Принципи іммунопрофілактики у дітей

кафедра сімейної медицини ФПО

ДЗ «ДМА»

доцент, к.мед.н. Башкірова Н.С.

Нормативна база

• Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 (редакція від 06.01.2017) «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів».
• Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 �«Про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні»
• Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні 18.05.2018 Київ № 947
• Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні 23.04.2019 № 958
• Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні та Переліку медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень № 2070 від 11.10.2019
• Зміни до Календаря профілактичних щеплень в Україні03 липня 2020 року № 1510

​

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ�НАКАЗ �N 595 16.09.2011�м.Київ�Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів�у редакції наказу МОЗ України 11.08.2014 №551��Наказ Міністерства охорони здоров’я України 18.05.2018 № 947 «Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні»

Етапи щеплення

• Планування

​

• Медичний огляд

​

• Оформлення інформованої згоди

​

• Оформлення документації

​

• Проведення щеплення

​

• Контроль післявакцинального процесу

Медичний огляд осіб віком до 18 років перед щепленням або туберкулінодіагностикою

• 1) збір анамнезу по органам і системам організму з огляду на тривалість і тяжкість перебігу перенесених гострих захворювань, оцінки реакції на попереднє щеплення, перебігу поствакцинального періоду;

​

• 2) термометрії;

​

• 3) огляду шкіри, слизових оболонок кон'юнктиви очей, порожнини рота, аускультація

​

• 4) при необхідності клінічного обстеження органів і систем організму.

• 5) отримання інформованої згоди та оцінки стану здоров'я людини або дитини одним з батьків або іншим законним представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики, затвердженої наказом МОЗ України від 31.12. 2009 року № 1086, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02.08.2010 за № 594/17889 (далі - форма № 063-2 / о);

• 7) оформлення медичного висновку лікаря про стан здоров'я дитини перед щепленням або туберкулінодіагностикою з оформленням первинної медичної документації:

​

• Форма №097 / у «Карта розвитку новонародженого» затверджена наказом МОЗ Украині від 26 липня 1999р №184 (далі форма 097 / у)

​

• форми № 112 / о "Історії розвитку дитини", затвердженої наказом МОЗ України від 27.12.99 № 302 (далі - форма № 112 / о);

​

• форми 025 / о "Медичної карти амбулаторного хворого", затвердженої наказом МОЗ України від 27.12.99 № 302 (далі - форма № 025 / о);

​

• форми № 063 / у "Карти профілактичних щеплень", затвердженої наказом МОЗ України від 10.01.2006 № 1, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 08.06.2006 за № 686/12560 (далі - форма № 063 / о).

​

• Медичний висновок лікаря про стан здоров'я у разі відсутності захворювання визначається терміном "здоровий", а при виявленні ознак захворювання його конкретизують.

Запис про проведену вакцинацію і рекции на неї робиться в одній з таких форм, затверджених наказом МОЗ України від 27.12.99 № 302:

​

• Форма 097 / у «« Карта розвитку новонародженого »

​

• форма № 025 / о "Медична карта амбулаторного хворого";

​

• № 025-1 / у "Вкладний лист на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого"

​

• № 025-3 / у "Медична карта студента"
• № 026 / о "Медична карта дитини (для школи, школи-інтернату, школи-ліцею, дитячого будинку, дитячого садка)"
• формою № 112 / о «Історія розвитку дитини»

​

• формі №003 / у "Медична карта стаціонарногобольного" (МОЗ України від 26.07.99 № 184.)

• При цьому указавают такі дані:

торгова назва вакцини / анатоксину,

назва виробника, доза, серія, термін придатності вакцини / анатоксину.

​

• (При використанні імпортної вакцини / анатаксіна вказується оригінальна назва українською мовою.)

• Після проведення профілактичного щеплення і туберкулінодіагностики повинно бути забезпечене медичне спостереження протягом терміну, визначеного інструкцією із застосування відповідної вакцини / анатоксину / туберкуліну, або не менше 30 хвилин після вакцинації.

• Факт відмови від щеплень з позначкою про те, що медичним працівником надані роз'яснення про наслідки такої відмови, оформляється за формою № 063-2 / о, підписується як громадянином (при щепленні неповнолітніх - батьками або іншими законними представниками, які їх замінюють), так і медичним працівником.

