux pathologique ainsi au ceux situé au sein des tissus puisque le sérum et le fluide gingivale vont servir de véhicule aux molécules
• Permet non seulement d'éliminer les pathogènes des lésions parodontales, mais aussi si la concentration salivaire est importante de la cavité buccale :langue ,joues, les piliers antérieurs des amygdales.
• La possibilité d'éliminer les pathogènes parodontaux de la cavité buccal peut présenter des avantages prophylactiques considérables

les conditions a remplir pour prescrire:

• L'effet bactéricide ou bactériostatique
• La diffusion dans le fluide gingivale et donc dans la poche parodontale
• Les éventuelles résistance bactériennes
• Les effets secondaires.

​

​

​

​

1. La monothérapie
1. Amoxicilline: appartient à la famille des pénicillines. Elles ont un spectre large,sont bactéricide. indiqué dans le traitement des infections bactériennes à germes sensibles.
2. L'amoxicilline est l'antiobiotique le plus couramment utilisé (antibiotique de 1èer intension) , notamment chez les enfants, car elle présente une bonne absorption par voie orale, un spectre d'action antimicrobien large et un coût faible. possèdent une excellente diffusion tissulaire mais sont relativement peu concentrées dans le fluide creviculaire (gingival) au regard d’autres molécules. Elles ont une demi-vie d’une heure et sont actives pendant 6 heures minimum.

Le mode d’action

• les beta lactamine inhibent la synthèse du peptidoglycane qui est le polymère majeur spécifique de la paroi des bactéries a gram négatif et positif, ce blocage intervient par inhibition de certain enzymes responsable de la transpeptidation ;étape essentiel de la synthèse du peptidoglycane ces enzymes collectivement appelée PlP (protéine liant la pénicilline) sont inséré dans la partie externe de la membrane cytoplasmique bactérienne
• Pour être active les B lactamine vont devoir atteindre leur cible en pénétrant dans la paroi bactérienne et se fixer sur les PLP.
• �

Spectre anti bactérien: le spectre est large , il inclut les cooci gram + et les cocci gram - , les bacilles à gram+ et à gram- , les anaérobies à gram – de façon variable

​

par exemple:

• p.gingivalis, P itermedia,T.forystia;treponema SP,capnoctophaga Sp ;p micros,c rectus

Il y a deux voies d’administration en pratique pardontologique

la voie générale= Per Os

la voie locale =irrigation de la poche

association

Monothérapie

Indication:

• l’amoxicilline est l’antibiotique de choix en première intention, a chaque fois qu'une indication d’antibiothérapie est posé en monothérapie,
• il est indiqué en cas : de parodontite chronique en phase d’activité
• Et c’est le premier antibiotique prescrit en face d’urgence (suppuration) , aussi pour couvrir les infection post opératoire.

​

Contre indication:

• Leur prescription est formellement contre indiquée chez les patients allergiques au pénicillines (ces réactions allergiques peuvent être simple comme elles peuvent induire un choc anaphylactique)
• Il faut noter que les patients ayant soufrant de mononucléose infectieuse sont aparaments plus atteints d’allergies aux pénicilline que les autres.

​

L’interaction medicamenteuse

• l'efficacité des pénicillines est diminuée par les tétracyclines, l’érythromycine et les céphalosporines
• les pénicillines augmentent les effets anticoagulants de la coumadine (warfarine)et de l’asprine et ne seront donc prescrite qu’avec précaution chez de nombreux malades sous anticoagulants
• Les effets secondaires:
• Troubles gastro-intestinaux
• Des nausées
• Des vomissements
• Diarréees
• Affection de la peau et du tissus sous cutané: éruption cutané
• Afection des rein et voies urinaires: néphrites intestricielle aigues
• Affectiion du système nerveux: vertige , céphalées
• Affection hépatobilliere: augementation transitoire de l’ALAT et L’ASAT
• On peut parfois observé des colites pseudo membraneuses et des vaginites (surinfection fongique)

​

​

​

​

​

Posologie :

• Chez l’adulte :

​

​

​

​

​

​

​

​

• Chez l’enfant :

​

​

​

​

Amoxicilline /acide clavulanique: considéré comme étant une monothérapie

• Devant les résistances aux beta-lactamines qu’ont développées un grand nombre de bactéries, il a été imaginé d’y adjoindre de l’acide clavulanique, un leurre d’origine bactérienne mais sans activité antibiotique propre et inhibiteur de beta-lactamases
• L’adjonction d’acide clavulanique permet d’empecher la destruction de l’amoxicilline par certaines bactéries.
• Cette association doit être prescrite en 2èm intension après échec de la monothérapie en 1ère intension ou dans les infections sévères.

​

Indications :

• l'indication majeure de l'Augmentin réside dans toutes les infections où prédomine les bactéries productrices de beta lactamase
• Il est destiné au parodontites réfractaires ; gingivite ulcéro nécrotique et la parodontite ulcéror nécrotique

les effets secondaires ; l'élimination; les interaction médicamenteuses sont les mêmes que pour l’amoxicilline sauf que le spectre bactérien élargi de cette association peut conduire a l’apparition des colites pseudomembraneuses qui nécessitent une prise en charge médicale d’urgence

Chez l’enfant le posologie est de 80mg/kg .

​

Les tétracycline :

Les tétracyclines sont des antibiotiques bactériostatiques dont le spectre d'activité est large et s'étend à de nombreuses bactéries GRAM+ et GRAM-, aérobies et anaérobies….ect,

les tétracycline peuvent être subdivisées en deux grandes générations dont la deuxième qui comprend (la doxycicline et la minocycline est la plus utilisée en odontologie .

A coté de leur activité antibiotique , les tétracycline possèdent d'autre activités:

​

​

​

​

• une inhibition de l’activité des collagénases d’origine bactérienne ou leucocytaires (et donc réduire la destruction du tissu conjonctif)
• Action sur le métabolise osseux
• On trouve toujours une concentration de tétracycline au niveau du fluide gingivale qui sort de la poche résiduelle
• Il empêche l’agrégation microbienne sur les surfaces radiculaires (donc il va parfaire le surfaçage radiculaire
• Bonne diffusion tissulaire et osseuse .

Propriété pharmacocinétique: les tétracyclines sont des substances faiblement solubles dans l'eau à pH 7. Elles sont disponibles sous forme orale et parentérale. La biodisponibilité orale des tétracyclines est bonne, mais varie fortement selon la forme galénique et le type de molécule

l'absorption orale diminue avec le repas, notamment à base de lait. Leur forte liposolubilité leur permet de bien diffuser à travers les barrières biologiques et atteindre des concentrations efficaces, La doxycycline, très liposoluble, est essentiellement éliminée par voie biliaire e qui permet son utilisation en cas de troubles rénaux. 

Mode d’action et pharmacodynamique: les tétracyclines sont des antibiotiques bactériostatiques a basse concentration et bactéricides hautes concentration, ils inhibent la synthèse protéique en se fixant sur la sous unité 30S du ribosome.la réplication bactérienne peut être inhibée a basse concentration et la synthèse des protéines peut l’etre a haute dose .

Le spectre anti bactériens: agit sur les cocci gramme négatif , cocci gramme + bacille gramme+ spirochètes.

