Asignatura:�Psicopatología Criminal en la práctica forense

Mtra. Rosa Elena Alcántara González

Objetivo General

Explicar la etiología y los cuadros diagnósticos de los principales Trastornos mentales y Psicopatología Criminal y su relación con la práctica forense para la toma de decisiones en los procesos de evaluación e intervención.

Unidad 1 Aspectos introductorios a la Psicopatología Forense

• La importancia de la psicología en la comprensión del comportamiento humano
• Conceptualización de la enfermedad mental y relación con el delito
• Variables predisponentes del comportamiento violento
• El proceso de evaluación en el ámbito forense

Unidad 1 Aspectos introductorios a la Psicopatología Forense

• La Evaluación Forense Frente a Evaluación Clínica
• La Evaluación Forense desde el Modelo Cognitivo-Conductual
• Clasificación de los trastornos mentales
• Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)
• El Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM)

Introducción

D. R. Lic. Rosa Elena Alcántara González

Comportamiento anormal en el contexto histórico

• Culturas Preliterarias.
• La antigüedad clásica. Grecia. Roma.
• La tradición hipocrática.
• La tradición galénica.
• La Edad Media.
• Marcos culturales.
• Anormalidad y brujería.

D. R. Lic. Rosa Elena Alcántara González

Comportamiento anormal en el contexto histórico

• Renacimiento.
• La medicina precientífica.
• La casa de los locos.
• Siglos XVII y XVIII. La Ilustración.
• El siglo XIX.

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Culturas Preliterareas

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Culturas Preliterareas

• En esta época se empiezan a encontrar cráneos que tienen hechos un agujero, a partir de este encuentro, se concluye que la época preliteraria está dominada por los espíritus.

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Culturas Preliterarias

• A la hora de catalogar a una persona como loco se realizaba de dos formas:
• Que un demonio se hubiera metido en su cuerpo por lo se decía que la persona estaba poseída, esto también se conoce con el nombre de “efecto Reagan”.
• Que la persona tuviese el alma robada por lo que se dedicaba a vagar, se conocía con el nombre de “zombis”.

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Culturas Preliterareas

• El tratamiento que se daba a estas personas, consistía en hacerle un agujero en el cráneo para que el demonio que tenía dentro saliera por ahí (trepanación).

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La Antigüedad clásica.�Grecia y Roma

• La Tradición hipocrática. Grecia.
• Hipócrates es una persona caracterizada por la importancia que da a la clínica (dedicándose a la observación)
• Es un hombre adelantado a su época, pues tiene inquietudes distintas a la concepción de demonios o zombis

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Hipócrates

• Hipócrates opina que las enfermedades mentales tienen una causa orgánica básicamente en el cerebro.

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Histeria

• En esta época, es muy común la enfermedad de la histeria, considerada únicamente de mujeres, pues se producía por tener un útero errante a causa de la falta de relaciones sexuales y la insatisfacción sexual.

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Útero errante

• Al tenerse un útero errante, éste se desplaza a lo largo del cuerpo, por lo que su tratamiento consistía en colocar el útero en su sitio mediante la realización de masajes o el olor de sustancias repugnantes.

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La teoría de los cuatro humores

• Hipócrates hablará también de la existencia de cuatro humores:

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• sangre: situada en el corazón
• bilis amarilla: situada en el hígado
• bilis negra: situada en el estómago
• flema: situada en la cabeza

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Teoría de los cuatro temperamentos

• Hipócrates establece la Teoría de los cuatro temperamentos, que cuando existía un desequilibrio en ellos, existían:

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Tratamiento

• El tratamiento se aplicaría tratando el órgano del que procede dicho humor, por ejemplo:

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Clasificación de Enfermedades Mentales

• Por otro lado, Hipócrates es la primera persona que realiza una clasificación de enfermedades mentales, por lo que hablará de tres trastornos:

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• Manía
• Frenitis
• Melancolía

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Clasificación de Enfermedades Mentales

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La Tradición galénica. Roma.

• Los romanos destacaron entre otras cosas por la aplicación de las leyes, alguna de ellas vigentes actualmente, de ahí la importancia del derecho romano.

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Roma

• Los romanos consideraban la enfermedad mental como un exhimiente a la hora de la penalización de las leyes.

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Galeno

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Galeno

• Psicología Patológica: Galeno, médico romano, manifestó tres postulados médicos:
• El útero se encuentra quieto y no en movimiento, por lo que tiene una función en la sexualidad normal.
• El miedo aparece en las personas que desarrollan trastornos psicológicos.
• Las pasiones tiene un papel importante para desarrollar enfermedades mentales.

