1 of 69

2 of 69

ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΕΚΤΟΜΕΣ

ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ

ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

Α. Κλέωντας, Α. Καρατζόπουλος, Χ. Νανά, Γ. Ταγαράκης, Χ. Φορούλης

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο

ΑΧΕΠΑ

3 of 69

Ορισμός

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Όγκοι του θωρακικού τοιχώματος

ορίζονται

καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα που:

εντοπίζονται πρωτοπαθώς στο θωρακικό τοίχωμα

μεταστατικοί όγκοι στο θωρακικό τοίχωμα

πρωτοπαθείς ή μεταστατικοί όγκοι των γειτονικών οργάνων

(πνεύμονα, μαστού, υπεζωκότα, και μεσοθωρακίου)

που επεκτείνονται και διηθούν κατά συνέχεια ιστού

το θωρακικό τοίχωμα

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

4 of 69

Χαρακτηριστικά

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Σπάνιοι

5% επί του συνόλου των νεοπλασιών του θώρακα

Οι πρωτοπαθείς όγκοι είναι κυρίως μεσεγχυματικής προέλευσης

Η χειρουργική τους εκτομή σε υγιή όρια

είναι καθοριστικός προγνωστικός παράγοντας

και συχνά απαιτείται μείζονα εκτομή

του θωρακικού τοιχώματος

Η αποκατάσταση του ελλείμματος του θωρακικού τοιχώματος είναι συνήθως απαραίτητη

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

5 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

6 of 69

Σκοπός

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Παρουσιάζεται η εμπειρία

από σειρά 20 περιστατικών

που υποβλήθηκαν

σε μείζονα εκτομή και αποκατάσταση

του θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

7 of 69

Υλικό - Μέθοδος

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Τύπος Μελέτης: Αναδρομική (4,5 έτη)

1/2009- 6/2013

Κριτήρια ένταξης:

Ασθενείς με ευμεγέθη κακοήθη ή δυνητικά κακοήθη

νεοπλάσματα του θωρακικού τοιχώματος

που υποβλήθηκαν σε μείζονα εκτομή θωρακικού τοιχώματος

και αποκατάσταση του ελλείμματος

� Κριτήρια αποκλεισμού:

Ασθενείς με πρωτοπαθή καρκινώματα του πνεύμονα

και διήθηση του θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

8 of 69

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

546

Θωρακοχειρουργικές

Επεμβάσεις

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

9 of 69

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Μέση ηλικία

59±4 έτη

(23-80)

Διάμεση τιμή της μέγιστης διαμέτρου των όγκων

10 cm

(5,4 – 32 cm)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

10 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

11 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

ΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ SANDWICH

Υφολική εκτομή στέρνου: 5 περιπτώσεις
Υφολική εκτομή στέρνου en bloc μετά του θύμου αδένα,

του προσθίου περικαρδίου, της adventitia της αορτής

και τμήματος του πνεύμονα (σφηνοειδής εκτομή),

καθώς και εκτομή μεταστατικής εστίας (coin lesion)

στη γλωσσίδα: 1 περίπτωση

Εκτομή του κατωτέρου τριτημορίου του στέρνου

μετά του πλευρικού τόξου αριστερά

και σφηνοειδής εκτομή πνεύμονα: 1 περίπτωση

Εκτομή των πλευρικών χόνδρων και του προσθιοπλαγίου τμήματος

των πλευρών 2-6 αριστερά, σφηνοειδής εκτομή πνεύμονα

και υφολική εκτομή του τοιχωματικού υπεζωκότα: 1 περίπτωση

Σύνολο: 8 (7 εκτομή στέρνου)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

12 of 69

Case 1

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Τεράστιο χονδροσάρκωμα

προσθιοπλαγίου θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

13 of 69

Case 1

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Τεράστιο χονδροσάρκωμα

προσθιοπλαγίου θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

14 of 69

Case 1

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή ολικού πάχους των πλευρικών χόνδρων

και του προσθιοπλαγίου τμήματος των πλευρών 2-6 αριστερά,

σφηνοειδής εκτομή πνεύμονα και υφολική εκτομή του τοιχωματικού υπεζωκότα

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

15 of 69

Case 1

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή ολικού πάχους των πλευρικών χόνδρων