Exmple des bactéries: habituellement actinobacilles actiomycetemcomitans; P intermedia ; p gingivalis

​

​

Indication: Son indication est bien précise: en cas de parodontite juvénile localisée

• *les indication des tétracyclines par voie systémique sont aujourdhui limitées en parodontie principalement en raison des résistances qu’ont développées les bactéries à leur égard

La :posologie

​

​

​

​

Les contre indication:

• l'affinité des tétracyclines pour les tissus minéralisés ou en voie de minéralisation contre indique formellement leur prescription chez les enfants de moins que 8 ans ou chez la femme qui allaite (franchissement de la barrière placentaire) , et ce afin d'éviter les dyschromies dentaires

les interaction medicamenteuse:

elles augmentent :

-les effets anti coagulant de la coumadine (warfarine)

• La toxicité de lethieum
• Les effets vasoconstricteurs des alcaloïdes de mergotamines
• La néphrotoxicité des diurétiques (surtout chez les patients âgés ou déshydratés)
• En revanche elles diminuent :
• Les effets bactéricides des pénicilline et de la ciprofloxacine

Leur absorption digestive est inhibée par les antiacides (pansement gastrique); les antianémique; les médicaments contenant du magnésium et les produit laitiers

Les tétracycline peuvent réduire l’efficacité des contraceptifs oraux il faut donc informer les femmes dont c’est le mode de contraception de cette interaction médicamenteuse potentielle

Il est recommandé de ne pas les prescrire si une intervention est prévue sous anesthésie générale utilisant le methofluran car elles provoquent des toxicités rénales

​

Les effets secondaires:

*dyschromies et hypoplasie de l’email chez l’enfant au-dessous de 8 ans

*trouble digestifs(nausées ; épi gastrite d’oesophagite, ulcération œsophagienne)

• *Réaction allergique(urticaire ; œdème de quinck; réaction anaphylactique)
• * troubles hématologiques (anémie hémolytique; neutropénie; thrombocytopénie;eosinophilie)
• Réaction de photo sensibilisation

Précaution d’emploi: ne pas trop s’exposer au soleil

​

​

​

​

​

​

​

​

remarque: Il apparaît en outre que les tétracyclines possèdent de nombreux autres effets, non antibiotiques, qui

semblent moduler la réponse de l’hôte. Ceux-ci vont

d’une action anti-inflammatoire principalement par inhibition de l’activité des métallo protéases matriciel(MMP) à une inhibition de la résorption et une stimulation

de la formation osseuse

Métronidazole: Le métronidazole fait partie de la famille de nitroimidazoles

• C’est un médicament initialement utilisé dans le traitement des pathologies parasitaires vaginales.
• son utilisation en parodontie a été introduite au début des années 60 lorsque l’on s’est aperçu que des femmes souffrant de gingivites ulcéro nécrotiques et traitées simultanément par métronidazole pour des infections vaginales voyaient leur état parodontal s’améliorer de manière spectaculaire en absence de traitement parodontal local .
• Lors d’administration par voie orale les nitroimidazoles sont bien absorbée, la biodisponibilité est de 80% indépendamment de la nourriture, Les nitroimidazoles sont métabolisés dans le foie avec la formation de métabolites actifs et inactifs. , ils ont une excellente distribution tissulaire (os alvéolaire, fluide gingival, salive) Ils sont lentement excrétés avec l’urine – 60-80% de la dose, jusqu’à 15% avec les selles
• La demi-vie du métronidazole est 6 heures. Dans le cas d’insuffisance rénale la demi-vie des nitroimidazoles n’est pas modifié.

​

​

​

Mode d’action et pharmacodynamique:

Le métronidazole est un antibiotique bactéricide; leur métabolites interagissent avec l’ ADN des micro-organismes et entrainant une inhibition de synthèse et la lyse des cellules. Après ingestion orale le métronidazole est rapidement absorbé par le tractus gastro intestinal avec une clairance rénale faible. aprés administration systémique les concentrations plasmatiques et dans la poche sont les mèmes.

Seuls de rares cas de résistance bactérienne ont été observé.

Le spectre d’action: le métronidazole n’est actif que contre les bactéries anaérobies qui ne semblent pas lui présenter de résistance il respecte les bactéries aérobies.

Exemple de bactéries sur les quelles le métronidazole peut agir:

• P gingivalis; p intermedia;T forsythia treponema SP

Les indications: en monothérapie le métronidazole c’est montré efficace dans le traitement des parodontites sevères de l’adulte (chronique) ou le niveau de bactreoide (porphyromonas) ginigivalis et de psorochète sont élevés

La prise de métronidazole en complément de débridement mécanique des lésions parodontales améliore les signes cliniques et diminue de manière considérable les bactéries associées aux lésions parodontales actives .

​

​

​

​

POSOLOGIE: LA POSOLOGIE EN MONOTHÉRAPIE CHEZ L’ADULTE� �

​

​

​

​

​

​

chez les enfants: la posologie moyenne est de 20 à 30 mg/kg/j en 2 ou 3 prises

​

Les contres indications:

• Les patients souffrant de lésion active de système nerveux central
• En cas d’affection aigue de la crase sanguine
• La femme enceinte notamment le 1^er trimestre de la grossesse pace qu’ il passe barrière placentaire.
• Un antécédent d’ hypersensibilité aux métronidazoles.

Interactions médicamenteuses:

Le métronidazole augmente les effets des anticoagulants de la coumadine (warafarine) et peut induire une thrombocytopénie

Il provoque une réaction en cas de consommation d’alcool (crampes abdominales, maux de tète vomissement hypotension)

La prise de métronidazole et disulfirame (Espérale; médicament prescrit pour le traitement de l'éthylisme chronique) peut s’accompagner d’effet toxique

Il faut pas le prescrire chez un patient sous hypotenseur ou traiter par le phénantoines.

​

​

​

LES EFFETS SECONDAIRES: �*TROUBLE GASTRO INTESTINAUX (NAUSÉES , VOMISSEMENT, DIARRHÉES)�ÉTOURDISSEMENT�VERTIGES�GOUT MÉTALLIQUE DÉPLAISANT ET BOUCHE SÈCHE�LANGUE VILLEUSE�ATTAQUE CONVULSIVE�

​

Important: le métronidazole seul ou associé est très souvent l’antibiotique de choix en parodontie clinique car il agit spécifiquement sur les bactéries associée aux lésion parodontale . Il est dépourvu d’activité bactéricide sur les bactéries compatible avec la santé parodontale et ne présente pas de résistance acquise

Ciprofloxacine:

• Quinolone à large spectre récemment mise au point présentant une activité sur une large gamme de bactéries buccales facultatives gramme négatif.
• Il a était montré qu’un traitement de 10 jours à la ciprofloxacine était capable d’éliminer des sites sous-gingivaux des bâtonnets entériques qui n’avais pas pu être éliminer par traitement mécanique. ce traitement a été prescrit chez 5 patients atteints de parodontite chronique de l’adulte en association avec le débridement sous gingival et irrigation à la Chlorhexidine et il a donné de meilleur résultat
• Cette molécule augmente la toxicité de la théophylline ainsi que les effets bactéricides des tétracyclines et du

Chloramphénicol. De plus son absorption digestive est inhibée par les antiacides et elle diminue le métabolisme de la caféine.

Parmi les effets secondaires on retient: les vomissements, les troubles gastro-intestinaux Les nausées, la stimulation du système nerveux central entrainant une agitation et nervosité, tremblement confusion, photo sensibilité.

Cette molécule est a éviter chez la femme enceinte et les enfants

​

la spiramycine (Rovamycine) est la molécules la plus couramment employées de la familles des macrolides. Elle possède une certaine efficacité qui permet une amélioration des signes cliniques et bactériologiques. La spiramycine apparaît comme la plus active grâce à sa concentration importante et prolongée dans le fluide gingival. En association avec un surfaçage radiculaire, elle permet une réduction de la profondeur des poches sur une période dépassant 24 semaines dans les parodontites chroniques avancées.

​

​

•  Toutefois, son action sur Aa reste limitées. Selon Fosse et Al l'efficacité in vitro de la spiramycine sur Aa, serait supérieure à celle des nitroïmidazolés, légèrement inférieure à celle de la pénicilline G et très largemenT en dessous de celle des tétracyclines et de l'amoxicilline (avec ou sans acide clavulanique).
• L'association spiramycine-métronidazole (Rodogyl (r)) a donc été employée pour améliorer les résultats partiels de ces deux molécules prises séparément; malheureusement, elle ne donne par d'effet synergique notable. On observe néanmoins un effet additif in négligeable

​

Erythromycine:

• le macrolide de référence semble avoir une application très limité en parodontie puisque ce médicament n’est retrouvé dans le fluide gingivale qu’a des niveaux insuffisants pour inhiber la plupart des micro organismes parodontaux
• Il provoque des nausées et vomissements et il est à éviter chez les enfants et les dysfonctions rénales.

