ESCOLA DE PACIENTES
RECEITAS PASSO A PASSO
HIPERTENSÃO
Receituário exemplificativo para copiar em sala. Sequência e doses do PACK Brasil 2025, p. 145.
O passo 1 do PACK é manejo do risco cardiovascular, sem medicamento — por isso a primeira receita é a do passo 2.
ANTES DE ESCREVER
TODA RECEITA PRECISA TER
O que a lei exige em toda receita — Lei 5.991/1973, art. 35, com a redação da Lei 14.063/2020
I. Escrita no vernáculo, sem abreviações, legível, na nomenclatura e nas unidades oficiais.
II. Nome e endereço residencial do paciente e, expressamente, o modo de usar o medicamento.
III. Data, assinatura do profissional, endereço do consultório e número de inscrição no conselho.
No SUS a prescrição usa obrigatoriamente a denominação genérica — DCB ou, na falta, DCI (Lei 9.787/1999).
A receita vale em todo o território nacional. Medicamento sob controle especial não vai nesta folha: vai em Notificação de Receita ou Receita de Controle Especial, no modelo da Portaria SVS/MS 344/1998.
PASSO 2 · PACK BRASIL 2025, p. 145 · PRIMEIRA ESCOLHA
HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg
SECRETARIA DE SAÚDE · UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Paciente: ______________________________________________ Reg.: ______________
USO ORAL
Hidroclorotiazida 25 mg ..................... 30 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, pela manhã, todos os dias.
Brasília-DF, ______ / ______ / ____________
________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM
CUIDADOS
Não prescreva se gestante, gota, TFGe < 30 ou doença hepática grave. Evite se história atual ou familiar de câncer de pele.
Se DM, DRC, hipertrofia de VE ou IC: comece pelo enalapril e acrescente a hidroclorotiazida se a PA não estiver controlada em 4 semanas.
PASSO 2 · PRIMEIRA ESCOLHA SE DM, DRC, HIPERTROFIA DE VE OU IC
ENALAPRIL 10 mg
SECRETARIA DE SAÚDE · UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Paciente: ______________________________________________ Reg.: ______________
USO ORAL
Enalapril 10 mg ............................. 30 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, uma vez ao dia, todos os dias.
Brasília-DF, ______ / ______ / ____________
________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM
CUIDADOS
Não prescreva se gestante ou amamentando, angioedema prévio ou TFGe < 30. Não inicie se K ≥ 5; pare se K ≥ 5,5.
Titulação: 10 mg/dia → 20 mg/dia → 20 mg a cada 12 horas, reavaliando a PA a cada 4 semanas.
PASSO 2 · TROCA QUANDO APARECE TOSSE PELO IECA
LOSARTANA 50 mg
SECRETARIA DE SAÚDE · UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Paciente: ______________________________________________ Reg.: ______________
USO ORAL
Losartana potássica 50 mg ................... 30 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, uma vez ao dia, todos os dias.
Brasília-DF, ______ / ______ / ____________
________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM
CUIDADOS
Dose de 50 a 100 mg/dia. Documente qual efeito levou à troca: tosse seca é intolerância ao IECA, não alergia.
Se edema de língua, lábios ou face, ou falta de ar: pare o enalapril ou a losartana.
PASSO 3 · PACK BRASIL 2025, p. 145
ANLODIPINO 5 mg
SECRETARIA DE SAÚDE · UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Paciente: ______________________________________________ Reg.: ______________
USO ORAL
Anlodipino 5 mg ............................. 30 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, à noite, todos os dias.
Brasília-DF, ______ / ______ / ____________
________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM
CUIDADOS
Se a PA não estiver controlada em 4 semanas, aumente para 10 mg/dia. Se ainda não controlada, siga para o passo 4.
Não prescreva se IC descompensada. Se IC estável, discuta. Efeitos: edema de tornozelo, tontura, rubor facial, cefaleia.
PASSO 4 · APÓS DOSE MÁXIMA OU TOLERADA DOS PASSOS ANTERIORES
ESPIRONOLACTONA 25 mg
SECRETARIA DE SAÚDE · UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Paciente: ______________________________________________ Reg.: ______________
USO ORAL
Espironolactona 25 mg ....................... 30 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, uma vez ao dia, todos os dias.
Brasília-DF, ______ / ______ / ____________
________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM
CUIDADOS
Monitore potássio e TFGe antes de iniciar e após 2 semanas. Não prescreva se gestante.
Se K ≥ 4,5 ou TFGe ≤ 45: não inicie, ou pare, e discuta — considere o carvedilol do passo 5 no lugar.
PASSO 5 · IC ESTÁVEL, CARDIOPATIA ISQUÊMICA, TAQUIARRITMIA OU CONTRAINDICAÇÃO À ESPIRONOLACTONA
CARVEDILOL 6,25 mg
SECRETARIA DE SAÚDE · UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Paciente: ______________________________________________ Reg.: ______________
USO ORAL
Carvedilol 6,25 mg .......................... 60 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, a cada 12 horas, todos os dias.
Brasília-DF, ______ / ______ / ____________
________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM
CUIDADOS
Aumente a cada 4 semanas se a PA não estiver controlada, até 25 mg a cada 12 horas — se > 85 kg, até 50 mg a cada 12 horas.
Não prescreva se IC descompensada ou DPOC/asma grave. Se FC < 60 antes do tratamento, discuta.
PASSO 5 · SEM SINAIS DE IC, COM TREMOR ESSENCIAL, HIPERTIREOIDISMO OU ENXAQUECA
PROPRANOLOL 40 mg
SECRETARIA DE SAÚDE · UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Paciente: ______________________________________________ Reg.: ______________
USO ORAL
Propranolol 40 mg ........................... 60 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, a cada 12 horas, todos os dias.
Brasília-DF, ______ / ______ / ____________
________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM
CUIDADOS
Aumente a cada 4 semanas se a PA não estiver controlada, até 320 mg a cada 12 horas.
Não prescreva se IC descompensada, DPOC ou asma — nem nas formas leve a moderada. Se FC < 60 antes do tratamento, discuta.
COMBINAÇÃO · COMO FICA A RECEITA COM DOIS MEDICAMENTOS
HIDROCLOROTIAZIDA + ENALAPRIL
SECRETARIA DE SAÚDE · UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Paciente: ______________________________________________ Reg.: ______________
USO ORAL
1. Hidroclorotiazida 25 mg .................. 30 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, pela manhã, todos os dias.
2. Enalapril 10 mg .......................... 30 comprimidos
Tomar 1 comprimido por via oral, pela manhã, todos os dias.
Brasília-DF, ______ / ______ / ____________
________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM
CUIDADOS
Cada medicamento numerado, com apresentação, quantidade e modo de usar próprios. Nunca associe IECA + BRA.
Peça potássio e creatinina/eTFG antes de iniciar e 1 a 4 semanas depois de iniciar ou titular.
RESUMO
TITULAÇÃO E SEGURANÇA EM UMA TELA
A sequência do PACK
1. Manejo do risco cardiovascular por 3 meses → 2. Hidroclorotiazida ou enalapril → 3. Anlodipino → 4. Espironolactona → 5. Carvedilol ou propranolol.
O intervalo
Reavalie a PA a cada 4 semanas enquanto ajusta, e a cada 6 meses quando controlada.
O que nunca entra na mesma receita
IECA + BRA na mesma prescrição: não melhora desfecho e aumenta hipercalemia, lesão renal e hipotensão.
O que pedir junto
Potássio e creatinina/eTFG de base, repetidos 1 a 4 semanas após iniciar ou titular IECA, BRA, diurético ou espironolactona.