ABDOMEN

Oxford, Dayana

Pacheco, Carla

Pérez, Maria F

Pierantoni, Isabel

Portillo, María E.

Quijada, Hiromi

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLIVAR�ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD�DEPARTAMENTO DE CIRUGIA�CATEDRA: CIRUGIA I

AFECCIONES CRONICAS� TIPO INFLAMATORIO

ULCERA PÉPTICA

• Definición
• Causa Principal: Helicobacter pylori
• Otras Causas
• Uso prolongado de agentes antiinflamatorios no esteroideos.
• Aspirina y el Ibuprofeno.
• Tumores cancerosos del estómago o del páncreas
• No son causadas por alimentos muy condimentados ni por el estrés.

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• Sintomatología
• Incomodidad abdominal es el síntoma más común
• Pérdida de peso
• Pérdida del apetito
• Distensión del abdomen
• Eructos
• Náuseas
• Vómitos

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• Síntomas de urgencia
• Dolor en epigastrio de carácter agudo, repentino y persistente.
• Evacuación de heces sanguinolentas o negras.
• Vómito de sangre o con aspecto de poso del café.

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• Pueden ser signos de:
• Perforación.
• Hemorragia.
• Obstrucción.

• Diagnóstico
• Clínica.
• Historia Clínica.
• Endoscopia.

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• Tratamiento
• Por H. pylori se tratan con medicamentos
• Para matar estas bacterias.
• Disminuir la secreción de ácido gástrico.
• Proteger el revestimiento del estómago.

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PANCREATITIS CRÓNICA

• Definición.

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• Causas:
• Consumo de alcohol y el alcoholismo
• Hiperlipidemia.
• Hiperparatiroidismo.
• Lesión y obstrucción crónica del conducto pancreático.

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• Más frecuencia en Hombres que en Mujeres.

• Síntomas
• Dolor abdominal
• Mayor en el abdomen superior
• Puede durar desde horas hasta días
• Finalmente se puede tornar continuo
• Puede empeorar al comer o beber
• Puede empeorar por el alcohol
• Puede irradiarse hacia la espalda
• Náuseas y vómitos
• Pérdida involuntaria de peso
• Heces grasosas

• Signos y Exámenes
• Lipasa en suero Alta – Normal cuando empeora.
• Amilasa en suero Alta – Normal cuando empeora.
• Tripsinógeno en suero Bajo
• Examen de grasa fecal puede mostrar heces grasosas.

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• Se puede realizar una Laparotomía Exploratoria para confirmar el diagnóstico de pancreatitis

• Tratamiento 
• Dieta baja en grasas
• Ingestión vitaminas liposolubles y calcio en la dieta
• Alivio del dolor mediante analgésicos.
• Administración de Insulina.
• Suplementos de enzimas pancreáticas.
• Evitar consumo de alcohol.

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• En caso de obstrucción, se recomienda Tratamiento Quirúrgico y, en casos avanzados, extirpar todo o una parte del páncreas.

RECTOCOLITIS ULCEROSA

• Definición
• Etiología
• Desconocida. Se ha querido asociar a causas infecciosas, inmunológicas, genéticas y psíquicas.

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• Diagnóstico
• El diagnóstico debe ser: clínico, endoscópico, radiológico, laboratorio e histológico.��

• Clínico: dolor abdominal tipo cólico junto a la hematoquezia y diarrea.
• Severa: más 6 evacuaciones diarias, sangrado, anemia, hipoalburninemia, hipertermia alta, taquicardia, pérdida de peso, leucocitosis y aumento de los ruidos hidroaéreos

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• Moderada: 4 a 6 evacuaciones por día, fiebre, anemia (no menor de 30 el hematocrito), hipoalbuminemia (3-3,5gr110%i1).

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• Leve: menos de 4 evacuaciones por día No manifestaciones sistémicas.

• Complicaciones Sistémicas.
• Alteraciones hepáticas por una Colangitis Esclerosante
• Enfermedades de tipo trombo-embólico.
• Artritis.
• Estomatitis.
• Pielonefritis.
• Nefrolitiasis.
• Urolitiasis.

• Endoscopia:
• 90-95% afecta al recto y colon izquierdo
• Mucosa muy friable debido al aumento de su vascularización
• Edematizada
• Ulcerada

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• Radiología
• Colon distendido, acortado y con pérdida de las haustras.

• Laboratorio.
• Anemia.
• Caídas del hematocrito.
• Leucocitosis 20.000 celxmm3
• Hipoalbuminemia.
• Hipopotasemia.
• Hiponatremia.
• Depleción del hierro sérico.

