МАГНИТО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ�в исследовании околоносовых пазух

​

​

• воспалительные изменения околоносовых синусов - наиболее распространенные заболевания верхних дыхательных путей

​

• от 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов

​

• ежегодный прирост заболеваний этой группы составляет 1,5-2 %

​

• отмечается тенденция увеличения хронических форм

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Анатомические варианты строения

• буллезная деформация средней носовой раковины (concha bullosa)
• Искривление перегородки носа (до 40% в группах с хроническими синуситами)
• Гипоплазия пазух

​

​

МР-диагностика заболеваний �околоносовых пазух

Позволяет

• Изучать изображение мягкотканых структур - возможность дифференциальной диагностики характера патологического процесса (жидкость, патологические изменения слизистой оболочки, опухоль), его распространенность за пределы пазух
• Дифференцировать различные формы синуситов, фазы их течения
• Контролировать эффективность лечения синуситов
• Анализировать динамику развития опухолей в процессе лечения

​

МРТ-проявления синуситов

• Наиболее типичный симптом острого синусита: уровень жидкости, скопление в просвете синуса секрета с пузырьками воздуха; утолщение слизистой оболочки за счет отека

​

• Объем синуса не изменен:
• - уменьшение объема синуса типично для хронического риносинусита
• - асимметричное увеличение характерно для мукоцеле

ОСТРЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ

​

​

_{ОТЕК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРАВОЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ}

_{ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА В ЛЕВОЙ ВЕРЕХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХЕ}

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

​

ПОЛИСИНУСИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ

• утолщение слизистой оболочки (как правило 4-5 мм)

​

• размеры пораженного синуса уменьшены или соответствуют норме

​

• интенсивность МР-сигнала зависит от содержания белка и давности процесса

​

• может сопровождаться формированием полипов слизистой

Осложнения риносинусита

• Затрагивают структуры глазницы и полости черепа:
• Поверхностные: остеомиелит , подапоневротический абсцесс.
• Периорбитальные: субпериостальный абсцесс, неврит зрительного нерва
• Интракраниальные: менингит, эпидуральный абсцесс, субдуральная эмпиема, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса.

​

​

_МРТ

_РКТ

Отогенный менингоэнцефалит

(в течение 3 дней - гол. боль, острый отит справа с гноетечением, субфебрилитет)

ПОЛИПОЗНЫЙ СИНУСИТ

• Полиповидные образования, как правило, множественные, но могут быть и одиночными.
• В тяжелых случаях происходит ремоделирование костных стенок околоносовых пазух
• Причудливая «слоистость» сигнала полипов зависит от наличия в них слизи различной давности секреции

Кисты верхнечелюстных пазух

• При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи и сопровождаться затруднением носового дыхания
• Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки
• Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль

​

МУКОЦЕЛЕ решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

• НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНО: РАСШИРЕНИЕ ПАЗУХИ С РОВНЫМИ ЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ С ИСТОНЧЕНИЕМ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ ПРИЛЕЖАЩЕЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИНКИ, С ГИПЕРИНТЕНСИВНЫМ МР-СИГНАЛОМ ПО Т2 И Т1 ЗА СЧЕТ ПОВЫШЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ БЕЛКА

Микозы околоносовых пазух

• рост количества грибковых синуситов

Классификация микозов околоносовых пазух…

• инвазивные формы:
• острая (молниеносная) форма (Mucoraceae, Aspergillus)
• хроническая форма (Aspergillus, Dimatiaceous)
• неинвазивные формы:
• грибковое тело
• аллергический грибковый синусит

​

Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена

Высокобелковый компонент /кровь, гной, плотный экссудат/ �левой верхнечелюстной пазухи, дифференцировать с неинвазивным грибковым синуситом /мицетомой/

• Будьте внимательны! Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях

Фиброзная остеодисплазия �правой лобной кости

аномалия развития - характеризуется замещением костной ткани фиброзной тканью, что приводит к деформации костей.

• Т1-ВИ «натив»

• Т1-ВИ

после контраста

АНГИОФИБРОМА

• Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом
• Локализуется в полости носа
• Растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия
• На ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки)
• На ранних стадиях прорастает медиальную крыловидную пластинку

• Развивается исключительно у мужчин молодого возраста
• Обструкция носа, носовые кровотечения, боли

​

Переходно-клеточная папиллома

• Содержимое решетчатой и верхнечелюстной пазухи гиперинтенсивные, заполнены густыми выделениями.
• Проявления неспецифичны: диф. диагноз - полип или рак
• Биопсия: переходно-клеточная папиллома

• Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости
• Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок

ИТАК:

• поражение костных структур - твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти выявляется по данным КТ
• выявление ткани опухоли на фоне мягкотканных структур - крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением)
• в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом опухоли необходимо проведение МРТ

_РКТ

_МРТ