​

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Tratamientos

• En cuanto al tratamiento, se utilizaban “terapias somáticas”, dirigidas al cuerpo, por lo que se le aplicaba al paciente duchas de agua fría, estado en ayunas, entre otras.
• En esta época aparece la figura del psicoterapeuta y lo que hace es hablar con las personas cercanas a los pacientes enfermos mentales.

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Edad Media

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Marcos Culturales

• Existen tres marcos culturales:

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• Bizantino.

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• Cultura árabe.

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• Cultura cristiana.

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Árabes

•  Los árabes fueron los primeros en instaurar un tratamiento moral y humanitario a las personas con enfermedades mentales, por lo que crean centros de acogida, simplemente para cuidarlos.
• Las creencias árabes consideraban a los enfermos mentales como personas elegidas por Dios para hablar con el pueblo a través de él.

​

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Cristianos

• Anormalidad y brujería
• Al inicio de la edad media aparece la brujería, se trataba de personas omniópatas, que recogían y analizaban plantas para curar a los pacientes.

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Paganos y Herejes

• En un primer momento de la edad media, se permitía ser loco, tiempo después se persigue a estas personas, se persigue a los paganos y a los herejes debido a que la Iglesia consideraba a estas personas como endemoniadas.

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Brujos

• Aquellas personas catalogadas como brujos, se consideraban como personas enviadas del demonio para plantar la semilla del diablo por lo que se elimina quemándolos. Se quemarán a muchas mujeres, por el supuesto de que Dios era hombre.

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Locura colectiva

•  Un fenómeno que se da es la locura colectiva, lo cual no quiere decir que no existiese antes, por lo que se empieza a actuar en masa y este fenómeno se da en distintos lugares.

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Licantropía

• En Europa aparece un fenómeno denominado “Licantropía”, que son los conocidos hombre lobo; en algunos pueblos una cantidad de hombres salía a media noche cuando había luna llena a vagar y aullar por el pueblo.

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Edad Media

• Dos variables que influyen en el delirio son:

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• Aislamiento.

​

• Superstición.

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El renacimiento

•  La medicina precientífica.
• Se empieza a producir una “secularización de la sociedad”, es decir, se desligan de la Iglesia para formar sus propias leyes.
•  Aparece también la “Fisiognomía” que es un intento de averiguar por los rasgos faciales y físicos el comportamiento y personalidad del individuo.

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Weyer

• Aparece el psiquiatra Weyer, que aboga por no quemar a las brujas, diciendo que la brujería es un trastorno psicopatológico.

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El renacimiento

​

• La casa de los locos.

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• Empiezan a crearse manicomios, el primero se crea en Valencia en el año 1409 por el padre Corfre que pertenecía a una orden religiosa. 

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Siglo XVII y siglo XVIII.�La Ilustración

​

• El médico es el único competente para dictaminar un estado de enajenar la enfermedad mental en un proceso judicial.

​

• Se inicia el enfoque clínico “inductivo” (de dentro a fuera) y después se deduce, está basado en la observación.

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Siglo XVII y siglo XVIII.�La Ilustración

​

• Desaparece la persecución y quema de brujas.

​

• La Razón ocupa un lugar privilegiado durante la Ilustración por lo que ocultan a los locos, considerados como desgraciados morales.

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Siglo XVII y siglo XVIII.�La Ilustración

• Teoría del “animalismo”: conforme se van llevando a los pacientes a los psiquiátricos el trato es peor.

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Siglo XVII y siglo XVIII.�La Ilustración

• A finales del Siglo XVIII, Pinel, importante partidario del tratamiento moral, plantea que para que los pacientes se curen se deben de implicar en su tratamiento.

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Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenas en el hospital de la Salpêtrière, París, 1794. Ilustración de Tony Robert-Fleury, 1876.

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Siglo XVII y siglo XVIII.�La Ilustración

​

• Esquirol, discípulo de Pinel emplea estadísticas para evaluar el progreso del paciente y ofrece definiciones de los términos “alucinaciones”, “ilusiones” o “demencias”.

​

• El ímpetu inicial del tratamiento moral se va difundiendo rápidamente.

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Siglo XVII y siglo XVIII.�La Ilustración

• Surge la Frenología con su autor Gall que consiste en relacionar las características de la personalidad con la forma y apariencia de la cabeza y el cráneo.

