Összefüggések a szegénység és a mentális zavarok kialakulása és prognózisa között

dr. Máttyássy Adrienn Ph.D.

Bács-Kiskun Megyei Oktató Kórház, Kecskemét

Pszichiátriai Fekvő- és Járóbeteg Szakellátás

​

2022.szeptember 22.

Szegénységben élni azt jelenti,

​

hogy intenzív fizikai, mentális és érzelmi szenvedést kell átélnie az egyénnek,

amit gyakran a kínzó tehetetlenség érzése kísér.

A HÍRES EMBEREK MENTÁLIS PROBLÉMÁI --- CÍMLAP SZTORIVÁ VÁLNAK

​

​

A SZEGÉNYSÉGBEN ÉLŐK MENTÁLIS PROBLÉMÁI – STATISZTIKAI ADAT, KÍNOS NEHÉZSÉG

ADATOK:

• Az alacsony szocio-ekonómiai státuszban élőknél

8x nagyobb a szkizofrénia rizikója (Holzer, 1986)

​

• A mentális zavarral élőknél

4x nagyobb a munkanélkülivé válás esélye (Robins, 1991)

​

• A szegénységben és mentális zavarral élők

több, mint 1/3 alacsonyan iskolázott,

3x gyakoribb a válás

és 2,5 x gyakoribb a hajléktalanná válás valószínűsége

(Cohen, 1993)

kulturális beágyazódottság

A szegénység társadalmi tény, társadalmi összefüggésekből következik.

​

Társadalmi „hovatartozás” dimenziói

​

Kiilleszkedési zónába kerülők: akik munkanélküliek és kapcsolatnélküliek is egyben

munka

kapcsolati háló

Kiilleszkedési zónában élőkre jellemző :

• átlagosnál nagyobb családnagyság,
• atipikus családi struktúra, kapcsolatok labilitása,
• sodródó és élősködő életvitel,
• szerhasználati zavar
• agresszív és deviáns viselkedés
• nevelési sajátosságok, veszélyeztetések

​

• GYAKORI KÖVETKEZMÉNYEK:
• az előrelátás és a felelősségvállalás hiánya,
• a szociális szolgálatok manipulációja,
• a rendszeresen ismétlődő krízis-szcéna,
• a segítő „félrevezetése és megfélemlítése
• a megállapodások be nem tartása
• játszmák.

​

• IRRACIONÁLIS életmód/viselkedési minták,

vagy túlélési stratégiák ?

Milyen módon kell megváltoznia a „sikeres” megbirkózáshoz?

• Szélsőséges bizonytalanságban a túlélés a központi kérdés
• Az előrelátás és tervezés lehetetlen
• A holnapra gondolás szorongást kelt
• A gondolkodás beletapad az „itt és most”-ba
• A szorongáscsökkentő: az alkohol, az illegális szerek
• Le kell épülnie az önérték-érzésnek
• A túlélés érdekében olyan tevékenységeket is el kell végezni, melyet a jó önértékelésű emberek nem tennének

​

• Eszköztár:

a szélsõséges dependencia, az agresszió és a manipuláció

​

​

​

VALÓJÁBAN:

https://www.researchgate.net/publication/23930762

• Egészség-eltérés (health- diversity): „különböző társadalmi, demográfia vagy földrajzi lakosságcsoportok egészségében jelentkező egy vagy több szisztematikus eltérés”. [Starfield 2001]

​

• Egészség egyenlőtlenség (health inequity) : az eltérő biológiai adottságokból fakadó eltéréseken túl kimutatott, így elkerülhetőnek és egy adott társadalomban igazságtalannak tartott egészségbeli egyenlőtlenségek.

​

​

EGÉSZSÉG-EGYENLŐTLENSÉGEK MAGYARORSZÁGON Adatok az ellátási szükségletek térségi egyenlőtlenségeinek becsléséhez EgészségMonitor Kutató és Tanácsadó Nonprofit Közhasznú Kft. Budapest, 2008. november

• EGÉSZSÉG-EGYENLŐTLENSÉGEK MAGYARORSZÁGON Adatok az ellátási szükségletek térségi egyenlőtlenségeinek becsléséhez EgészségMonitor Kutató és Tanácsadó Nonprofit Közhasznú Kft. Budapest, 2008. november

• A magyar középkorú férfiak és nők halandóságát a társadalmi tőke és a társadalmi hatékonyság vonatkozásában vizsgáló kistérségi szintű kutatás eredményei

​

​

• A 45-64 éves férfiak kistérségi halandóságának variabilitását mintegy 68%-ban
• A nők esetében 29%- ban magyarázták a vizsgált társadalmi-gazdasági tényezők:

​

iskolázottság,

szociális helyzet,

társadalmi tőke,

versenyképesség,

civil szervezetekben való részvétel

​

​

[Skrabski és mtsai 2004]

• A földrajzilag koncentrált szegénység hatása a mentális egészségre

​

​

• Intézményi és strukturális közvetítők:

​

• Helyi szolgáltatások és iskolák minősége,
• A lakosok közötti fizikai távolság (zsúfoltság)
• A társadalmi elszigeteltség.

​

​

• Közösségi szintű közvetítők:

​

• Felnőttek által közvetített szocializációs minta
• Kortárs befolyás
• Közösségi hálózatok
• Bűnözésnek és erőszaknak való kitettség
• Biztonsági félelmek

​

​

• Hogyan befolyásolja a szegénység a mentális betegségeket ?