και του προσθιοπλαγίου τμήματος των πλευρών 2-6 αριστερά,

σφηνοειδής εκτομή πνεύμονα και υφολική εκτομή του τοιχωματικού υπεζωκότα

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

16 of 69

Case 1

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή ολικού πάχους των πλευρικών χόνδρων

και του προσθιοπλαγίου τμήματος των πλευρών 2-6 αριστερά,

σφηνοειδής εκτομή πνεύμονα και υφολική εκτομή του τοιχωματικού υπεζωκότα

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

17 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

ΤΕΧΝΙΚΗ SANDWICH

πλέγμα Prolene – συνθετικό τσιμέντο – πλέγμα Prolene

Συνθετικό τσιμέντο: methyl-methyl-acrylate

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

18 of 69

Case 1

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Αποκατάσταση του σκελετικού ελλείμματος

με την τεχνική sandwich

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

19 of 69

Case 1

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Αποκατάσταση των μυών με κινητοποίηση

του ετερόπλευρου μείζονος θωρακικού μυός

(η αποκατάσταση του δέρματος έγινε σε 2^ο χρόνο)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

20 of 69

Case 2

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή χονδροσαρκώματος

του ανωτέρου τριτημορίου του στέρνου

μαζί με τους πλευρικούς χόνδρους

και τα πρόσθια τμήματα των 1^ης, 2^ης, 3^ης, 4^ης πλευρών άμφω,

καθώς και των πρόσθιων τμημάτων των κλειδών

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

21 of 69

Case 2

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή χονδροσαρκώματος

του ανωτέρου τριτημορίου του στέρνου

μαζί με τους πλευρικούς χόνδρους

και τα πρόσθια τμήματα των 1^ης, 2^ης, 3^ης, 4^ης πλευρών άμφω,

καθώς και των πρόσθιων τμημάτων των κλειδών

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

22 of 69

Case 3

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Χονδροσάρκωμα στέρνου

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

23 of 69

Case 3

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

H SUVmax του όγκου στο PET/CT scan

ήταν ιδιαίτερα χαμηλή (1.7)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

24 of 69

Case 3

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Υφολική στερνεκτομή

και αποκατάσταση του ελλείμματος με την τεχνική sandwich

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

25 of 69

Case 4

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Χονδροσάρκωμα στέρνου

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

26 of 69

Case 4

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Ατελής αρχική εκτομή χονδροσαρκώματος στέρνου

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

27 of 69

Case 4

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Υπολειμματικός όγκος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

28 of 69

Case 4

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή του υπολειμματικού όγκου μετά από 6 μήνες

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

29 of 69

Case 4

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή του υπολειμματικού όγκου μετά από 6 μήνες

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

30 of 69

Case 4

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή του υπολειμματικού όγκου μετά από 6 μήνες

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

31 of 69

Case 4

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή του υπολειμματικού όγκου μετά από 6 μήνες

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

32 of 69

Case 4

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Υποτροπή του χονδροσαρκώματος

1,5 έτη μετά τη ριζική εκτομή

και κάταγμα της πρόθεσης

(αλλά σταθερότητα του προσθίου θωρακικού τοιχώματος)

Ακολούθησε εξαίρεση της τοπικής υποτροπής

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

33 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

ΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΜΕ ΣΥΝΘΕΤΙΚΟ ΠΛΕΓΜΑ

Εκτομή του πλαγίου ή οπισθίου θωρακικού τοιχώματος

μαζί με 3-5 πλευρές: 8 περιπτώσεις

Εκτομή του κατώτερου τριτημορίου του στέρνου

μετά του δεξιού πλευρικού τόξου

και τμήματος των ορθών κοιλιακών μυών: 1 περίπτωση

Αποκατάσταση με διπλής όψης συνθετικό πλέγμα e-PTFE πάχους 2mm

(8 περιπτώσεις)

ή πλέγμα Prolene

(1 περίπτωση)

Σύνολο: 9

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

34 of 69

Case 5

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή του κατώτερου τριτημορίου του στέρνου

με τους πλευρικούς χόνδρους και τμήματα των πλευρών δεξιά

σε χονδροσάρκωμα στέρνου

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

35 of 69

Case 6

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή εντοπισμένου κακοήθους μεσοθηλιώματος υπεζωκότα

en bloc μετά τμήματος του υποκείμενου πνεύμονα

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

36 of 69

Case 6

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

και αποκατάσταση του ελλείμματος με πλέγμα e-PTFE

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

37 of 69

Case 7

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Non-Hodgkin λέμφωμα πλαγίου θωρακικού τοιχώματος

