n
Diagnosticul Ultrasonografic
al patologiei Pulmonare la
Copii
Raportor medic ecografist
Ana Zotea
n
Principiile de bază a Ecografiei Pulmonare
§ principiu de scanare " simplu „
§ aprecierea artefactelor
§ toate schimbările patologice apar
la nivelul liniei pleurale
§ ecografia pulmonară - examinare
dinamică
n
ARTEFACTELE SCANĂRII
PULMONARE
Umbra acustică
un artefact cu ultrasunete care apare la granițele dintre impedanțe tisulare semnificativ diferite, ceea ce duce la pierderea semnalului și un aspect întunecat.
n
ARTEFACTELE SCANĂRII
PULMONARE
Reveberații
artefacte orizontale sau verticale derivate de interfața
aer / țesut , sau lichid /țesut
n
ARTEFACTELE SCANĂRII
PULMONARE
Intensificarea posterioară
n
Paterrnurile Principale in Ecografia
Pulmonară
A (aerare pulmonară N) B ( sind. Interst. alveolar) C ( consoledări)
n
1. Linia pleurală simp . "liliacului zburător " � The bat sing
n
2.LITORALUL MĂRII
SEA SHORE SIGM
3. A - LINII
n
4.Quad sign
5. Sinusoid sign semnul sinusoid
n
6. Semnul de zdrobire a liniei pleurale
shred sign
n
7. Tessue Like Sign
țesut viu – hepatizare
8. Lung Ruchets
Rușete Pulmonare Linii B
n
9. Statosphere sign semnul stratosferic
10. Lung point
Punctul Pulmonar
n
M- regim� Simp. Litoralul de Mare Pneumatorox – simp. ștrix cod �
n
n
Corelația dintre gradul de afectare a țesutului� pulmonar , apreciat cu scorul 0-3 și � alterarea aerării pulmonare
n
Semnele ecografice caracteristice
unei Pneumonii
√ tabloul ecografic asimetric
√ prezența consolidărilor de
diferit grad cu bronhogramă
dynamică
√linia Pleurală anormală
√prezente B liniile compacte
√limitarea locală a alunecării
pulmonare
√poate fi asociată efuziunea
pleurală
n
Semnele ecografice caracteristice
Bronșiolitei
√ linii B focale sau confluente
√ consolidări sub Pleurale de
dimensiuni variabile de obicei < 1cm cu sau fără
bronhogramă aerică
√linia Pleurală neregulată
√LUS poate prezice necesitatea de suport
respirartoric în caz de bronșiolită
√ locația mai fr. în zonele posterioare
√rar asociată efuziunea pleurală
n
| Pneumonia bacterială | Pneumonia virală | COVID -19 | Bronșiolită |
Locația | Zonele posterioare | Difuz | Zonele posterioare /laterale | Difuz |
Parenchimul pulmonar | B linii distincte Bronhograma aerică | B linii risipite sau compacte | B linii risipite sau compacte | Bronhograma aerică |
Consolidări | Consolidări focale sau efect de hepatizare | Consolidări < 1 cm | Consolidări sub Pleurale | Consolidări sub Pleurale |
Efuziune pleurală | Prezentă | Rar | Rar | Rar |
n
Perioada 30/06/2021 - 04/04 2022 Au fost examinați 34 pacienți -copii cu diagnostului de trimitere suspecție la pneumonie , bronșiolită , bronșită.
