Офтальмотравма: когда нужен весь арсенал
Майоров Г.М, Колесников А.В, Севостьянов А.Е, Безручко С.А, Балакина А.А, Скопинцева М.М
ФГБОУ ВО РязГМУ им. акад. И.П.Павлова Минздрава России, г.Рязань
E-mail: gmajorov07@gmail.com
Актуальность и Цель
Сочетанные открытые травмы глаза с внутриглазными инородными телами (ВГИТ) остаются серьезной проблемой современной офтальмологии, являясь частой причиной полной потери зрения у трудоспособного населения в 35-85% случаев. Особую опасность представляют металлические инородные тела ассоциированнные с токсическим воздействием на ткани глазного яблока (сидероз) и риском развития эндофтальмита
Ченцова Е.В., Алексеева И.Б., Вериго Е.Н., Власова В.А., Федосеева Е.В., Флора С.В., Гамзаева У.Ш. Случаи недиагностированной открытой травмы глаза: особенности клиники, диагностики и хирургического лечения. Офтальмология. 2019;16(3):393-398. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-3-393-398
Демонстрация нестандартного клинического случая сочетанной травмы глаза и придаточного аппарата с хирургическим удалением крупного металлического ВГИТ из витреальной полости, через склеральный раневой канал с комбинированным ушиванием сквозной раны верхнего века, факоэмульсификацией травматической катаракты и витреоретинальным лечением центрального ретинального разрыва
Материалы и методы
Из анамнеза: со слов пациента, во время работы с молотом металлический фрагмент отлетел в левый глаз
Пациент А. 38 лет поступил в экстренном порядке с открытой травмой глаза и металлическим осколком в витреальной полости со сквозной раной верхнего века
Диагностические исследования: проведено стандартное офтальмологическое обследование, рентгенография орбиты, В-сканирование
По данным УЗИ OS: оболочки четко не визуализируется, в видимых зонах утолщена, рыхлая, в стекловидном теле грубые плавающие помутнения
По данным Rg: На обзорных рентгенограммах левой орбиты в 2х проекциях и на рентгенограмме с индикатором Балтина. Опредёляется в проекции нижнего латерального квадранта левой орбиты дополнительная полигональная тень металлической плотности размером 8*6*7 мм, расположенная на меридиане на 4-6 часов в 1-7мм от анатомической оси глаза в 4-11 мм от плоскости лимба. РГ- признаки металлического инородного тела в стекловидном теле левого глаза
УЗИ в день поступления перед ПХО
Материалы и методы
Хирургическое лечение в день поступления: ПХО сквозной раны века, удаление пинцетом и магнитом металлического осколка размерами 8*6*7 мм, через склеральный раневой канал с последующим его ушиванием 9/0, факоэмульсификация травматической катаракты, субтотальная витрэктомия 25G с пилингом ВПМ и ЗГМ, эндотампонада центрального ретинального разрыва ПФОС
ОКТ МЗ после первого вмешательства спустя 7 дней
ОКТ фундус спустя 7 дней
ПХО в день поступления
Извлеченный из витреальной полости фрагмент 8*6*7 мм после ПХО
Материалы и методы
Вторым этапом: спустя 10 дней, выполнена ревизия витреальной полости 25G, удаление ПФОС, проведена обширная эндолазеркоагуляция рубца в зоне ретинального разрыва и на периферии сетчатки, в макулярную зону введена обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)
ОКТ МЗ после проведения второго этапа
Второй этап, удаление ПФОС + ЭЛКС + PRP + тампонада воздухом
Результаты и выводы
Послеоперационный период протекал без осложнений, получен Vis OS = 0.01 + 10 = 0.06 эксцентрично, с функциональным улучшением в периферическом поле зрения. В центральном отделе глазного дна удалось достичь полного прилегания сетчатки, восстановлена герметичность фиброзной капсулы глаза, нормализован офтальмотонус
Клинический случай демонстрирует необходимость одномоментного проведения эндовитреального вмешательства при металлических внутриглазных инородных телах в комбинации с хирургическим лечением сопутствующей травмы придаточного аппарата, для исключения развития токсических осложнений (сидероза), увеита и эндофтальмита. Подчеркивается важность тщательного, ускоренного и комплексного обследования при сочетанной травме глаза для более благоприятного прогоностического результата комбинированной хирургии