Медико-тактическая характеристика очага радиационной катастрофы. Острая и хроническая лучевая болезнь�

Виды излучения:

• γ – лучи (гамма лучи) – электромагнитные волны, имеющие скорость света, большую энергию и огромную проникающую способность, не имеют заряда. Это жесткие лучи. Представляют большую опасность.

​

• α – лучи (альфа лучи) – поток ядер гелия, положительно заряженная частица, имеющая большую энергию, большую скорость, но малую проникающую способность, а поэтому не представляют большой опасности для человека.

​

• β – лучи (бэта лучи) – поток электронов, отрицательно заряженная частица, обладающая большой скоростью и энергией, проникают в ткани на 1-2 см. Это мягкие лучи, представляющие опасность при попадании на кожу и при проникновении внутрь.

���Изотопы – атомы, имеющие ядра с одинаковым количеством протонов и разным количеством нейтронов.

Cs134, Cs137

1) Стабильные (не превращаются)

2) Нестабильные (превращаются)

Радиоактивность – число распадов радиоактивного вещества в единицу времени.

​

Единица измерения радиоактивности (в системе СИ) - беккерель – 1 распад в 1 секунду.

Период полураспада (Т ½) – время, в течение которого радиоактивное вещество теряет половину своей активности

Источники радиоактивного загрязнения местности

• Организации ВПК;
• АТЭС;
• Урановые рудники;
• Радиохимические производства;
• Хранилища высокоактивных отходов;
• Места захоронения радиоактивных отходов;
• Неправильная перевозка контейнеров с радиоактивными веществами;
• Космодромы;
• Испытательные полигоны;
• Медицинские источники (рентен-, МРТ-, кабинеты; радиоизотопные лаборатории);
• НИИ с радиоактивными источниками;
• Естественная радиация.

Виды облучения

1. Внешнее:
1. электромагнитное излучение (Rg-лучи, γ-лучи);
2. корпускулярное излучение (α-, β-протоны, нейтроны).
2. Внутреннее - от попавших внутрь радионуклидов.
3. Сочетанное – внутреннее и внешнее.
4. Комбинированное – воздействие радиационных и нерадиационных веществ.

Типы последствий облучения человека

1. Соматические эффекты:

• острая лучевая болезнь,
• хроническая лучевая болезнь,
• локальная лучевая патология.

​

2. Стохастические эффекты (вероятная патология):

• онкозаболевания,
• лейкозы,
• генетическая патология.

Пути поступления радиоактивных веществ в организм

Типы радиационных ЧС

Радиационная катастрофа – это ЧС, в результате которой теряется контроль над источником ионизирующих излучений, что приводит или может привести к облучению людей и радиоактивному загрязнению местности.

​

Радиационная авария – это ЧС, при которой происходит выброс радиоактивных веществ в атмосферу.

​

Радиационный инцидент – это облучение людей в повышенных дозах.

Нормы радиационной безопасности

Задачи СМК при радиационных авариях

1. Экстренная помощь пораженным с острой лучевой болезнью.
2. Проведение профилактических мероприятий в очаге:
1. организация санитарно-пропускного режима
2. дозиметрический контроль
3. санитарная обработка пораженных
4. дезактивация помещений, территории, средств индивидуальной защиты.

Средства индивидуальной защиты

• Спецодежда (из хлопчатобумажных, прорезиненных и пленочных материалов);
• Противогазы, респираторы;
• Спецобувь;
• Перчатки, рукавицы;
• Защитные очки, экраны;
• Предохранительные приспособления (ручные захваты, пояса).

Радиационные поражения. Острая и хроническая лучевая болезнь.�Лечебно-эвакуационное обеспечение в очаге радиационной катастрофы

Лучевые ожоги

Развиваются в результате локального действия ионизирующего излучения на ткани.

​

Причины:

• несчастные случаи на производствах;
• осложнения рентгено-, радиотерапии;
• световое излучение при действии ядерного оружия.

​

Особенности:

• наличие инкубационного периода.
• рецидивы лучевых поражений (хроническая лучевая язва)

​

Лучевые ожоги

Стадии:

• Первичная реакция – возникает сразу же или через несколько минут после облучения, проявляется эритемой и жжением и длится несколько часов.
• Скрытый период – продолжается от нескольких часов до нескольких недель.
• до 1 недели – развивается некроз и образуется лучевая язва;
• 1-2 недели –возникают пузыри;
• более 2 недель –появляется только эритема.
• Период клинического течения – после скрытого периода появляется вновь гиперемия и отек, боль, зуд

​

Степени лучевых ожогов

• I степень – эритема. Выздоровление полное, но кожа в течение многих месяцев остается депигментированной.

