1 of 19

Современные аспекты хирургического лечения пациентов

с постлучевыми повреждениями и рецидивными опухолями органов малого таза

Касымов Максим Ринадович, врач-онколог отделения хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группами реконструктивно-пластической хирургии и паллиативной помощи

МРНЦ им. А.Ф. Цыба

– филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

2 of 19

Актуальность проблемы

Злокачественные новообразования (ЗНО) малого таза составляют около 30% от всех локализаций в структуре онкологических заболеваний как в России, так и во всем мире. Смертность от ЗНО тазовой локализации составляет 22% в мире и около 27% в РФ.
Доля местнораспространенных опухолей тазовой локализации за последние годы на фоне пандемии существенно возросла. Рак шейки матки 4 стадии выявляется у 9% пациенток.

Globocan, 2020;
Состояние онкологической помощи населению 2022, Каприн А.Д.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

3 of 19

Актуальность проблемы

Основной метод лечения опухолей малого таза – лучевая терапия, использование которой в качестве самостоятельного метода лечения локализованных форм достигает 75%.
Несмотря на совершенствование методик проведения лучевой терапии, около 30% страдают поздними лучевыми повреждениями (лучевыми циститами, ректитами и др.), из них 2-8% с исходом в свищи между различными органами.
Основным методом хирургического лечения в при распространенных опухолях и развитии свищей является эвисцерация органов малого таза.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

4 of 19

Историческая справка

Впервые эвисцерацию малого таза по поводу местнораспространенного рака мочевого пузыря выполнил Е. Brikcer в 1940 г.
Появление и активное внедрение ЭМТ также неразрывно связано с именем A. Brunschwig. Первые данные об этой технике он изложил в 1948 г.
Преследуя цель лечения рецидива рака шейки матки, он en-block удалял инфильтрированные опухолью ткани и органы: влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, окружающую их клетчатку и часть мягких тканей промежности.
Изначальную полную ЭМТ модифицировали до техники, позволяющей сохранить прямую кишку (передняя ЭМТ, рис.А) или мочевой пузырь (задняя ЭМТ, рис.Б)

Brunschwig A., 1948.
Гоцадзе Д.Т., 1997; Benn T. et. al

А

Б

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

5 of 19

Опыт клиники

В МРНЦ им.А.Ф.Цыба с 01.2019 по 12.2022 185 пациентам была проведена ЭМТ.
Полная эвисцерация была проведена 56%, передняя – 24%, задняя – 20 %.
50% были прооперированы по поводу прогрессирования основного заболевания, 33% - по поводу лучевых повреждений,17% - по поводу сочетания лучевых повреждений с прогрессированием.
В большинстве случаев (63%) первичная локализация – шейка матки
В 57% отмечались свищи, преимущественно отмечались комбинированные (18%) и ректовагинальные (19%).
Реконструкция мочевыводящих выполнялась 38% пациентов.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

6 of 19

Хирургические осложнения по шкале Clavien-Dindo

1 степень составила 50%, в основном, представлена лечением серомы - 19%.

У 3,6% - 3б степень, представлена несостоятельностью швов анастомозов, что стало причиной выполнения повторных хирургических вмешательств.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

7 of 19

Частота послеоперационных осложнений в зависимости от показаний к операции

Показание к операции	Степень осложнений по шкале Clavien-Dindo, n (%)
Показание к операции	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень	5 степень	итого
Лучевые повреждения	26 (19,1)	9 (6,6)	3 (2,2)	1 (0,8)	-	39 (28,6)
Прогрессирование	42 (30,8)	19 (14)	3 (2,2)	3 (2,9)	-	68 (50)

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

8 of 19

Клинический случай №1. Пациентка П., 57 лет.

8

Диагноз: C54.1 Рак тела матки pT1aN0M0R0, I A стадия. Хирургическое лечение 08.12.2017 Лапароскопическая экстирпация матки с придатками с обеих сторон, тазовая лимфаденэктомия. Рецидив от 09.2018. Сочетанная лучевая терапия (ДЛТ СОД 42 ГР + внутриполостная ЛТ СОД 55 Гр). IIIкл.гр.

