2 of 33

Ngừng tuần hoàn là gánh nặng y tế toàn cầu:

tỷ lệ tử vong, di chứng, chi phí điều trị ..

Ước tính 550,000 bn/năm ngừng tim ở USA

270,000 bn/năm ngừng tim ở châu Âu

4–5 triệu bn/năm toàn cầu

Circulation 2020,141:e139-596. Lancet 2023, 402: 883-936

3 of 33

Cấp cứu ngừng tuần hoàn không đạt kết quả như mong đợi !!!

Survival ( phục hồi xuất viện)

IHCA ~ 20%

OHCA ~ 10%

Circulation 2019; 139:e56–e528.Crit Care. 2020;24:61

Cấp cứu ngừng tuần hoàn chất lượng cao cũng không đủ

Provides 35-50% of Cardiac Output(CO)

ROSC is achieved only 50-60%

ROSC is not ENOUGH

Re-Arrest happens in 35-50%

Curr Opin Crit Care 2020, 26:596–602

4 of 33

ECPR bắt đầu từ khi nào

-Năm 1966, Kennedy JH đã thảo luận về vai trò của hỗ trợ tuần hoàn trong hồi sức tim phổi

-Năm 1976, Mattox và Beall đã báo cáo về việc sử dụng máy tim phổi di động để hồi sức cho bệnh nhân

-Năm 1977, Bartlett và cộng sự đã chia sẻ kinh nghiệm về việc sử dụng ECMO để hỗ trợ suy tim phổi trên 28 trường hợp

-Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sử dụng ECMO cho OHCA đã tăng từ 0,14% năm 2008 lên 0,69% năm 2014 .

-Pháp, từ năm 2011 đến 2018, khoảng 4% bệnh nhân OHCA được hồi sức đã nhận ECPR

5 of 33

ECPR in Adults. Interim Guideline Consensus Statement From the ELSO 2021�

11/2020: Mỹ, Úc, Anh, Pháp, Đức, Nhật, Canada

CH Séc đồng thuận chỉ định ECPR

Tuổi
Chứng kiến
Thời gian ngừng TH và thời gian bắt đầu ECMO
Rối loạn nhịp
Bệnh lý nền, bệnh lý Van ĐMC

6 of 33

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in adults: evidence and implications 2021�Darry Ambram et al..

11 NC ECMO cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót và phục hồi thần

kinh ở cá thể nhóm bệnh nhân ngừng tuần hoàn, là bệnh

lý quá phức tạp tỷ lệ TV CCPR cao.

7 of 33

Phân tích dữ liệu từ thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên ở 1 trung tâm tại Prague, CH Séc từ 01/3/2013 >> 25/10/2020

BN ngưng tuần hoàn ngọại viện được chứng kiến, nghi ngờ do nguyên nhân tim mạch, sau 5 phút cấp cứu ACLS

Chọn được 256 bệnh nhân được chia làm 3 nhóm

8 of 33

Tỷ lệ sống 180 ngày là 1/81(1.2%) ở no ROCS + ACLS only, 22/92 ( 23.9%) ở no ROCS + ECPR, 51.+/83 ( 61.5%) ở nhóm prehospital ROCS

Nhịp tim có thể sốc được, tuổi trẻ, thời gian CPR liên quan đến cải thiện tốt hơn tỷ lệ tử vong 180 ngày

Hồi phục thần kinh ( CPC 1 or 2) tốt nhất ở nhóm prehospital ROCS ( 56.6 %) rồi đến no ROCS + ECPR ( 21.7%) và tệ nhất ở no ROCS + ACLS ( 1.2 % và bệnh nhân có nhịp có thể sốc được hồi phục thần kinh tốt hơn.

9 of 33

INCEPTION- Trial 2024 thực hiện ở 10 trung tâm phẫu thuật tim tại Hà Lan, chọn bệnh nhân từ 18>>70 tuổi bị OHCA có chứng kiến từ 05/2017 >> 02/2021

Primary outcome: Tỷ lệ sống 30 ngày với chức năng thần kinh tốt ( CPC 1-2)

Từ 160 bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên, sau khi loại trừ, chọn ra 81 bệnh nhân được lựa chọn từ 2 nhóm

10 of 33

Kết luận

Phân tích từ dữ liệu INCEPTION- Trial cho thấy ở bệnh nhân r-OHCA, tỷ lệ sống với kết cục thần kinh tốt ở nhóm ECPR có xu hướng cao hơn nhóm với CCPR, sự khác biệt chưa đến mức có giá trị thống kê

11 of 33

Nghiên cứu ARREST 2020: Chọn lựa bệnh nhân 18-75 tuổi, tại University of Minnesota Medical Center ( MN, USA) với ngưng tim ngọại viện ( OHCA) và rung thất kháng trị , thời gian vận chuyển đến BV < 30 phút

Bệnh nhân được thực hiện ngẫu nhiên giữa ECMO sớm và ACLS tiêu chuẩn

12 of 33

Tỷ lệ sống sót đến khi ra viện

Tỷ lệ tử vong cộng dồn tốt hơn hẳn ở nhóm ECMO sớm

Nhiều bệnh nhân sống sót nhóm ECMO sớm không thể di chuyển lúc ra viện >> các chức năng vận động, thần kinh cải thiện theo thời gian

1 bệnh nhân sống sót nhóm ACLS tiêu chuẩn có mRS 5, CPC 4 lúc ra viện và tử vong trong vòng 3 tháng.

13 of 33

ECMO resuscitation for refractory OHCA: lessons from three randomized controlled trials—the trialists’ view 2023�Johannes F. H. Ubben el al..

