Образовательная сетевая программа

Мрия/КФУ им. В. И. Вернадского

«Персонализированная медицина и

здоровое долголетие». Введение в курс

Минина Елена Николаевна

Профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины и адаптивной физической культуры

Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского»

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет

имени В.И. Вернадского»

Доктор медицинских наук

​

Медицина Здорового долголетия

Медицина здорового долголетия - персонализированная превентивная медицина, основанная на биомаркерах старения и направленная на оптимизацию здоровья и продолжительности здоровой жизни на протяжении всего жизненного цикла

Wang et all., HELO Framework, 2025

​

В МКБ-11 есть код XT9Т, который означает «связь с возрастом». Таким образом ВОЗ подчёркивает, что биологическое старение — это процесс, который требует профилактики и лечения:

• Направленное воздействие на процессы старения
• Проактивная первичная и вторичная профилактика �хронических заболеваний
• Персонализированный подход
• Объединение биологической и медицинской наук

Новая концепция Медицины Здорового долголетия

1. Старение – управляемый процесс
2. Биологический возраст - основная мера, измеримая, модифицируемая, прогностическая
3. Образ жизни – основной аргумент продолжительности жизни (65%)
4. Здоровье – не отсутствие болезней, а наличие ресурса
5. Выявление и коррекция предрисков

Выявление предрисков происходит в центрах медицины здорового долголетия. Обследование проходит в два этапа:

•  Первый этап (для всех) — анкетирование и определение биологического возраста (как работает организм) в сравнении с календарным. С помощью специальных опросников и калькуляторов врачи рассчитывают биологический возраст.
• Второй этап (по показаниям) — углублённое обследование. Если по результатам первого этапа есть отклонения, врач назначает дополнительные анализы и исследования. Они направлены на выявление причин, которые могут ускорять старение.

​

​

Существует физиологическое старение — нормальный процесс, свойственный всем живым организмам, и ускоренное старение

• «Физиологическое старение» — естественное начало и постепенное развитие характерных для данного вида старческих изменений

(у долгожителей хронические заболевания развиваются на 20-30 лет позже (Ismail at all., 2016)

• «Ускоренное старение» — любое частичное или более общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы

Старение – не однородный , индивидуальный и гетерохронный процесс

Медико-биологические открытия для медицины здорового долголетия

1. Изучение механизмов клеточного старения

2. Молекулярная диагностика биологического возраста

3. Генетические и эпигенетические исследования

4. Биопечать и тканевая инженерия:

5. Стволовые клетки и иммуносупрессия:

5. Геропротекторы и модуляторы старения (Сиртуины  , Ингибиторы mTOR, Сенолитики , Митохондриальные нутрицевтики)

6. Цифровые технологии

7. Перспективные направления

Синтетическая биология: 

Нутригенетика: персонализация питания и физической активности на основе полиморфизмов генов (например, ACTN3 для оптимизации нагрузок) .

Интеграция данных: сочетание молекулярной диагностики, генетического тестирования и метаболического профилирования для создания индивидуальных программ долголетия .

Современная медицина здорового долголетия опирается на междисциплинарный подход, объединяющий достижения молекулярной биологии, генетики, биотехнологий и цифровых технологий. Ключевой тренд — персонализация вмешательств на основе объективных биомаркеров старения с целью не просто увеличения продолжительности жизни, а продления периода активного, здорового долголетия.

​

​

Медицина Здорового долголетия- точка роста санаторно-курортной индустрии

Медицина Здорового долголетия- точка роста санаторно-курортной индустрии

Междисциплинарность — это интеграция элементов разных дисциплин для решения проблемы — форма сотрудничества между различными дисциплинами, которые вносят вклад в достижение общей задачи

Мультидисциплинарность  — это одновременное применение с позиции различных дисциплин. Каждая из дисциплин использует собственную методологию, свои теоретические допущения, вносит свой вклад в «общую цель»

Трансдисциплинарность — создание пространства для интеграции знаний, методов и подходов из различных научных дисциплин, что позволяет создавать инновационные и нестандартные решения для многофакторных проблем

Врач медицины Здорового долголетия-

Носитель трансдисциплинарного знания

Цель – формирование актуальной образовательной программы повышения кваллификации врачей для совершенствования имеющихся компетенций и повышения профессионального уровня в сфере применения диагностических, лечебных, оздоровительных, реабилитационных мероприятий с учётом оптимизации индивидуальных показателей здоровья пациента и создания условий для здорового долголетия на основе применения методологических достижений в области геномики, транскриптомики, протеомики, метаболомики, биомеханики, психологии и биоинформатики и других значимых для индивидуального здоровья валидных диагностических методов и медико-биологических показателей.