με μονήρη εντόπιση στο σπλήνα

Εκτομή του όγκου en bloc μετά των αντίστοιχων πλευρών

Ακολούθησε διαφραγματοτομή και σπληνεκτομή

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

38 of 69

Case 7

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

και αποκατάσταση του ελλείμματος με πλέγμα e-PTFE

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

39 of 69

Case 8

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Κακοήθης μονήρης όγκος του οπισθίου θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

40 of 69

Case 8

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

εκτομή του όγκου en bloc μετά 4 πλευρών

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

41 of 69

Case 8

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

εκτομή του όγκου en bloc μετά 4 πλευρών

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

42 of 69

Case 8

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

και αποκατάσταση του ελλείμματος με πλέγμα e-PTFE

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

43 of 69

Case 9

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Γιγάντιο κακόηθες ινώδης ιστιοκύττωμα

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

44 of 69

Case 9

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Γιγάντιο κακόηθες ινώδης ιστιοκύττωμα

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

45 of 69

Case 9

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

46 of 69

Case 9

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

και αποκατάσταση του ελλείμματος με πλέγμα e-PTFE

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

47 of 69

Case 9

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

48 of 69

Case 10

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή σαρκώματος μαλακών μορίων

οπισθοπλάγιου θωρακικού τοιχώματος (έξω)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

49 of 69

Case 10

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Εκτομή σαρκωματος μαλακών μορίων

οπισθοπλάγιου θωρακικού τοιχώματος (έσω)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

50 of 69

Case 10

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Έλλειμμα ολικού πάχους του θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

51 of 69

Case 10

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Αποκατάσταση ελλείμματος με πλέγμα e-PTFE

και τοπικούς μυϊκούς κρημνούς

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

52 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

ΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΜΕ ΤΟΠΙΚΟΥΣ ΜΥΙΚΟΥΣ ΚΡΗΜΝΟΥΣ

Εκτομή του έσω ημίσεως της δεξιάς κλείδας και της λαβής του στέρνου

για υποτροπή όγκου του τραχήλου στη στερνική εντομή

Αποκατάσταση του ελλείμματος με τοπικούς μυϊκούς κρημνούς

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

53 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

ΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΜΕ ΤΟΠΙΚΟΥΣ ΜΥΙΚΟΥΣ ΚΡΗΜΝΟΥΣ

Μονήρης ινώδης όγκος (fat forming variant) του θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

54 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

ΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΜΕ ΤΟΠΙΚΟΥΣ ΜΥΙΚΟΥΣ ΚΡΗΜΝΟΥΣ

Μονήρης ινώδης όγκος (fat forming variant) του θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

55 of 69

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

ΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΜΕ ΤΟΠΙΚΟΥΣ ΜΥΙΚΟΥΣ ΚΡΗΜΝΟΥΣ

Εκτομή με διατομή & επανασυρραφή της κλείδας

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

56 of 69

Ελλείμματα ολικού πάχους

(5 περιπτώσεις)

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Η συμβολή του πλαστικού χειρουργού κρίθηκε απαραίτητη

σε 4 από τις 5 περιπτώσεις:

Μετάθεση έμμισχου κρημνού πλατέος ραχιαίου

μυός: 3 περιπτώσεις

Κινητοποίηση και στροφή του ετερόπλευρου

μείζονα θωρακικού μυός : 1 περίπτωση

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

57 of 69

Ατελής αρχική εκτομή

(1 περίπτωση)

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Μικροσκοπική διήθηση σε κάποιο όριο εκτομής

→ συμπληρωματική εκτομή σε 3 εβδομάδες

(ελεύθερη νόσου μετά 4 χρόνια)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

58 of 69

Υποτροπές - Έκβαση

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

1) Υποτροπή χονδοσαρκώματος στέρνου στα μαλακά μόρια μετά 1,5 έτος → συμπληρωματική εκτομή. Μονήρης μετάσταση στο κορυφαίο τμήμα του ΑΚΛ μετά 3,5 έτη → τυπική τμηματεκτομή → ελεύθερος νόσου μετά 8 χρόνια (Ατελής αρχική εκτομή από γενικό χειρουργό σε άλλο Νοσοκομείο)

