Att förstå värdighet�–en beskrivning av resultat från ett Skandinaviskt projekt om värdighet i äldreomsorgen

• Teori kring värdighet
• Kliniska bilder av värdighet: Presentation av några publicerade artiklar
• Nästa steg –tillämpning av forskningsresultatet i omvårdnaden och i politiken

​

​

Arne Rehnsfeldt, professor emeritus

Presentation Skandinaviskt värdighetsprojekt, Gröna Seniorer�12 november 2025

Syfte

​

• Syftet med projektet är att utveckla kunskap om hur äldre på äldreboende får sin värdighet bevarad, utifrån boendes, anhörigas og personalens perspektiv

Arne Rehnsfeldt

2

Platser for studien

Studien har försigått vid 6 olika boenden:

• Haugesund
• Oslo (2 boenden)
• Stockholm
• Karlstad
• Aarhus

Arne Rehnsfeldt

3

Projektet

• Boende och anhöriga intervjuades enskilt, och personal deltog i minst 3 fokusgrupper på vardera boende
• 28 anhöriga och 28 boende blev intervjuade.
• Forskargruppen kommer från hela Skandinavien.
• Projektet erhöll 6 miljoner NOK från Norskt Forskningråd.
• Kvalitativ metod har använts.
• Data har analyserats med hermeneutisk metod.

Arne Rehnsfeldt

4

��Värdighet i litteraturen�

• Att kränka värdighet är den mest vanliga formen för att åstadkomma lidande
• Kränkning av värdighet kan ses som ett otillåtet intrång i den osynliga personliga sfär som omger alla människor
• Absolut (human) och relativ värdighet är två former av värdighet
• Relationell värdighet betyder att ge den andre värdighet genom ord och handlingar som reflekterar den andres behov

​

​

Arne Rehnsfeldt

5

Forts. Värdighet i litteraturen

• Begreppet ”relationell autonomi” utgår från att människor i grunden är beroende av varandra där autonomi hålls uppe av sociala relationer. Det innebär att hjälpa den andre att bevara sin självständighet trots sårbarhet och att vara skör.
• En del författare anser att värdighet är för vagt begrepp och bara refererar till personlig autonomi
• Värdighet kan vara en kamp mellan beroende och oberoende där balans kan uppnäs genom faktorer som att ha kontroll, respekt av sig själv och andra, och acceptans av att livet förändras

​

Arne Rehnsfeldt

6

Fortsättning Värdighet i litteraturen

• En vårdande attityd kan ses som att vara lyhörd för den etiska vädjan den andre andre ställer i sin situation
• Även en vårdkultur kan präglas av värdighet eller dess motsats. En vårdande kultur präglas av inbjudan och en vilja att göra gott där målet är att bevara värdighet, och att tillåta den andre att vila i sin nuvarande existentiella situation
• Vårdande handlingar för att bevara den andres värdighet är bland annat individualiserad vård, visa respekt, att försvara den andre och att lyssna lyhört
• Människans inneboende sårbarhet ställer ännu högre krav på ett värdigt bemötande ur ett etiskt perspektiv

​

Arne Rehnsfeldt

7

Forts. Värdighet i litteraturen

• Hemmastaddhet reflekterar värdighet och är en existentiell erfarenhet. Hemmet kan ses som ett skyddat område där man är skyddad från den omgivande världen
• Att möta den andre som en människa kan bevara värdighet och innebär bland annat att göra det ”lilla extra” för den andre
• Etiska kränkningar kan ses som att värdighet inte respekteras i en organisation
• Att inte bli bekräftad som människa av andra kan metaforiskt ses som ett döende i lidande. Å andra sidan, att bli bekräftad i sin värdighet, kan skapa mening i lidandet

​

Arne Rehnsfeldt

8

Fortsättning Värdighet i litteraturen

• Långsamt vårdande kan bekräfta värdighet där kvalitet prioriteras före kvantitet
• Vårdare behöver utbildning och stöd i vårdandet för att förstå vad värdighet betyder
• ”Ordets etik” avspeglar värdegrunden genom huvud-hjärta-hand

​

Arne Rehnsfeldt

9

Värdighet ur anhörigas perspektiv

Nåden, D., Rehnsfeldt, A., Råholm, M.-B., Lindwall, L., Caspari, S., Aasgaard, T., Slettebø, Å., Sæteren, B., Høy, B., Lillestø, B., Heggestad, A. K. T., & Lohne, V. (2013). Aspects of indignity in nursing home residences as experienced by family caregivers. Nursing Ethics, 20(7), 748–761. https://doi.org/10.1177/0969733012475253