Caracteristicele biologice
18 copii testați Ag și PCR SARS CoV 2 – 1+
Caracteristicele clinicopatologice
N o/r | Caracteristicele | Valoarea |
1. | Vârsta (luni ) Minim Maxim Media +/- | 1 lună 44 luni 11,5 luni |
2. | Gen Fetițe Baiței | 10 ( 29,4 % ) 24 (70,6% ) |
3. 4. | Semnele cilinice ː
Simptoame
Necesitatea de O2 -terapie non invazivă | 36,6 - 40(°C) media 37,9 (°C) 43- 98 r/min 110 -158b/min 82—98 %
27 - 79,4 % 24 – 70,6% 19 – 55,5%
14 – 41% 3 – 5,9%
3 – 8,8% 5 - 15 % raluri și respirația bronșică 2 – 5,9% 2 -5,9 % 4- 11,7 %
7 - 20,6 % |
No/r | Cracteristicele | Populația de pacienți |
1 | VSH mm /h ( N10-15 ) | 4-45 medie 22,4 mm/h |
2 | Globule albe X 10 ^9 /L | 5,54 - 27,5 medie 11,9 x 10 ^ 9 /L |
3 | Neutrofile % | 9- 75 % medie31,9 ( 2 cazuri cu cellule tinere , mielo- metamielocite) |
4 | Limfocite % | 10- 67 |
5 | Anemie Hb , Er , Ht | 8 cazuri |
6 | PCR mg/l ( N 0-5 mg/l ) | 0,5 - 116 , media 17 mg/l |
7 | p H < 7,35 mm Hg venos ( N 35- 45 ) | 3 |
8 | p O 2 < 45 mm Hg venos( N- 35 –45 )
| 5 |
n
Investigațiile ecografice au fost efectuate la dispozitivul Aplio ɑ , cu transductorul liniar fr de 8-10 MHz, adîncimea 5 cm , secțiuni transversale
și longitudinale pe cutia toracică
| Pneumonie n-16 | Bronșiolită n-10 | Bronșită n-8 |
Consolidări non-interstițiale infiltative | 8(50% ) | 1 (10% ) | 0 (%) |
Consolidări interstițiale marcare | 2(12,5%) | 2 (20 % ) | 1 (12,5 % ) |
Plămîni heper expansionați | 1 (6,25% ) | 4 (28,5 %) | 1 (12,5 % ) |
Efuziune pleurală | 2 (12,5% ) | 0 (0 %) | 0 (0% ) |
Ex. Radiologic negativ | 3 (18,75%) | 3 (28,5%) | 6 (75% ) |
| Pneumonii n-16 | Bronșiolite n-10 | Bronșite n-8 |
Consolidări > 10 mm | 5 ( 31,25% ) | 1 (10% ) | 0 ( 0% ) |
Conslidări subpleurale , subcentimetrice | 3 ( 18,75 % ) | 3 ( 30 % ) | 2 ( 25% ) |
Unice linii B | 2 ( 12,5 % ) | 1 ( 10 %) | 2 ( 25% ) |
Linii B multiple coalescente | 1 ( 6,35 % ) | 2 ( 20% ) | 0 ( 0% ) |
Efuziune pleurală | 3 ( 18,75% ) | 2 ( 20% ) | 0 ( 0% ) |
Examen ecografic negativ | 2 (12,4% ) | 1 ( 10% ) | 4 ( 50% ) |
n
Protocolul de scanare LUS a celor 12 Zone
n
Caz clinic - fetiță vârsta 32 luni , internată la data de 08 / 01/2022
Acuze la fiebră 38,5-39 C , tusă semiproductivă dispnee , rinoree , inapetență prezintă pasivitate .Obiectiv - tegumente palide , cianoza triunghiului nazolabial. Dispnee inspiratorică cu tiraj i/costal.
Auscultativ respirația aspră cu raluri cripitante pe dreapta
Fr – 48 r/min , FCC – 120 b/min , SpO 2 -92 %.
Investigațiile de laborator – Le 22,63 ·10^9/L, neut- 62,8%,CRP 99,73 mg/l , VSH 22 mm /h , rRT –PCR SARS CoV -2 -negartiv .