Science, 2013

​

​

• rontja a kognitív működést, ami rossz döntéshozatalhoz vezethet.
• Alacsony jövedelmű emberek – elvárhatónál gyengébb kognitív teljesítmény
• Átl. 13 IQ pont veszteség

​

• MAGYARÁZAT:
• Kis mennyiségű stressz növelheti a teljesítményt.
• A magas szintű stressz ellenkező hatást válthat ki.
• A krónikus stressz növeli a mentális betegségek, például a depresszió kialakulásának kockázatát.

​

​

• A meglévő mentális betegségben szenvedőknél a szegénység súlyosbíthatja a pszichés szorongást.

​

• Depressziós egyén, aki szegénységben él állása elvesztése után, krónikus stresszt tapasztalhat, amely felerősíti a depresszív gondolatokat.

• Poverty is damaging our mental health

Growing up poor and stressed impacts brain function as an adult

K.L. Phan at al, October 21, 2013

A szegénység rossz mentális egészséghez és fejlődési problémákhoz vezet, amelyek viszont megakadályozzák az egyéneket és a családokat abban, hogy elhagyják a szegénységet, ami a szegénység és a rossz egészségi állapot ördögi, generációk közötti körforgását hozza létre

Childhood Socioeconomic Disadvantage and Pathways to Memory Performance in Mid to Late Adulthood: What Matters Most? 

Katherine J Ford, MPH, Lindsay C Kobayashi, PhD, Anja K Leist, PhD

A gyermekkori hátrányos helyzet hosszabb időtartama a serdülőkor gyengébb memóriateljesítményével jár együtt, és ezt a kapcsolatot a krónikus stressz fiziológiai mutatói közvetítik

​

A mentális egészségügyi problémák kockázata, beleértve a pszichózis spektrumú diagnózisokat is, a gyermekek és serdülők környezeti elszegényedésnek való kitettségének időtartamával összhangban nő

​

Azoknál a gyerekeknél, akiket társaik az iskolában rendkívül agresszívnak és szociálisan visszahúzódónak tartottak, nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak később pszichózis-spektrumzavart, ha hátrányosabb helyzetű környéken nevelkedtek

• A szegénység és a mentális egészség kapcsolatának

Egyéni szintű közvetítői:

​

• pénzügyi stressz,
• a krónikus és akut stresszes életeseményeknek való kitettség,
• a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengelyváltozások,
• egyéb agyi áramköri változások (pl. nyelvi feldolgozás, végrehajtó működés),
• rossz prenatális egészségi állapot és születési eredmények,
• nem megfelelő táplálkozás és toxikus expozíciók

​

​

• Családi szintű közvetítők:

​

• szülői kapcsolati stressz,
• a szülői pszichopatológia (különösen a depresszió),
• a szülői melegség vagy befektetés alacsony szintje,
• az ellenséges és következetlen szülői nevelés,
• az alacsony stimulációjú otthoni környezet,
• a gyermekbántalmazás és elhanyagolás.

​

U.S.A., 2016

9,8 Millió felnőtt – súlyos mentális betegséggel

25%-uk szegénységi küszöb alatt

28 % -uk szegénységi küszöbön , vagy minimálisan felette

GALLUP, 2011

​

DEPRESSZIÓ előfordulása:

szegénységben élők 38 %-a

nem szegények 15,8 %-a

Centers for Disease Control and Prevention, 2018

A kábítószer-használat elterjedtebb a szegény közösségekben, mint a gazdagabb közösségekben

A heroinhasználat csaknem háromszor gyakoribb

Psychiatry Research, 2016

A depresszióban és szerhasználati zavarban szenvedő fiatal felnőttek nagyobb eséllyel küzdenek a szegénységgel összefüggő munkanélküliséggel és alacsony háztartási jövedelemmel, mint azok, akiknek nincs ilyen betegségük

A mentális egyensúly elengedhetetlen a gazdaságilag produktív élethez

HOGYAN ÉRHETŐ EL?

A mentális egészség javulása

​

várhatóan

gazdasági előnyökkel jár

RÖVIDTÁV HOSSZÚTÁV

JAVULÁS

The incredible Years: Parent, Child, and Teacher Programs

Program elemei

Célpont

GYEREK

​

​

SZÜLŐ

​

TANÁR

​

Rizikó

faktorok

Védő

Faktorok

Kimaradás

az iskolából

Alkohol-, drog-

probléma

csökkenés

Kriminalitás

csökkenése

Továbbtanulás

esélye nő

Iskolai

hatékonyság

szoc.kompe-

tenciák

Interakciók

Kapcsolat

Tanítás

Gyerek-Szülő

Tanár kapcsolat

Példa egy szelektív programra:

Korai Rizikó Prevenciós Program - „Szkillek a Sikerességért”

Kiknek ?

Súlyos viselkedési zavar + szerhasználat

6-10 éves kortól

Stresszel terhelt életkörülmények

Korai agresszív és/v. bomlasztó viselkedés

​

Célpont:

Önkontroll javítása

Megerősítés a partnerség elvén

Tárgyi tudás átadása

​

Jó szülői gyakorlat:

gondoskodás és bevonódás

​

Egy program: 2-3 év

Állandó és egyénre szabott szkillek egyaránt

​

Chapter 4:

Research-Based

Early Intervention

Substance Abuse Prevention Programs

A társadalom minősége azon múlik,

hogy mennyire növelhető a társadalom integráltsága,

azaz mennyire csökkenthető a kirekesztettség.