UVEÍTIS ANTERIOR DIAGNOSTICO SINDROMATICO

BEATRIZ ENDO

OFTALMOLOGA

FELLOW DE RETINA

UNIVERSIDAD DEL VALLE

CASO

• Hombre
• 25 años
• Segundo episodio de Uveitis
• Alternante

CASO 2

• Mujer 35 años
• 1 semana de evolcion
• HTO
• Unilateral

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CASO 3

• Hombre
• 55 años
• Sintomas de 2 meses
• Bajo nivel socioeconomico

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UVEÍTIS ANTERIOR

• 50 -92% de las uveítis en el Occidente
• 28-59% de la uveítis en el resto del mundo
• Generalmente entre 20 - 50 años

ANTERIOR

POSTERIOR

PANUVEITIS

UVEITIS POR EDAD

CAUSAS UVEITIS EN GENERAL

UVEÍTIS ANTERIOR NO GRANULOMATOSA

UVEÍTIS ANTERIOR NO GRANULOMATOSA

• Es caracterizada por finos agregados retroqueraticos de células inflamatorias

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• Acúmulos de fibrina o hipopión

HLA B27

EPIDEMIOLOGÍA

• HLA B27 es la mas fte
• 18 - 52% en el Occidente
• 4 - 13% en el resto del mundo
• El 30-90% de HLA B27 uveítis anterior tienen manifestaciones sistémicas

EPIDEMIOLOGÍA

• Las espondiloartropatías seronegativas
• Espondilitis anquilosante
• Sd. Reiter (artritis reactiva)
• Artritis psoriásica
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Indiferenciadas espondiloartropatias

EPIDEMIOLOGÍA

• HLA B27 es un factor necesario pero no unico
• Factores ambientales
• Ant infx Clamidia trachomatis
• Gram negativas enterobacterias (Shiguela, Yersinia, Salmonela)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Predominante en hombres
• Entre 20 - 40 años
• Unilateral generalmente, pero se afecta el otro ojo en ataques siguientes
• PRK finos
• Fibrina - sinequias
• Hipopion

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Aguda: Dura 4 - 6 semanas
• Hipotension ocular
• Recurrencias 0.6 - 3.3 ataques por paciente en cualquier ojo por año
• Relativamente buen pronostico

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CARACTERÍSTICAS CLIÍNICAS

• Puede ocurrir
• Catarata
• HTO
• Vitreitis
• Edema macular cistoide

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• La mas comun
• 3 veces mas comun en hombres
• Dolor de espalda + rigidez matutina
• Inicialmente sacroiliaca
• cambios escleroticos
• estrechez del espacio articular
• Obliteracion

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• La uveitis puede ser la primera manifestacion
• 10-20% desarrollan vitreitis con edema macular
• Las severidad de la uveitis no se relaciona con la severidad de la enf sistemica

REITER

• Mas fte en hombres jovenes
• Uretritis, conjuntivitis y artritis
• Artritis reactiva es 1 - 4 sem antes que los sx genitourinarios o gastrointestinales
• Es causa por infeccion por Clamidia, Ureoplasma, Shigella..

REITER

Menos fte

• Úlceras orales
• Balanitis circinada
• queratodermia blenorrágica
• Fascitis plantar
• Tenosinovitis
• Sacroileítis en el 20%

REITER

• Compromiso ocular
• Conjuntivitis en el 50%
• Uveítis anterior NG 3-12%
• Unilateral moderada
• Recurrencias en el otro ojo

ARTRITIS PSORIÁSICA

• Lesiones escamosas secas en parte extensora de las rodillas
• Hay hiperproliferación de la epidermis
• Artritis 20% asimétrica en articulaciones distales

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ARTRITIS PSORIÁSICA

• compromiso ocular en el 7-20% de los pacientes con Artritis Psoriásica
• Uveítis anterior bilateral

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• Colitis ulcerativa y enf. Crohn
• Uveítis en el 2-11%
• Bilateral
• Inicio insidioso
• Recurrente o crónica
• 50% precede la enf. intestinal
• Más fte en hombres, artritis axial, HLA B27

ESPONDILOARTROPATIA INDIFERENCIADA

• Paciente con espondiloartropatia que no encaja en ninguna categoria
• Bilateral - Crónica

TRATAMIENTO - HLA B27

• Esteroide tópico fte
• Esteroide subtenoniano
• Esteroide sistémico
• Midriatico

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL

CLASIFICACIÓN

• Artritis de causa desconocida de mínimo 6 semanas de duración, antes de los 16 años
• Oligoarticular
• Poliarticular
• Sistémica

FRECUENCIA

• Es la más común enfermedad reumatológica crónica en niños

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• Es la causa más común de causa identificable de uveítis anterior en niños en el Occidente (41 - 67%)