​

Программа направлена на совершенствование следующих профессиональных компетенций, необходимых для выполнения трудовых функций квалификационной характеристики:

МЗД

• определение биологического возраста, в том числе с применением калькуляторов биологического возраста, включая использование в этих целях зарегистрированных медицинских изделий и программных продуктов
• выявление изменений в организме человека, которые могут привести к преждевременной активации механизмов старения и формированию факторов риска развития заболеваний, направленных на выявление признаков преждевременной активации механизмов старения и предрисков; выявление факторов риска развития заболеваний
• оценка уровня здоровья и функциональных резервов организма, разработка и совершенствование стандартов критериев динамики показателей здоровья человека;
• совершенствование профессиональных компетенций в доклинической диагностике, профилактике и предотвращении возраст-ассоциированных хронических заболеваний;
• разработка персонализированных рекомендаций, формирование рекомендаций по питанию, физической активности, режиму сна, управлению стрессом, а также маршрутизация дальнейших обследований и обеспечение медицинского сопровождения;
• персонализированная фармакотерапия патологического состояния на основе фармакогенетики и таргетной фармакотерапии;
• оптимизация мониторинга развития заболевания и его прогноза при помощи мониторинга биомаркеров и биопредикторов;
• научное обоснование, разработка и апробация методов персонализации программ курортного оздоровления и здорового долголетия.

​

​

+ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНА

​

• знание основ медицинской генетики, молекулярной биологии и геномики. Понимание принципов наследования генетических вариантов, механизмов экспрессии генов и влияния полиморфизмов на фенотипические проявления. 
• умение интерпретировать генетические и биохимические данные. Анализ результатов полногеномного секвенирования, однонуклеотидных полиморфизмов, экспрессионного профилирования опухолей и других исследований для определения рисков заболеваний и подбора терапии. 
• навыки работы с биоинформатическими инструментами. Использование программного обеспечения для анализа геномных данных, работы с базами данных. 
• знание фармакогенетики. Подбор лекарственных препаратов и их дозировок с учётом генетических особенностей метаболизма пациента для максимизации эффективности лечения и минимизации побочных эффектов. 
• разработка индивидуальных планов лечения и профилактики. Создание персонализированных протоколов, учитывающих генетический профиль, историю болезней, образ жизни пациента. 
• мониторинг и адаптация терапии, постоянный контроль состояния здоровья пациента и корректировка лечебных планов по мере необходимости. 
• взаимодействие с мультидисциплинарной командой, сотрудничество с генетиками, биоинформатиками, фармакологами, диетологами и другими специалистами.

• ориентированы на индивидуальный подход и профилактику
• используют современные технологии (включая биоинформатику и цифровые решения)
• работают в мультидисциплинарных командах и стремятся улучшить качество и продолжительность жизни пациентов

​

акценты

​

• врач персонализированной медицины чаще работает с уже существующими заболеваниями, адаптируя лечение под конкретного пациента
• врач здорового долголетия — с условно здоровыми людьми, у которых есть факторы риска и предриска, но ещё нет клинических проявлений болезней

​

общее

• В России, по оценке IMARC Group, объем велнес-рынка в России в 2024 году составил около $62 млрд и продолжает расти. Благополучие и здоровье выходит на первый план среди личных интересов россиян.
• Меняются и повседневные привычки: за 2025 год, 41% россиян готовы к тратам на полезные продукты, 34% переходят на ЗОЖ, 33% сокращают потребление сахара, соли и жиров.
• Здоровье превращается в «инвестиционный портфель» с понятной логикой управления: важны не разовые действия, а системный подход, регулярность и приоритизация вложений в здоровье

​

ИНДУСТРИЯ БЛАГОПОЛУЧИЯ

Портрет пациента МЗД

​

​

​

​

• Осознанное отношение к здоровью.
• Готовность к персонализированному подходу.
• Активное использование технологий.
• Фокус на профилактике.
• Готовность к долгосрочному сопровождению.
• Учёт мультидисциплинарного подхода.
• Осведомлённость о своих рисках.
• Готовность к изменениям образа жизни.
• Финансовая готовность.

Портрет пациента/клиента, посещающего санаторно-куротные учреждения

Цели посещения:

• лечение и реабилитация по профилю заболевания (основной мотив для пациентов с хроническими болезнями);
• профилактика обострений и поддержание здоровья;
• отдых и восстановление сил;
• обучение навыкам здорового образа жизни (78 % считают это целесообразным).
• связывают своё заболевание с неправильным образом жизни и хотят это изменить;
• заинтересованы в получении здоровьесберегающей информации;

Ожидания от санатория:

• улучшение самочувствия и снижение болевых синдромов;
• получение рекомендаций по питанию, физической активности, режиму дня;
• психологическая разгрузка и снятие стресса;
• возможность пройти комплексное обследование и получить консультации узких специалистов.