​

​

​

ii. Les associations

• les associations d’antibiotiques peuvent être justifiées par la gravité d’une infection ; la difficulté de distribution du principe actif sur le site ou la recherche d’une synergie

​

• Les buts de l’association:
• Élargir le spectre d’action
• Réduire le risque de toxicité
• Diminution de la dose
• Avoir un effet synergique

​

​

​

Les inconvénients du traitement antibiotique par voie générale:

• Administration par voie générale inclut le risque d’effets secondaires ou toxiques
• L’apparition des résistances bactériennes et de surinfections
• Il arrive encore que sur certain site la concentration d’antibiotique n’est pas suffisante pour éradiquer les bactéries pathogènes
• Contraindre le patient a respecter la posologie et la duré du traitement

Il est donc aujourd'hui de plus en plus délivrés dans la mesure du possible ;des antimicrobien (antibiotique) in situ (locale).

​

​

​

B) L’ANTIBIOTHÉRAPIE LOCALE

c’est l’irrigation de la poche parodontale par des solutions à base d’antibitiques a l’aide de système à libération lente et contrôlée ce qui permet de cibler les sites souhaités ,d’obtenir et de maintenir de très forte concentration in situ

ce qui est souvent impossible par voie systémique

​

Le traitement local présente les avantages suivants:

• la voie locale permet l’obtention des doses thérapeutiques 100 fois plus élevés dans les sites sous-gingivaux que celles possibles avec la traitement par voie générale
• Il permet l’utilisation d’agents antimicrobiens qui ne se prêtent pas à l’administration par voie générale
• Le traitement topique administré par le praticien permet de diminuer la part du trt dévolue au patient
• Spécialement utile pour les patient soufrant des trouble gastro intestinaux et des effets secondaires des antibiotiques.

​

​

​

​

​

​

​

​

Les tétracyclines:

Actisites:

récemment la société alza pharmaceutical a mis en point un produit de relargage de la tétracycline actisite il se présente sous la forme d’un fil monobrin.(23cm de long)

Composé d’un polymère non biodégradable saturé avec de l’ hypochlorite de tétracycline a 25%;chaque monofile contient 12;7g de tétracycline qui donc une concentration de tétracycline 150 fois plus importante que celle obtenue par administration systémique.

Le monofile est suffisamment flexible pour être placé au sein d’une poche parodontale après l’avoir coupé et tassé avec douceur a l’aide d’un instrument jusque ce que la poche soit presque rempli pour évité son exposition après que la rétraction gingivale aura lieu après son placement

On peut appliquer une colle (cyanoacrylate) pour fermer er recouvrir ou non avec un vernis

​

​

​

​

L’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation

en Santé

(ANAES ;France )

considèrent que l’utilisation en parodontologie

de dispositifs sous-gingivaux

à libération contrôlée d’ATB

est possible

LE TRAITEMENT PEUT SE FAIRE SANS ANESTHÉSIE LOCALE DURE ENVIRON 15 MIN PAR DENT�LE MONOFILE EST LAISSÉ EN PLACE PENDANT 10 JOUR ( SI IL EST PERDU IL EST REMPLACÉ)�LA TÉTRACYCLINES EST ENSUITE RELARGUÉE DANS LA POCHE PENDANT 14 JOUR , APRÈS QUOI LE MONOFILE EST ÉLIMINÉ , L’ÉTAT DU PATIENT EST RÉÉVALUER ENTRE 4 ET 6 SEMAINES PLUS TARD

*l'utilisation des monofiles de tétracycline en conjonction avec le détartrage et le surfaçage donnait de meilleurs résultats que le détartrage/surfaçage seul

Les résultat s ‘expliquent : par la capacité des tétracyclines a être bactériostatiques et bactéricides, à

s’attacher à la dentine et au cément, et à exercer une activité anticollagénolytique

Cependant étant donné le cout de ces fibres et la difficulté de leur mise en place cette technique ne peut pas être utilisée de manière systématique en pratique privée

A-doxycycline: (système atridox):

Ce système délivre localement un gel biodégradable a 10% de doxycicline jusque a des concentrations thérapeutiques. l'application sous- gingivale du produit améliore la cicatrisation des lésions parodontales après détartrage

Ce système se présente sous forme: d’un liquide et d’une poudre contenu dans deux seringues distinctes et livrés avec une aiguille biseautée

• l'aiguille est introduite jusqu'au fond de la poche soit totalement remplie
• Le produit est foulé dans la lésion avec un instrument
• Le patient doit s'abstenir de toute manœuvre de brossage mais il doit utiliser un bain de bouche a la Chlorhexidine
• Il est conseillé de mettree en place un adhésif ou un pansement chirurgicale pour permettre la rétention du produit
• Le patient doit être revu 7 à 10 jours après la mise en place pour s'assurer de bon déroulement de la technique

​

​

​

​

Minocycline: un gel de minocycyline contenue dans une seringue renfermant 2% de minocycline sous forme d’hypochlorite.il s’applique toutes 2 semaines ;après leur utilisation la flore est débarrassée de pathogène avec amélioration clinique

​

Le métronidazole

le métronidazole peut aujourd'hui être délivré dans les poches parodontales par voie locale sous forme d’un gel contenant le métronidazole et un copolymère a base de monoglycéride et trigléciride (elyzole) permet d’obtenir de très forte concentration dans les lésions parodontales avec un très faible passage de la molécules dans la circulation générale .le gel liquide à l'état générale solidifie rapidement au contact de fluide gingival pour rester en place en épousant les contours de la lésion.il se résorbe en relarguant du métronidazole pendant 24 à 48heures a hautes concentration ;ainsi dé la 4^ème heure in situ on note une concentration maximale de métronidazole dans le fluide gingivale (plusieurs centaines de fois le concentrations nécessaire pour tuer les bactéries) cette action rapide et bactéricide permet d’erradiquer les pathogène parodontaux tout en respectant la flore parodontale protectrice.

​

​

​

-

​

​

​

Cependant étant donné:

• Le cout
• La difficulté de la mise en place
• Problèmes de temps quand il existe de nombreux sites infectés

Ces techniques ne peuvent pas être utilisées de manière systématique en pratique quotidienne

​

Donc :

​

​

Quotidiennement on utilise :

• Le métronidazole (solution d’irrigation) => parodontite agressive généralisée
• Tétracyclines (gélule dissoudre dans le sérum salé ) => PJL

​

Duré de traitement: 3 fois par semaine pendant 3 semaine

​

2) Les antiseptiques :

A ) définition :

Un antiseptique est un agent antimicrobien d'utilisation locale qui permet de détruire ou d'empêcher la croissance bactérienne sur des tissus vivants.�Il peut être utilisé par le praticien en adjonction au débridement mécanique des lésions et par le patient en phase postopératoire ou de maintenance.

B ) Qualités requises pour un antiseptique :

1- Qualités physiques :�- tension superficielle faible�- substantivité�- stabilité chimique pendant le stockage.�- formulation possible�- demie vie longue.��2 - Absence d'effets secondaires:�- sans odeur�- sans goût�- n'entraînant pas de coloration�- indolore��3 - Qualités d'efficacité :�- activité germicide importante�- spectre d'activité large�- innocuité vis à vis des tissus�- rémanence�

​

C ) MECANISME D'ACTION DES ANTISEPTIQUES:�- Inactivation d'enzymes (ammonium quaternaire).�- Altération de la perméabilité normale de la membrane bactérienne (Chlorhexidine).�- Dénaturation de protéines (agents phénoliques, ammonium quaternaire).�- Chélation (agents phénoliques).�- Intercalation dans l'ADN ( violet de gentiane)�

D) Principes généraux d’utilisation des antiseptiques :

• La zone d’application doit être la plus propre possible , exempte de dépôts de surface pouvant entraver l’action de la molécule ( enduits protéique , sang , pus ,,,) , beaucoup d antiseptiques sont inactivés par les matières organiques
• La durée d’application sur les tissu tissus doit être suffisante , en fonction des propriétés de chaque substance ( entre 30sec et 1 min pour un bain de bouche ) , afin d’assurer la plénitude de l’action antiseptique
• Respecter les informations et spécifications concernant chaque molécules , précisées par le fabricant ( indications , contre-indication , posologie …)
• Les antiseptiques ne doivent pas être utilisés pour l’entretien du matériel médicochirurgical�

E) Classification des antiseptiques :

*Halogénés : Dérivés iodés ( Bétadine)

Dérivés chlorés ( Dakin )

*Biguanides : Chlorhexidine , héxetidine

Association d’antiseptique (biseptine)

*Alcools : Alcool éthylique dénaturé à 70°

Alcool éthylique dénaturé à 90°

*Ammoniums quaternaires (cevatlon)

*Peroxyde d’hydrogène : eau oxygéné

* la sanguinarine

* Agents phénoliques : listérine – triclosan

*les huiles volatils

*le fuorure d’étain

* Colorants : - Eosine aqueuse à 2%

- Bleu de méthylène

- vert de gentiane

​

​

F ) PRINCIPAUX ANTISEPTIQUES UTILISES EN PARODONTIE :

1 - La chlorhexidine�C'est l'agent chimique le plus largement utilisé. Ses propriétés anti plaque ont été largement démontrées.

