מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה – 2/2/2026

​

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"

והתכנית להיום – 2/2/2026

• שיעור קצר ברוקחות – על ספיגת תרופות ועל פגיעה בספיגה במערכת העכול – בגלל נתוח בריאטרי, או בגלל מחלות מעי שונות.
• תרופות - על מחקר שבדק את הקשר בין חיסון לשלבקת חוגרת והסיכון לדמנציה באוסטרליה. המחקר נבחר כמחקר השנה, אחד מתשעה שעורכי ה JAMA בחרו בדצמבר 2025

​

• תוספים וצמחי מרפא – על קקאו כהה (Cacao) וקקאו בהיר (Cocoa), מי בריא יותר ומי טעים יותר?

​

• לצפיה במצגת הקליקו כאן:
• https://did.li/-motke14-PPT

​

שיעור קצר ברוקחות

על ספיגת תרופות,

ועל פגיעה בספיגה במערכת העכול –

בגלל נתוח בריאטרי, או בגלל מחלות מעי שונות.

​

זהו שיעור בפרמקוקינטיקה:�המסע של התרופה בגוף שלנו�

כשהדרך מתקצרת או משתנה – איך הגוף קולט תרופה?�

• איך זה עובד בדרך כלל?
• רוב התרופות נספגות במעי הדק. הן צריכות "זמן נסיעה" מסוים וחומציות מתאימה בקיבה כדי להתפרק ולהיכנס לדם.
• מה משתנה בניתוח בריאטרי? (הן מסוג "שרוול" הרסטרקטיבי והן מסוג "מעקף" המשלב תת-ספיגה)
• שינוי אנטומי ופיזיולוגי ניתוחים בריאטריים משנים את מערכת העיכול באופן דרמטי. השינויים כוללים:
• הקטנת נפח הקיבה,
• שינוי ברמת החומציות
• קיצור המעי,
• שינוי בזמני הריקון
• ושינוי בהפרשת אנזימים.
• ההשפעה על התרופות:
• השינויים הללו משבשים את הספיגה של תרופות, פחות שטח מגע ופחות זמן להספג...
• לעיתים, באופן פרדוקסלי, תיתכן עלייה ברמות התרופה בדם בגלל שינויים מטבוליים, פחות רקמת שומן.
• יש גם סיבוכים לאחר הניתוח (כמו הקאות או קושי בבליעה) משפיעים על רמות התרופה.
• מה קורה במחלות מעיים (כמו קרוהן או קוליטיס)?
• הדלקת יוצרת "בצקת" בדופן המעי. המעי מתקשה לספוג את התרופה.

​

פתרונות?

• המסקנה הקלינית:
• ניטור ומעקב הדוק (TDM) Therapeutic Drug Monitoring . בגלל המידע המועט בספרות והשונות הגדולה בין מטופל למטופל, ההנחיות (כולל האירופאיות) ממליצות על:
• מעקב צמוד אחר יעילות ורעילות הטיפול.
• ביצוע ניטור רמות תרופה בדם (TDM ) באופן תדיר יותר, גם עבור תרופות שלא נהוג לנטר בשגרה.
• התאמה אישית של המינון או החלפת צורת המתן בעת הצורך.

​

נכתב ע"י המערך הקליני של ארגון הרוקחות בישראל, פורסם בדצמבר 2025

מחבר מכותב: ד"ר כרמיל עזרן Carmilazran@gmail.com :דוא"ל

המלצות לדוגמא:

ועוד...

"נורות אדומות" – אילו תרופות נמצאות בסיכון?�

• כדורים בשחרור מושהה (XR, SR, CR, EC, LA) אלו כדורים שתוכננו לשחרר את החומר לאט לאורך היום, או לדלג על הקיבה ולהגיע ישר למעי.
• בגלל שהקיבה או המעי התקצרו או דלקתיים, הכדור לא משתחרר במקום שהיה מיועד, ועלול לצאת מהגוף לפני שסיים לשחרר את התרופה .
• ויטמינים ומינרלים: בדגש על ברזל, סידן ו-B12
• הם זקוקים לחומציות קיבה ולמיקומים ספציפיים במעי כדי להיספג, שלעיתים עוקפים אותם בניתוח.
• תרופות המסיסות בשומן:
• אם יש בעיה בספיגת שומנים, תרופות מסוימות

(כמו מדללי דם ספציפיים או תרופות ללב) עלולות להיספג פחות טוב.

