Синдром «увеит-глаукома-гифема». Клиника, диагностика, лечение.
Шуваев Дмитрий Анатольевич, Белов Д.Ф., Николаенко В.П., Потемкин В.В., Хрипун К.В.
Актуальность
Cиндром хронической увеальной травматизации или (ХУТ) «увеит-глаукома-гифема» (УГГ) – заболевание, обусловленное травмированием радужки и/или цилиарного тела подвижной из-за слабости связочного аппарата или фиксированной вне капсульного мешка интраокулярной линзой (ИОЛ)
Основными проявлениями ХУТ (в порядке убывания частоты их возникновения) являются гифема, трансиллюминация радужки, офтальмогипертензия и передний увеит
Основу консервативного лечения ХУТ составляет местное применение глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и гипотензивных лекарственных средств
Однако разорвать основное звено патогенеза способно только хирургическое лечение в варианте репозиции либо эксплантации ИОЛ
Цель: продемонстрировать наиболее типичные клинические проявления синдрома УГГ (СХУТ), методы его диагностики и хирургического лечения
Ретроиллюминация
Гифема
Симптомы и признаки СХУТ (УГГ)
Ретроспективные данные офтальмологического центра СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», 2017-2021 гг., n=101
Диагностика СХУТ (УГГ)
Для установки диагноза применяются оптическая когерентная томография (ОКТ) и ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). УБМ часто используется для визуализации неправильно расположенных ИОЛ и подтверждения контакта гаптических элементов ИОЛ с радужкой и/или цилиарным телом. ОКТ позволяет выявить макулярный отёк
Типичное положение S-образной ИОЛ, приводящее к развитию УГГ-синдрома. Наклон оптической части ИОЛ со смещением гаптического элемента в борозду цилиарного тела
Дифференциальная диагностика СХУТ (УГГ)
Оценка эффективности хирургического лечения
Учитывая недостаточную информативность максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) в качестве интегрального показателя эффективности хирургического лечения, была разработана формула оценки эффективности того или иного метода хирургического лечения:
где ОЗ – динамика остроты зрения (повышение/снижение);
КС – купирование симптомов ХУТ (регресс/сохранение);
ОХВ – осложнения хирургического вмешательства;
КХВ – количество хирургических вмешательств;
ДМКОЗ – разница (дельта) МКОЗ, получаемая путем вычитания МКОЗ1 (остроты зрения при первом обращении пациента) из МКОЗ2 (остроты зрения на последнем контрольном осмотре);
ДВГД – разница (дельта) внутриглазного давления, получаемая путем вычитания ВГД2 (глазного давления на последнем контрольном осмотре) из ВГД1 (глазного давления при первом обращении), разделенная на 100 (во избежание чрезмерного завышения абсолютных показателей итогового балла).
Результаты
Проведенное сравнение различных хирургических методик продемонстрировало наибольшую эффективность вторичной имплантации гидрофильной ИОЛ, транссклеральной шовной фиксации ИОЛ, а также установки ирис-кло ИОЛ.
Наименьшую эффективность продемонстрировали фиксация ИОЛ к радужке, применение бандажных швов, эксплантация ИОЛ и консервативное лечение.
Наибольшая эффективность (итоговый балл выше 3) трех вышеперечисленных методик определяет целесообразность их применения в повседневной клинической практике, а выбор конкретной хирургической техники должен основываться на предпочтениях хирурга
*гИОЛ = вторичная имплантация гидрофильной ИОЛ; ТШФ = транссклеральная шовная фиксация ИОЛ; КЛО = вторичная имплантация ирис-кло ИОЛ; РАД = шовная фиксация ИОЛ к радужке; БШ = фиксация ИОЛ бандажными швами; КЛ = консервативное лечение