2) Υποτροπή κακοήθους ινώδους ιστιοκυττώματος ύπερθεν του πλέγματος 5 μήνες μετά την αρχική εκτομή → εκ νέου εκτομή → Θάνατος 6 μήνες αργότερα / υποτροπή στην παρασπονδυλική περιοχή

3) Υποτροπή χονδροσαρκώματος στέρνου στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υπήρχε διασπορά στην αρχική επέμβαση και είχε γίνει υφολική εκτομή του τοιχωματικού υπεζωκότα)

4) Υποτροπή κακοήθους ινώδους ιστιοκυττώματος μαστού κάτωθεν της πρόθεσης 6 μήνες μετά την εκτομή (2^η υποτροπή, η 1^η είχε αντιμετωπιστεί ατελώς σε κλινική Γενικής Χειρουργικής) → ακτινοθεραπεία

5) Υποτροπή σαρκώματος μαλακών μορίων στο ύπερθεν του πλέγματος δέρμα μετά 1 έτος (ύγρωμα με θετική κυτταρολογική εξέταση) → αντιμετώπιση από πλαστικούς χειρουργούς και ελεύθερος νόσου μετά 8 μήνες (ο όγκος είχε αρχικά αντιμετωπιστεί ως απόστημα σε κλινική Γενικής Χειρουργικής)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

59 of 69

Case 9

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Η εκτομή της υποτροπής του τεράστιου κακόηθους ινώδους ιστιοκυττώματος 5 μήνες μετά την αρχική εκτομή

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

60 of 69

Υποτροπές - Έκβαση

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Θάνατος από μεταστατική νόσο: (2)
μεταστατικό στο θωρακικό τοίχωμα αιμαγγειοπερικύττωμα εγκεφάλου
υποτροπή στο θωρακικό τοίχωμα καρκινώματος μαστού

Θάνατος από καρδιακές επιπλοκές: (1)

της ΧΜΘ με pazopanib (VOTRIEN) μετά 12 μήνες σε ασθενή

με χονδροσάρκωμα και διασπορά στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Έχει χαθεί από follow-up: (1)

με εντοπισμένο μεσοθηλίωμα υπεζωκότα

(επιβίωσε για τουλάχιστον 2,5 έτη χωρίς υποτροπή με βάση την τελευταία

επικοινωνία)

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

61 of 69

Συμπληρωματική Θεραπεία

(Ογκολογικό Συμβούλιο)

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Χορηγήθηκε σε 13 ασθενείς

Δε χορηγήθηκε σε 7 ασθενείς

Σε δύο ασθενείς λόγω ↑ ηλικίας (μία τοπική υποτροπή)
Σε ένα ασθενή με μεταστατικό τραχηλικό νεόπλασμα λόγω

εξάντλησης της δυνατότητας θεραπείας

→ χωρίς υποτροπή

Σε 5 ασθενείς γιατί κρίθηκε ότι η χειρουργική επέμβαση

ήταν επαρκής θεραπεία (low-grade χονδροσαρκώματα και

λιποσάρκωμα) → χωρίς υποτροπή

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

62 of 69

Συμπληρωματική Θεραπεία

(Ογκολογικό Συμβούλιο)

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Χορηγήθηκε σε 13 ασθενείς

Δε χορηγήθηκε σε 7 ασθενείς

Σε δύο ασθενείς λόγω ↑ ηλικίας (μία τοπική υποτροπή)
Σε ένα ασθενή με μεταστατικό τραχηλικό νεόπλασμα λόγω

εξάντλησης της δυνατότητας θεραπείας

→ χωρίς υποτροπή

Σε 5 ασθενείς γιατί κρίθηκε ότι η χειρουργική επέμβαση

ήταν επαρκής θεραπεία (low-grade χονδροσαρκώματα και

λιποσάρκωμα) → χωρίς υποτροπή

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

63 of 69

Key Points

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Τα κακοήθη νεοπλάσματα του θωρακικού τοιχώματος

είναι συνήθως μεσεγχυματικοί όγκοι

(ανθεκτικοί στη χημειοθεραπεία λαι ακτινοθεραπεία)

