MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO

DRA. MIGDALIA SALCEDO

POLITRAUMATIZADO

• Es todo aquel paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, causados por un mecanismo externo que pone en riesgo su vida.
• Aquel individuo que sufre dos o mas traumatismos, que pueden alterar las funciones vitales del organismo y pueden poner en peligro la vida del paciente.
• Todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las siguientes horas.

EPIDEMIOLOGÍA

• Mas frecuente en los jovenes
• Sexo masculino
• 70%

• 30%

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• ATENCION AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PRE- HOSP

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HOSPITALARIO

DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD

• FASE I (MUERTE IN SITU) O EN LOS PRIMEROS MINUTOS (10%)

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• FASE II (MUERTE PRECOZ) EN LAS PRIMERAS 3 HORAS 50%, 75% EN 24 HRS

«HORA DE ORO»

• FASE III (MUERTE TARDIA) DÍAS O SEMANAS POR COMPLICACIONES

VALORACION GENERAL

• PICOS DE MORTALIDAD EN TRAUMA

MINUTOS

Rotura de grandes vasos

Sangrado masivo

Decapitación

Aplastamientos

HORAS

Hemoneumo-tórax

TCE

Trauma de pelvis

Taponamiento cardiaco

Rotura bazo-hígado

DIAS/ SEMANAS

Sepsis

Coagulopatias

Hipertensión intracraneana

Falla de múltiples órganos

MECANISMO DEL TRAUMATISMO

• IMPACTO FRONTAL

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• IMPACTO LATERAL

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• IMPACTO POSTERIOR

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• EYECCIÓN DEL VEHÍCULO

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• IMPACTO VEHICULAR AL PEATON

MANEJO INICIAL

• EVALUACION PRIMARIA: Primer contacto con el paciente.

Obj: Identificación y manejo inmediato de lesiones inminentemente letales.

• EVALUACION SECUNDARIA: posterior a la primaria.

Obj: Identificación de lesiones que potencialmente pueden ser mortales.

• Es fundamental el apoyo imagenológico (Rx – TAC)
• EVALUACION TERCIARIA: Reevaluación hecha con mayor cantidad de recursos diagnósticos y examen clínico detallado del paciente.
• Requiere monitorización multimodal, laboratorio seriado, manejo de hallazgos intraoperatorios

PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA� ATLS

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PREHOSPITALARIA

• Triage
• Revisión primaria (ABCD) y Reanimación
• Complementos de la revisión primaria

PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA� ATLS

HOSPITALARIA

• Revisión secundaria
• Complementos de la revisión secundaria
• Reevaluación y monitoreo continuo
• Cuidados definitivos

MANEJO DE EVALUACION DEL POLITRAUMATIZADO

MANEJO PRE-HOSPITALARIO

Evaluación global:

Respira

Tiene pulso

Esta consciente

Salvar la vida del paciente

Reparar y limitar las lesiones

Aliviar los síntomas

Revisión primaria

A🡪(AIRWAY) Mantener las vías aéreas y control de la columna cervical.

B🡪(BREATHING) Respiración y ventilación.

C🡪(BLEEDING CONTROL AND CIRCULATION) Circulación con control de hemorragia.

D🡪(DESABILITY) Déficit neurológico.

E🡪(EXPOSURE AND ENVIROMENTAL) Exposición/control ambiental.

U🡪(Ultrasonography) Ultrasonografía.

TRIAGE

• Es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.

Múltiples lesionados:

Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende primero a los que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida

Accidentes masivos o desastrosos:

Debe tratarse primero a los pacientes que tienen más probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.

TRIAGE

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• I (rojo): pacientes críticos, recuperables, que no dan espera.
• II (amarillo): pacientes críticos, pero que pueden esperar para su tratamiento.
• III (negro): premortem, irrecuperables.
• IV (verde): pacientes con lesiones no criticas, que se pueden manejar posteriormente.
• V (blanco): cadáveres.

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MANEJO DE LA VÍA AÉREA

RESPIIRACIÓN�VENTILACIÓN

CIRCULACIÓN

DEFICIT NEUROLÓGICO

• EVALUAR EL ESTADO DE CONCIENCIA

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• Vigile el estado de alerta
• Evalúe el estado de la voz
• Evalúe la respuesta al dolor
• Evalúe la respuesta a los estímulos

ABCD

• ESCALA DE GLASGOW: CLASIFICACION DEL TCE

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• Leve : 13-15
• Moderado: 9-12
• Grave: 3-8

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EXPOSICIÓN

• Desvestir completamente al paciente

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• Revisar minuciosamente

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• Colocar mantas térmicas para evitar la hipotermia

ULTRASONIDO

COMPLEMENTOS

• Sonda nasogástrica

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• Sonda vesical

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• Monitoreo de la presión arterial.