​

Rehnsfeldt, A. W., Lindwall, L., Lohne, V., Lillestø, B., Slettebø, Å., Heggestad, A. K. T., . . . Nåden, D. (2014). The meaning of dignity in nursing home care as seen by relatives. Nursing Ethics. doi: http:// ofdx.doi.org10.1177/0969733013511358

​

​

Arne Rehnsfeldt

10

Resultat kränkning av värdighet

• Att uppleva sig övergiven
• Fenomenet övergivenhet ses både konkret och existentiellt i data
• Berövad upplevelse av tillhörighet
• T.ex att lämnas utanför fysiska arrangemang eller att bli behandlad annorlunda än andra
• Underlåtenhetshandlingar som beröver den andre värdighet
• T.ex att inte det yttre utseendet tas om hand, t.ex rakning eller hårupplägg
• Att inte bli bekräftad
• T.ex Personen blir inte bekräftad på en djupare nivå pga brist på engagemang från personalen
• Fysisk kräkning som berövar värdighet
• T.ex våld eller tvingande åtgärder t.ex i matsituationer; att behandlas som en sak i t.ex i tvättsituationer; oestetisk vård
• Psykisk kräkning som berövar värdighet
• T.ex när inte vårdare talar det inhemska språket flytande
• Att bli berövad viktiga livsaspekter
• T.ex att sänggåendet styrs av personalens arbetssituation och rutiner

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Arne Rehnsfeldt

11

Tolkning och förståelse av data

• Hela resultatet har etiska aspekter inbyggt i sig.
• Att bli övergiven berör något djupt mänskligt eftersom människor är beroende av varandra.
• Att uppleva en icke-tillhörighet som människa.
• Att bli berövad självbestämmande över sitt liv genom vårdpersonalens attityder.
• Att bli utsatt för (vård)lidande skadar alltid värdigheten.
• Att överge någon kan ses som motsats till an-svar där inte den etiska appelen uppfattas av vårdaren.
• Saknas inbjudan och bekräftelse.
• Att arbeta i ett team med en ledning som stöttar en värdighetsbefrämjande filosofi kan förhindra att den andre överges. Om inte detta finns är risken stor för ett ovärdigt vårdande.

​

​

Arne Rehnsfeldt

12

Tolkning värdig vård ur anhörigas perspektiv

• Tolkningen av data säger att det direkta vårdandet speglar en mer djupgående värdegrund, ett ethos
• Ett exempel på detta är hemmastaddhet (at-home-ness) som ses som ett metaforiskt utrymme eller rum till vilket den boende kan bli inbjuden till en vårdande gemenskap (caring communion)
• Att göra det ”lilla extra” är ett etisk förhållningssätt och handlande som reflekterar ett verkligt personcentrerat vårdande där vårdarna visar upp inbjudande attityder
• Vi har sett individuella variationer av kulturer där ibland etiska och icke-etiska handlingar finns sida vid sida. Det kan tolkningsvis bero på att ethoset eller värdegrunden inte är helt integrerat vare sig i organisationen eller hos den enskilde vårdaren. Om värdegrunden är integrerad kan varje vårdare använda sig själv för att utföra sådan vård som speglar värdegrunden

​

​

Arne Rehnsfeldt

13

Värdighet ur vårdares perspektiv

Rehnsfeldt, A., Slettebø, Å., Lohne, V., Sæteren, B., Lindwall, L., Heggestad, A. K. T., Råholm, M.-B., Høy, B., Caspari, S., & Nåden, D. (2022). Dignity in relationships and existence in nursing homes’ cultures. Nursing Ethics, 29(7–8), 1761–1772. https://doi.org/10.1177/09697330211041739

​

Arne Rehnsfeldt

14

Tolkning relation, etik och existens ur vårdares perspektiv

• När en primärvårdare finns för varje boende kan det öppna för etiska önskningar som att uttrycka sina existentiella behov och lidande i en vårdande gemenskap
• Också vårdarna har ett existentiellt behov av att visa kärlek gentemot den boende som ett existentiellt svar, när de har uppfattat den etiska önskan hos den andre
• När boende står maktlösa i förhållande till vårdare är det ett tecken på en ikke-vårdande kultur, paternalism och kyla istället för värme
• Ett existentiellt behov är att känna trygghet i vårdrelationen, och ett exempel på det är sjuksköterskan som besökte en boende varje dag för hon såg att detta gav trygghet till den boende
• När en värdegrund finns stiger ofta en vårdkonst fram som kan karakteriseras av kreativitet, att vara lyhörd för den andre och vara uppmärksam på ”små ting” som kan ha stor betydelse för den boende
• Icke-vårdande handlande sker på individuell basis utan tillägnan av en värde -och teorigrund för värdighet. Exempel på icke-vårdande handlingar är att utöva makt, försummelse av de äldre, ignorans som att inte svara på ringningar, att undvika en störande person eller att inte klä en boende ordentligt till en måltid, praktiska göromål värderas högre än att sitta hos en boende