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El siglo XIX

• Se produce un refinamiento de los conceptos.
• Las universidades se vinculan a los hospitales.
• Predomina el organicismo (todo lo que nos ocurre es debido a que algo nos pasa en algún órgano).
• Los médicos son los más destacados en investigación.

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El siglo XIX

•  Morel y Magnam: plantean la “Teoría de la degeneración” las enfermedades mentales son el resultado de una degeneración genética.
• Kraepelin: es la primera persona que hace una clasificación de enfermedades que primero especifica las descripciones en lugar de las causas.

​

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El siglo XIX

• Charcot: considera que las enfermedades mentales son psicológicas.

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El siglo XIX

•  Se produce:
•  Refinamiento de conceptos.
• Los médicos comienzan a hacerse cargo de la dirección de centros asistenciales.
• Etapa de vinculación con las universidades y centros de investigación.

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El siglo XIX

• Organicismo: se piensa que las alteraciones mentales son debidas a una alteración en el órgano (cerebro) o S.N. central.

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El siglo XIX

• Teoría de la degeneración (Morel y Magnam) significa que las enfermedades mentales son el resultado de una degeneración de los genes, esta degeneración se agrava de una generación a otra. A mayor degeneración genética, mayor probabilidad de enfermedad mental.

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El siglo XIX

• Kraepelin elabora un sistema de clasificación de las enfermedades mentales en el que se basan los sistemas de clasificación actuales (esquizofrenia), se centra en la descripción de las enfermedades y no en las causas.

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El siglo XIX

​

​

• Hipnosis como herramienta terapéutica (Charcot).

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Siglo XX

•  El siglo XX se caracteriza por el desarrollo de distintos modelos teóricos.
• NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA
• KARL JASPERS:
• 1913: “Psicopatología General”, lo escribió con 30 años.
• Fenomenología de los factores psicopatológicos.

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Siglo XX

• MODELOS PSICOLÓGICOS SOCIOBIOLÓGICOS EN LA PSICOPATOLOGÍA
• Qué es lo normal y lo patológico.
• Qué ha de estudiarse.
• Qué investigaciones realizar y cómo.
• Qué datos son los relevantes.
• Cómo evaluar y tratar lo patológico.

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Siglo XX: Primeros tratamientos

•  MODELO MÉDICO

​

• Habla de la enfermedad mental: Etiología orgánica que tiene sintomatología.

​

• Causas biológicas
• Tratamiento biológico

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Siglo XX: Primeros tratamientos

•  ASPECTOS POSITIVOS:

​

• Los problemas psicológicos pueden tener causas o concomitantes biológicos.
• Desarrollo de la investigación biomédica.
• Psicofármacos.

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Siglo XX: Primeros tratamientos

• CRÍTICAS Y LIMITACIONES:

​

• Reduccionismo biológico.
• Paciente: ser humano pasivo.
• Diagnóstico basado en la etiología.
• Diagnóstico = etiquetado.

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Siglo XX: Primeros tratamientos

•  MODELO PSICODINÁMICO: PSICOANÁLISIS

​

• Enfermedad mental

​

• Causas psicológicas
• Tratamiento psicológico

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Siglo XX: Primeros tratamientos

• ASPECTOS POSITIVOS:

​

• Reconocimiento de los factores psicológicos
• Énfasis en la historia del enfermo (importancia de la persona sobre la enfermedad)

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Siglo XX: Primeros tratamientos

​

• CRÍTICAS Y LIMITACIONES:

​

• Reduccionismo psicológico
• Ausencia de comprobación experimental, alejamiento del modelo científico
• Difícil de verificar

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Siglo XX: Primeros tratamientos

• MODELO CONDUCTISTA
• Conducta desadaptativa (no hablaban de trastorno sino de comportamiento).
• Causas: Aprendizaje (factores que mantienen dicha conducta o comportamiento).
• Tratamiento comportamental: averiguar situaciones en las que se dan los comportamientos y ver qué es lo que hace que se mantengan).

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Siglo XX: Primeros tratamientos

​

• ASPECTOS POSITIVOS:

​

• Basado en “objetividad” y experimentación.
• Énfasis en aspectos ambientales.
• Relación entre evaluación y tratamiento.
• Ser humano: agente activo ante el problema.

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Siglo XX: Primeros tratamientos

​

• CRÍTICAS Y LIMITACIONES:

​

• Pobreza explicativa.
• Basado fundamentalmente en el criterio de eficacia terapéutica.