Examneul RTX a 2 zi 09/01/22- pneumonie lobară ,lob superior dr.
a 7 zi de spitalizare 14 /01 după LUS – pneumonie
distructivă pe dr. cu Pleurezie exudativ fibrinoasă .
ulterior dinamică pozitivă .
n
LUS la data de 12/01-/22 a 5 zi de spitalizare -patternul C cu
consoidare cu dim, de 38 x 42 mm cu bronhogramă dinamică
în lobul superior drept . Pleurezie moderată în sinusul
costofrenic pe dreapta în volum ~ 80 ml
Segmentele inferioare pe dreapta și plămînul stâng inferior cu
patterul liniilor B grad moderat Zonele axilare cu patter normal A
La a 8 zi de internare se atestă dinamică negativă cu mărirea
dim. consolidării segmentul superior dr. de 58 x48x55 mm cu
bronhogramă dinamică și fluidică . Progresarea efuziunei
pleurale pe dreapta cu conțunut neomogen elemente flotante ,
multiple septuri fibrinoase în volum de aproximativ 280 ml ,
În urma tratamentului AB administrat procesus e regresat cu
rezorbția inițial a pleureziei ulteriora consolidării
Diagnosticul clinic ● Pneumonie lobară pe dr. , lob superior ,
forma complicată
● Pleurezie parapneumonică pe dr.
● Insuficiență respiratorică gr I
● Sindrom toxicoinfecțios
și ecografie
n
Concluzie : LUS a fost mai sensibilă și mai specifică decât RTX atât pentru d-l de Pneumonie cât și al Bronșiolitei . Spre deosebire de RTX , LUS a avut mai multă diversitate de conctatări pozitive și a detectat unele constatări subtile prezentate , ca mici consolidări și numeroase linii B .
LUS este utilizată ca alternativă sau de susținere pentru RTX în d-l de pneumonie și bronșiolită .
Bloise și colab. a comparat LUS cu radiografia toracică p-u diag- cul de PCC . Radiografia toracică a constatat consolidări unilaterale la 75,6 % dintre pacienți și consolidări bilaterale la 25 % . Per total LUS a putut confirma d-l de PCC la 97,5% dintre pacienți , arătând prezența unor zone de consolidare unice sau multiple . LUS a dovedit o sensibilitate de 97% și o specivitate 96% .
n
Acurateția LUS pentru d-cul pneumoniei a fost confirmat la nivel mondial și există un acord internațional în acest sens , incliusiv în timpul pandemiei de COVID -19 .
O revizuire sistematică și o meta- analiză mai recentă au inclus 17 studii și 2612 cazuri reunite a fost găsită Sens. și Șpec. LUS de 94% și respectiv 93 %
Cu toate acestea , nu a fost detectat niciun acord cu privire la standartul de referință : 9 studii au folosit radiografii toracice , în timp ce 4 studii au luat în considerație diagnosticul clinic .
n
Supino și colob . Au înrolat în studiu 76 de sugari cu di –l
de broniolită .
Au folosit sistemul de scor cu US propus de Taveira și colob.
Fiecare Plâmîn a fost împărțit în 6 cadrane ( 4 anterioare și 2 posterioare ) și fiecărui cadran i sa acordat un scor de la 0-2 .
0 – sănătos ; 1- sind . interstițial alveolar ;
2 – consolidări subpleurale . Scor maxim - 24 p.
A fost utilizat și scorul de severitate clinică .
n
Rezultate - difirență semnificativă în scorul ecografic
la copiii gravi cu necesitatea în suport
respiratoric și cei fără – p.0,003 .
- scorul ecografic a corelat cu durata
terapiei cu O2 , precum și cu durata
spitalizării p. 0,003 , vr. 0,35
Conens bazat pe dovezi - rolul LUS ca punct de îngrijire în managmentul Pneumoniei și Bronșiolitei la copii .
13 experți din 5 centre de pediatrie terțiale.
Literatura – baza de date PubMed - articolele în engleză până în anul 2019.
Au fost folosite 22 de declarații dezbătute în 3 runde on-line și sesiuni de vot anonim . Din ele au fost selectate 17 declarații ː 4 – probeleme generale ;
9 – pneumonie ;4 – bronșiolota , pentru 5 declarații experții nu au ajuns la un acord comun .