C'est un antiseptique à large spectre, de la famille des biguanides. La molécule est un composé cristallin incolore inodore mais insoluble dans l'eau, d'où son utilisation sous forme de sel hydrosoluble : le digluconate de Chlorhexidine.�- A fortes concentrations, elle a un effet bactéricide, mais à concentration habituelle (0.1% - 0.2 %), elle a un effet bactériostatique.�- Elle est anti-inflammatoire par son pouvoir détergent et anti-oxydant.�- Elle a un effet antifongique.�- Elle est active plusieurs heures après son passage dans la cavité buccale ( effet rémanent) et ceci est dû à la capacité de rétention sur les surfaces buccales qui concerne 30% de la quantité de produit introduite en bouche. Cette activité est d'au moins 7 h et atteint probablement 12h .

��

Par contre, la Chlorhexidine est inactivée par les composés organiques comme le sang et le pus : elle est donc inactivée en sous gingival mais reste «  l’antiseptique de choix » en supra gingival 

L'académie américaine de parodontologie (1994) préconise, alors, un délai d'au moins 1/2 h entre l'utilisation d'une pâte dentifrice à base de lauryl sulfate de sodium ou de fluorure stanneux et celle de la Chlorhexidine. Son utilisation prolongée peut entraîner des colorations, une altération du goût voire des résistances bactériennes.

Bien qu’ils soient totalement réversibles , ces effets limitent l’emploi à long terme , en particuliers sous forme de bains de bouche .

L’importance des effets secondaires est en rapport avec la concentration du produit , alors que son efficacité se trouve davantage reliée à la quantité de produit apporté à chaque utilisation :

- 15 ml à la concentration de 0,12% apportent 18 mg de chlorhexidine

- 10 ml à la concentration de 0,20% apportent 20 mg de chlorexidine

L’utilisation de la Chlorhexidine peut s’avérer précieuse dans diverses situations cliniques :

- Ponctuellement , lorsqu’il est impossible d’avoir recours à l’élimination mécanique , après chirurgie en particulier , ou pour contrôler la bactériémie chez des patients à risque d’endocardite

- A plus long terme , pour les patients sous ciclosporine après transplantation , ceux sous chimiothérapie , pour les personnes handicapés

- Enfin , lorsque son action antifongique est recherché

​

2- La sanguinarine�C'est un alcaloïde à base quaternaire, produit naturel extrait d'une plante appelée “sanguinaria canadensis” longtemps utilisée en médecine pour ses propriétés antitussives.

- Possède une activité antibactérienne in-vitro .�- Elle a un effet bactéricide sélectif car elle n'inhibe que les germes pathogènes.�- Elle a une action désodorisante par son action sur les composés sulfurés de la cavité buccale.�- Elle inhibe la formation de la plaque bactérienne grâce à la diminution de l'adhérence des bactéries sur la pellicule salivaire.�- elle entraîne, par contre, une coloration brunâtre au niveau des dents après une utilisation de longue durée.�

3 - L'héxétidine :�C'est une molécule cationique antibactérienne et antifongique.�- Elle est caractérisée par un large spectre antifongique, antibactérien adapté à l'ensemble des germes responsables d'infections bucco pharyngées.�- Elle a une action antiacide : elle inhibe l'acidification de la plaque dentaire en présence de glucose.�* anti-inflammatoire�* antalgique�* cicatrisante�* désodorisante.�La tolérance de l'hexétidine est très bonne et il n' y a pas de manifestation de sensibilité, cependant son action anti-plaque est inférieure à celle de la chlorhexidine.�

4 - Agents phénoliques�Ce sont des agents antibactériens à large spectre très stables et sans réaction néfaste.�Les principaux sont :� Listérine�Plusieurs études cliniques ont montré qu'elle retarde la formation de la plaque (supra-gingivale) et qu'elle diminue la sévérité de la gingivite.�Les études de Minah et coll faites chez 107 adultes, montrent qu'après 6 mois d'utilisation, la listérine inhibe à 34 % la plaque et que son utilisation à long terme n'entraîne pas de résistance bactérienne ni d'apparition de flore opportuniste.��Le triclosan�Jenkins et coll., en 1994 , ont montré que l'action du triclosan à fortes doses utilisé en bain de bouche est plus brève que celle de la chlorhexidine et qu'en général, il faut lui associer des détergents puissants afin d'augmenter son activité anti plaque . C'est ainsi que l'association citrate de zinc - Triclosan sous forme de dentifrice réduit l'accumulation de plaque, la gingivite et le rapport bactéries anaérobies / bactéries aérobies par rapport au placébo. En fait, la formulation du produit semble jouer un rôle important en terme d'efficacité

5- Eau oxygénée�Elle est utilisée en solution aqueuse à 3 % de peroxyde d'hydrogène dite, à 10 volumes.�Son utilisation est basée sur les arguments suivants :�- Nos défenses naturelles l'utilisent.�- Les bactéries résistent aux concentrations physiologiques d'eau oxygénée.�- Les neutrophiles des malades atteints de parodontites sévères produisent des quantités insuffisantes d'eau oxygénée.�- La salive contient des enzymes qui régulent les quantités éventuellement trop importantes d'eau oxygénée.

• Spectre d’activité :
• Hautement réactif grâce à la libération d’oxygène naissant ;
• Solution faiblement antiseptique ;
• Plus actifs sur les bactéries gram –
• A température ambiante , il est lentement sporicide
• Il possède une activité lente sur les levures et les virus

�

​

• En parodontie, des résultats intéressants ont pu être obtenus par l'application (après détartrage et curetage sous gingival) d'un mélange d'eau oxygénée, de chlorure de sodium et de bicarbonate de soude (méthode de Keyes).�Des résultats satisfaisants ont également été enregistré pour la gingivite ulcéro-nécrotique

F ) MOYENS D'UTILISATION DES ANTISEPTIQUES EN PARODONTIE :

1 - Bain de Bouche�C'est le moyen d'application le plus fréquent. Mais , compte tenu de la complexité architecturale du biofilm , la diffusion des molécules antimicrobiennes est retardée : il faut donc respecter un temps d’application suffisamment long d’au moins 30 secondes .

Cependant , le produit actif ne pouvant pénétrer le sillon gingival au delà de 3 mm, les bains de bouche n'ont aucun effet vis-à-vis de la plaque sous gingivale surtout pour les poches profondes .

​

��2 - Dentifrices et gels

leur action permet de favoriser la désorganisation de la plaque dentaire par l’intermédiaire d’abrasifs (silicate , alumine …) et de détergents (sodium lauryl sulfate).

L’adjonction d’antiseptiques permet de potentialiser le contrôle antibactérien de ces dentifrices .

La Chlorhexidine a montré son efficacité mais un autre antiseptique , le triclosan , s’est révélé être le seul en association avec un copolymère , à démontrer une supériorité sur la stabilité au niveau d’attache en thérapeutique parodontale .