• Медичні протипоказання до щеплень кожній особі встановлюються комісією з питань щеплень створеної наказом по ЛПЗ, відповідно до переліку медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень, затвердженого наказом.

​

• Особи з хронічними захворюваннями в стадії ремісії за висновком комісії з питань щеплень можуть бути вакциновані в умовах стаціонару.

Показання до проведення щеплень

• 1. Планові щеплення для дітей згідно з календарем за віком

​

• 2. Позапланові щеплення у випадках:
• - загрози професійного захворювання;
• - проживання або майбутньої поїздки в епідеміологічно неблагополучний район;

​

• 3) екстреної вакцинопрофілактики осіб, що контактують з джерелом інфекції.

• В Україні, згідно з Національним календарем профілактичних щеплень, за віком, обов'язкова вакцинація проводиться проти 10 інфекцій:

​

• туберкульозу;
• вірусного гепатиту В;
• коклюшу;
• дифтерії;
• правця;
• поліомієліту;
• гемофільної інфекції;
• кору;
• краснухи;
• паротитної інфекції.

• щеплення за станом здоров'я (проти грипу, пневмококової інфекції, менінгококової інфекції, вітряної віспи, гепатиту А, гепатиту В);

​

• за епідемічними показаннями (проти туляремії, бруцельозу, сибірської виразки, лептоспірозу, лихоманки Ку, кліщового енцефаліту, чуми, черевного тифу, грипу, жовтої лихоманки, сказу, дифтерії, правця, гепатиту А, поліомієліту, кору, паротитної інфекції, краснухи, менінгококової інфекції , гепатиту В);

​

• рекомендовані щеплення різним контингентам населення (проти вітряної віспи, гепатиту А, гепатиту В, грипу, пневмококової інфекції, ротавірусної інфекції, папіломавірусної інфекції).

• Список протипоказань наведено у наказі МОЗ України «Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні та Переліку медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень» № 2070 від 11.10.2019

​

Не слід спочатку розпочинати серію вакцинації, якщо була пропущена доза, незалежно від того, скільки часу минуло. Необхідно ввести дози, яких не вистачає за графіком, з дотриманням мінімальних інтервалів між дозами.

• Мінімальний інтервал - інтервал, який допускається до введення вакцини проти однієї і тієї ж інфекції особам з порушенням календаря профілактичних щеплень.

​

• Чергова доза вакцини введена з меншим, ніж мінімальний, інтервалом не зараховується.

​

Для дітей віком від 3 місяців до 6 років 11 місяців 29 днів

Для дітей віком від 7 до 17 років 11 місяців 29 днів

Календар профілактичних щеплень проти вірусного гепатиту В�

• Всі здорові новонароджені за схемою: 0 (перша доба) -2-6 місяців життя дитини.

​

• Новорожденнние народилися від HBsAg негативних матерів можуть бути вакцинації в перші місяці життя разом з АКДС за схемою 2-4-6-18 або 2-4-9 місяців.

​

• Якщо ребено з вагою менше 2000 і від HBsAg негативної матері його слід вакцинувати після набору ваги 2000р і більш-після досягнення віку 1 місяць.

​

• Якщо дитина у важкому стані то вакцинацію слід провести перед випискою зі стаціонару.

Календар профілактичних щеплень проти вірусного гепатиту В�

• Новонароджених народилися від HBsAg позитивних матерів, вакцинація проводиться обов'язково при народженні за схемою в першу добу (протягом перших 12 годин) не залежно від ваги.

​

• Разом з вакциною або не пізніше 1 тижня в іншу ділянку тіла рекомендовано ввести специфічний імуноглобулін проти гепатиту В з розрахунку 40 МО / кг маси тіла але не менше 100 МО.

​

• Якщо маса тіла новонародженого менше 2000 то вакцинація проводиться обов'язково але не зараховується як перша вакцинація при досягненні віку 1 місяць вакцинацію проводять триразово по схемі з мінімальним інтервалом 1-5

​

​

Календар профілактичних щеплень проти вірусного гепатиту В�

• Новонароджених народилися від матерів з невизначеним HBsAg статусом вакцинація проводиться обов'язково при народженні за схемою в першу добу (протягом перших 12 годин) не залежно від ваги.

​

• Одночасно визначають HBsAg статус матері.