FX RIESGO para uveitis

• Edad menor de 7 años
• Mujeres
• ANAs positivo
• FR negativo
• Oligoarticular

CLÍNICA

• Generalmente es asintomático hasta que produce daño de estructuras intraoculares
• Bilateral
• Inicio insidioso
• Periodos de remisión
• PRK finos inferiores
• Sinequias posteriores y membranas de fibrina

CLÍNICA

Complicaciones:

• Catarata (41-42%)
• Glaucoma (19%)
• Edema macular
• Desprendimiento de retina
• Hipotonía
• Ptisis bulbi

DIAGNÓSTICO

• Generalmente ya tienen el dx

DIAGNÓSTICO

• Sin dx
• Laboratorios para diferenciar de otras: Sarcoidosis, espondiloartropatias
• ANAS positivo, compromiso articular y uveítis crónica*

TRATAMIENTO

• Dx temprano (ceguera bajó al 6%)
• Esteroide tópico cada 30 mins
• Esteroide periocular
• Ciclos cortos de esteroide oral
• Midriatico

TRATAMIENTO

• Refractario
• Metotrexato
• Azatioprina
• Ciclosporina
• Micofenolato

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• Infliximab
• Adalinumab

​

TRATAMIENTO

• En complicaciones
• VPP + faco con o sin LIO
• Tres meses previos sin inflamación

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OTRAS CAUSAS NO INFECCIOSAS DE UA - NG

BEHCET

• 20- 40 años - Hombres
• Aftas orales 100%
• Aftas genitales 75%
• Oculares en el 25 -75%
• Dermatológicas 75%
• Artritis 60%

BEHCET

• Bilateral panuveitis
• Vasculitis y retinitis fte
• Uveítis puede ser única manifestación en el 11%
• Hipopion en el 12%

TINU: NEFRITIS TÚBULO INTERSTICIAL Y UVEÍTIS

• Nefritis tubulointersticial
• Uveítis anterior bilateral
• Niños y adultos jóvenes
• Mujeres
• Recurrente y resistente al tto

KAWASAKI

• Causa desconocida
• Niños y adolescentes
• Fiebre, Nódulos cervicales, edema, lengua en frambuesa, eritema palmar, rash eritematoso
• Uveítis anterior bilateral, autolimitada.

UVEÍTIS INDUCIDA POR CRISTALINO

• Trauma, catarata hipermadura, cirugía de catarata
• Unilateral
• Tindal denso con muchas células
• Hipopion o pseudohipopion

UVEÍTIS INDUCIDA POR FÁRMACOS

• Bilateral
• Mejora al retirar el fármaco
• Bifosfonatos
• Topiramato
• Rifabutina
• Sulfonamidas
• Latanoprost

UVEÍTIS TRAUMÁTICA

• Unilateral
• Fácil tratamiento

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UVEÍTIS ANTERIOR NG - INFECCIOSA

CAUSAS INFECCIOSAS

• Dengue
• Rickettsias
• Chikungunya
• Leptospirosis
• Cualquier viral: Varicela, mononucleosis
• Sd Posesteptococcico en niños y adolescente

UVEÍTIS IDIOPÁTICA

UVEÍTIS IDIOPÁTICA

• La forma más común de uveítis anterior en el 50%
• Uveítis unilateral
• No Granulomatosa
• Con o sin sinequias
• Hipopion o fibrina raro (descartar otra enf)
• Adulto mayor (descartar)

UVEÍTIS ANTERIOR GRANULOMATOSA

UVEÍTIS ANTERIOR GRANULOMATOSA

​

• Se caracteriza por
• PRK gruesos (acumulo de células inflamatorias)
• Nódulos en el iris (Koeppe y Busacca)

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SARCOIDOSIS

SARCOIDOSIS

• Pulmonar: 60-80% Linfadenopatía hiliares e infiltrados pulmonares

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• Cutáneo: Eritema nodoso

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SARCOIDOSIS

• Ocular: 26-50%
• Unilateral o bilateral
• Uveítis ant
• Intermedia
• Posterior
• Panuveitis.

