ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПРИ ВЫВИХЕ ЛИНЗЫ МОДЕЛИ РСП-3

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Москва, 2025

Васильева Мария Кирилловна

Пантелеев Евгений Николаевич

АКТУАЛЬНОСТЬ

Эластичная зрачковая интраокулярная линза (ИОЛ) модели РСП-3 сегодня является линзой выбора при плановой коррекции афакии в случае отсутствия капсульной поддержки. Оптимальное условие использования – исходная ограниченность в расширении зрачка. Но, если диафрагмальная функция сохранна, и/или нарушена функция сфинктера, то чаще вcего использует шовное ограничение мидриаза.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка Н. обратилась в МНТК «Микрохирургия глаза» с вывихом ИОЛ модели РСП-3 в витреальную полость, спустя 1 месяц после плановой операции - Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы в связи с развитием катаракты, осложненной подвывихом хрусталика 2 степени.

Для ограничения мидриаза хирург использовал 2 узловых шва, наложенных на радужку. В данном случае шовное ограничение дилятации зрачка было неэффективным и ИОЛ сместилась в витреальную полость.

Нами был использован способ фиксации ИОЛ модели РСП-3, независящий от диафрагмальной функции радужки.

Два П-образных шва, расположенных перпендикулярно фиксируют и центрируют ИОЛ в плоскости радужки. Нити располагаются в двух разных плоскостях, выше и ниже относительно плоскости зрачка и не ограничивают возможность движения радужки. От лимба, в перпендикулярных меридианах освобождали склеру для проведения фиксирующих ИОЛ швов. После субтотальной витрэктомии на фоне тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением , ИОЛ центрировали в просвете зрачка. В 1.3 мм от лимба на ширине 2.7мм выполняли разметки для проведения будущих швов, которые в результате располагались в двух разных плоскостях относительно плоскости радужки. Для формирования опорного каркаса использовали нить с двумя иглами, шовный материал Полипропилен 10.0.

Клинический случай

Иглу проводили через склеру в области проекции цилиарной борозды и далее через прокол на периферии радужки выводили в переднюю камеру. Для минимизации риска корня радужки при ее прокалывании использовали шпатель. Иглу-проводник 27G аналогично размещали с противоположной стороны навстречу шовной игле с нитью и с помощью иглы проводника шовную иглу также проводили через периферию радужки в цилиарную борозду. Перед проведением второго П-образного шва, который располагался ниже плоскости радужки ИОЛ позиционировали таким образом, чтобы длинник нижнего гаптического элемента был перпендикулярен траектории проведения шва. При проведении игл под радужкой нижняя гаптика использовалась как глайд и предотвращала неконтролируемое смещение иглы в сторону заднего плюса глаза. Нить фиксировали к склере Z-образными швами, выполняя от от 5 до 7 стежков. Далее производили замену ПФОС на сбалансированный солевой раствор.

Клинический случай