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Valoración de la disfunción microvascular mediante la valoración de la reserva de flujo coronario (CFR) y índice de resistencia de la microcirculación (IMR).

Dr. Josep Gómez Lara

Hospital Universitari de Bellvitge

Madrid, 17 de noviembre 2022

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Guías clínicas

Eur Heart J 2020; 41,:407-477

Eur Heart J 2020; 41: 3504–3520

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CFR

IMR

FFR-IFR

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  • The heart has enormous Oxygen demand at rest (5% of the cardiac output and 80% of O2 tissue extraction).

Coronary flow physiology.

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  • The heart has enormous Oxygen demand at rest (5% of the cardiac output and 80% of O2 tissue extraction).

​

  • When O2 requirement increases (i.e. exercise), O2 supply only can be increased by increasing the coronary flow.

Coronary flow physiology.

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  • In normal conditions (rest & exercise), the microcirculation autoregulates the blood flow by dilatation via endogenous adenosine.

Coronary flow physiology.

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  • In normal conditions (rest & exercise), the microcirculation autoregulates the blood flow by dilatation via endogenous adenosine.

​

  • During maximal hyperemia (maximal microcirculatory dilation via exogenous adenosine) the perfusion pressure (Pd) is proportional to the coronary flow.

​

Fractional flow reserve (FFR) =

P aorta

P distal

Coronary flow physiology.

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  • In normal conditions (rest & exercise), the microcirculation autoregulates the blood flow by dilatation via endogenous adenosine.

​

  • During maximal hyperemia (maximal microcirculatory dilation via exogenous adenosine) the perfusion pressure (Pd) is proportional to the coronary flow.

​

​

    • According to the Ohm’s law, if we know the coronary flow and the Pd, then the minimal microcirculatory resistance can be easily calculated.

​

Coronary flow physiology.

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Thermodilution

Swan-Ganz catheter

Cardiac thermodilution: cardiac output

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Teoría de la termodilución

Flujo en hiperemia (1/tiempo tránsito medio)

Fujo en reposo (1/tiempo tránsito medio)

=

tiempo tránsito medio

tiempo tránsito medio

=

CFR

Flujo =

Volumen/tiempo tránsito medio

​

=

CFR

De Bruyne, et al. Circulation 2001;104:2003-6

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Microvascular Resistance

​

Ley de Ohm: R= Presión/Flujo

​

RM= Pd-Pv/Flujo; Pd ≈ Pv

​

R=Pd/Flujo

Termodilución:

IMR= Pd x TmnHiperemia

​

Doppler:

HMR= Pd/VHiperemia

Resistencia microvascular

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CFR: ≥2 (≥2.5)

IMR: <25

VALORES NORMALES

y/o

DMV

Lee et al, J Am Coll Cardiol 2016;67:1158-69

Rahman et al. Circ Cardiovasc Interv 2020;13: e009019

Kunadian V, et al.Eur Heart J 2020; 41: 3504–3520

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Vaso epicárdico

Microcirculación

CFR

IMR

FFR

FFR = 0,75; CFR= 1.7

FFR = 0,99; CFR= 1.7

Disfunción microvascular

Estenosis epicárdica ± Difunción microvascular

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Qué necesitamos…

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0

-1

-2

-3

-4

-5

Temperatura

Tiempo tránsito medio

(Tmn)

Tª proximal

Tª distal

3cc Salino

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Adenosina 140 ug/kg/min

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Temperatura

Tiempo

CFR=1,12/0,69=1,6

IMR=62 x 0,69=43

=

tiempo tránsito medio

tiempo tránsito medio

CFR

Presión distal X tiempo tránsito medio

=

IMR

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Error

Low Amp

Error

Slow Inject

Error

Timeout

La temperatura no alcanzó el limite inferior (-1º)

  • Purgar la guía con solución salina
  • Aumentar el bolo o utilizar una solución más fria

Inyección demasiado lenta (>0,6s)

  • Usar una jeringa pequeña (3-5cc) y bolo de inyección de 3cc máximo
  • Inyectar más rápido

​

La temperatura no volvió a la línea de base a tiempo (8 segundos)

  • Comprobar que la guía no está demasiado avanzada
  • Si la temperatura de base no es cero, hacer zero temperatura y volver a realizar la inyección

​

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