��

• �3 - En irrigation sous gingivale�Il existe plusieurs systèmes d'irrigation sous gingivale par ultra sons, par micropipette ou par hydropulseur à embout modifié . �Ces irrigations permettent à l'antiseptique d'atteindre le fond de la poche.�L'efficacité de l'irrigation intra-sulculaire s'expliquerait par la perturbation de la flore sous gingivale notamment une élimination de la plaque bactérienne non attachée, des produits toxiques et de certaines bactéries pathogènes anaérobies��
• 4 - Système à libération lente�L'objectif est de libérer localement une molécule à action antimicrobienne et que cette libération persiste dans le temps à une concentration suffisante. Le support peut être résorbable ou non résorbable. C'est une technique apparemment prometteuse, mais les recherches sur le support idéal n'ont pas encore abouti.�

​

C) Les anti-inflammatoires :

1 ) inflammation et anti-inflammatoires :

L’inflammation est un processus réactionnel complexe de l’appareil vasculo-conjonctif à une agression bactérienne , thermique , ou physique.

Lorsque ce phénomène devient disproportionné, il convient de le stopper ou de l’atténuer par « les anti-inflammatoires » , ces derniers sont définis comme un moyen, une substance ou un médicament combattant l'inflammation sur ces différentes phases .

Les anti-inflammatoires sont classés selon leur structure chimique en A.I stéroïdiens , A.I.N.S et les enzymes .

​

​

​

2 ) Les anti-inflammatoires stéroïdiens: les corticoïdes

• Définition :

Les corticoïdes peuvent être soit des glucocorticoïdes naturels (cortisol ou hydrocortisone) , soit des produits de synthèse (delta cortisone , deltahydrocortisone , méthyprednisolone …) ayant une meilleure activité anti-inflammatoire et moins d’effet de rétention hydrosodée .

• Effets secondaires :
• le réveil des infections (bactériennes, virales, fongiques, parasitaires). réveil du virus de la varicelle et tuberculose . Toute infection non contrôlée est une contre-Indication des corticoïdes.
• Troubles digestifs : aggravation d’un ulcère gastroduodénal (les glucocorticoïdes augmentent la sécrétion d’acide par l’estomac), hémorragie digestive en cas d’ulcère très profond.
• Troubles métaboliques : rétention hydrosodée, hypokaliémie , ostéoporose
• l’insuffisance cortico-surrénalienne aiguë : elle est causée par un arrêt brusque des corticoïdes après un traitement prolongé (plusieurs mois).

​

​

​

• Effet hyperglycémiant: pouvant induire l’apparition d’un diabète sucré, ou aggraver un diabète préexistant.
• Effets sur le système nerveux central :Troubles de l’humeur et comportementaux, euphorie, insomnie
• Obésité : ils augmentent l’appétit et une obésité particulière (tronc, face, cou)
• Effets secondaires cutanés :acné, vergetures, une fragilité cutanée, des ecchymoses, un retard de cicatrisation.
• Effets secondaires oculaires :La cataracte un glaucome
• Retard de croissance: cet effet secondaire est de mécanisme multifactoriel. C’est une conséquence redoutable de la corticothérapie prolongée chez l’enfant.

​

• Utilisation thérapeutique en odontologie:

Voie générale :

Utilisée dans le cas de maladies graves (rhumatismes inflammatoires , péricardites …) en odontologie , on l’utilise lors du traitement des accidents allergiques rares et exceptionnels , lors d’une inflammation.

Le traitement doit être bref ( max 7jours) afin d’éviter les effets secondaires

Voie locale :

Préconisée en chirurgie dentaire pour lutter contre l’inflammation accompagnant fréquemment les infections au niveau de la pulpe ou de la région apicale , ils sont toujours accompagnés d’ATB ou d’AT>S pour supprimer les risques d’infections .

​

• Utilisation en parodontie :

la pommade Prednisone a été proposée pour traitement des parodontopathies hyperplasique.

Glickman mentionne l’utilisation de l’acetonide de Tramcinolone à 10% en topique avec un véhicule adhésif maintenant le médicament en contact avec la muqueuse buccale (application 3 à 4fois/j après repas et au coucher)

Cependant , leur utilisation en parodontie reste très rare voir exceptionnelle , dans les cas où leur propriété anti-oedémateuse est recherchée .

​

​

3) Les anti-inflammatoires non stéroïdiens :

Ces anti-inflammatoires appartiennent à des familles chimiques différentes ayant néanmoins certaines propriétés en commun :

• Effet antalgique et antipyrétique à petites doses et anti-inflammatoire à dose élevées et répétées
• Effet anti-agrégant plaquettaire
• Ulcérigènes
• Efficaces contre les réactions inflammatoires aigues
• Peuvent annuler l’effet contraceptif du stérilet
• Contre-indiqués chez la femme enceinte

1 ) Mécanisme d’action :

Toutes les molécules de cette classe ont, à peu de choses près, le même mode d'action. Ce sont des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (COX) c'est-à-dire qu'ils bloquent son action.

• Cette COX existe sous plusieurs formes dont chacune a ses spécificités :
• COX-1 est plutôt impliquée dans les phénomènes plaquettaires et stomacaux ;
• COX-2 est spécifique de l'inflammation et de la fièvre.

​

2) Indications:

Les A.I.N.S en odontologie sont indiqués uniquement dans le traitement de la douleur, leur effet sur la prévention des symptômes postopératoires en chirurgies buccales n’est pas démontré .

En parodontie , la plupart des auteurs ont montré une corrélation étroite entre le taux de prostaglandines et la maladie parodontale. L’augmentation de la PGE est révélatrice d’une perte d’attache gingivale (Offenbacher et coll 1986 ; Elattar et coll 1986).

Ceci dit, l’effet des AINS sur l’inflammation gingivale et la résorption osseuse est assez prometteur; mais la perte osseuse n’est pas totalement inhibée, on conclue donc que d’autres médiateurs interviennent dans la destruction de l’os.

En définitive nous n’utiliserons les AINS qu’après suppression de l’étiologie principale, et toujours en association avec une antibiothérapie après chirurgie parodontale .

​

3) Familles :

4) A.I.N.S les plus Utilisés en parodontie :

• Apranax ® : pour l’adulte de +15 ans

Posologie : varie d’1/2 à 2 cp de 50mg/j

• Diclofénac : adulte de + 15 ans

Posologie : 1cp 2fois/jours de 50 mg ou 100 mg en suppositoire

• Acide niflurique : 3% en pommade ( DAM )
• Indométacine: rarement utilisé car il est considéré comme un AINS très puissant

​

Cependant , l’utilisation des anti-inflammatoires en parodontie n’est pas justifié car l’inflammation reste le moyen le plus naturel et le plus efficace pour guider la cicatrisation .

4) Les enzymes :

• Actuellement peu prescrites, elles ne semblent plus intéresser personne. On leur reproche une trop faible activité qui serait due à leur destruction par les protéases entérique avant absorption.
• Ces substances « découpent » et inactivent certaines protéines spécifiques de l’inflammation. Leur activité est essentiellement anti-oedèmateuse.
• Hormis les risques d’allergie, ces enzymes ne présentent aucune toxicité.
• Les principaux enzymes utilisés sont :

la trypsine et la chymotripsine ( alpha-chymotripsine ® )

l’alpha amylase : maxilase ®

​

1) Mode d’action:

• Ils ont une action purement protéolytique en dégradant les éléments cellulaires et circulants. L’alphachymotripsine: dépolymérise la fibrine, elle permet le nettoyage des exsudats nécrotico-purulantes et la reperméabilisation des vaisseaux thrombosés.
• L’alpha-amylase: inhibe la perméabilité capillaire et prévient la formation de l’oedéme elle agit surtout sur les lésions bucco pharyngées

​

2) Indications en odontologie:

​

• Ils ont le gros avantage d’être bien tolérés par le tractus digestif. Ils conviennent aux patients ayant des antécédents gastro-intestinaux.
• On l’utilise par voie sublinguale dans le traitement des stomatites , gingivites, aphtoses.
• De plus elle est employée , a titre préventif pour des œdèmes post opératoire.
• Elle permettent une meilleure diffusion des ATB administrés localement en cas de foyer inflammatoire.
• En parodontie , Il n’existe pas de véritable effets des anti-inflammatoires enzymatiques sur la maladie parodontale , leurs principale utilisation est réservée pour les soins des aphtes en pathologie bucco-dentaire tel que :
• IMUDON : 6 à 8 cp/j pendant 6 à 8 jours
• Urgoaphte : 6 à 8 cp/j pendant 6 à 8 jours (il a remplacé l’IMUDON)

​

​

​

En conclusion , en parodontie :

• Les AINS les plus utilisés sont : l’APRANAX et le DICLOFENAC
• Les corticoïdes et les anti-inflammatoires enzymatiques n’ont pas vraiment leur place dans la thérapeutique parodontale car l’inflammation est le moyen le plus naturel et le plus efficace pour guider la cicatrisation .