14 of 33

�Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for refractory OHCA: lessons from three randomized controlled trials—the trialists’ view 2023�Johannes F. H. Ubben1,2†, Samuel Heuts 3,4†, Thijs S. R. Delnoij1,5,Martje M. Suverein1, Anina F. van de Koolwijk1, Iwan C. C. van der Horst1,4,Jos G. Maessen3,4, Jason Bartos6, Petra Kavalkova7, Daniel Rob 7, Demetris Yannopoulos 6‡, Jan Bělohlávek 7*‡, Roberto Lorusso 3,4‡, and Marcel C. G. van de Poll��

KẾT QUẢ

15 of 33

ECPR versus conventional CPR in cardiac arrest: an updated meta-analysis and trial�sequential analysis 2024. �

ECPR làm giảm tỷ lệ tử vong trong bệnh viện, cải thiện chức năng thần kinh và tỷ lệ sống sau 30 ngày.
ECPR có lợi ích đáng kể trong OHCA, gợi ý khả năng áp dụng cho cả IHCA và OHCA

16 of 33

ECPR TẠI HSTCCĐ�BV ĐÀ NẴNG

17 of 33

ECPR TRONG VA SỐC TIM VÀ NTH TẠI BVĐN 2015- 2023

Cân nhắc thực hiện ECPR khi

-Ngừng tuần hoàn được chứng kiến, thời gian không có tuần hoàn (No-flow) < 5 phút

-Không duy trì được tuần hoàn tự nhiên trong 15 phút khi thực hiện hồi sinh tim phổi nâng cao, với tổng thời gian tuần hoàn yếu (Low-flow) < 60 phút

-Tuổi < 75

-Rối loạn nhịp kiểu rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch

-Thực hiện CPR đúng kỹ thuật

-Ngừng tuần hoàn do những nguyên nhân có thể điều trị được, đặc biệt do tim.

18 of 33

THỰC HIỆN ECPR Ở BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG

19 of 33

VA ECMO tại khoa ICU BVĐN 2015- 2023

Đề tài “Thực hiện VA ECMO cho bệnh nhân sốc tim và ngừng tuần hoàn hô hấp tại BVĐN”, 2023

Chẩn đoán	Tổng số	Sống sót	% Sống sót
Viêm cơ tim	61	49	80.32
Nhồi máu cơ tim	24	8	33.33
Ngừng TH CRNN	6	4	66.67
Nhiễm trùng huyết	9	2	22.22
Tắc ĐM phổi	6	3	50
Phản vệ	4	2	50
Nguyên nhân khác	8	2	25
Tổng	118	70	59.32

20 of 33

VV ECMO tại khoa ICU BVĐN 2020- 2024

Chẩn đoán	Tổng số	Cai ECMO thành công	% Cai ECMO thành công
Viêm phổi không rõ nguyên nhân	20	10	50
Viêm phổi vi khuẩn	8	6	75
Viêm phổi do virus	1	1	100
Sốc nhiễm khuẩn	4	1	25
Sặc phổi	2	2	100
Tổng	35	20	63.6

21 of 33

ECPR ECMO tại HSTCCĐ BVĐN�

ECPR	Sống sót( Survivor)	Tử vong( Death)
N= 31	17( 54,8%)	14( 45,2%)
Nhồi máu Phổi( PE)	7	3
Nhồi máu cơ tim ( Acute MI)	1	6
Phản vệ( Anaphylasic)	2	2
Điện giật( Electric shock)	2	0
Nguyên nhân khác( Others)	5	3

22 of 33

ECMO Ở BN COVID-19

VV ECMO Ở BỆNH NHÂN ARDS

23 of 33

KỸ THUẬT ECMO – PHẪU THUẬT TIM

ECMO Ở BN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TIM

24 of 33

KỸ THUẬT AWAKE ECMO

25 of 33

HSTCCD BVĐN

5-10 phút

15-25 phút

26 of 33

VỚI HỆ THỐNG HIỆN TẠI ???

Trainninng
Công tác tuyến
Chuyển giao kỹ thuật
Kết nối đa trung tâm
Chia sẻ kinh nghiệm

CẤP CỨU NỘI VIỆN CHÚNG TA ĐANG Ở ĐÂU

27 of 33

ĐỒNG HÀNH CÙNG CẤP CỨU NGOẠI VIỆN

28 of 33

�CON NGƯỜI�

29 of 33

CẤP CỨU NGOẠI VIỆN >>> LIÊN HỆ KHOA CẤP CỨU VÀ HSTC

Hệ thống tổng đài 115

Trung tâm �Cấp cứu TPĐN

TTCC 115 �Trạm ccLiên Chiểu

TTCC 115 �Trạm cấp cứu Hòa Vang

TTCC 115 �Trạm CC Ngũ Hành Sơn

TTCC 115 �Trạm Cấp cứu Hải Châu

Người dân

Điều phối lực lượng

Gọi thoại số 115

Gọi qua mobile app

Quyét mã QRcode

TTCC 115 �Trạm cc Trung tâm

GẦN ½ ECPR LÀ

NHT NGOẠI VIỆN

30 of 33

KẾT LUẬN

Vai trò của cấp cứu NTH chất lượng: Thường xuyên tập huấn cấp cứu NTH cơ bản và nâng cao từ lý thuyết đến thực hành 3 tháng/ 1 lần tại các khoa điều trị của BV
Xây dựng quy trình báo động đỏ
Vai trò ECPR: mặc dù chưa chứng mình có hiệu quả ở những nghiên cứu nhưng tỷ lệ điều trị BN sống cao hơn và di chứng thần kinh tốt hơn

31 of 33