​

סיכום

• בכל מקרה שנכנס שינוי שיכול להפריע למסלול התרופה בגוף:
• לפרמקוקינטיקה שלה:

​

• כדאי לערב את הרופא והרוקח להתאמת תרופות ומינונים.
• רצוי ככל שניתן לפני הפרוצדורה
• וחשוב מעקב וליווי בעקבות המצב או לאחר הניתוח...

​

​

• זה לא זבנג וגמרנו...

זה לא זבנג וגמרנו...

מה חדש בעולם התרופות?

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2833335

23.4.25

9 מחקרים נבחרו לשנת 2025 בינהם:

1. תרופה חדשה להורדת לחץ דם,
2. כשל לבבי ותרופות וממשפחת ה GLP1,
3. גלולה משולבת של 3 תרופות, לטיפול במחלות לב,
4. תרופות PSK9S בכדורים במקום בזריקה להורדת כולסטרול,
5. סרטן שד מקומי עם או בלי טיפול, האם התוצאות שונות?
6. ויטמין D בהתאמה אישית...
7. וגם...

שאלה: מהי ההשפעה של חיסון נגד שלבקת חוגרת (Herpes Zoster) על ההסתברות לקבלת אבחנה חדשה של דמנציה?�

• הבעיה: האם מי שמתחסן הוא פחות דמנטי? או האם מי שפחות דמנטי מתחסן. מה גורם למה?
• איך מתגברים על הבעייה?
• באמצעות הזכאות לחיסון!!! הגאוניות של המחקר וייחודו...
• ב 1.11.2016 נכנס החיסון לשלבקת חוגרת חינם לבני שבעים עד 79 באוסטרליה.
• בדקו את הנתונים לפי התאריך הקובע. לפני ואחרי במטרה לנטרל גורמים מפריעים.
• ממצאים: במחקר ללא התערבות (quasi-experimental) זה, המבוסס על נתונים מרשומות רפואיות אלקטרוניות של 65 מרפאות באוסטרליה,
• נמצא כי זכאות לחיסון נגד שלבקת חוגרת המבוססת אך ורק על תאריך הלידה, הפחיתה משמעותית את ההסתברות לקבלת אבחנה חדשה של דמנציה במהלך 7.4 שנים. ב-1.8 נקודות אחוז.
• משמעות:

מחקר זה מספק ראיות להשפעה מועילה של חיסון נגד שלבקת חוגרת במניעה או עיכוב של דמנציה.

ראיות אלו הן בעלות סבירות גבוהה יותר לקשר סיבתי מאשר הקשרים שדווחו בראיות מתאמיות (קורלטיביות) קיימות.

​

האם עלייה במכירת גלידה �מעלה שכיחות של טביעה בים?�לא!�אין קשר בין השניים.�שניהם עולים בגלל מזג האוויר החם...

הסבר קצר על קשר סיבתי, לעומת קשר מקרי...

מה היה שם במחקר האוסטרלי?

• 101,219 נבדקים
• חלקם היו זכאים אחרי 1.11.2016 לקבל את החיסון, בעוד שלפני התאריך הקובע לא היו זכאים.
• בדקו שיעורי דמנציה במשך 7.4 השנים שאחרי,
• לא היה הבדל במחלות אחרות!
• שיעורי הדמנציה היו נמוכים ב 1.8%

נקודות חוזק או חולשה:

• היינו מצפים שיהיה יותר דמנציה לאלה שהיו זכאים, כי הגיעו יותר לרופאים להתעניין או להתחסן והיתה הסתברות לגילוי דמנציה שלא היתה ידועה קודם...
• בדקו שנה, שנה וחצי ושנתיים לפני ואחרי התאריך הקובע.
• השתמשו בחיסון הישן, החי המוחלש ולא החדש הרקומביננטי

המחקר האוסטרלי

• 101,219 נבדקים מ 65 מרפאות
• חלקם נולדו לפני 1.11.2016 וחלקם אחרי...
• הצעירים יותר היו זכאים לחיסון בגיל 70-79 – בחינם על חשבון המדינה
• בדקו שיעורי דמנציה ב 7.4 השנים שאחרי
• לא היה הבדל במחלות אחרות
• שיעורי הדמנציה היו נמוכים ב 1.8%