D) Les antalgiques :

A) Antalgiques et douleur :

La douleur ; cette expérience sensorielle et émotionnelle désagréable , associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle , est aujourd’hui de plus en plus difficilement admise par le malade , et le soulagement rapide de sa souffrance apparait comme une priorité thérapeutique .

Ainsi le role des antalgiques ou analgésiques, médicaments utilisés dans le traitement de la douleur d’un patient , semble tenir une place de choix dans la démarche thérapeutique entreprise .

​

RQ : En théorie , on différencie les antalgiques , qui ont pour role de diminuer la douleur , et les analgésiques , qui suppriment la sensibilité à la douleur .

B) Règles de prescription des antalgiques en pratique courante :

La prescription des médicaments antalgiques repose sur 5 règles :

• Prescrire en fonction de l’intensité de la douleur
• Prescrire les antalgiques par voie orale à horaires réguliers et à dose fixe
• Utiliser des associations ayant démontré une efficacité supérieure à celle des principes actifs utilisés seuls
• Tenir compte des expériences antalgiques du patient
• Tenir compte des contre-indications et des effets indésirables des médicaments susceptibles d’ être prescrits .

​

• C) Classification des antalgiques

D) Choix et modalités de prescription des antalgiques:

L’OMS a classé l’utilisation des antalgiques en trois paliers basés sur l’intensité de la douleur :

• Niveau 1 : Antalgiques non morphiniques. Ils sont représentés par le paracétamol, l’aspirine et les anti inflammatoires non stéroïdiens (A.I.N.S.) , correspond aux douleurs d’intensité faible à modérée
• Niveau 2 : Agonistes morphiniques faibles. Le niveau 2 est constitué par des associations entre antalgiques de niveau 1 et antalgiques morphiniques faibles : dextropropoxyphéne et codéine. Correspond aux douleurs moyennes à sérieuses.
• Niveau 3 : Regroupement des agonistes morphiniques forts (morphine, péthidine, dextromoramide) et des agonistes antagonistes (pentazocine et nalbuphine). On distingue le niveau 3a quand les agonistes morphiniques forts sont administrés par voie orale et le niveau 3b quand ils le sont par voie parentérale ou centrale. Correspond aux douleurs intenses et persistantes .

​

​

E) Les antalgiques en parodontie :

Ils ne seront prescrits que dans deux situations en parodontologie :�· En urgence (abcès parodontale , GUN)�· En prévention des suites douloureuses des interventions chirurgicales�Le paracétamol reste la molécule de choix. On pourra éventuellement lui associer du dextropropoxyphène ou de la codéine.

​

​

�

• LE PARACETAMOL :
• Possède une action antalgique et antipyrétique
• Biodisponibilité excellente , délai d’action rapide
• Les contre-indications absolues sont l'hypersensibilité au paracétamol et l'insuffisance hépatique sévère

​

Posologie :

Adultes : 500 à 1 000 mg par prise, en espaçant les prises de 4 heures minimum. Il n'est généralement pas nécessaire de dépasser la dose de 3 g par jour mais exceptionnellement (en cas de douleurs intenses non complètement contrôlées par 3 g par jour,) on peut atteindre un maximum de 4 g par jour (soit 4 × 1 000 mg ou 8 × 500 mg).

​

Enfants : La dose quotidienne recommandée est de 60 mg/kg/jour, à répartir en 4 ou 6 prises, soit environ 15 mg⋅kg^-1 toutes les 6 heures ou 10 mg⋅kg^-1 toutes les 4 heures. La dose maximale est de 80 mg/kg/jour chez l'enfant de moins de 38 kg

​

F) Les médicaments adjuvant co-analgésiques :

Les myorelaxants:

Un  myorelaxant est un médicament ayant pour effet de décontracter les muscles

• Globalement bien tolérés, mise à part une somnolence induite, les myorelaxants (tétrazépam, Myolastan; Méphénésine, Décontractyl…) agissent en diminuant les réflexes médullaires poly synaptiques qui génèrent des contractions musculaires réflexes souvent douloureuses. Généralement leur prescription est de courte durée et jamais de manière systématique.
• Mode d'action
•     Action de relâchement musculaire.
• Indications
• Contractures musculaires.
• Spasticité musculaire due à des affections neurologiques chroniques.
• Contre-indications
• Myasthénie.
• Pour le tétrazépam : insuffisance respiratoire chronique.
• Effets secondaires
• Hypotonie musculaire.
• Asthénie, somnolence, vertiges.
• Troubles digestifs.
• Surveillances
• Veiller au respect du repos au lit pour prévenir tout risque de chute.

��

MYOLASTAN :

il a des actions:

·         anxiolytique,  sédative,    hypnotique,  anticonvulsivante, amnésiante.

• Réservé à l'adulte.
• Voie orale.
• Le comprimé est à avaler sans le croquer, avec un peu d'eau.
• Le traitement doit être aussi bref que possible, habituellement de quelques jours.
• Chez les malades ambulatoires : commencer par un comprimé à 50 mg, le soir au coucher. La posologie pourra être augmentée progressivement, chaque jour, d'un demi-comprimé pour atteindre la dose de 100 mg par jour qui pourra être répartie dans la journée, en deux ou trois prises, avec une prise plus importante le soir au coucher, ou être donnée en une prise vespérale unique.
• Chez les malades hospitalisés ou alités : commencer par un comprimé à 50 mg, le soir au coucher.
• Augmenter progressivement, chaque jour, d'un demi à un comprimé jusqu'à la dose efficace habituelle de 150 mg par jour qui pourra être répartie en deux prises (un comprimé le matin et deux le soir au coucher) ou en trois prises quotidiennes.
• Chez le sujet âgé, l'insuffisant rénal, l'insuffisant hépatique:
• Il est recommandé de diminuer la posologie: de moitié par exemple.

​

​

• Les antispasmodiques :
• Indiqués dans les coliques hépatiques et les coliques néphrétiques, dans les douleurs spasmodiques digestives, urinaires ou utérines, les antispasmodiques se divisent en deux grandes classes pharmacologiques :
• Les antispasmodiques musculotropes, dénués de propriétés anticholinergiques, agissent directement sur les fibres musculaires lisses. On citera le phloroglucinol, Spasfon; la trimébutine, Débridat…
• Les antispasmodiques anticholinergiques. Ils agissent en antagonisant les effets muscariniques de l’acétylcholine, entrainant un effet antispasmodique sur les fibresmusculaires lisses. On citera la butylhyoscine, Bucospan; la dihexyvérine, Spasmodex…
• �

E) LES VITAMINES

« A la fin du XX ème siècle, nous avons quitté l’ère de la diététique pour enfin entrer dans celle de la nutrition. Nous commençons donc à nous occuper plus de nos apports en nutriments que du poids des glucides, protides et lipides. La vraie médecine nutritionnelle est en train de naître. C’est d’elle que viendront les solutions aux maladies de notre temps »

Définition :

vitamine: Substance organique active, sans valeur énergétique ou plastique, indispensable en très faible quantité à la croissance et au bon fonctionnement de l'organisme elle est apportée par l'alimentation ou des médicaments ou par la flore du tube digestive.

Vitaminothérapie: Emploi des vitamines à des fins thérapeutiques. 