Целевые запросы пациентов МЗД и санкура действительно 

совпадают по ключевым направлениям:

​

​

• профилактика заболеваний и продление активного периода жизни;
• комплексная диагностика и оценка функциональных резервов;
• реабилитация и восстановление;
• оптимизация образа жизни (питание, физическая активность, стресс‑менеджмент);
• улучшение психоэмоционального состояния;
• приоритет немедикаментозных и природных методов;
• долгосрочное наблюдение и коррекция программ.

​

Различие заключается в глубине персонализации и инструментах:

• МЗД делает акцент на персонализированных технологиях (генетика, биомаркеры, цифровые двойники) и долгосрочном сопровождении;
• санкур опирается на стандартизированные программы с использованием природных лечебных факторов и обычно имеет ограниченный срок (14–21 день).

Тем не менее, оба направления дополняют друг друга и могут быть интегрированы в единую систему превентивной медицины для достижения максимального эффекта в сохранении здоровья и продлении здорового и активного долголетия.

Вызовы в реализации совпадающих целевых запросов пациентов медицины здорового долголетия (МЗД) и санаторно‑курортного лечения (санкура)

​

​

1. Нормативно-правовые и организационные вызовы

Разрыв в регламентации:

МЗД опирается на персонализированные программы, которые пока не имеют единого стандарта на уровне Минздрава ;

санкур регулируется приказом Минздрава РФ №279н с жёсткой привязкой к профилям заболеваний и природным лечебным ресурсам, что ограничивает гибкость программ ;

отсутствует единая маршрутизация «МЗД → санкур» — врачи не всегда понимают, как направить пациента из клиники в санаторий для продолжения программ долголетия .

Финансирование:

МЗД чаще относится к платным медицинским услугам или фрагментарно покрывается ОМС (генетические тесты, часть консультаций);

санкур финансируется из разных источников: бюджетные ассигнования, средства ФСС, личные средства граждан. Льготные категории ограничены перечнем показаний ;

нет механизма «перехода финансирования» между этапами (клиника → санаторий) для непрерывных программ долголетия.

2. Клинико-диагностические вызовы

Несогласованность критериев оценки эффекта:

МЗД использует комплексные биомаркеры (длина теломер, эпигенетические часы, уровень сенесцентных клеток), которые не входят в стандартные протоколы санаториев ;

санкур ориентируется на традиционные показатели: снижение болевого синдрома, улучшение функций органов, анкетирование удовлетворённости .

Недостаток мультидисциплинарных команд:

в МЗД требуется синергия гериатров, генетиков, нутрициологов, специалистов по биомаркерам — такие команды есть лишь в крупных клиниках;

в санаториях преобладают терапевты, физиотерапевты, инструкторы ЛФК. Не хватает специалистов по персонализированной профилактике старения.

​

Вызовы в реализации совпадающих целевых запросов пациентов медицины здорового долголетия (МЗД) и санаторно‑курортного лечения (санкура)

​

3. Технологические и инфраструктурные вызовы

Разный уровень оснащения:

клиники МЗД инвестируют в молекулярную диагностику, биоинформатику, цифровые двойники пациентов;

санатории фокусируются на природных факторах (минеральные воды, грязи) и стандартных физиопроцедурах. Требуется модернизация с сохранением уникальности природных методов.

Интеграция IT-систем:

отсутствие единых электронных медицинских карт, учитывающих как клиническую историю, так и санаторный анамнез;

несовместимость информационных систем клиник и санаториев — данные о пациенте часто теряются при переходе между этапами.

4. Кадровые вызовы

Недостаточная подготовка специалистов:

врачи общей практики и терапевты не всегда владеют методологией превентивной геронтологии;

сотрудники санаториев чаще обучены работе с последствиями заболеваний, а не с превентивными программами долголетия;

дефицит гериатров, способных координировать «клинико-санаторный» путь пациента.

5. Научно-методические вызовы

Недостаток доказательных данных:

многие методы МЗД (сенсолитики, модуляторы mTOR, интервальное голодание) требуют долгосрочных рандомизированных исследований;

эффективность сочетания «клиника + санаторий» для здорового долголетия изучена фрагментарно .

Отсутствие стандартизированных программ:

нет протоколов «перехода» от клинических рекомендаций по профилактике старения к санаторным методикам;

не разработаны индивидуализированные «санаторные модули» на основе молекулярных биомаркеров.

​