15,548 היו זכאים ב - 1.11.2016

85,671 לא היו זכאים ב - 1.11.2016

מתוכם רק 13,743 נמדדו, כי השאר נולדו מחוץ לטווח... 8.8.27-28.1.46

מתוכם רק 4659 נכנסו לניסוי, כי השאר נולדו מחוץ לטווח...8.8.27-28.1.46

106,920 היו מעל גיל 50 ביום הקובע 1.11.2016, ובקרו באחת מ 65 המרפאות שהשתתפו בניסוי, ביון 2/93 לבין 27/3/2024

נקודות חוזק או חולשה:

• היינו מצפים שיהיה יותר דמנציה לאלה שבאו להתחסן וגילו להם דמנציה שלא היתה ידועה קודם...
• בדקו שנה, שנה וחצי ושנתיים לפני ואחרי התאריך הקובע.
• השתמשו בחיסון הישן, החי המוחלש ולא החדש הרקומביננטי

סיכום – חיסון להרפס ודמנציה

• על כל 1000 איש שהיו זכאים לקבל חיסון להרפס באוסטרליה, והיו בין גיל 70 לשמונים, ביום הקובע 1.11.2026.
• 18 פחות קבלו דמנציה.
• סטטיסטית הנתון משמעותי.
• ואצלנו מה בסל התרופות?
• בני 65 ומעלה
• בני 18 ומעלה בסיכון
• מדוכאי חיסון וגם
• עברו השתלת תאי גזע או
• עברו השתלת אבר סולידי
• או נשאי HIV
• או ממאירות סולידית פעילה

לפני ואחרי טיפול כימותרפי

• ממאירות המטולוגית פעילה

​

מה חדש בעולם צמחי המרפא?

קקאו כהה, גולמי,Cacao לעומת קקאו בהיר, מוכר

Cocoa

הסרטון מההסטוריה של הדברים הפשוטים

• https://youtu.be/CsRY2T8XNr0?si=fNZDh4a6pkgUcC_T

ובקצרה – �בהיר מול כהה – גולמי מול קלוי – "בריא" מול טעים...

- Cacao קקאו גולמי

• זהו המצב הקרוב ביותר לפרי כפי שהוא נקטף מהעץ.
• תהליך: הפולים עוברים התססה וייבוש בשמש, אך הם לא נקלים (או נקלים בטמפרטורה נמוכה מאוד, מתחת ל-45° C
• טעם: מריר מאוד, עמוק ו"אדמתי".
• ערך תזונתי: נחשב ל"סופר-פוד". הוא עשיר מאוד בנוגדי חמצון (פלאבנואידים), מגנזיום וברזל, שנשמרים בזכות היעדר החום הגבוה.
• Cocoa - אבקת קקאו תעשייתית
• זהו המוצר המוכר לנו מהסופרמרקט ומאפייה ביתית.
• תהליך: הפולים עוברים קלייה בטמפרטורה גבוהה. לרוב הם עוברים גם "עיבוד הולנדי" (Dutched) – תהליך כימי שמאזן את החומציות של הפול.
• טעם: מתוק יותר (באופן טבעי), פחות חומצי ויותר "שוקולדי" מוכר.
• ערך תזונתי: החום הגבוה והעיבוד הכימי משמידים חלק ניכר מנוגדי החמצון והערכים התזונתיים המקוריים של הפרי.

​

כמה בריא הבריא?

מחקר מטא אנליזה שפורסם בקוקרן ב 2017

• 40 קבוצות טיפול
• 1800 איש (מתוכם 1400 קשורים לתעשיית השוקולד.)
• קבלו 1.5-100 גרם ליום מוצרי שוקולד
• חלק הכילו בממוצע 670 מג פלבנולים, ואחרים כלום, או 55 מג ליום.
• תקופת מעקב 2-18 שבועות
• תוצאות:
• לחץ דם ירד בממוצע 2 ממ כספית
• בעלי לחץ דם גבוה: הורידו יותר.
• בעיות
• מחקרים שלא היו סמויים – הורידו יותר
• צעירים ומבוגרים – לא ברור
• השפעת תכולת פלבנולים בקבוצת הבקרת – לא ברור
• לכן נקבע שחוזק הראיות - בינוני

​

קקאו טוב ללב? תלוי איזה קקאו... עם לפחות 200 מג פלבונים ל-5 גרם שוקולד...

