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Dr. Raúl Abdul

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Fracturas Supracondileas de

Húmero, Olécranon y

Cúpula Radial

Fracturas Supracondílea Húmero

Clínica:

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• Se produce entre 5 y 8 años de edad.

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• 70% son caída de altura.
• Incidencia 3:2 en varones.
• Principalmente el lado no dominante.
• Entre un 12 a 15 % se presenta ausencia de pulso distal.
• Lesiones neurológicas en el 7%
• Contractura isquémica de Vólkmann 0,5%

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EPIDEMIOLOGIA

Fracturas Supracondílea Húmero

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CONSIDERACIONES ESPECIALES:

1.- Son estructuras donde predominan el cartílago→mas grande de lo que aparenta y no se aprecia bien los desplazamiento. 2.- Acción muscular flexo –extensora. 3.- Anatomía de la paleta Humeral. 4.- la tendencia es a una reducción con fijación. 5.- las agujas de kirschner lisa deben retirarse.

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GRUPO MUSCULARES:

Grupo muscular medio: Braquial Anterior(flexor), tendón del Biceps(flexosupinador)

Grupo muscular medial: cubital anterior (flexo aductor), palmar mayor (flexor del carpo), palmar menor, pronador redondo (pronoflexor), flexor superficial de los dedos.

Grupo muscular lateral: supinador largo o braquio radial (flexor), supinador corto, primer radial y segundo radial (ext-abduccion)

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Fracturas Supracondílea Húmero.�

ANATOMIA

Fracturas Supracondílea Húmero.�

ANATOMIA

Mecanismo de Producción

Hiperextensión 95%

anterior

post

1.-Fuerza de extensión

2.-Olecranon como fulcro

3.-Fracaso del periostio anterior

4.-Periostio posterior en bisagra

Desplazamientos

Mecanismo de Producción.

Hiperflexión 5%

El mecanismo de flexión

es frecuente en adultos,

por caída con golpes directos

sobre la cara posterior del codo.

Clasificación de Gartland.

Tipo: I

Clasificación Gartland

Tipo: II

Tipo: III

Clasificación de Adulto.

TRATAMIENTO

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*Reducciones Conservadoras: dependerá de los siguientes criterios: 1. Fácil reducción, 2. Fx estable, 3.Tumefaccion mínima, 4. ausencia de compromiso vascular.

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*Reducciones Quirúrgicas: Percutaneas.

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Reducciones Quirúrgicas Abiertas.

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Inmovilización para fracturas Tipo: I Gartland

Reducción Tipo: II - III

Reducción Quirúrgica Percutanea

Reducción

Reducción.

Reducción Quirúrgica Abierta

COMPLICACIONES AGUDAS

-Nervio radial

- Nervio interóseo anterior

- Nervio mediano

- Arteria braquial

- Nervio cubital

- Síndrome de compartimiento.

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COMPLICACIONES

Desplazamiento

medial

Desplazamiento

lateral

* Nervio interóseo anterior

Complicaciones.

COMPLICACIONES

TARDIAS.

CUBITO VARO

CUBITO VALGO

MIOSITIS

PSEUDOARTROSIS

Fracturas de cúpula Radial:

• Es la fractura de la cabeza del radio.
• Mecanismo mas frecuente es con el miembro en extensión.
• La fuerza se transmite a través del radio y la cabeza golpea contra el capitellum humeri.

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Incidencia

- Es poco frecuente en niños.

- 90% afecta fisis o al cuello.

- Salter Harris.

• 9 a 10 años
• Se asocia a lesiones Ligamentarias

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CLINICA

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Dolor

Deformidad

Aumento de Volumen

Hemartrosis

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*Prono-Supinación Dolorosa

*Digito-presión de la cúpula Dolorosa

Mecanismo de Producción

Traumatismos indirectos extensión

en Valgo

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Traumatismos directos luxaciones

Clasificación de Mason:

Tipo I: Fractura no desplazada.

Tipo II: Fractura desplazada.

Tipo III: Fractura conminuta.

Tipo IV: Fractura asociada a luxación de codo.

Impactación

Hundimiento

Angulación

Clasificación de Mason:

TRATAMIENTO

MASON I Cabestrillo

MASON II Determinar bloqueo / cabestrillo

MASON III y IV QUIRURGICO

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Fijación Interna

CUPULECTOMIA (afectación de 25 %)

Reparación ligamentaria (inestabilidad, migración proximal)

Protesis

Reducción Quirúrgica:

COMPLICACIONES

Contracturas

Dolor en Muñeca

Artrosis

Inestabilidad

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Epifisiolistesis de Cúpula Radial.

Epifisiolistesis de Cúpula Radial.

Representa el 1% de la fractura.

• Niños de 4 a 14 años.
• El 90% son a nivel del cuello y de la fisis.

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Epifisiolistesis posterior a luxación de codo.

Angulación

Translación.

Desplazamiento

Reducción Ortopédica

​

Reducción Ortopédica

​

Reducción Quirúrgica

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EPIDEMIOLOGIA

Distribución Bimodal.

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MECANISMO DE LESION

Directo conminución

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Indirecto Transversas y oblicuas

CLASIFICACION �SEGUN Wilkins�MECANISMO DE PRODUCCION

FLEXION (mas frecuentes)

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EXTENSION Varo

Valgo

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CIZALLAMIENTO

FLEXION (mas frecuentes)

​

EXTENSION Varo

Valgo

​

CIZALLAMIENTO

CLINICA

DOLOR

DEFORMIDA

CREPITACION

INCAPACIDAD PAR LA EXTENSION DEL CODO

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION

• CLASIFICACION

INTRA

ARTICULARES

EXTRA

ARTICULARES

Clasificación.

fractura transversa

Fracturas en el punto mas profundo de la escotadura troclear, por avulsión, debido a la tracción brusca de los músculos tríceps y braquial anterior.

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FRACTURAS INTRA-ARTICULARES

Clasificación de la �Clínica Mayo

Morrey

(1995)

Desplazamiento

​

Estabilidad

​

Conminución

​

​

Clasificación

Desplazamiento

C

O

N

M

I

N

U

I

C

O

N

​

Estabilidad

Tratamiento

Desplazada

Estable

Tipo III

Tipo I

Tipo II

Sintomático

Conminuta

No

Si

Fijación axial

Neutralización

Resección

Conminuta

No

Si

Fijación axial

Neutralización

Mecanismo de la Lesión en flexión.

Fuerza tensional

Mecanismo de Extensión en valgo.

Mecanismo valgo.

Mecanismo varo.

Mecanismo extensión.

Mecanismo varo.

Lesión por Cizallamento en flexión.

Lesión por Cizallamiento en extensión.

Lesión por Cizallamiento en flexión.

Lesión por Cizallamiento en extensión.

Tratamiento Quirúrgico.

Banda de Tensión.

Flexión de 90º con férula posterior por 3 días.

Consolidan a las 6 semanas.

Complicación.

- Síndrome compartimiento.

- Neuropraxias Nervio cubital.

- Irreductibilidad.

- Retardo consolidación.

- Pseudoartrosis.

- Perdida reducción.