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Siglo XX: Primeros tratamientos

• MODELOS SOCIALES (AÑOS 60)

​

• Diversidad de modelos.
• El problema del rotulado ( no se clasifica a las personas sino las enfermedades).
• El grupo social (instituciones, familia,...) como generador y/o mantenedor de patologías.

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Siglo XX: Primeros tratamientos

​

• El grupo social como marco de referencia para el tratamiento.

​

• Perspectiva comunitaria: no solo tratar el problema cuando ya está presente sino la prevención y las diferentes atenciones (primaria, secundaria, terciaria,...).

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Siglo XX: Primeros tratamientos

• MODELO COGNITIVO (FINALES 60-70)

​

• El cerebro es, ante todo, un dispositivo capaz de tratar (manejar) con información, y no algo que únicamente responde a ella.
• Experiencias mentales inusuales, anómalas, disconformes.
• Investigación en estructuras y procesos internos (experiencia).

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Siglo XX: Primeros tratamientos

• Cómo funcionan los procesos de conocimiento anómalo y/o

​

• Qué información se elabora.

​

• No hay UN modelo cognitivo de la psicopatología sino una Psicopatología cognitiva. 

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Siglo XX: Primeros tratamientos

​

​

• CRÍTICAS Y LIMITACIONES:

​

• Dejó de lado todo lo que es relativo a las emociones.

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Concepto de psicopatología

• Psique-Pathos-Logos.
• Mente-Sufrimiento-Saber (estudio).

​

• Investigación de las experiencias inusuales o anómalas, los comportamientos disfuncionales y la actividad mental anómala.
• No toda anomalía es patológica (mórbida).

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Concepto de psicopatología

• Disciplina básica.

​

• Marco de referencia: Psicología.

​

• PUENTE entre la Psicología y la Psicología Clínica.

​

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Desarrollo de conceptos

• Diagnóstico

​

• Diagnóstico diferencial

​

• Síndrome

​

• Premórbido

​

• Comorbilidad

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Diagnóstico

​

​

• En medicina, el diagnóstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).

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Diagnóstico

​

​

• En psiquiatría, el diagnóstico se enmarca dentro del Psicodiagnóstico. Supone el reconocimiento de una enfermedad o un trastorno a partir de la observación de sus signos y síntomas.

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Diagnóstico

• En psicología clínica, el diagnóstico psicológico ha dado lugar a la evaluación psicológica.
• En términos de la práctica médica, el diagnóstico es un juicio clínico sobre el estado psicofísico de una persona; representa una manifestación en respuesta a una demanda para determinar tal estado.

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Diagnóstico

​

• El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clínica, exploración física y exploraciones complementarias.

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Diagnóstico

• El diagnóstico médico establece a partir de síntomas, signos y los hallazgos de exploraciones complementarias, qué enfermedad padece una persona.

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Diagnóstico

​

• Generalmente una enfermedad no está relacionada de una forma biunívoca con un síntoma, es decir, un síntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada síntoma o hallazgo en una exploración presenta una probabilidad de aparición en cada enfermedad.

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Diagnóstico

​

• El teorema de Bayes ayuda al diagnóstico de una enfermedad a partir de los síntomas y otros hallazgos que presenta el paciente si las enfermedades son mutuamente excluyentes, se conoce sus prevalencias y la frecuencia de aparición de cada síntoma en cada enfermedad.

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Diagnóstico

​

• Según la prevalencia de cada enfermedad en cada población, un mismo conjunto de síntomas o síndrome puede producir un diagnóstico diferente en cada población, es decir, cada síndrome puede estar producido por una enfermedad diferente en cada población.

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Diagnóstico diferencial

​

• Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar un síndrome, descartándose una a una según la hipótesis planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la enfermedad que ocasiona los síntomas del paciente.

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Diagnóstico diferencial

​

​

• Como todo primer paso, este también implica una serie de condiciones previas. En primer lugar que el proceso que se inicia no es unilateral y que requiere sensibilidad y responsabilidades de ambos polos.

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Diagnóstico diferencial

• El médico deberá aportar la máxima pericia clínica posible, la cual es la conjunción; de la experiencia medica, fruto al que se llega después de una práctica activa que consume tiempo y esfuerzo, con las capacidades cognitivas, aptitudinales y actitudinales apropiadas a la misión a desempeñar, definir la problemática, buscar y ejecutar las mejores soluciones posibles.