• תכולת פלבנולים – מעל 4% פלבנולים, יש הפחתה בסיכון למחלות לב!
• ה FDA אישר להם לפרסם זאת ב 2017 עם עדכון ב 2023

דוגמא למה שאישר ה FDA לכתוב על מנה של שוקולד, �או אבקת הקקאו שיש בה יותר מ 4% פלבנולים:

• “Supportive but inconclusive scientific evidence suggests that consuming at least 200 mg of cocoa flavanols daily, such as provided by high flavanol cocoa powder, or high flavanol semisweet or high flavanol dark chocolate, may reduce the risk of cardiovascular disease. This product contains at least 200 mg cocoa flavanols per serving. See nutrition information for _____ and other nutrients.

ראיות מדעיות תומכות, אך לא חד משמעיות, מצביעות על כך שצריכה שלפחות 200 מג של פלבנולים של קקאו מדי יום, כגון אלו המסופקים על ידי אבקת קקאו עתירת פלבנולים, עשויה להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם. מוצר זה, מכיל לפחות 200 מג פלבנולים של קקאו כזה למנה.

חשוב לדעת ש FDA לא מאשר הצהרה שכזאת אם המוצר איננו עונה לקריטריונים בריאותיים נוספים

• רמות שומן נמוכות
• רמות כולסטרול נמוכות
• רמות סוכר נמוכות
• רמות נתרן (מלח נמוכות)
• לפחות 10% מהצריכה היומית של ויטמינים כמו A, C, ברזל, סידן, חלבון וסיבים, בכל מנה. (מנה של אבקת קקאו היא כף שמכילה 5-6 גרם אבקה)
• אם מנה של בראוניס, היא 40 גרם ורוצים להגיד שהיא טובה ללב, היא צריכה להכיל לפחות 200 מג פלבנולים, ואת כל האמור למעלה...

האם שוקולד מאריך חיים?

• מחקר על 19 שנים
• 84709 נשים
• בדקו פחות ממנה של שוקולד לשבוע
• 1-3 מנות לשבוע
• 4-6 מנות לשבוע
• מעל 7 מנות לשבוע
• נקודות סיום: מוות מכל סיבה, מוות מבעיית לב, דמנציה וסרטן.
• תוצאות
• לא באמת משמעותיות מבחינה סטטיסטית
• מוות מכל סיבה - הכי הושפע לטובה: 1-3 מנות שוקולד לשבוע
• בעיות
• דיווח של נשים בנקודת המוצא – מחקר תצפיתי ללא קבוצת בקורת
• P נמוך מבחינה סטטיסטית

1-3 מנות שוקולד לשבוע�200-600 מנות פלבונים ליום

​

קדימה לסופר...

ומה אצלנו על המדפים?

אני לא מצאתי מידע על הפלבונים... האם אתם מצאתם?

טיפ קטן מג'מיני (ה AI): אם אתם מחפשים את היתרונות הבריאותיים של השוקולד, חפשו תמיד את המילה Cacao על האריזה, או ודאו שאחוז מוצקי הקקאו בשוקולד המריר שלכם גבוה מ-70%.

אז מה היה לנו היום? 2/2/2026

• שיעור קצר ברוקחות – על פרמקוקינטיקה, מסלולה של התרופה בגוף, ומה קורה כשמקצרים את המסלול, או משנים PH כמו אחרי ניתוח בריאטרי, או מחלת מעיים. הפתרון: להתכונן מראש, להחליף צורת מינון אם ניתן, ולעקוב אחרי רמות בדם ותגובה קלינית
• על תרופות – מבוגרים בני 70-80 זכאים באוסטרליה לקבל חיסון נגד הרפס זוסטר, בחינם מהמדינה. ההוראה נכנסה לפועל ב 1.11.2016. מחקר מצא שכשמשווים שתי קבוצות שכל מה שמבדיל בינהן הוא התאריך הזה, לזכאי החיסון יש פחות דמנציה. 1.8% פחות.
• על תוספים – קקאו כהה קלוי יותר, מאבד מערכו הבריאותי. קקאו בהיר, הוא טבעי יותר, חמוץ יותר ובעל רכיבים פלבונים יותר, לכן בריא יותר. אלא שבמוצרים שאצלנו על המדפים (בקרפור, השבוע) לא ראיתי סימון לפלבונים במוצרים שבדקתי, כולם באחוז קקאו גבוה.

כל המצגות במקום אחד – באתר הרוקחת שלי...

והקישור למצגות הוא https://mypharmacist.co.il/main/motke

���תודה רבה!��למצגת הקליקו�https://did.li/-motke14-PPT� �סימה לבני – רוקחת יועצת�WWW.MYPHARMACIST.CO.IL�052-2610138

מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה�

​

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"