και αποτελούν μικρό ποσοστό

των κακοήθων νεοπλασμάτων του θώρακος

απαιτούν μείζονες εκτομές

με αποκατάσταση του προκύπτοντος ελλείμματος

η συνδρομή του πλαστικού χειρουργού

είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις

μεγάλων ελλειμμάτων ολικού πάχους

Παραπομπή σε Θωρακοχειρουργική Κλινική

με εμπειρία στη χειρουργική του θωρακικού τοιχώματος

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

64 of 69

Key Points

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Η χαμηλή SUVmax στο PET/CT scan δεν είναι ενδεικτική καλοήθειας
Ατελής εκτομή και επικουρική ακτινοθεραπεία οδηγούν σε βέβαιη υποτροπή. Πρέπει να γίνεται επανεπέμβαση για ριζική εκτομή
Τα κακοήθη ινώδη ιστιοκυττώματα έχουν μεγάλη τάση για τοπική υποτροπή
Τα «καθαρά» περιστατικά πρωτοπαθών όγκων του θωρακικού τοιχώματος (χωρίς πρότερη ατελή εκτομή και διασπορά στην ώρα της διάγνωσης), στα οποία υπάρχει η δυνατότητα επίτευξης υγιών χειρουργικών ορίων (δηλ. χωρίς γειτνίαση με σπονδυλική στήλη ή είσοδο του θώρακα) έχουν καλή μακρόχρονη επιβίωση και καλή ποιότητα ζωής) παρά τις μείζονες εκτομές που απαιτούνται.

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

65 of 69

Key Points

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Όρια εκτομής σε υγιές έδαφος: 4cm
Σε πρωτοπαθείς όγκους με μακροσκοπικά καλοήθη χαρακτηριστικά είναι προτιμότερο να επιχειρείται εκτομή κι όχι βιοψία

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

66 of 69

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

K E Y P O I N T S

• After diagnosis of primary chest wall neoplasm, objective of

surgical intervention is wide excision

• Chondromas should be treated as chondrosarcomas, since

microscopically chondromas and low grade chondrosarcomas

look identical

• All chondromas should be considered malignant and treated

by wide resection, which may be lifesaving

• Tumors suspected of being primary neoplasm should ideally

be diagnosed by excisional rather than by incisional biopsy

Ορισμός

Χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση

Σκοπός

Υλικό

Μέθοδος

Αποτελέσματα

Key Points

67 of 69

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

K E Y P O I N T S

• Neoplasms of the chest wall are either of bony or soft tissue

origin, and may be either benign or malignant

• Benign rib tumors include osteochondroma, chondroma, fibrous

dysplasia, and histiocytosis X; osteochondroma is most

common

• Chondromas constitute 15% of benign neoplasms of the

rib cage

• Differentiation between chondroma and chondrosarcoma is

impossible on clinical and radiographic findings; therefore, all

chondromas must be considered malignant and should be

treated by wide excision

• Malignant rib tumors include multiple myeloma, osteosarcoma,

chondrosarcoma, and Ewing’s sarcoma

• Multiple myeloma most common primary malignant rib neoplasm,

accounting for one-third of all malignant rib tumors,

with chondrosarcoma being a close second

• All tumors arising in the costal cartilages should be considered

malignant

• Osteosarcoma more malignant than chondrosarcoma, with

a less favorable prognosis; usually occurs in adolescents and

young adults who present with rapidly enlarging, painful

tumors

• Most common malignant soft tissue tumor is malignant fibrohistiocytoma;

usually presents as painless, slowly growing

mass

• 50% of patients with mesothelioma have history of exposure

to asbestos

• Diffuse mesotheliomas are nearly always malignant, while

30% of localized mesotheliomas are malignant and 70% are

benign•

Complete resection of lesion may still be possible even if associated

with bloody effusion; this is an important differentiation

between mesothelioma and intrathoracic lung neoplasm

associated with bloody pleural effusion

• Symptoms of diffuse malignant mesothelioma include dyspnea,

weight loss, cough, and severe pain; pleural effusion present

in most cases

68 of 69

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

69 of 69

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Tumors suspected of being primary neoplasm should ideally

be diagnosed by excisional rather than by incisional biopsy

T U M O R S O F T H E C H E S T W A L L A N D P L E U R A

F R I T Z B A U M G A R T N E R