8 declarații - puternice , afirmațiile date ar trebui urmate pe scară largă atâta timp cât nu există obstacole majore - A
5 declarați – puternice dar cu mai mic grad de certitudine probabil corect în majoritatea cazurilor individuale - B
4 declarații – afirmații slabe declarația se poate modifica după obținerea unor date mai fiabile – C
Forța Afirmație � declarației
A1
1.Un transductor liniar cu Fr înaltă utilizat în diag-l ITRI la copii
2.Toată suprafața pulmonară – disponibilă trebuie examinată în suspecți la ITRI
4.LUS are valoare de d-c mare . în aprecierea lichidului în cavitatea pleurală
7. Rezultatele normale a USP la copii cu suspiciu la ITRI reduc semnificativ
probabilitatea de diagnostică a pneumoniei la copii
8. Consolidarea - cea mai Fr raportată în descrielile LUS la copii cu
Pneumonie
6. LUS are o valoare diagnostică cel puțin egală cu RX în detectarea
pneumoniei la copii
9.LUS este mai sensibilă în detectarea consolidărilor decât RX .
5. LUS -utila în diagnosticul pneumonii comunitar dobîndite PCD la copii
BI
BI
BI
B1
BI
CI
C1
CI
CI
3. Valoarea de d-c a LUS la copiii cu ITRI depinde într-o măsură limitată de experiența ecografistului
12. LUS - utilă în monitorizarea evoluției Pneumoniei la copii
13. LUS -utilă în diagnosticul complicațiilor Pneuminiei la copii
16. LUS -utilă în evaluarea severității Bronșiolitei
14. LUS -utilă în diagnosticul Bronșiolitelor la copii
10.Evaluarea modelulu vascular al consolidărilor poate îmbunătăți valoarea diagnostică a LUS la copiii cu suspecție la ITRI
11. LUS nu determină etilogia PCD la copii
17. LUS - utilă în monitorizarea pacienților cu Bronșiolită .
15. LUS are o valoare diagnostică = sau > decât XR în d-l Bronșioletei
n
* incapacitatea de vizualizare a regiunile paravertebrale (sub scapule);
*dificultatea în examinarea unor pacienți care sunt caracterizați ca
poziția neoptimală în care se întâlnesc adesea pacienții cu detresă
respiratorie acută și dispnee, ceea ce limitează examinarea unor
zone pulmonare;
* sindroamele de scurgere de aer(pneumomediastin,pneumopericard
și emfizem interstițial) care nu au putut fi identificate cu ușurință
prin LUS;
* zonele de captare a aerului și hipoalveolarizare care caracterizează o mare parte din patologia
cronică ;
* erorile care pot apărea dacă operatorul nu este instruit și experimentat corespunzător;
* în contextul bolii pulmonare infecțioase, în special pneumoniei, constatările LUS sunt
considerate nespecifice din punct de vedere etiologic și trebuie comparate și asociate cu
constatările clinice și de laborator pentru a determina adevărata etiologie a
modificărilor pulmonare.
Niciun studiu nu a investigat încă rolul LUS în diagnosticul
etiologic al pneumoniei pediatrice.
Dezavantajele Ecografiei Pulmonare
n
Concluzie
֍Cel mai mare potențial al LUS aparține urmăririi dinamice a
afecțiunilor pulmonare , ușurînd multe decizii de zi cu zi pentru
medici și permițînd o calitate mai bună a tratamentului și o
recuperare mai rapidă a copiilor .
֍Pentru unele afecțiuni , cum ar fi consolidările pulmonare atât de
natură infecțioasă , cât și neinfecțioasă , LUS poate fi considerat
instrumentul de prima alegere pentru diagnosticul și urmărirea
bolilor pulmonare pediatrice .
֍ LUS metodă imagistică în detectarea și caracterizarea naturii ,
volumului revărsatului pleural , volum mai < de 20– 30 ml , Sens și
Spec de 100 %,comparativ cu RTX datectarea doar la un volum >
de 150 – 200 ml Sen 65% , Spec 81 %
n
Mulțumesc pentru atenție