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Diagnóstico diferencial

• La sensibilidad que debemos poner a flor de piel valga la metáfora, incluye desde el saludo y toda otra forma de comunicación con el paciente y su núcleo familiar.

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Diagnóstico diferencial

• Pero si bien son condiciones necesarias para ambos, uno con su problemática y el otro con su pericia medica, el proceso de acercamiento se concreta en base a una serie de herramientas intelectuales, la inducción, la deducción, la abducción, la analogía y la modelización, que en definitiva, son utilizadas para generar nuestras hipótesis para el diagnóstico diferencial.

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Diagnóstico diferencial

• Las Hipótesis deben tener:
• consistencia lógica
• fundamentación científica
• ser capaces de ser contrastadas empíricamente

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Diagnóstico diferencial

• Este proceso, el de generar hipótesis y refutarlas, favorecido o minimizado por diversos factores, es considerado con justeza como un darwinismo de las hipótesis donde subsiste la que sometida a normas de apreciación criticas se considera la más creíble.
• Esta acción discriminadora es la característica fundamental del diagnóstico diferencial y se mantiene activa durante todo el acto médico.

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Diagnóstico diferencial

• Formas de diagnóstico
• Funcional
• Fisiopatológico
• Anatómico
• Anatomopatológico
• Diagnóstico precoz
• Diagnóstico definitivo

• Todos como la síntesis integradora de síndromes y enfermedades.
• Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 128

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Síndrome

• En medicina, un síndrome (del griego syndromé, concurso) es un cuadro clínico o conjunto sintomático con cierto significado y que por sus características posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y signos (elementos semiológicos), que concurren en tiempo y forma, caracterizando un estado morboso determinado.

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Síndrome

​

• Todo síndrome es una entidad clínica, que asigna un significado particular o general a las manifestaciones semiológicas que la componen. El síndrome es plurietiológico, porque tales manifestaciones semiológicas pueden ser producidas por diversas causas.

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Síndrome

​

• Si bien por definición, síndrome y enfermedad, son entidades clínicas con un marco conceptual diferente, hay situaciones "grises" en la Patología, que dificultan una correcta identificación de ciertos procesos morbosos en una categoría o en otra.

​

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Síntoma

• En Medicina, síntoma es la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que puede reconocer como anómalo o causado por un estado patológico o enfermedad.

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Síntoma

• El término síntoma se contrapone a signo clínico, que es un dato objetivable. El síntoma es un aviso útil de que la salud puede estar amenazada sea por algo psíquico, físico, social o combinación de las mismas.

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Síntoma

• Ejemplos de síntomas son: la distermia o sensación de tener un trastorno de la temperatura corporal (sensación de fiebre, escalofrío), el mareo, la náusea, el dolor, la somnolencia, etc.

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Signo

• En Medicina, se entiende por signo clínico a cualquier manifestación objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de la salud, y que se hace evidente en la biología del enfermo. La Semiología clínica es la disciplina de la que se vale el médico para indagar, mediante el examen psicofísico del paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar.

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Signo

• Un signo clínico es un elemento clave que el médico puede percibir en un examen físico, en contraposición a los síntomas que son los elementos subjetivos, percibidos sólo por el paciente.

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Signo

• Por ejemplo: la fiebre, el edema, el enrojecimiento de una zona del cuerpo, son signos clínicos. En cambio, el dolor, la astenia, los mareos, son síntomas.

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Morbilidad

• Es el estudio de los efectos de una enfermedad en una población en el sentido de la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado.

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Morbilidad

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• También es una adaptación mal empleada al español que proviene de la inglesa "morbidity" generalmente usada así en Sudamérica para identificar una condición médica en la que se estudian los padecimientos de una enfermedad y cuyo verdadero significado es "patológico".

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Morbilidad

• También se usa para definir discapacidad, es el porcentaje de individuos que contrae una cierta enfermedad en una población.

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Premórbido

• El periodo previo a la aparición de la psicopatología

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• El funcionamiento premórbido es el más analizado en este sentido

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Comorbilidad

​

• La comorbilidad se define por la presencia de dos o más enfermedades independientes en un mismo sujeto.

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Comorbilidad

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• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad o diagnóstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico (OMS, 1995).

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Comorbilidad

• De conformidad con la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD), una persona con diagnóstico dual es una persona a la que se le ha diagnosticado un problema por el consumo abusivo de alcohol o drogas además de otro tipo de diagnóstico, normalmente de carácter psiquiátrico, por ejemplo, trastornos anímicos o esquizofrenia (PINUCD, 2000).