• Medidas generales.
• Restitución hidroelectrolítica.
• Corrección de la anemia: hierro oral o parenteral, transfusiones.
• Dieta: va a depender mas que todo del paciente.
• Analgesia.
• Híperalimentación.

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• Indicaciones Quirúrgicas.
• Complicaciones.
• No respuesta al tratamiento médico.
• Manifestaciones sistémicas.

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Un 80% de los pacientes responden al tratamiento médico, el resto ameritará tratamiento quirúrgico, Proctocolectomia Total con ileostomia o con una anastomosis ileo anal con reservorio

ENFERMEDAD DE CROHN

• Definición.
• Causas.
• Tipos:
• La ileocolitis.
• La ileítis.
• La enfermedad de Crohn gastroduodenal.
• La yeyunoileítis.
• La colitis de Crohn (granulomatosa).

• Fases
• Síntomas
• Erupción
• Dolor Abdominal,
• Diarrea Crónica
• Obstrucciones
• Sangrado Rectal → Anemia
• Retrasos en el desarrollo e interrupción del crecimiento

• Tratamiento
• Tratamiento Farmacológico.
• Tratamiento Quirúrgico
• Se extirpa la parte de intestino afectada y la persona queda libre de síntomas a corto plazo
• Tratamiento Sintomático.

TUBERCULOSIS INTESTINAL

• Definición
• Epidemiología
• Asociada con la pobreza
• Antecedente de tuberculosis pulmonar
• VIH
• Desnutrición
• Etilismo y/o drogadicción.

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• Mecanismos de Infección
• La ingestión de material infectado.
• Extensión directa de órganos vecinos comprometidos.
• Diseminación hematógena o linfática.

• La forma Ulcerosa:
• Con ulceraciones a nivel de la mucosa intestinal.
• Rara la perforación de las úlceras.

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• La forma Hiperplásica Crónica
• Tiene preferencia por el ciego.
• Formación de tubérculos.
• Inflamación granulomatosa difusa con engrosamiento de la pared intestinal.

• La lesión patognomónica de la tuberculosis peritoneal es la siembra de la serosa con los Tubérculos Miliares.

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• Clínica

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• Diagnóstico
• Laboratorio: Hipoalbuminemia, Hematocrito, Plaquetas.
• Cultivo: Ziehl Neelsen +
• PCR+.
• Rx de Tórax.
• Signo de la Cuerda
• Baciloscopia +
• Colonoscopia.
• Laparoscopia con Biopsia.
• Laparotomía Exploratoria.

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• Complicaciones
• Obstrucción Intestinal (15% A 20%)
• Fístulas Enteroentéricas (2% A 30%).
• Perforación Intestinal (1 % Y 15%).
• El Sangrado (2% Y 24%)

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• Tratamiento
• Isoniazida.
• Rifampicina.
• Pirazinamida.
• Etambutol.�

• Diagnóstico Diferencial
• Colitis Ulcerativa.
• Parasitosis Intestinales en Inmunosuprimidos.
• Amebiasis.
• Giardiasis.
• Linfoma Intestinal.
• Neoplasia Maligna de Intestinos
• Enfermedad De Crohn.
• Cáncer de Ovario .

AFECCIONES CRONICAS� TIPO OBSTRUCTIVA

CANCER GASTRICO ANTRAL

• Más del 90% son malignos.
• Adenocarcinoma en 95% de los casos
• Causas
• Alimentos ricos en nitratos (ahumados)
• Anemia perniciosa.
• Aclorhidria
• Presencia de H. pylori

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• Características
• Diseminación Superficial: Mejor pronóstico, no penetra la muscular de la mucosa, sin ulceración. Detección Temprana: Sobrevida 75% en 10 años.
• Polipoide
• Ulcerativo
• Escirroso: Infiltra de manera extensa. Se diseminan por vía hemática o linfoide.

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• Signos y Síntomas
• Anorexia y Pérdida de Peso.
• Síntomas se presentan tardíamente
• Náuseas, vómitos.
• Disfagia.
• Dolor tardío y poco común.
• A la exploración, masa palpable en 50%, raramente dolorosa.
• Hepatomegalia (Metástasis Hepática)

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• Diagnóstico
• Endoscopia y Biopsia.
• Estudios Imagenológicos.

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• Tratamiento
• Quirúrgico
• Gastrectomía Subtotal, Buen pronóstico excepto en circunstancias graves.
• 50 a 85% del estómago
• Epiplón Gastrocólico
• Ganglios del Mesenterio
• Porción Proximal del Duodeno.
• Gastroyeyunostomia, reestablece continuidad.