Индекс

глобального влияния боли на человека

"Люди легче идут на смерть, чем готовы терпеливо переносить сильную боль".

Юлий Цезарь

Эпидемия болевых синдромов

и новые технологии лечения

ОБЩЕМИРОВАЯ ПРОБЛЕМА

Эпидемиологические исследования: в России, странах Европы, США и Англии, от боли страдает от 7 до 64% населения, при этом на долю хронических болевых синдромов приходится до 45%.

​

160 миллиона человек с хронической головной болью в странах ЕС.

Социально-экономическая перспектива:

В лечении наибольшие затраты на человека.

​

Личная перспектива:

Нетрудоспособность и снижение качества жизни. Симптомы тревожности и депрессии.

Более 19000 людей 32 стран,

в том числе и из России

4 континента

• 48% опрошенных в мире вообще не могут работать из-за боли
• 64% респондентов уверены, что боль мешает семейной жизни.
• 49% из них чувствуют вину перед партнером.
• 64% утверждают, что им неприятны интимные отношения.

​

Боль в пояснице –

ведущая причина инвалидности в мире

​

Ведущие 10 медицинских причин снижения качества жизни населения мира

YLD

Years Lost due�to Disability

Количество лет жизни, потерянных вследствие ухудшения здоровья�(без учета смертельных исходов)

Бремя потерь

• В США финансовые потери из-за ХБ составляют 646 млрд долл. в год.
• 20% населения в ЕС страдают от ХБ.
• 150 млн, страдающих мигренью и другой головной болью, 200 млн со скелетно-мышечными болями и 100 млн, страдающих другими ХБ.
• Более 500 млн дней не выхода на работу в ЕС, причиной 50% всех случаев отсутствия на работе — скелетно-мышечные боли, которые продолжаются 3 дня и более, и у 60% приводят к стойкой нетрудоспособности
• В 2016 г. в ЕС прямые и косвенные затраты составили 429 млрд евро!

​

Pain Alliance Europe(PAE) and Grunental…. 2016.

​

• В России прямые затраты на лечение одного пациента с головной болью составляют до 3 600 рублей в год;
• В Европе – от 128 до 2 250 евро в год;
• В США – более 8 000 долларов.

Художник�Геннадий Михайлович Добров�(1937 - 2011)

Бремя потерь

• Люди познают боль через свой жизненный опыт.
• Если человек сообщает, что ощущает боль, к этому нужно относиться с уважением. Хотя боль обычно играет адаптивную роль, она может оказывать неблагоприятное влияние не только на функции организма, но и на социальное и психологическое благополучие.

Новое определение боли Международной ассоциации по изучению боли (IASP) // 2020 г.

• Доктор, у меня болит рука.
• Что? И Вы с этим пришли на прием?!

Сомнения или правда?

Сомнения или правда?

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ —

это не симптом какого либо заболевания, а самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и адекватного лечения

​

• 40 % живут с ХБ
• 50 % недовольны лечением
• 17 % хотят уйти из жизни
• Только 35 % врачей понимают, как лечить ХБ

ХБ многофакторное состояние

физическое самочувствие

трудоспособность

Способность выполнять ежедневные дела

социальная жизнь

СОН

ОТДЫХ

НАСТРОЕНИЕ

ЭМОЦИИ

​

Pain Alliance Europe(PAE) and Grunental…. 2016.

​

Пути «обрушения» эндогенного противоболевого ресурса

- Депрессия.

- Тревога, страх.

- Инсомния.

- Сексуальная дисфункция.

- Хронический стресс.

- Ожирение.

- Ноцебо.

- Катастрофизация.

- Низкий уровень физической активности.

- Социальная изоляция.

- Плацебо.

- Успех, радость.

- Хороший сон.

- Гармония в сексуальных отношениях.

- Нормальная масса тела.

- Социальная адаптация.

- Конструктивные копинг-стратегии.

- Физическая активность.

- Медитация.

Пути «реставрации» эндогенного противоболевого ресурса

Факторы Риска Хронизации Острой Боли

Chou R, McCarberg B. Managing acute back pain patients to avoid the transition to chronic pain. Pain Manag. 2011 Jan;1(1):69-79.

БИО

ПСИХО

СОЦИО

Плохое соматическое здоровье

Интенсивная боль в дебюте; выраженное нарушение функций Распространенная боль

Повторные и частые эпизоды болей; женский пол; курение

Депрессия, тревога, беспокойство, ажитация, страх Неправильное представление пациента о боли (катастрофизация),

«болевой» тип личности

Низкий уровень образования

Неудовлетворенность работой, конфликты на рабочем месте Компенсация нетрудоспособности на работе; тяжелый физический труд Желание пассивного лечения

В классификации МКБ-11 впервые включен термин

«хроническая боль»

боль, которая персистирует или рецидивирует в течение более 3 месяцев

Нельзя недооценивать важность включения хронической боли в качестве отдельной нозологии в МКБ-11.