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Comorbilidad

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• En otras palabras, la comorbilidad en este contexto se refiere a la coexistencia temporal de dos o más trastornos psiquiátricos o de personalidad, uno de los cuales se deriva del consumo problemático de sustancias.

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Comorbilidad

• La depresión con frecuencia se relaciona con la ansiedad, y la ansiedad es un síntoma común de la depresión.

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Comorbilidad

• Aún se trata de establecer la relación entre estos dos trastornos y es indudable que se le prestará mayor atención en el futuro, pero la superposición es significativa.
• Casi la mitad de los pacientes deprimidos tiene síntomas de ansiedad, y la mitad de los pacientes con ansiedad tiene síntomas de depresión.

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Modelo Biológico

• Este modelo entiende que la enfermedad mental es igual a la enfermedad física, por lo que posee una etiología orgánica. Además, tendrá un curso determinado y un pronóstico concreto.
• Para este modelo, la conducta anormal nos más que un mero síntoma que indica una alteración orgánica.

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Modelo Biológico

• El tratamiento será de tipo orgánico medico.
• Críticas al modelo
• Posee una circularidad explicativa, es decir, diagnosticamos una enfermedad mental al ver los sintamos, y decimos que tenemos una conducta anormal por que tiene una enfermedad mental.

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Modelo Biológico

• Es reducionista: reduce toda la conducta a reacciones bioquímicas
• Considera a la conducta un mero síntoma
• La etiología orgánica solo explica una minoría de los trastornos mentales.
• En aquellos que si hay correlatos biológicos, no se sabe sin son la causa, o son efectos colaterales de la verdadera enfermedad.

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Modelo Psicológico

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• Intrapsíquico

​

• Cognitivo

​

• Conductual

​

• Humanísta

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Modelo Intrapsíquico

​

• Su máximo representante es Freud.

​

• Según este modelo la enfermedad mental está causada por las tensiones generadas por las fuerzas dinámicas enfrentadas dentro de la mente. Estas fuerzas actúan a nivel inconsciente.

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Modelo Intrapsíquico

• Críticas al modelo

​

• Infalseabilidad de sus postulados. Los postulados se plantean a nivel inconsciente y no se pueden observar ni siquiera por el mismo sujeto. El inconsciente es inaccesible y por lo tanto no se pueden contrastar las hipótesis generadas por este modelo.

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Modelo Intrapsíquico

​

• Ambigüedad: esta relacionada con la anterior. Un mismo proceso inconsciente puede ser la causa de dos conductas anormales totalmente distintas, incluso antagonistas, y a la inversa una conducta puede estar explicada por dos procesos subconscientes totalmente distintivos.

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Modelo Intrapsíquico

• Sustitución de sintomatología: el psicoanálisis plantea que si tratamos al síntoma, como no vemos la causa real podrá desaparecer este síntoma, pero aparecerán otros distintos. Esto se ha demostrado que no es cierto ya que se ha investigado el tratamiento del síntoma y se ha demostrado que tratando este no aparecen otros nuevos.

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Modelo Intrapsíquico

​

​

• Teoría de la personalidad: No se ha hallado contrastación científica para su teoría de la personalidad, yo, superyo, ello. Son inconscientes y no se pueden demostrar.

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Modelo Intrapsíquico

​

• Experiencias tempranas y vida adulta: el psicoanalisis ha planteado una relación directa y causal entre los sucesos de la infancia y la adultez. Las investigaciones lo que han demostrado es que en el ser humano influyen todos los periodos de la vida.

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Modelo Intrapsíquico

​

​

• De la rama del psicoanálisis se desagua una corriente que se denominado Enfoque sociocultural del Psicoanálisis. Sus máximos representantes son Horney, Sullivan y Fromm.

D. R. Lic. Rosa Elena Alcántara González

Modelo Intrapsíquico

• Esta corriente se centra en la influencia social y cultural en la génesis de la conducta anormal, la explican y les restan importancia a los factores sexuales. La critica a este enfoque es precisamente que se centra desamado en la cultura y sociedad, dejando al margen la interacción individuo ambiente.

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Modelo Conductual

• El postulado principal de esta corriente nos dice que no existe diferencia esencial entre la conducta patológica y la conducta normal. Ambas son fruto del aprendizaje a partir del ambiente. Se da una gran importancia a las influencias ambientales dejando las biológicas y genéticas en un segundo plano, aunque no se descartan por completo.