​

• У разі отримання позитивного результату профілактика гепатиту В проводиться як в разі новонародженого від HBsAg «+» (позитивної) матері.

​

Вакцинація проти вірусного гепатиту В з порушенням календаря�

• Дітям не отримали першу дозу в першу добу вакцинація проводиться в амбулаторних закладах охорони здоров'я в будь-якому віці (тільки для дітей, народжених з 2002 року) триразово з мінімальним інтервалом 1-1 місяць.

​

• Можуть використовуються комбіновані вакцини, до складу яких входить вакцина проти гепатиту В.

​

Календар профілактичних щеплень проти туберкульозу�

• Усі новонароджені на 3-5-ту добу життя дитини (не раніше 48-ї години після народження).

​

• Щеплення для профілактики туберкульозу не проводять в один день з іншими щепленнями.

​

• Діти, які не були щеплені в пологовому стаціонарі, підлягають обов'язковій вакцинації в закладах охорони здоров'я.

Вакцинація проти туберкульозу з порушенням календаря�

​

​

​

• Дітям, яким не виповнилося два місяці, щеплення проти туберкульозу проводиться без попередньої проби Манту.

​

• Якщо дитині вакцинація проти туберкульозу проводиться після двох місяців необхідно провести пробу Манту.

​

• Якщо у дитини немає «рубчика», але є достовірне підтвердження вакцинації повторне введення БЦЖ не проводиться.

Туберкулінодіагностика�

• З метою раннього виявлення туберкульозу проба Манту з 2-я туберкулновимі одиницями застосовується для всіх дітей з 12-місячного віку систематично раз на рік незалежно від попереднього результату.

​

• Туберкулінодіагностику за віком необхідно планувати до проведення профілактичних щеплень , в зв'язку з тим, що профілактичні щеплення можуть вплинути на чутливість до туберкуліну. У разі якщо пробу Манту проводять після проведення профілактичних щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватися не раніше ніж через місяць після щеплення

Календар профілактичних щеплень проти дифтерії, коклюшу, правця

​

• V1 перша доза вакцини в 2 місяці АКДП
• V2 друга доза вакцини в 4 місяці АКДП Первинний
• V3 третью дозу вакцины в 6 місяців, АКДП вакцинальний

комплекс

​

• RV1 четверту дозу вакцини 18 місяців, АКДП

​

• RV2 проти дифтерії та правця в 6 років проводять анатоксином дифтерійно-правцевим (АДС),

​

• RV3 в 16 років (АДП-М)

​

• RV4 в 26 років - анатоксином дифтерійно-правцевим із зменшеним вмістом антигену (АДП-М).

​

• Подальші планові ревакцинації дорослих проводяться АДП-М з мінімальним інтервалом 10 років від попереднього щеплення АДП-М (36 років, 46 років і тд.)

​

Вакцинація проти дифтерії, коклюшу, правця з порушенням календаря�

Календарь профилактических прививок против полиомиелита

• V1 в 2 місяці інактивована вакцина (ІПВ)
• V2 в 4 місяці (ІПВ).
• V3 в 6 місяців (ОПВ).

​

• RV1 в 18 місяців (ОПВ).

​

• RV2 в 6 років (ОПВ).

​

• RV3 в 14 років (ОПВ).

​

• Дітям, які перебувають в сімейному оточенні з ВІЛ - інфікованими або з особами, яким протипоказано введення ОПВ, щеплення проводиться виключно ІПВ-вакциною.

​

• Після щеплення ОПВ пропонується обмежити ін'єкції, планові операції протягом 40 днів, виключити контакт з особами, яким протипоказано введення ОПВ.

Первинний вакцинальний комплекс

Вакцинація проти поліомієліту з порушенням календаря�

• Мінімальний інтервал 1 -1 - 6 місяців.

​

• Якщо остання доза вакцинального комплексу (перша ревакцинація) збігається з віком проведення ревакцинації в 6 років або 14 років, перша ревакцинація зараховується як ревакцинація за віком у 6 років або в 14 років.

​

• дитина повинна встиг отримати чотирикратну дозу щеплення проти поліомієліту до 17 років 11 місяців 29 днів. У разі неможливості вводять стільки доз, скільки дитина встигне отримати до виповнення їй вказаного віку.

​

• Особам старше 18 років вакцинація проводиться за епідемічними показаннями.