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ БОЛИ

Оценка интенсивности болевого синдрома Определение причины боли и ее патофизиологии

Оценка физического и психического состояния пациента Учет коморбидных нарушений

Мониторинг эффективности терапии Профилактика и коррекция побочных эффектов

 Клинические рекомендации и

клиническая реальность ?

Специализированная помощь пациентам с болью предполагает: (для каждого пациента разрабатывается персонифицированная диагностическая и лечебная программы)

• Установление точного диагноза и индивидуальный подход к пациенту;
• Повышение информированности пациентов о механизмах возникновения и возможности лечения боли; Эффективность проводимой терапии;
• Удовлетворенность пациента проводимым лечением и динамическим наблюдением;
• Безопасность ведения пациентов;
• При необходимости (трудности диагностики, лечения) возможность проведения консилиумов с привлечением «второго мнения».

Медицина боли

Медицина боли

7 Ways to Help Control of Chronic Pain

Примите горячую ванну, облегчает стресс, релаксирует мышцы и уменьшает боль.

Двигайтесь. Упражнения могут способствовать выделению эндорфинов, являющихся природными пэйнкиллерами. Длительные прогулки являются великолепными.

Плавание и водная аэробика — идеальные упражнения. Yoga, Pilates и Tai Chi помогают релаксироваться мышцам наряду с уменьшением уровня стресса.

Используйте массаж для снижения стресса,при этом он должен быть осторожным и релаксирующим.

Заведите любимую собаку.Люди, общающиеся с домашними любимцами, менее подвержены стрессу.

Работайте над вашим духовным миром.Медитация, молитва или изучение Библии действительно помогают бороться со стрессом.

Делайте перерывы. Находите каждый день время для себя. Вы можете послушать музыку или релаксирующие записи, это снизит уровень стресса.

Dr. Robert J. Evans, associate professor in the Department of Urology at Wake Forest School of Medicine

Медицина боли

Медицина боли

VR может стать главным средством в борьбе с болью.

​

Девайсы виртуальной реальности начинают использовать для обезболивания вместо наркотиков.

Уже сейчас становится ясно, что VR-лечение болевых ощущений может оказаться одним из самых успешных методов в этой области.

Медицина боли,

инженерия хрящевой ткани

Междисциплинарные исследования с использованием тканевой инженерии могут быть потенциальным подходом к разработке инновационных терапевтических средств, которые могли бы эффективно восстанавливать поврежденные суставы у пациентов с ОА и болевым синдромом

Sun AR, Udduttula A, Li J, Liu Y, Ren PG, Zhang P. Cartilage tissue engineering for obesity-induced osteoarthritis: Physiology, challenges, and future prospects. J Orthop Translat. 2020;26:3-15. Published 2020 Sep 28. doi:10.1016/j.jot.2020.07.004

Медицина боли

85% участников исследования вообще не имели риска возникновения ишемической болезни сердца и хронических болевых синдромов.

Племя Цимане

17 тыс. шагов в день, рыба и углеводы

Медицина боли

Анализ 27 системных обзоров по проблеме боли

• Разъяснение специалистом проблемы;
• Образовательные школы;
• Самообразование;
• Ранняя двигательная активность;
• Режим ходьбы;
• Отсутствие постельного режима;
• Гигиена сна

Медицина боли

Доказательная медицина (хроническая боль)

Электростатический массаж?!

Гидрокинезитерапия?!

HILT-терапия?!

Ударно-волновая терапия?!

Медицина боли

Доказательная медицина (хроническая боль)

• использовании биологической обратной связи,
• КПТ,
• мануальной терапии,
• кинезиотерапии
• акупрессуре,
• методике сухой иглы для миофасциальной боли,

​

Медицина боли

Доказательная медицина (хроническая боль)

• FODMAP (ограничение ферментируемых олигосахаридов, дисахарида, моносахарида и полиолов) для функциональных расстройств. Эта диета несколько сложна для реализации, однако обращение к опыту диетолога, позоляет рассчитывать на успех

​

Медицина боли

ХБ является очень распространенным клиническим состоянием, оказывающим многосторонее отрицательное влияние на людей, систему здравоохранения и общество в целом.

И … только, образовательная, научная и клиническая деятельность принесёт реальную пользу.

Медицина боли

И…..,наконец

Благодарю за внимание!