Осложнение: N82.3 Влагалищно-прямокишечный свищ. Сигмостома 04.06.2019г. Двусторонний уретерогидронефроз. ЧПНС справа и ЧПНС слева.

Анамнез: 08.12.2017 пациентке было выполнено хирургическое лечение в объеме: лапароскопическая экстирпация матки с придатками, тазовая лимфаденэктомия. По гистологическому заключению: умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Рецидив 09.2018 года. Проведен курс лучевой терапии: ДЛТ СОД 42 ГР + внутриполостная ЛТ СОД 55 Гр.

В мае 2019 года пациентка отметила появление болей в области малого таза, в течение месяца сначала появилось поступление газов из влагалища, затем каловых масс.

04.06.2019 по месту жительства выполнена сигмостомия. Клинически установлен рецидив заболевания, IV клиническая группа, направлена на симптоматическое лечение. С 09.07.2019 по 21.08.2019 находилась в отделении Хоспис.

17.09.2019 пациентка обратилась в МРНЦ им. А.Ф. Цыба с жалобами на выраженные боли внизу живота, пояснице, тазу, промежности периодические кровотечения

Обезболивание: Таблетки Морфин 30мг 4 раза в сутки+парацетамол.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

9 of 19

Клинический случай №1. Пациентка П., 57 лет.

9

МРТ малого таза от 19.08.2019: Культя влагалища деформирована, неравномерно утолщена, с нечеткими, неровными контурами и признаками инвазии в заднюю стенку мочевого пузыря, петлю ректосигмоидного отдела прямой кишки, ткани промежности. Стенка нижнеампулярного отдела прямой кишки циркулярно утолщена до 14 мм, инфильтрирована, интимно прилежит к средней трети влагалища с наличием между ними соустья шириной до 10мм. Мочевой пузырь заполнен равномерно, задняя стенка неравномерно утолщена до 13мм.

ПЭТ/КТ от 22.09.2019: культя влагалища увеличена, 57х35 мм, неправильной формы, неоднородной структуры за счет распада, патологическим метаболизмом, с распространением инфильтрации на клетчатку малого таза, мягкие ткани промежности, заднюю стенку мочевого пузыря с формированием пузырно-вагинального свища, устья мочеточников и переднюю стенку прямой кишки с формированием вагинально-прямокишечных свищей. SUVmax = 11.7.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

10 of 19

Клинический случай №1. Пациентка П., 57 лет.

10

04.10.2019 выполнена полная инфралеваторная эвисцерация малого таза, забрюшинная, расширенная тазовая лимфаденэктомия, деривация мочи путем формирования континентного мочевого резервуара из илеоцекального сегмента, вульвэктомия, пластика промежностной раны VRAM-лоскутом.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

11 of 19

Клинический случай №1. Пациентка П., 57 лет.

11

Вид раны через 6 месяцев �после операции

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

12 of 19

Клинический случай №2. Пациентка К., 63 года.

12

Диагноз: C51.9 Рак вульвы ypT1bN0M0, IB ст. Комбинированное лечение в 2018 г. (дистанционная лучевая терапия, СОД 40 Гр + вульвэктомия). Рецидив в 2020 г. 3 курса ВАХТ (цисплатин). Продолженный рост. 2 сеанса ФДТ. Продолженный рост (инвазия опухоли в стенку прямой кишки, анальный канал, влагалище).2 курса ВАХТ (Фторурацил, Цисплатин). Стабилизация. II кл. группа.

Анамнез: в 2018 г. верифицирован плоскоклеточный рак вульвы. По месту жительства проведено комбинированное лечение (дистанционная лучевая терапия, СОД 40 Гр + вульвэктомия). Рецидив в 2020 г. 3 курса ВАХТ (цисплатин). Продолженный рост. 2 сеанса ФДТ. Продолженный рост (инвазия опухоли в стенку прямой кишки, анальный канал, влагалище). 2 курса ВАХТ (Фторурацил, Цисплатин). Стабилизация.

В МРНЦ им.А.Ф.Цыба пациентка обратилась с жалобами на сильные боли внизу живота.