La nutrithérapie, est basée sur la compréhension des mécanismes biochimiques de l’organisme, de la biodisponibilité, de la compatibilité et, de la synergie d’action des micronutriments, elle fait partie intégrante des médecines fonctionnelles et est basée sur le diagnostic et la correction du terrain du patient. Elle permet une démarche préventive et thérapeutique centrée sur le conseil alimentaire, la correction des déficits et

l’administration de vitamines, minéraux, acides gras essentiels, acides aminés appropriés, pour obtenir des conditions de santé optimales ..

Nombreuses pathologies buccales et dentaires sont en relation avec les micronutriments.�Plusieurs publications scientifiques démontrent que les dents et les tissus parodontaux sont directement liées à statut en vitamines et minéraux.

​

​

• Comment la nutrithérapie peut aider le dentiste dans sa pratique quotidienne ?
• L’utilisation de certains nutriments permet souvent de débloquer des situations « difficiles » : les caries à répétition, les parodontites réfractaires, les pathologies buccales récidivantes ( aphtes, herpès, stomatites, ….), les pathologies endodontiques et infectieuses, les troubles de l’ATM etd’occlusion.
• L’avantage de la nutrithérapie réside dans sa complémentarité avec les médecines conventionnelles : beaucoup de patients, par exemples, sont réticents à la prescription d’antibiotiques et, lorsque ceux-ci sont indispensables, un des intérêts de la nutrithérapie est de réduire les effets secondaires des antibiotiques par la prise de probiotiques qui régénèrent la flore intestinale.
• La pratique de la nutrithérapie permet de stimuler le système immunitaire de nos patients et cela s’avère souvent très utile dans les pathologies chroniques (parodontoses avec défaillance du chimiotactisme des macrophages ). Associée aux traitements conventionnels, elle permet une efficacité plus grande.
• Par des compléments reminéralisants, il est possible de renforcer le terrain du patient et de voir disparaître des sensibilités dentinaires et des problèmes de caries chroniques. Ces compléments permettent une reminéralisation profonde de l’os et du parodonte dans les mobilités dentaires après assainissement parodontal
• Pour le dentiste, la nutrithérapie constitue une arme très efficace dont il serait dommage de se priver au vu des résultats et des récentes données scientifiques qui lui donnent ses lettres de noblesse.

​

La vitamine C:

La vitamine C est une vitamine hydrosoluble sensible à la chaleur et à la lumière jouant un rôle important dans le métabolisme 

Chimiquement parlant, il s'agit de l'acide L-ascorbique. L'acide ascorbique est une substance cristalline blanche, hautement soluble dans l'eau et facilement oxydable. C'est un agent réducteur et antioxydant puissant capable de limiter les effets nocifs des radicaux libres.

la vit C se trouve dans de nombreux fruits: (orange;citron;groseille;fraise)) et dans de très nombreux légume

Les besoin journalier sont de 100mg/J chez l’adulte et 3mg/kg/j chez le nourisson.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Une récente publication de l’institut national de de la santé et la recherche médicale (INSERM en France) constate que les carences et subcarences ci-dessous ont un impact direct sur la santé dentaire, gingivale et parodontale.

​

​

•   l’acide ascorbique est nécessaire à la formation et à la conservation du matériel intercellulaire, en particulier du collagène. Chez une personne carencée en acide ascorbique, les cellules endothéliales sont moins résistantes et de petites hémorragies sont fréquentes. De même, la dentine des dents et le tissu ostéoïde sont altérés. Cette propriété de liant cellulaire explique aussi les difficultés de cicatrisation et la lenteur de guérison des plaies manifestes chez les personnes carencées
•  il protège les gencives contre les dommages causés par des composés nocifs appelées radicaux libres. Ils sont créés au cours du métabolisme et de détruire les tissus sains. La vitamine C peut saisir et détruire les radicaux libres avant qu'ils endommagent les gencives (action anti oxydant)

​

• Enfin la vitamine C favorise les défenses immunitaires face aux agressions microbiennes qui provoquent le déchaussement des dents.�
• La carence en Vitamine C augmente la prédisposition aux infections parodontale par diminution de la phagocytose des polymorphonucléaires. Il y a également un perturbation de la synthèse du collagène et augmentation des phénomènes d’ostéoclasie et donc une perte d’attache plus

importante.

• Selon des études récentes: les Aliments riches en vitamine C est capable de guérir la maladie parodontale, en raison de son caractère antioxydant ; il est donc conseiller manger des aliments riches en vitamine C , ou un médicament à la vitamine C : avec une dose de 0.5 à 3G/j

Exemple:

​

�

​

​

​

VIT C UPSA fruit exotique 500 mg Comprimé à croquer Boîte de 1 Tube de 30

la vitamine B

Les vitamines B forment un groupe de huit vitamines hydrosolubles (solubles dans l'eau) qui jouent un rôle important dans le métabolisme des cellules. Les vitamines B sont l'acide folique, B12, B6, riboflavine, niacine, acide pantothénique et de la thiamine.la principale source est fournit par les germes de céréales; levure de bière , le lait et le jaune d’œuf

les vitamines du complexe B jouent plusieurs rôles importants dans la santé des gencives. Surtout, les vitamines B sont nécessaires pour la production d'un nouveau tissu gingival

​

​

​

Comprimé effervescent sécable�Boîte de 2 Tubes de 10 +

L’exemple de l’Acide Folique (Vitamine B 9) : Des études cliniques ont évalué l’intérêt de l’acide folique en bain de bouche pour le traitement de la gingivite. Après quatre semaines d’utilisation d’un bain de bouche contenant de l’acide folique des améliorations

significatives des symptômes sont apparues/

des patients:

avec des niveaux sanguins normaux de folates ont été suivis dans un cadre clinique. Un groupe s’est quotidiennement rincé la bouche avec une solution de folates. Après 60 jours

de traitement, la santé des gencives des patients a été significativement améliorée par rapport à celle des gencives des patients du groupe témoin.

​

• Donc L’acide folique. Excellent protecteur des tissus buccaux. A utiliser en bains de bouche en cures d’un mois.�

La carence en Vitamines B peut provoquer des leucopénies, perturber le chimiotactisme des polynucléaires neutrophiles et des macrophages, et diminuer le nombre des lymphocytes

T et B. Ces cellules de défenses jouent un rôle fondamental dans la lutte des infections parodontales.

​

la vitamine D : La vitamine D est une vitamine liposoluble (soluble dans les graisses : les lipides) Elle existe sous deux formes : D₂ (ergocalciférol) ou D₃ (cholécalciférol

La vitamine D intervient dans l'absorption du calcium  (et donc a l’ossification) et du phosphore par les intestins, ainsi que dans leur réabsorption par les reins.

Elle est retrouvée a l’état naturel dans les aliments d’origine animale et en particulier dans le foie des poissons (morue, hareng,thon) mais aussi dans le lait et ses dérivé ; dans les œufs.

Les besoin journalier sont faible et dépendant de la saison (ensoleillement)

​

• Puisque la vitamine D a propriétés anti-inflammatoires, de manger des aliments riches en vitamine D riches vont grandement atténuer l'inflammation des gencives parodontale et les douleurs. Ce qui est très intéressante pour guérir les maladies des gencives parodontale avec de la vitamine D, c'est que vous pouvez rassembler suffisamment de vitamine D dans le sang par l'exposition au soleil dans le matin avant 10 heures entre 10 - 15 minutes. .
•  Soleil, vitamine D et calcium pour des dents solides

les rayons UVB de la lumière solaire forment dans l'organisme de la vitamine D et ce n'est qu'avec la vitamine D que ce dernier peut exploiter d'une manière optimale le calcium si essentiel pour l'os maxillaire et pour les dents.

​

• La vitamine A: La vitamine A est une vitamine liposoluble.
• Dans l'organisme, elle existe sous forme de rétinol, de rétinal, d'acide rétinoïque et de rétinyl phosphate

​

Elle est retrouvée a l’état naturel dans les aliments d’origine animale et en particulier dans le foie des poissons (morue, hareng,thon) mais aussi dans le lait et ses dérivé ; dans les œufs

Elle existe chez certaine végétaux a l’état de provitamines (carotène) qui peuvent ètre facilement scindée en vitamine A par l’organisme

​

La carence en Vitamine A entraîne des hyperplasies gingivales et perturbe les phénomènes de cicatrisation après la thérapie parodontale initiale. La vitamine A intervient dans la prévention des caries. Elle prévient aussi les malformations de l’émail.