Степени лучевых ожогов

• II степень –отслойка эпидермиса и пузыри с желтоватой, постепенно мутнеющей жидкостью.

Степени лучевых ожогов

• III степень –множественные точечные геморрагии, ткани становятся «деревянистыми» и распадаются с образованием глубоких лучевых язв, сухого некроза.

Острая лучевая болезнь

• Доза 0,5 Гр (50 рентген) - предельно допустимая однократная доза облучения.
• Доза 0,5-1 Гр – промежуточная зона, облучение в этой дозе вызывает острую лучевую реакцию, сопровождающуюся кратковременным изменением кроветворения, которые проходят через 3-4 недели.
• Доза 1 грэй (100 рад) и более вызывает развитие ОЛБ.

Острая лучевая болезнь

Патогенез:

В результате проникновения в организм радиации в тканях развивается комплекс физических, химических, биологических процессов, которые ведут к воспалительным и дегенеративным изменениям.

1. Радиофизическая фаза – нейтральные молекулы воды возбуждаются, диссоциируют, образуя сложные ионы и молекулы исходной воды.
2. Радиохимическая фаза – образование кислых радикалов и агрессивных продуктов воды (HO2, H2O2, H2O4).
3. Радиобиологическая фаза – окисление белков , ферментов, интоксикация, дегенеративные процессы.

​

Острая лучевая болезнь

Клинические формы:

• Костно-мозговая (типичная) – развивается при облучении в дозе 1-10 Гр;
• Желудочно-кишечная – развивается при облучении в дозе 10-20 Гр;
• Сосудисто-токсимическая – развивается при облучении в дозе 20-80 Гр;
• Церебральная – развивается при облучении в дозе свыше 80 Гр.

​

Острая лучевая болезнь

Клиническая картина:

1. Начальный период (от нескольких часов до 3-х суток) – период первичной реакции на облучение. По симптомам первичной реакции можно определить степень тяжести ОЛБ.
1. Диспептические расстройства: тошнота, рвота, диарея;
2. Нейромоторные расстройства: утомляемость, слабость, апатия;
3. Нейрососудистые расстройства: потливость, головные боли, повышение температуры, артериальная гипертензия или гипотензия;
4. Поражение отдельных тканей: гиперемия кожи, отек слюнных желез;

Наибольшее значение для диагностики имеют рвота и ее кратность.

​

Острая лучевая болезнь

Клиническая картина:

2. Латентный период (от нескольких часов до 5 недель) – клинические симптомы отсутствуют, но в крови происходят изменения:
1. Лимфопения (через 2-3 суток);
2. Лейкопения (через 7-9 суток);
3. Тромбоцитопения (через 20 дней);
4. Агранулоцитоз (исчезновение зернистых лейкоцитов).

​

Острая лучевая болезнь

Клиническая картина:

3. Период разгара (со 2-4 недели) – развиваются следуюущие клинические синдромы:
1. Астенический;
2. Геморрагический;
3. Орофаренгиальный;
4. Алопеции;
5. Инфекционных осложнений;
6. Лихорадочный.

​

Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь

Клиническая картина:

4. Период разрешения (с 4-5 недели до 3-6 месяцев, иногда до 2 лет) – нормализуются показатели крови, клинические симптомы, улучшается общее самочувствие.

Острая лучевая болезнь

Степени тяжести:

1. Легкая (при дозе облучения 1-2 Гр): Симптомы возникают через 2 часа:
1. тошнота, однократная рвота,
2. легкая головная боль, слабость.

Начальный период продолжается несколько часов.

В периоде разгара – легкий астенический синдром.

​

Острая лучевая болезнь

Степени тяжести:

2. Средняя (при дозе облучения 2-4 Гр): Симптомы возникают через 1-2 часа:
1. тошнота, повторная рвота (2-3 раза);
2. субфебрильная температура,
3. умеренная головная боль,
4. слабая гиперемия кожи.

Начальный период продолжается до суток.

Латентный период – 3-4 недели.