ПЭТ-КТ: в области промежности опухолевый инфильтрат, SUV max = 11,84, размерами 53х31х71 мм, с признаками распространения на п/к тазовую жировую клетчатку, в больше степени слева, на стенку н/ампулярного отдела прямой кишки, анального канала, н/3 влагалища. Структура изменений неоднородная, с участками распада. Тазовые л/у не увеличены, без повышенной метаболической активности. Периферические л/у не изменены.

МРТ органов малого таза: в мягких тканях промежности, в области вульвы определяется опухоль до 65 мм, с инвазией в уретру, мочеполовую диафрагму, окружающую подкожную и внутритазовую клетчатку, а также с инвазией н/ампулярного отдела прямой кишки, анального канала, н/3 влагалища.

Обезболивание: фентанил 25 мкг/ч.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

13 of 19

Клинический случай №2. Пациентка К., 63 года.

13

Пациентке была выполнена Полная эвисцерация малого таза, формирование континентного мочевого резервуара из илеоцекального угла, расширенная тазовая, паракавальная, параортальная лимфаденэктомия, пластика дефекта промежности VRAM-лоскутом, формирование илео-асцендоанастомоза, одноконцевой трансверзостомии. 03.09.21 г.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

14 of 19

Клинический случай №2. Пациентка К., 63 года.

14

По данным гистологического исследования:1. №1 - мочевой пузырь, матка с придатками, прямая кишка: плоскоклеточный ороговевающий рак вульвы с распространением на влагалище, анальный канал; мочевой пузырь и мочеточники интактны. Края резекции прямой кишки интактны. 2. №2 - подвздошные лимфоузлы: в 35 лимфатических узлах опухоли не обнаружено 3. №3 - аппендикс: стенка аппендикса с очагами склероза

Пациентка была консультирована химиотерапевтом, было рекомендовано проведение 6 курсов ПХТ по схеме TC по месту жительства.

На данный момент пациентка находится под динамическим наблюдением по месту жительства, хорошо себя чувствует, обезболивающие препараты не принимает. Данных за прогрессирование основного заболевания нет.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

15 of 19

Заключение

По результатам исследования (Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России , Каприн А.Д. и соавт. 2019г), основанных на опыте лечения 250 больных позволяет добиться общей 3-летней выживаемости более чем в 30% наблюдений.

В случаях отказа или невозможности осуществления радикального вмешательства, продолжительность жизни таких пациентов не превышает и полгода.

Благодаря достижениям в области современной хирургии и анестезиологии, разработанной программе предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации, пациенты остаются полностью социализированными

Учитывая осложнения и тяжесть развившейся патологии, подобная операция остается единственным и безальтернативным методом лечения данной когорты пациентов

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

16 of 19

16

Касымов Максим Ринадович, 1989 г.р.

Служил в рядах вооруженных сил в 2010 г.
Закончил в 2017 г. ИАТЭ НИЯУ МИФИ медицинский факультет.
С 2017 по 2019 гг. проходил клиническую ординатуру по специальности врач-онколог.
С 2019 г. по настоящее время работаю в отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группой реконструктивно-пластической хирургии в МРНЦ им. А.Ф. Цыба.
За это время в отделении проведено 185 операций в объеме эвисцерации малого таза. Из них ассистировал на 185 операций, 12 выполнил самостоятельно.
Автор13 статей по теме постлучевых осложнений, лечения рецидивных опухолей органов малого таза.
Соавтором 2 патентов по теме лечение пациентов с постлучевыми осложнениями и хирургического лечения онкологических заболеваний органов малого таза.
За время работы в отделении участвовал в 12 конференциях.

