Гостра тромбоемболія легеневої артерії під час пандемії COVID-19 в аспекті актуальних наукових даних

​

Підготували

Студентки 5 курсу, 7-б групи

Медичного факультету №1

Заїка Олена Юріївна

Мельничук Світлана Юріївна

Актуальність

​

• За даними Університету Джона Хопкінса (Johns Hopkins University), США, станом на 26.04.2021 р. у світі налічується 147 298 815 підтверджених випадків захворювання, серед яких 3 111 587 — летальні. Серед країн, які найбільше постраждали, — США, Індія, Бразилія.
• За результатами мета-аналізу поширеність ТЕЛА становить близько 30% у пацієнтів із тяжким перебігом COVID-19. Це ускладнення відмічають у 7–8 разів частіше у пацієнтів із COVID-19, ніж у хворих з іншими респіраторними інфекціями.
• Крім цього, через наявність спільних симптомів у COVID-19 та ТЕЛА і складність діагностики у пацієнтів з тяжким перебігом відсоток ймовірності ТЕЛА може бути значно вищим.

​

Патофізіологія та клінічні характеристики ТЕЛА, асоційованої з COVID-19 відрізняються від традиційної без COVID-19-асоційованої.

Ренін-ангіотензинова система (РАС) легень у контексті Covid-19

Фактори ризику

рівень фібриногену та D-димеру, С-реактивного білка та серцевого тропоніну

​

Особливу увагу приділяють визначенню в крові пацієнтів рівня D-димеру. Значення цього показника пов’язане з критичним перебігом захворювання та вищою смертністю. Визначено, що значення D-димеру вищі у пацієнтів із тяжкою формою COVID-19, ніж із легким перебігом, тому хворим із значним підвищенням рівня D-димеру (у ≥3–4 рази) рекомендується госпіталізація, навіть за відсутності вираженої симптоматики

​

Клінічні характеристики:

• деменція
• цукровий діабет при лікуванні інсуліном
• хронічне обструктивне захворювання легень
• захворювання периферичних артерій
• активне куріння
• хронічні захворювання печінки та ревматологічні захворювання
• ожиріння
• артеріальна гіпертензія

• Хворим із високим ризиком розвитку ТЕУ слід проводити ранню профілактику цих подій, при цьому значення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) не повинно бути протипоказанням до застосування антикоагулянтних методів лікування та профілактики у пацієнтів із COVID-19.

​

• У якості профілактики тромбозу рекомендується застосовувати низькомолекулярні гепарини (НМГ), при цьому не рекомендується застосування нефракціонованого гепарину (НФГ). На сьогодні є дані, що підтверджують розвиток резистентності до НФГ у пацієнтів із COVID-19.

​

• Актуальні рекомендації з профілактики венозної тромбоемболії у госпіталізованих пацієнтів із COVID-19

Перша успішна емболектомія з легеневої

артерії була здійснена в 1924 році, за кілька

десятків років до розробки медикаментозних методів лікування ТЕЛА.

​

Фахівці, які застосовують міждисциплінарний підхід до лікування захворювання і віддають перевагу оперативному та активному залученню хірургів, нещодавно повторно впровадили концепцію хірургічної емболектомії у пацієнтів з ТЕЛА високого ризику, а також у окремих пацієнтів з ТЕЛА середнього і високого ступенів ризику, зокрема в разі протипоказань для проведення тромболізису або якщо тромболізис є неефективним.

Пристрій Aspirex для катетерної тромбектомії при масивній ТЕЛА

Пристрій FlowTriever складається з трьох компонентів (внутрішня дротяна форма з нітиноловими дисками, зовнішній аспіраційний катетер і проксимальна ручка ретракції/аспірації). Внутрішня форма дроту складається з трьох м’яких плетених нітинолових дисків, які розгортаються на провіднику шляхом видалення оболонки з тромбованої цільової судини. 

Дякуємо за увагу!