Autre apport alimentaire efficase en parodontie:

L’aloe vera Cicatrisant, anti-inflammatoire et stimulant du renouvellement du collagène, le pur jus d’aloe vera est un des remèdes les plus efficaces en cas de parodontite. Vous en boirez une gorgée après l’avoir conservée en bouche une minute.

​

La coenzyme Q10. Egalement appelé « ubiquinone», cet antioxydant liposoluble protège les LDL des radicaux libres et nourrit les mitochondries de toutes les cellules du corps. Stimulant immunitaire, anti-infectieux, antioxydant, régénérateur de la flore et des tissus buccaux, la CoQ10 est utilisée depuis plus de 10 ans pour traiter la parodontite, notamment au Japon. De nombreuses études confirment d’ailleurs sa redoutable efficacité. Vous la prendrez conjointement en interne et en application locale, éventuellement associée à de la poudre de perle pour régénérer votre tissu osseux si besoin

​

​

L’extrait de pépin de pamplemousse. C’est un antibactérien, un antiparasitaire, un anti-inflammatoire

et un équilibrant du pH. Utilisez-le en bains de bouche à raison de 10 gouttes par verre d’eau

​

.

• L’huile essentielle de Tea tree. Remarquable antibactérien particulièrement adapté aux problèmes buccaux. Mettez-en simplement 3 gouttes dans la bouche et conservez une minute avant de recracher, le soir avant de vous coucher. Ou une goutte dans votre dentifrice naturel à chaque brossage.
• La propolis noire . La propolis est une substance résineuse récoltée par les abeilles sur les bourgeons et les écorces de certains arbres comme les peupliers, les saules ou les bouleaux C’est aussi un des meilleurs antibactériens et bactériostatiques pour la bouche. Et, en plus, la propolis est un anesthésique, un anti-inflammatoire et un cicatrisant. Utilisez-la en bains de bouche
• .

​

• La vitamine K1. Régulateur du calcium, cicatrisant et anti-inflammatoire.
• L’huile d’avocat. Anti-inflammatoire.
• L’huile de manuka. Antiseptique.
• Le pycnogénol. Antioxydant et stimulant de la microcirculation vasculaire.
• L’huile essentielle de clou de girofle. Antidouleur. Frottez simplement une goutte sur la région à traiter.

​

​

Produits laitiers:

​

​

• Des données scientifiques indiquent de façon constante que le lait et les produits laitiers sont bénéfiques pour la santé dentaire en raison des peptides bioactifs qu'ils contiennent
• Les études sur le lait et la santé parodontale indiquent qu'un faible apport alimentaire en calcium entraîne des affections parodontales plus graves, alors qu'un apport accru en calcium et en vitamine D semble avoir un effet protecteur contre la perte des dents

Une étude publiée en 2008 a examiné la relation entre la consommation de divers produits laitiers et la parodontite. L'étude a permis de conclure que les aliments contenant de l'acide lactique, par exemple le yogourt, et les boissons contenant de l'acide lactique pourraient avoir un effet bénéfique sur les affections parodontales^4.

On a observé que l'adhérence des bactéries orales à l'hydroxylapatite revêtue de salive dans l'émail des dents serait inhibée des composés dérivés du lait

• Certaines données indiquent que la consommation de yogourt réduit le nombre de streptocoques mutans et de lactobacilles dans la salive, des bactéries souvent présentes dans la plaque dentaire..�

LES OLIGO ELEMENT

​

• Le terme oligo-élément définit des matériaux présents en faible quantité dans un organisme

(oligos = peu ).

Les oligo-éléments ont un rôle déterminant dans le bon fonctionnement de l'organisme..�Pour que les différentes réactions de l’organisme aient lieu, l'enzyme a besoin d'une « étincelle » : les oligo-éléments.

On peut trouver:

• Oligo-éléments à fort risque de carence.:carence

• Oligo-éléments à faible risque de carence

• Oligo-éléments à risque de carence :quasi nul

: Focntion des oligo elements essentiels:

​

​

​

​

​

​

​

​

​

INTERET EN PARDONTOLOGIE:

• LE MAGNESIUM : Mg
• CERTAINEMENT LE METAL LE PLUS IMPORTANT A APPORTER
• • IL EST ELIMINE EN CAS DE STRESS!!

​

• VIVONS-NOUS SANS STRESS?

• La synthèse de l’ATP ne peut s’effectuer qu’en présence de Magnésium

​

• C’est surtout en parodontopathie que le Magnésium est indispensable car il permet les différentes synthèses protéiques et l e transport des informations cellulaires. Surtout il donne l’énergie à la cellule qui peut se reconstituer. • C’est le principal activateur des phosphatasese

• .
• FRANK et CIMASONI (1972) ont montré que les phosphatases acides entraînent une diminution d’adhésion des cellules épithéliales et une augmentation de l’activité du fluide gingival. • La diminution du Mg entraîne surtout une diminutionde sécrétion des IgA et IgM et de la synthèse protéique. Le stress entraînant une élimination accrue de magnésium est un cofacteur primordial dans les parodontopathie

​

• Intérêt du Sélénium
• • Il est antioxydant et antiinflammatoire d’où son intérêt en parodontologie car les terrains sont souvent sélénoprives (ne pas oublier de l’associer avec de la Vitamine E car ils sont synergiques)
• Une carence en silicium entraine une anomalie du squelette et des tissus conjonctifs Il semble
• intervenir dans la synthèse du collagène et des protéoglycanes et au début de la minéralisation
• osseuse

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

LE CHROME

• Le Chrome est utile en dentisterie car il améliore les personnes ayant les facteurs de risque suivant
• • Tabac
• • Surcharge pondérale
• • Manque d’exercice physique
• • Hypertension
• • Contraceptifs oraux
• • Lipides sanguins et tissulaires
• • Diabète et tolérance au glucose
• • Etat de la paroi artérielle

Intérêt du fer

• La carence en Fer en dentisterie se traduit par :

• une diminution des lymphocytes T
• de l’activité des cytokines(interleukine 2)
• diminution de l’activité « killer » des monocytes

Interet du zinc:

Le Zinc favorise la cicatrisation.

Il intervient au niveau:

• De la prolifération des fibroblastes

• Au niveau osseux par son action

​

​

​

​

​

​

​

​

• Au niveau osseux par son action surur les phosphatases alcalines, sur le nombre des ostéoblastes et des chondrocytes

• sur la multiplication des fibroblastes osseux.

La baisse de l’immunité, associée à une fréquence élevée des infections est l’un des

principaux signes de la carence en Zinc

​

INTERET DU CUIVRE:

• Une carence en Cuivre entraîne :

une augmentation de l’oxydation des cellules donc leur dénaturation

• - empêche la formation du tropocollagène en collagène

• - empêch la formation de l’élastine

Conclusion

​

Comme toutes les autres spécialités , la parodontie clinique a évolué vers une approche de plus en plus médicale et de moins en moins agressive et de plus en plus efficace à la grande satisfaction des praticiens et des patients

Il est encourageant qu’un traitement médicamenteux minutieusement choisi peut améliorer l’état clinique des lésions chez les patients souffrants de maladies parodontales.

​

BIBLIOGRAPHIE

Herbert Wolf

Edith M .& Klaus H. Rateitschak: parodontologie , 2004 Masson

Bercy ,Tenenbaum : parodontologie du diagnostic a la pratique : de Boek université

Pierre Genon ; CHRISTINE ROMAGNA-GENON.: édition CDP

Jack Charon: parodontie médicale innovations clinique 2^ème edition formation continue

Philippe casamajor ; vianney descroix: la prescription ciblée en odontologie « guide clinique paris »

​

​

​

​

​

MERCI DE VOTRE ATTENTION