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

17 of 19

17

Реабилитация больных поздним лучевым язвенно-некротическим циститом, осложненным камнями мочевого пузыря. Материалы третьего Международного Форума онкологии и радиологии. - Москва, 21–25 сентября 2020 г. – С. 318 – 318.
Реконструкция тазового дна после тотальной экзентерации по поводу лучевых повреждений органов малого таза (клиническое наблюдение). Андрология и генитальная хирургия. – 2020. Т21,№ 2. –С. 77 – 82.
Возможности кожно-пластических операций у больных с поздними лучевыми повреждениями мягких тканей. 5 Международный форум онкологии и радиотерапии 2022 г.
Лечение больных поздним лучевым геморрагическим ректитом с использованием аргоноплазменной коагуляции. Материалы научно-практической конференции «Радиация и организм» - 26 ноября 2020 г. - Обнинск: МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. – С.34-35.
Лечение поздних лучевых проктитов. Материалы научно-практической конференции «Радиация и организм» - 26 ноября 2020 г. - Обнинск: МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. – С. 67-68.
Лечение поздних лучевых проктитов. Материалы научно-практической конференции «Радиация и организм» - 26 ноября 2020 г. - Обнинск: МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. – С. 67-68.
Метод лечения позднего лучевого геморрагического проктита. Материалы XXIV Российского онкологического конгресса. – Москва, 11—14 ноября 2020. – Злокачественные опухоли. – Т.10, №3s1. – С. 129-129.
Аргоноплазменная коагуляция в комплексном лечении поздних лучевых геморрагических ректитов. Материалы Конгресса Российского общества рентгенологов и радиологов «Человек и его здоровье». – Москва. –9-11 ноября 2020. – С.147 – 148.
Принципы лечения поздних лучевых повреждений прямой кишки у онкологических больных. Андрология и генитальная хирургия. – 2021. – Т. 22, №.1. – С. 21 – 27.
Эффективность применения дренажных трубок с биологически активным покрытием при лечении больных поздним лучевым проктитом. Материалы Конгресса Российского общества рентгенологов и радиологов. Москва – 8-11 ноября 2021. – 2021. – С. 182 – 183.
Физиотерапия в комплексном лечении местных лучевых повреждений кожи и мягких тканей. Материалы итоговой научно-практической конференции «Радиация и организм» - 25 ноября 2021 г. - Обнинск: МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. – С. 54 – 55.
Отсроченная реконструкция мочевого пузыря и прямой кишки после эвисцерации органов малого таза у пациентов с рецидивом злокачественных новообразований и лучевыми повреждениями (2 клинических наблюдения). Андрология и генитальная хирургия. 2022.
Хирургическое лечение рака вульвы с пластикой дефекта промежности VRAM-лоскутом. Клинический случай. Андрология и генитальная хирургия. 2022.

Патент на изобретение № 2791411 Способ лечения поздних лучевых повреждений органов малого таза.

Патент на изобретение № 2760469 Способ профилактики синдрома “пустого” малого таза с помощью транспозиции тела матки после радикальных операций при лучевых повреждений IV степени прямой кишки.

Список научных работ

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

18 of 19

18

В 2023 г. «За создание нового метода лечения» – хирургического лечения пациентов с постлучевыми повреждениями и рецидивными опухолями органов малого таза – эвисцерации малого таза – коллектив авторов в составе которых и сегодняшний соискатель премии им. А.И. Савицкого Максим Ринадович Касымов

стал победителем национальной премии «Призвание»

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0

19 of 19

Спасибо!

19

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тёмно-красный

RGB

136 : 42 : 45

CMYK

18 : 89 : 76 : 30

Светло-красный

RGB

194 : 96 : 91

CMYK

13 : 71 : 56 : 4

Светло-синий

RGB

113 : 142 : 160

CMYK

57 : 31 : 19 : 2

Тёмно-синий

RGB

70 : 90 : 103

CMYK

78 : 55 : 40 : 16

Основной цвет текста

RGB

59 : 56 : 56

CMYK

77 : 74 : 69 : 34

Дополнительный цвет текста

RGB

118 : 113 : 113

CMYK

56 : 51 : 46 : 4

Плашка

Светло-Серый

RGB

254 : 254 : 254

CMYK

1 : 1 : 1 : 0

Плашка

Серый

RGB

240 : 240 : 240

CMYK

4 : 3 : 2 : 0

Плашка

Тёмно-Серый

RGB

230 : 230 : 230

CMYK

7 : 6 : 4 : 0