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Modelo Conductual

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• Se basan en la observación de la conducta y no tienen en cuenta los procesos mentales.

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• El tratamiento en este modelo pasa por la modificación de la conducta tanto manifiesta como inferida.

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Modelo Conductual

• Críticas al modelo

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• Deja de lado los aspectos importantes que influyen en el aprendizaje como son la atención, la percepción, la memoria, etc.

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• “Los conductistas creen que la carrocería es todo el auto”

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Modelo Cognitivo

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• Fundamentalmente es un modelo de procesamiento de la información y por lo tanto la psicopatología será causada por alteraciones de algún tipo de procesamiento.

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• Este modelo no estudia la conducta anormal manifiesta, sólo sus procesos

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Modelo Cognitivo

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• Críticas al modelo

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• No existe un modelo cognitivo único. Hay modelos dispares. También tienen problemas a la hora de acceder al estudio de los fenómenos que supuestamente están alterando los procesos.

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Modelos Humanísticos

• La conducta anormal esta causada por un yo irreal, inconsistente o desorganizado y por las exigencias externas excesivas

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• Críticas:

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• Presenta una falta de sistematización. Es acientífico. No se preocupa por el ello.

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Modelo Biopsicosocial

MODELOS CIENTÍFICOS

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• Existen dos tipos:

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• Exógenos

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• Endógenos

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Modelo Biopsicosocial

• Exógenos: enfocan la conducta anormal desde tres puntos de vista:
• Etiológico: estudia la influencia del ambiente (educación) en la conducta anormal
• Evolutivo: estudia como influyen las experiencias de las personas con alto riesgo de patología.
• Aprendizaje: buscan modelos de aprendizaje que expliquen la aparición de los trastornos.

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Modelo Biopsicosocial

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• Endógenos: enfocan el estudio de la conducta anormal desde tres puntos de vista:

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• Genético. La psicopatología como conducta influenciada por factores transmitidos.

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Modelo Biopsicosocial

• Ambiente interno. Estudian la influencia del ambiente interno del organismo, por ejemplo la influencia del metabolismo en la conducta anormal.
• Neurofisiológico o neuroanatómico: se refiere concretamente a eventos que suceden en el SN, que influyen en la psicopatología (por ejemplo: daño en un Neurotransmisor)

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Modelo Biopsicosocial

• Estos seis modelos reconocen que son incapaces de explicar la psicopatología por sí solos y por lo tanto son modelos complementarios. De hecho cuando utilizamos estos modelos complementándolos, hay muchos trastornos para los que podemos explicar razonablemente su etiología, funcionamiento y perseverancia.

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Contribuciones de otras ciencias al diagnóstico y tratamiento

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• Neurociencias

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• Genética

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• Sociología

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Neurociencias

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• La Neuropsicología es una nueva rama del conocimiento científico y de la praxis clínica que surgió de la Neurología clásica y que se ha desarrollado con el aporte de las Neurociencias y de la Psicología contemporáneas.

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Neurociencias

• Su objetivo esencial es estudiar las relaciones existentes entre la actividad cerebral y las funciones psicológicas superiores (gnosias, praxias, lenguaje, memoria, etc.).

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Neurociencias

• Como aborda las funciones corticales superiores humanas, una de sus principales fuentes de conocimiento proviene del estudio minucioso de la desorganización de esas funciones complejas cuando el cerebro es afectado por lesiones orgánicas de distinta etiología (traumatismos encéfalo-craneanos, accidentes cerebro vasculares, etc.).

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Neurociencias

• La Neuropsicología es un método interdisciplinario por excelencia, al estudiar tanto la organización cerebral, como la estructura psicológica de las funciones mentales humanas y, en consecuencia, la aplicación de cualquier Batería de Tests Neuropsicológicos, es, el complemento indispensable de la indagación del cerebro por diversos métodos.

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Neurociencias

• ¿Por qué se hace indispensable la aplicación de Tests Neuropsicológicos en pacientes con lesiones neurológicas de diversa etiopatogenia?

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Neurociencias

• Porque los Tests Neuropsicológicos van a permitir al especialista precisar clínicamente tanto la naturaleza cualitativa del síndrome neuropsicológico producido por la lesión cerebral, como sus características cuantitativas: leve, moderado o grave, para, a posteriori, implementar la rehabilitación correspondiente.

