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UTILIDADE DO ECOCARDIOGRAMA DE ESFORÇO NA BICICLETA HORIZONTAL PARA PACIENTES ACIMA DE 75 ANOS

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Cardiologia HC-UNICAMP

Echotalk Campinas

Esta apresentação não apresenta conflito de interesse

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IDOSOS NO BRASIL

  • 3 milhões em 1960
  • 7 milhões em 1975
  • 14 milhões em 2002 (um aumento de 500% em quarenta anos)
  • 32 milhões em 2020.

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Coronariopatia em idosos

  • A maior taxa de infarto ocorre na faixa etária alta.
  • Mais de 80% das mortes de causa cardiovascular ocorrem em adultos com mais de 65 anos.
  • Doença aterosclerótica coronariana significativa,(5558 autópsias), foi encontrada em 54% das mulheres e 72% dos homens, com mais de 70 anos.
  • Arias E, et al. Deaths: final data for 2001. Natl Vital Stat Rep. 2003; 52: 1–115
  • Elveback LE, Lie JT. Continued high incidence of coronary artery disease at autopsy in Olmsted County. Circulation 1984;70:345-9.

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sintomas

  • Apesar da angina típica se apresentar em idosos, uma porcentagem maior de manifestções atípicas ocorrem nessa faixa.
  • Dispnéia e sintomas equivalentes podem se relacionar a infarto sem supra ou angina instavel.
  • Redução da atividade física e exercícios aeróbicos podem minimizar os sintomas de doença coronária.
  • A ausência de sintomas em idosos pode representar apenas a falta de atividade significante.
  • Paul SD, O’Gara PT, Mahjoub ZA, et al. Geriatric patients with acute myocardial infarction: cardiac risk factor profiles, presentation, thrombolysis, coronary interventions, and prognosis. Am Heart J. 1996; 131: 710–715

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Métodos

  • 3640 exames realizados
  • 92 pacientes com mais de 75 anos
  • Ecocardiograma com esforço em bicicleta horizontal no protocolo de Balke
  • Monitorização contínua do ECG de 13 derivações
  • As imagens foram analisadas no formato digital e lado a lado.

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Características

  • A idade média foi de 79+-2 anos
  • Feminino 33(36%).
  • Hipertensão 72(78%)
  • Diabetes 38(41%)
  • Revascularização 9(9%)
  • IAM 12(13%)

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  • Betabloqueador 18(19%)
  • IECA 34(36%)
  • BRA 43(46%)
  • Bloq Calcio 62(67%)
  • AAS 84(91%)
  • Outros 91(98%)

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Causa do exame

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SALA DE EXAMES

  • Protocolo de Balke
  • Início 25 W
  • 50 rpm
  • Imagens :
  • Apical 4 C
  • Apical 2 C
  • Apical Long.
  • 17 segmentos

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Resultados

  • 86 % dos pacientes atingiram a sub-máxima, que foi igual a 119 bpm, em média.
  • O esforço durou em média 4 minutos com 3,6 mets.
  • O sintoma mais frequente, 82(89%) foi dor em membros inferiores, seguido de dispnéia 32(34%) que cessaram com o fim do exercício.
  • Nenhum sintoma persistiu mais que os 6 minutos de observação pós exame.
  • Em alguns pacientes foi realizada a fixação dos pés no pedal para auxiliar no movimento

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Positividade

  • 21 % dos pacientes apresentaram alterações da contratilidade definidas com isquemia
  • A presença de 2 ou mais segmentos com resposta isquêmica caracterizavam um teste positivo.
  • Foi considerada resposta isquêmica apenas areas normais ou hipocinéticas ao repouso com piora ao esforço.

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Conclusão

  • O ecocardiograma de esforço em bicicleta horizontal é seguro, rápido e de baixo custo.
  • Como a frequência sub-máxima é baixa  nessa faixa etária, pouco esforço já é suficiente para alcançá-la.
  • O ecocardiograma com esforço pode ser usado para evitar o estudo invasivo desnecessário em pacientes com idade acima de 75 anos