1 of 23

التهاب بنكرياس غير اعتيادي

د.رباب عمران

اختصاصية في أمراض جهاز الهضم

مشفى الباسل-طرطوس

2 of 23

هوية المريض

المريض ع.ع
العمر ٤٥ سنة
المهنة موظف
مدخن اركيلة منذ ٣٠ عاما غير كحولي
السوابق المرضية بهاق منذ أكثر من ٢٠ عاما ..بقع ناقصة التصبغ على الوجه والأطراف

التهاب وريد خثري في الساق اليسرى منذ عامين معالج بالروفالترو ١٠ ملغ يوميا

التهاب كبد منذ عام يذكر المريض انه التهاب كبد A دون احضار ما يثبت ذلك

لا يوجد داء سكري أو ارتفاع توتر شرياني

سوابق تحسس دوائي على الماكسيسيللين

لا سوابق جراحية

3 of 23

الأعراض السريرية

الام شرسوفية متكررة موضعة تزداد تدريجيا بعد تناول الطعام منذ شهرين راجع العديد من الاطباء مع إعطائه ppi وعلاجات أخرى دون تحسن
لا يوجد اقياءات لا غثيان
لا تبدل في عادات التغوط
لا ترفع حروري
قصة نقص وزن منذ شهرين دون قصة فقد شهية صريح لكن المريض يحاول تجنب تناول الطعام خشية حدوث الألم

4 of 23

ايكو البطن

مرارة مشوهة بشكل الفاصلة باقي موجودات البطن ضمن الحدود الطبيعية
لا يوجد سائل حر

5 of 23

التنظير الهضمي العلوي

التهاب معدة نمشي معمم أخذت خزعات
باقي الموجودات ضمن الحدود الطبيعية
نتيجة الخزعة

6 of 23

وضع المريض على علاج دوائي الملتوية البوابية
بعد ذلك راجع المريض المشفى بقصة الام بطنية مبهمة متكررة تم إجراء استقصاءات أخرى
من ضمنها تحليل طفرة حمى البحر الأبيض المتوسط الذي كان إيجابيا ووضع بعدها المريض على الكولشيسين دون اي تحسن على الأعراض مع بقاء الآلام البطنية لدى المريض
وخاصة الالام الشرسوفية التي تزداد بتناول الطعام

7 of 23

تطور القصة المرضية

حدث لدى المريض بعد اسبوعين الم شرسوفي خفيف مع وهن عام ولون بول غامق مع نقص شهية

أجريت للمريض الاستقصاءات التالية

8 of 23

تحاليل مخبرية

12 of 23

راجع المريض المشفى بعد حوالي اسبوعين بقصة الم شرسوفي شديد يزداد بتناول الطعام بدون وجود وضعيات مريحة بعد إجراء الاستقصاءات اللازمة شخص للمريض التهاب بتكرياس حاد

طلب للمريض استشارة جراحية أوصى أطباء الجراحة بضرورة استئصال المرارة

13 of 23

بعد استئصال المرارة

عاودت الأعراض لدى المريض عدة مرات مع استشفاء أكثر من مرة باعراض مختلفة وبعدها عاد المريض بقصة التهاب بتكرياس حاد مثبت سريريا ومخبريا

15 of 23

التحاليل المجراة أثناء هجمة التهاب البنكرياس بعد استئصال المرارة

16 of 23

رنين الطرق الصفراوية

17 of 23

الايكو التنظيري

18 of 23

تحاليل مخبرية اضافية

19 of 23

التشخيص

التهاب بنكرياس مناعي ذاتي

20 of 23

العلاج

تم البدء بشوط علاجي بالبريدنيزولون ٤٠ ملغ يوميا مع الانقاص التدريجي
بالإضافة إلى إعطاء الازاثيوبرين ٥٠ ملغ يوميا

21 of 23

تطور الحالة

تحسن المريض سريريا
غياب الألم البدني
تحسن التحاليل المخبرية

22 of 23

التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

هو شكل غير شائع لكنه محدد جيدا من الالتهاب البنكرياسي. وبعكس الاشكال الأخرى من التهاب البنكرياس فإنه يستجيب بشكل دراماتيكي العلاج بالستيروئيدات
قد يتظاهر شعاعيا بشكل كتلة بنكرياسية موضعة يصعب تمييزها عن سرطان البنكرياس او بشكل إصابة بنكرياسية منتشرة مميزة لالتهاب البنكرياس المناعي

اذا لم يتم علاجه فإنه يتطور إلى قصور بنكرياسي والتليف والاختلاطات الاخرى
ان اكتشاف ارتفاع الغلوبيولين IgG4 كمشعر الالتهاب البنكرياس المناعي الذاتي قد ساعدت لتمييزه عن الأنماط الأخرى لالتهاب البنكرياس.. على الرغم من أن بعض الدراسات أوضحت انه قد يكون طبيعيا في بعض حالات التهاب البنكرياس المناعي الذاتي وانه قد يكون مرتفعا بشكل طفيف في امراض أخرى كسرطان البنكرياس