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Neurociencias

• La correlación entre la semiología clínica, el Dx por neuroimagen y el Dx neuropsicológico permite un estudio minucioso del paciente y un Dx diferencial y en la implementación de un proyecto terapéutico que tienda a mejorar su estado y su calidad de vida.
• Los países que llevan la vanguardia en el tema: EE.UU, Francia, Alemania

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Genética

• Recientemente, vi a tres pacientes masculinos en el mismo día. Eran muy diferentes: un periodista deprimido con problemas de potencia sexual; un hombre joven que iba a contraer matrimonio en breve pero que estaba preocupado por su historial de enfermedad bipolar; y un adolescente violento.

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Genética

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• Durante las evaluaciones iniciales trato a menudo de averiguar la teoría consciente que el paciente tiene sobre sus problemas y preguntar algo del tipo de “¿Por qué piensa que le ha sucedido esto?” o “¿Por qué cree que la gente como Vd. se deprime?”

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Genética

• Este día en concreto, curiosamente, los tres hombres me dieron la misma respuesta: “Creo que está demostrado que es un desequilibrio químico causado por mis genes”, dijo el novio con el trastorno bipolar; “Creo que he heredado de mi madre una tendencia a fijarme en lo negativo”, contestó el periodista; y “Me han dicho que tengo genes malos que me hacen golpear a la gente”, respondió el adolescente.

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Genética

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• En cada uno de los casos, cuando respondían, el tiempo parecía desvanecerse. No había espacio entre el momento en que el esperma de su padre penetró en el óvulo de su madre y el momento actual.

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Genética

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• Había un mensaje simple: “No pregunte cuál es la causa de mis problemas, no rastree mis recuerdos ni mis pensamientos ni mis sentimientos; no hay nada que saber, la respuesta está en mis genes”

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Beneficios de la evaluación/�diagnóstico genética

1. Dx (normalmente con un genetista clínico)

• Pronóstico más certero

• Tratamiento mejor enfocado

• Conciencia de potenciales patologías ocultas

• Una ‘etiqueta’

- para los padres

- para recursos/servicios

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Beneficios de la evaluación/�diagnóstico genética

2. Evaluación de Riesgo (normalmente por un consejero genético). Permite:

• estudio focalizado

• planificación familiar

• preparación para el niño afectado

• eliminación de los factores de riesgo

• puede ser importante para otros miembros de la familia

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Beneficios de la evaluación/�diagnóstico genética

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3. Consejería previa a las pruebas

Esencial para intentar evitar estigmatización, vergüenza, ostracismo y otros temas éticos, legales o sociales.

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Cuándo y por qué considerar la Genética

• Niño evidentemente dismórfico

• Historia familiar

• Presentación atípica

• Presencia de 2 o más patologías no relacionadas

• Necesidad de un diagnóstico con nombre

• Dificultades de manejo inusuales

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Cuándo y por qué considerar la Genética

• Características físicas de menor importancia, que no sean de importancia médica, cosmética o quirúrgica (Ocurre en <4% de la población general)

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Cuándo y por qué considerar la Genética

• Variaciones de poca importancia – caen en el extremo inferior del espectro de normalidad y pueden constituir claves importantes
• 1 anomalía menor 3,7% de riesgo de malformación importante
• 2 anomalías menores 6,7% de riesgo de malformación importante
• 3 anomalías menores 19,6% de riesgo de malformación importante

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Historia Genética Relevante

1. Árbol genealógico extendido (en lo posible, mínimo hasta 3 grados de relación)

¿Hay otros miembros afectados?, de haberlos, tener fotografías.

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Historia Genética Relevante

¿Patrón de herencia específico?

¿Otras enfermedades/problemas específicos. neonatales/de la niñez en parientes?

¿Cualquier aborto espontáneo/parto de feto muerto/muerte prematura? ¿al principio o al final del embarazo?

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Historia Genética Relevante

2. Detalles del embarazo de la madre y el feto

¿Enfermedades, medicamentos, resultados anormales y normales de pruebas antes del nacimiento?

Detalles/problemas del parto cabe hacer notar que el parto de nalgas es más común en los trastornos de desarrollo.

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Historia Genética Relevante

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3. Periodo peri-natal, en especial, retardo de crecimiento intrauterino, tonicidad, problemas físicos.

Muchos no entregan información clave, por ejemplo, amputación temprana de un 6to dedo, etc.

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Historia Genética Relevante

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4. Crecimiento en la infancia, alimentación/ deposiciones

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Comportamiento temprano, tonicidad, historia médica/quirúrgica detallada, reacciones atípicas, visión/audición.

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Sociología

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