DIAGNÓSTICO

• Rayos X de tórax
• ECA (60-90%) o Lisosimas
• PPD
• Enzimas hepáticas aumentadas
• Hipercalciuria (40%)
• Lavado broncoalveolar CD4/CD8 >3.5 o Muestra vítrea
• Biopsia

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TRATAMIENTO

Uveitis anterior

• Prednisolona tópica y midriatico

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Intermedia y/o posterior

• Esteroide local subtenon o intravitreo (implante)
• Esteroide oral (0.5mg-1mg/kg/dia)

TRATAMIENTO

• Esteroide oral 30-60mg por 3-6 meses y luego bajar gradual de 6-12 meses, en casos de:
• Uveitis posterior
• Anterior crónica
• Complicaciones
• Bilateral
• Recurrente

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

• Causada por Micobacterium Tuberculosis
• Invasión directa o por respuesta inmunologica
• Manifestaciones diversas: factores epidemiologicos, bacteriologicos e inmunológicos

TUBERCULOSIS

• Compromiso ocular
• Uveitis crónica granulomatosa
• Retinocoroiditis y coroiditis con granulomas

​

TUBERCULOSIS

• Compromiso ocular
• Uveitis intermedia (bolas de nieve)
• Coroidopatia serpiginosa
• Panuveitis

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DIAGNÓSTICO

​

• PCR positivo en vítreo
• Patología de ganglios
• Respuesta al tto

DIAGNÓSTICO

​

• PPD
• Rayos X de Tórax
• Esputo frotis o cultivo positivo para BAAR

​

TRATAMIENTO

• Anti TBC
• Isoniazida
• Rifampicina
• Ethambutol
• Pirazinamida

​

• Esteroide sistémico o intravitreo

SÍFILIS

SÍFILIS

• Es la gran imitadora
• Gran espectro de manifestaciones
• Uveitis anterior granulomatosa (40%)

SÍFILIS

• Vitreitis (focos blancos) (85%)

SÍFILIS

• Coriorretinitis (85%)
• Papilitis (28%)

SÍFILIS

• Vasculitis (20%)

Diagnóstico

• Pruebas no treponémicas:
• Disease Research Laboratory Venéreas (VDRL)
• Plasma reagina rápida (RPR)
• Unheated Serum Reagin (USR)

Diagnóstico

• Las pruebas treponémicas:
• Pruebas de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)

​

• Prueba treponémica hemaglutinación para sífilis (MHA- TP)

Diagnóstico

• VDRL en LCR
• Alta especificidad (100%)
• Baja sensibilidad (40%)

​

• FTA ABS en LCR
• Más sensible

TRATAMIENTO

• Secundaria
• 2.4 millones de penicilina benzatinica cada semana por 3 semanas

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• Terciaria
• 4 millones de und de penicilina cristalina por 14-21d

INFECCIONES VIRALES

HVS

• Uveitis anterior con activo o inactivo compromiso estromal corneal
• Unilateral granulomatosa
• Transluminacion del iris (atrofia)
• HTO
• hifema o hipopion menos fte

HVS

• DX
• PCR humor acuoso
• IgG h. acuoso/IgG en sangre > de 3

VZV

• Ant dermatitis herpética
• Unilateral, granulomatosa
• Sinequias posteriores
• HTO
• Atrofia del iris poco fte

VZV

TTO:

• Oral
• Aciclovir 400mg 5v dia / 800mg 5v dia
• Valaciclovir 1g 3v dia
• Famiciclovir 500mg 3v dia
• Esteroide tópico
• Midriatico
• Hipotensor ocular

CMV

• Pacientes inmunocompetentes ancianos
• Unilateral, crónica, leve
• PRK granulomatosos pequeños blancos
• HTO
• No compromiso posterior

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CMV

• Resistente aciclovir
• Valganciclovir oral
• Ganciclovir o Foscarnet EV

EPSTEIN BARR

• Ant mononucleosis infecciosa
• Uveitis crónica uni o bilateral
• HTO severa
• Atrofia difusa del iris

HTLV 1

• Ant de la enfermedad
• Uveitis leve + vitreitis + vasculitis

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS

• Uveitis Unilateral
• Granulomatosa
• HTO
• Sinequias posteriores
• Vitreitis
• FOCO CORIORRETINAL

OTRAS CAUSAS DE GRANULOMATOSA

VKH - OFTALMIA SIMPÁTICA

• Bilateral -
• Uveitis anterior, vitreitis
• DR seroso
• Edema de disco
• Despigmentacion de coroides en polo posterior

GRANULOMAS MICOTICOS

• Luego de trauma o cirugía
• Uveitis crónica leve
• Infiltrados blancos densos sobre el lente o corneal
• Dx: Cultivo de H. acuoso
• TTo: Antimicotico oral + tópico e intravitreo

INDUCIDO POR EL LENTE

• facolisis, catarata hipermadura que deja salir material liquefacto de corteza
• Uveitis, glaucoma

LEPRA

• Enfermedad granulomatosa causada por Micobacterium lepra
• Ocular
• Leproma conjuntival
• Uveitis granulomatosa
• Parálisis del ms dilatador la pupila
• Perlas en el iris

NINGUNA DE LAS ANTERIORES

PASAR A GRANULOMATOSAS

GRACIAS...