Вакцины против полиомиелита ОПВ зарегистрированные в Украине

• ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ПОЛІОМІЄЛІТУ, ПЕРОРАЛЬНА, БІВАЛЕНТНА, ТИПІВ 1 ТА 3�Суспензія для перорального застосування по 20 доз (2 мл) у флаконах № 10 в картонній коробці з багатодозовою крапельницею у комплекті
• Санофі Пастер, Франція

Календар профілактичних щеплень проти гемофільної інфекції�

• Вакцинація дітей для профілактики інфекції, викликаної паличкою Haemophilus influenzae тип b (Hib-вакцина) слід проводити за схемою 2-4-12 місяців.

​

• При використанні Hib-вакцини для первинної вакцинації необхідно віддавати перевагу комбінованих вакцин з Hib-компонентом.

​

• Вакцинація проти Hib-інфекції проводиться дітям

до 4 років 11 місяців 29 днів.

Вакцинація проти гемофільної інфекції з порушенням календаря�

• Мінімальний інтервал між першою і другою дозами 1 місяць (2-я доза не вводиться: якщо першу дозу введено у віці від 12 місяців до 4 років 11 місяців 29 днів.)

​

• Мінімальний інтервал між другою і третьою дозою 6 місяць. (Третя доза не вводиться: якщо другу дозу введено у віці від 12 місяців до 4 років 11 місяців 29 днів

Календар профілактичних щеплень проти кору, епідемічного паротиту та краснухи�

• Вакцинація проводиться у віці 12 місяців.

​

• Ревакцинація у віці 6 років.

​

• Дітям, що не були вакциновані проти кору, паротиту чи краснухи за віком щеплення можна починати у будь-якому віці до 18 років.

​

• Дитина повинна отримати 2 дози з дотриманням між дозами мінімального інтервалу 1 місяць.

​

• Перенесені захворювання на кір, епідемічний паротит чи краснуху не є протипоказанням до вакцинації.

• Проведення щеплень для профілактики кору, паротиту та краснухи після введення препаратів крові (цільна кров, плазма, препарати імуноглобулінів, еритроцитарна маса), за винятком відмитих еритроцитів, можливе в терміни, зазначені в інструкції по застосуванню препарату, але не раніше ніж через 3 місяці.

​

• Якщо інтервал між щепленням проти кору, епідемічного паротиту, краснухи та уведенням препарату крові з лікувально-профілактичною метою менше 14-ти днів, щеплення проти цих інфекцій слід повторити.

Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні 23.04.2019 № 958�

• Для профілактики кору, епідемічного паротиту, краснухи при вінікненні осередку (наявність контактних осіб) ціх інфекцій проводять вакцінацію в перші три дні від моменту контакту.

​

• Якщо минуло больше трьох днів від моменту контакту, особам, у якіх відсутні клінічні прояви захворювання, з метою забезпечення імунітету на майбутнє у разі неінфікування, проводять вакцінацію негайно (якомога раніше). Рішення про проведення щеплення за таких обставинних пріймають лікуючий лікар та пацієнт на підставі оцінки різіків та переваг.

Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні 23.04.2019 № 958�

• За наявності епідемічніх показань, пов'язаних із можливістю ризику інфікування у випадках контакту дитини з джерела інфекції, дозволяється введення дозу вакцини у віці від 6 місяців.

​

• У такому випадку введена доза (нульова) НЕ зараховується як перша доза вакцінації за віком. Подальші планові щеплення проводяться згідно з Календарем профілактичних щепленнь, з дотриманням інтервалу между нульовою дозою та плановими щепленнями не менше одного місяця.

​

Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні 23.04.2019 № 958�

​

• Дорослим за відсутності протипоказань, що наведені в інструкції із застосування вакцини, роблять щеплення без обмежень за віком, якщо вони

​

• не хворіли на вказані інфекції та/

​

• або не мають зазначеного в медичній документації підтвердження введення двох доз вакцини,

​

• або мають негативні результати лабораторного обстеження щодо наявності специфічних антитіл IgG.

​

ВИ НЕ ПОВИННІ ВАКЦИНУВАТИ ВСІХ СВОЇХ ДІТЕЙ!

ЛИШЕ ТИХ, ЯКИХ ВИ ХОЧЕТЕ ЗБЕРЕГТИ!