Острая лучевая болезнь

Степени тяжести:

2. Средняя (при дозе облучения 2-4 Гр):

В периоде разгара:

• астенический синдром;
• геморрагический синдром (петехии, носовые кровотечения, маточные кровотечения);
• облысение на 10-15 сутки;
• возможны инфекционные осложнения.

​

​

Острая лучевая болезнь

Степени тяжести:

3. Тяжелая (при дозе облучения 4-6 Гр): Симптомы возникают в течение 1 часа:
1. тошнота, многократная рвота,
2. сильная головная боль,
3. субфебрильная температура,
4. умеренная гиперемия кожи и слизистых,
5. боли в животе, возможна диарея.

Начальный период – до 2 суток.

Латентный период – 2-3 недели.

Острая лучевая болезнь

Степени тяжести:

3. Тяжелая (при дозе облучения 4-6 Гр):

В периоде разгара:

• астенический синдром,
• орофаренгиальный синдром (ангины, стоматиты, гингивиты,),
• геморрагический синдром (желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в плевру, перикард),
• облысение,
• инфекционные осложнения.

Острая лучевая болезнь

Степени тяжести:

4. Крайне тяжелая (при дозе облучения 6-10 Гр):

Симптомы возникают бурно, через 5-20 мин:

• спутанное сознание,
• неукротимая рвота,
• гипертермия,
• выраженная гиперемия кожи и слизистых,
• диарея,
• артериальная гипотензия.

Острая лучевая болезнь

Степени тяжести:

4. Крайне тяжелая (при дозе облучения 6-10 Гр):

Начальный период – 3-4 суток.

Латентный период – отсутствует.

В периоде разгара выражены все синдромы с осложнениями

Медицинская сортировка в радиационном очаге

• I гр. – облучение в дозе ниже 0,25 гр.
• II гр. – облучение в дозе выше 0,25 гр.
• III гр. – комбинированные радиационные поражения (облучение и травма, ожог, отравление).
• IV гр. – не облученные, но с ранением, ожогом, отравлением.

Медицинская помощь на этапах эвакуации

В очаге:

1. Использование СИЗ (противогазы, респираторы).
2. Медикаментозная терапия (АИ – 2):
1. противорвотная - Этаперазин;
2. радиопротекторная - Цистамин, Йодистый калий;
3. антибактериальная (при ожогах, ранах) – Хлортетрациклин.
3. При комбинированных радиационных поражениях – остановка кровотечений, наложение повязок, иммобилизация и т.д.
4. Срочный вывод/вывоз из зоны загрязнения.

​

Медицинская помощь на этапах эвакуации

На границе очага:

1. Частичная санитарная обработка (полоскание рта, носа, лица, промывание глаз, желудка).
2. Дезактивация одежды, обуви (вытряхивание, выколачивание, обработка спец. растворами).
3. Синдромная терапия.
4. Активная детоксикация (слабительные, адсорбенты, отхаркивающие).

Медицинская помощь на этапах эвакуации

На госпитальном этапе:

1. Анализы крови, мочи, кала.
2. Контрольная дозиметрия.
3. Этиотропная терапия.
4. Детоксикация с применением комплексонов – веществ, ускоряющих выведение радионуклидов.
5. Подготовка к эвакуации в специализированные ЛПУ.

Осложнения острой лучевой болезни

1. ИБС.
2. Катаракта.
3. Гиповитаминозы.
4. Онкозаболевания.
5. Нарушение половой функции.
6. Переход в хроническую форму.

Хроническая лучевая болезнь

• развивается в результате повторных и длительно продолжающихся воздействий малых доз ионизирующих излучений

Хроническая лучевая болезнь

Степени тяжести:

1. Легкая:
1. слабость, недомогание,
2. снижение памяти,
3. головная боль, раздражительность,
4. лабильность пульса и артериального давления,
5. картина крови в пределах нормы.

Хроническая лучевая болезнь

Степени тяжести:

2. Среднетяжелая:
1. астеновегетативный синдром,
2. геморрагический синдром,
3. инфекционные заболевания (ангины, пневмонии),
4. диспепсические расстройства (угнетение секреции),
5. диффузные изменения миокарда,
6. умеренные изменения в крови.

Хроническая лучевая болезнь

Степени тяжести:

3. Тяжелая:
1. выраженный геморрагический синдром с осложнениями,
2. поражение ЦНС,
3. частые инфекционные заболевания (ангины, пневмонии, гепатиты, нефриты, энцефалиты),
4. в крови – выраженные изменения.