1 of 17

Ca lâm sàng�Theo dõi điều trị SLE

BS NỘI TRÚ DA LIỄU

Người hướng dẫn: TS BS. LÊ THÁI VÂN THANH

2 of 17

3 of 17

4 of 17

Thăm khám TẠI T3 (sau 7, 5 tháng)

Xét nghiệm

Kết quả

Bình thường

Bilirubin TP

10.97

0.2 – 1.0 mg%

Bilirubin TT

2.17

0.0 – 0.2 mg%

Bilirubin GT

8.80

0.2 - 0.8 mg%

5 of 17

  • Vàng da/ SLE (do có tiền căn dùng Dapsone trong 6 tuần)
  • CTM: Hgb bình thường, TPTNT Urobilinogen (-), Blood (-)
  • Bil TP ↑↑↑, Bil GT ↑↑↑, Bil TT ↑↑↑ (>10 lần)
  • Men gan AST: 769 U/L, ALT: 1050 U/L
  • AntiHBsAg (+), Anti HBc IgG (+), Anti HBc IgM (-), HBV DNA: 15700000 IU/ml
  • Anti HCV (-), Anti HAV IgM (-)

Vàng da do tổn thương tại gan

6 of 17

BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN VÀNG DA

  • Ít nghĩ vàng da trước gan vì xét nghiệm không phù hợp với tán huyết
  • Ít nghĩ vàng da sau gan do tắc mật vì kiểu tăng bilirubin không phù hợp do tắc mật

​

7 of 17

Chẩn đoán sơ bộ

Đợt tái hoạt viêm gan siêu vi B mạn

Hội chứng đặc ứng do Dapsone

Viêm gan tự miễn

8 of 17

Yếu tố (YT)

VGSV tái hoạt/ VGSV mạn

Hội chứng quá mẫn do Dapsone

Viêm gan tự miễn

Bệnh nhân (BN)

Nữ, trung niên, LE

±

±

+

+

Hội chứng vàng da

+

+

+

+

Sốt

±

+

±

-

Phát ban dát sẩn

±

+

±

±

Eosinophil máu tăng

±

+

±

-

ANA

-

-

+

-

Marker VGSV

+

±

±

+

Số YT tương đồng với BN

3

2

2

​

9 of 17

10 of 17

ĐỢT TÁI HOẠT VGSV B TRÊN BN DÙNG THUỐC UCMD KÉO DÀI

11 of 17

12 of 17

Thời gian sử dụng Glucocorticoid

Tác động ức chế hệ miễn dịch

Nguy cơ tái hoạt VGSVB

< 1 tuần

Rất ít

Rất thấp

1-4 tuần

Chưa xác định

Chưa xác định

> 4 tuần

Đáng kể

Trung bình - cao

13 of 17

Hướng dẫn tầm soát viêm gan siêu vi B�khi điều trị với Glucocorticoid

AGA 2015

APASL 2015

EASL 2017

AASLD 2018

14 of 17

AGA 2015

​

Nguy cơ tái hoạt VGSV B

Tầm soát VGSV B

Glucocorticoid liều cao

(> 20mg prednisone

X > 4 tuần)

Trung bình - cao

Khuyến cáo

Glucocorticoid ngắn hạn

(< 1 tuần)

Thấp

Không

15 of 17

Tất cả bệnh nhân được chỉ định hóa trị hay liệu pháp ức chế miễn dịch cần được xét nghiệm các dấu ấn viêm gan siêu vi B trước khi điều trị.

EASL 2017

HBsAg và Anti HBc (IgG hoặc toàn phần) nên được chỉ định ở tất cả bệnh nhân dự định điều trị với bất cứ thuốc ức chế miễn dịch hoặc độc tế bào nào.

AASLD 2018

Tất cả bệnh nhân được chỉ định hóa trị hay liệu pháp ức chế miễn dịch cần được tầm soát với HBsAg và Anti HBc trước khi khởi đầu điều trị.

APASL 2015

16 of 17

KẾT LUẬN

  • Tái hoạt VGSV B trên bệnh nhân dùng UCMD (Glucocorticoid) là điều đáng lưu tâm
  • Vấn đề tầm soát dấu ấn viêm gan B khi dùng UCMD trong điều trị các bệnh lý da liễu có nên đưa vào phác đồ tại Việt Nam hay không?

17 of 17

Mời Quý đồng nghiệp tham khảo thêm