症例検討会　2025年4月

渡部功三

千葉メディカルセンター　麻酔科

• 症例提示
• 最近のエビデンス
• 酸素運搬能力について理解する
• まとめ

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本日のアジェンダ

症例提示

01

01

LMT90%狭窄を有する胃癌手術

• ７５歳男性　LMT病変が見つかり当院循環器科でPCI予定
• 貧血を発見され精査したところ、胃癌が発見された
• 症状は落ち着いており、安定狭心症
• 術前IABPが挿入され入室

症例１

01

麻酔プラン

• 全身麻酔と腹部のブロック
• 主なモニター

　　Aline、CV、 PAカテーテル、BIS、 TOF 5-leadECG

• 不整脈を誘発するベータ作動薬は避けPD3阻害薬
• アミオダロン

症例１

最近のエビデンス

02

evidence

PAカテーテル

02

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2011/11000/lack_of_effectiveness_of_the_pulmonary_artery.11.aspx

2011年　A &A

1996年から2000年までのCABG 5065例

mortality はPAC あり3.5% VS PAC無し（CVP）1.7％

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https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2213177923001932

2023年　2583例の心原性ショックでメカニカルサポート

例えば、Impera ,LVAD,ECMOの患者さんの

mortality は

PACあり　29.4% VS PAC無し　35.0%

Adjustive OR 0.79

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結論：メカニカルサポートではPAカテーテルは有効

酸素運搬能力を決める要素

03

スターリングカーブ

収縮力が高い心臓は低い拡張期圧で多くの拍出量を出すことができる

03

一回拍出量

左室拡張末期容量

需要サイド

• 左室径
• 心腔内圧

供給サイド

• 拡張期血圧
• 左室拡張末期圧
• 冠動脈の性状
• 血液の酸素含有量（Hb,Sao2)

03

PAカテーテル

スワンガンツカテーテルの基本

03

拡張期肺動脈圧≒肺動脈楔入圧

≒左室拡張末期圧

PAカテーテル

Cardiac Power Output

03

平均血圧✖️心拍出量/451

cutoff 0.6w

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109704007946

Journal of the American College of Cardiology

Volume 44, Issue 2, 21 July 2004, Pages 340-348

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PAカテーテル

PAPi

03

（肺動脈収縮期圧ー肺動脈拡張期圧）/中心静脈圧

１.３未満は右心不全

まとめ

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04

まとめ

• 循環器科、外科とのカンファでは別のオプションも検討したか？
• 導入の方法は適切だったか？
• PAカテーテルを有効に麻酔管理に使えたか？

04

THANK YOU

ご清聴ありがとうございました。

渡部功三