​

Arne Rehnsfeldt

15

Värdighet ur boendes perspektiv

Tolo-Heggestad A-K, Høy B, Sæteren B, Slettebø Å, Lillestø B, Rehnsfeldt A, et al. Dignity, Dependence, and Relational Autonomy for Older People Living in Nursing Homes. International Journal for Human Caring. 2015;15(3):42-6.

​

Sæteren, B., Heggestad, A. K. T., Høy, B., Lillestø, B., Slettebø, Å., Lohne, V., Råholm, M.-B., Caspari, S., Rehnsfeldt, A., Lindwall, L., Aasgaard, T., & Nåden, D. (2016). The Dialectical Movement Between Deprivation and Preservation of a Personʼs Life Space: A Question of Nursing Home Residentsʼ Dignity. Holistic Nursing Practice, 30(3), 139–147. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000145

​

Arne Rehnsfeldt

16

Diskussion värdighet ur boendes perspektiv

• Resutatet visar att värdigheten sätts på spel på olika sätt och nivåer i de boendes liv: kulturellt, organisatoriskt og relationellt.
• Kontrasterna mellan livet innanför og utanför institutionen avspeglas i en negativ attityd till avhängighet i samhället i stort. Det kan ge upplevelse av upplevelse av ett lägre självvärde hos de boende.
• Avhängighet som något naturligt som i ”relationell autonomi” är ofta inte ett tillägnad värdegrund i samhället.
• Organisatoriska ramar som tid og resurser, ökar eller minskar de boendes möjligheter att leva det liv de önskar.
• De boende tyckte inte de hade något inflytande på organisationen, till exempel att diskutera den brist på tid vårdarna hade för dem.
• Rutiner hindrar de boende att göra egna val.
• Huvudresultatet i artikel 2 är att de boende aktivt använde sina egna hälsoresurser som självrespekt, inre styrka, viljestyrka, minne och att leva i nuet för att bevara sitt livsutrymme för att leva ett värdigt liv, trots att de levde i en ambivalens mellan hemmastaddhet och hemlöshet
• Men detta måste understödjas av vårdarna. Ges inte detta stöd finns risk för att man ger upp och resignerar

​

​

Arne Rehnsfeldt

17

Sammanfattning och antaganden om värdighet och värdighetsgivande vård

• Sårbarhet är något naturligt i människans liv
• Värdighet och autonomi skapas i gemenskap
• Värdigt vårdande berör människan på djupet genom att bli sedd som människa
• Vetande om värdighet måste förstås och tillägnas av vårdare och vårdkultur, för att vårdaren ska kunna använda sig själv i vårdandet
• Värdigt vårdande kan läras
• Ovärdigt vårdande skapar lidande och skadar hälsa
• Ett långsamt vårdande behöver inte ta tid, utan att verkligen se och bekräfta den andre vid varje tillfälle

Arne Rehnsfeldt

18

Politisk diskussion i förhållande till äldrepolitiskt program

• Vad kan politiken bidra med för en värdig äldreomsorg?
• Hur kan äldre samhällsmedborgares erfarenhet, visdom och kunnande bevaras även i tider av sårbarhet?
• Finns det en nedsättande syn på äldre och ålderism även på äldreboende och i äldreomsorgen?
• Vad betyder en tillägnad värdegrund för vård –och omsorg?
• Kan äldre hjälpas att leva ett gott liv i hälsa trots sjukdom eller nedsatta funktioner?
• Kan förebyggande hälsosamtal –och åtgärder bevara liv och hälsa?
• Vad ska till för att äldrevården ska präglas av kontinuitet och kvalitet?
• Vad behövs forskas på för att få nytt vetande för en värdig äldreomsorg?
• Hur ska klyftan mellan ideal och verklighet överbryggas?

Arne Rehnsfeldt

19

Tack för ordet