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Casos Clínicos

Autores: J.M. Orriach González^1,2, R.G. Vera Gómez^{1, 3,} J. Hernández González².

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Centro de Trabajo: 1. Unidad Docente Multiprofesional Atención Familiar y Comunitaria de Alcázar de San Juan. 2. Centro de Salud Mota del Cuervo (G.A.I Alcázar de San Juan). 3. Centro de Salud Alcázar I (G.A.I Alcázar de San Juan).

Descripción del caso

Acude a consulta un varón de 34 años con antecedentes personales de hipotiroidismo primario autoinmune en tratamiento sustitutivo con levotiroxina 112 mcg/día. Refiere astenia de 3 meses de evolución asociado a parestesias en pulpejos de los dedos, calambres musculares y sensación nauseosa de predominio matutino. Se solicita analítica de sangre y orina. Exploración física aparentemente normal.

Se informa a la semana de los resultados analíticos donde destaca: Na 131 mEq/L (136-145), K 5.1 mEq/L (3.5-5.1). Ac. antimicrosomales 458 UI/mL (0-34), Ac. antitiroglobulina 270 UI/mL (10-115); resto normal. Se inicia tratamiento con antidepresivo citalopram 10 mg/día.

El paciente vuelve a consultar a los 10 días por acentuación de sintomatología añadiendo al cuadro clínico inestabilidad-mareo inespecífico y consumo excesivo de agua.

Exploración y pruebas complementarias

Constantes y exploración física anodina excepto por leve hiperpigmentación cutánea generalizada. Test-orina: densidad 1030, cet. +

Orientación diagnóstica / Juicio Clínico

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL (ENFERMEDAD DE ADDISON)

Comentario final

Tras ser remetido al servicio de urgencias hospitalarias se objetivó una hiponatremia euvolémica severa de 108 mEq/L e hiperkaliemia leve con mínima repercusión clínica en el contexto de insuficiencia suprarrenal 1ª asociada a hipotiroidismo autoinmune (ya conocido), también conocida como Síndrome de Schmidt (Síndrome Poliglandular tipo 2). Hiponatremia severa desencadenada/empeorada por SIADH 2º a citalopram.

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Como médicos de Atención Primaria, debemos prestar especial atención a los valores electrolíticos, valorando, si es necesario, una repetición analítica inmediata. Además, es fundamental realizar un seguimiento estrecho para detectar la urgencia del caso, ya que la evolución de la hiponatremia puede conllevar mortalidad.

Diagnóstico diferencial

Síndrome de Inapropiada Secreción de Hormona Antidiurética (SIADH); Hiponatremia Inducida por Antidepresivos (por Citalopram); Otras diselectrolitemias (Mg, P…); Trastornos Psicosomáticos.

Palabras Clave

Hiponatremia, Insuficiencia Suprarrenal, Antidepresivo.

Bibliografía

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1. Shysh AC, Ismail Z, Sidhu D, Guo M, Nguyen LT, Naugler C. Factors associated with hyponatremia in patients newly prescribed citalopram: A retrospective observational study. Drugs Real World Outcomes. 2021; 8(4):555–63.
2. Wiśniewski OW, Matuszak P, Kasprzak A, Łącka K. Severe hyponatremia as the first sign of late-onset Schmidt’s syndrome: A case report. Caspian J Intern Med. 2021;12(Suppl 2)

773/3348

NUNCA INFRAVALORES UNA HIPONATREMIA