Особенности течения внутриглазного воспаления, ассоциированного с интравитреальным введением бролуцизумаба

Муллахметов Б.А., Садыкова Р.Р., Борисова Д.В., Воскресенская А.А.

врач-офтальмолог диагностического центра Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России

Актуальность

• интравитреальное введение (ИВВ) ингибиторов ангиогенеза – самая распространенная хирургическая манипуляция в офтальмологии¹
• появление нового поколения анти-VEGF препаратов с более сильным антиангиогенным эффектом ассоциировано с более частыми случаям внутриглазного воспаления (ВГВ)^2,3
• частота ВГВ варьирует от 0,05% до 4,7%⁴:

​

​

​

• 0,05-0,16% ранибизумаб;
• 0,3% афлиберцепт;
• 4,4% бролуцизумаб;
• 0,19-0,62% фарицимаб

1. Иошин И.Э. Офтальмохирургия. - 2017. - №3. 2. Saad Younis, Aseel Bedan Hamoud Ocular Immunology and Inflammation. - 2024. - №32. 3.Nozomu Hashiya, Ichiro BMC Ophthalmology. - 2025. - №25. 4. William J. Anderson International Journal of Retina and Vitreous. - 2021. - №37

бролуцизумаб

афлиберцепт

ранибизумаб

фарицимаб

• 6 пациентов – иридоциклит + витриит;
• 1 пациент- витриит + васкулит;
• 4 пациентов – панувеит (иридоциклит + витриит + васкулит)

• 11 случаев ВГВ - 0,26% от всех случаев ИВВ бролуцизумаба;
• только у пациентов с нВМД;
• поражение лиц женского пола – 73%;
• 6 случаев после первой ИВВ - 55%;
• появление ВГВ через 17,5±10 дней (от 3 до 60 дней);
• показатели FCM 33,4±29 ф/мс (N = 5 ф/мс)

Характеристика ВГВ

Клинические формы

Цель исследования:

Результаты

Материалы и методы:

• оценить частоту ВГВ;
• описать структуру ВГВ на фоне терапии бролуцизумабом

Клинический пример

до ИВВ Озурдекса

через 14 дней после ИВВ Озурдекса

через 2 мес после ИВВ Озурдекса

Женщина 67 лет

Жалобы на появление тумана перед левым глазом через 4 дня после ИВВ бролуцизумаба; ранее анти-VEGH терапия не проводилась

​

OS: нВМД. Панувеит.

Тактика ведения: ИВВ импланта озурдекс + топикальные ГКС + гипотензивные препараты

FCM 19,4 ф/мс

FCM 5,9 ф/мс

Vis 0,05

Vis 0,05

ВГД 26 мм рт. ст.

ВГД 13 мм рт. ст.

Наблюдение за пациентами после ИВВ бролуцизумаба позволило нам выделить следующие клинические формы течения ВГВ

• начало от 3 до 14 дней после ИВВ
• жалобы на цилиарную болезненность, гиперемию, плавающие мушки
• значительное повышение данных FCM, в среднем 38,52±28,2 ф/мс

Иридоциклит с витриитом

Панувеит

Лечение

Лечение

Лечение

• инстилляции ГКС+НПВС
• ИВВ Озурдекса

Панувеит с окклюзирующим васкулитом

• инстилляции ГКС
• ИВВ Озурдекса
• системное применение ГКС

• инстилляции ГКС
• ИВВ Озурдекса
• системное применение ГКС

• начало через 60 дней после ИВВ

​

• незначительное повышение данных FCM 6,5 ф/мс

​

• признаки ретинальной ишемии по данным ОСТ- ангио

• начало от 4 до 60 дней после ИВВ

​

• жалобы на снижение зрения, плавающие помутнения, туман перед глазом

​

• незначительное повышение данных FCM, в среднем 24,0±17 ф/мс

Выводы

• риск развития ВГВ после интравитреального введения бролуцизумаба составил 0,26%, чаще всего у лиц женского пола с нВМД;
• в больше половине случаев ВГВ возникает после первой ИВВ бролуцизумаба;
• признаки иридоциклита и витриита предшествуют васкулиту;
• местная противовоспалительная терапия и интравитреальное введение импланта дексаметазона позволяет в большинстве случаев контролировать течение ВГВ;
• учитывая отсроченный характер ВГВ, необходимо сохранять настороженность в отношении генерализации воспаления с сохранением возможности своевременного применение системной глюкокортикостероидной терапии

​