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TRASLADO DEL PACIENTE

• Al estar el paciente estable inmediatamente trasladar con la hoja de referencia y los datos importantes del paciente, cinemática de accidente

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• Comunicación al centro hospitalario

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• Trasladar a los pacientes más graves y que estén en condiciones de soportar el tiempo del traslado

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TRASLADO DEL PACIENTE

< 150 KM

150- 300 KM

>300 KM

TRASLADO DEL PACIENTE

TRASLADO DEL PACIENTE

• Seleccionar los medicamentos e instrumentos necesarios durante el traslado para prevenir las complicaciones, contar con un desfribilador externo

MANEJO CONTINUO DURANTE EL TRASLADO

• Hemodinámico
• Gasto cardiaco
• Frecuencia respiratoria
• Gasto urinario
• Tensión arterial
• Nivel de conciencia

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MANEJO HOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO

• Reevaluación del ABCD

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• Anamnesis

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• Examen físico

​

• Examen Diagnóstico

ABCD

INDICACIONES DE LA VIA EXTERNA:

• PACIENTE INCONCIENTE
• FRACTURA MAXILO FACIAL GRAVE
• RIESGO DE ASPIRACIÓN
• APNEA
• ESFUERZO RESPIRATORIO
• HIPERVENTILACIÓN

ABCD

ABCD

• Manejo de la TA, ECG continuo, pulsimetría

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• Toma de muestra sanguínea: HC, glicemia, urea, creatinina, electrolitos séricos, gases arteriales,tipiaje

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• Manejo de pérdidas e ingresos de líquidos estricto

ANAMNESIS

• Cinemática del accidente
• Antecedentes personales:
• Alergia a medicamentos, defectos congénitos, enfermedad de base.
• Antecedentes familiares
• Hábitos psicobiológicos: drogas

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EXAMEN FÍSICO�CRÁNEO

• Evaluar agudeza visual
• Tamaño de las pupilas
• Hemorragias conjuntivales
• Realizar fondo de ojo
• Realizar la palpación de la bóveda craneana

EXAMEN FÍSICO�CRÁNEO

ABIERTA O CERRADA

SIGNO DEL MAPACHE

CLASIFICACIÓN DEL TCE

• TCE LEVE
• TCE MODERADO

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• TCE SEVERO

LESIONES INTRACRANEANAS

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA PARENQUIMATOSO

NEUROCIRUGÍA

MANEJO DE FRACTURAS

OBSERVACIÓN

LESIONES INTRACRANEALES

• Hematoma Epidural:
• Es una colección de sangre entre la tabla interna del cráneo y la duramadre.
• Se produce en un 90% por ruptura de la art. meníngea media o de sus colaterales.
• Esta asociada a fractura lineal.
• La localización más frecuente es la región temporal y parietal.
• Clínica: pérdida de conciencia, somnolencia, estupor, bradicardia y trastorno del ritmo respiratorio.

​

LESIONES INTRACRANEALES

• Hematoma Subdural:
• Colección de sangre entre la duramadre y la aracnoides.
• Es de origen venoso, por rupturas de las venas puente.
• Según el tiempo de evolución se dividen en: Agudo (menos de 3 días); Subagudo (3 a 5 días) y Crónico (más de 15 días).

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EXAMEN FÍSICO�FACIAL Y CUELLO

• Fractura del maxilar

​

• Estudio radiológico de columna cervical lateral

​

EXAMEN FISICO DEL TORAX

• Elevación de la caja toráxica

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• Palpación de los arcos costales

​

• Realización de estudio radiológico PA y lateral con rayos horizontales

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• ECG

ECG

• Sin alteración Observación

​

• Con alteración Monitoreo por

24 horas

• Persistencia Eco-CG

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• Lesión cardiaca Cirugía

cardiovascular

EXAMEN FISICO DEL TORAX

• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Tórax inestable
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardíaco

EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

Trauma penetrante

• Con compromiso del peritoneo: LP

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• Sin compromiso del peritoneo: Rx de toracoabdominal, TAC

EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

Trauma cerrado

• Evaluación de fractura de pelvis: Rx de pelvis centrada en pubis
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Eco abdominal
• TAC

REHABILITACIÓN

• FISIOTERAPIA

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• USO DE PROTESIS

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• PSICOTERAPIA

CASO CLINICO

• PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, QUIEN SUFRE ACCIDENTE DE TRANSITO (TIPO VOLCAMIENTO), EN AREA RURAL, EL CUAL FUE EXPELIDO DEL VEHICULO PRESENTANDO DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL A NIVEL CERVICAL, CON DEFORMIDAD Y HERIDA DE 2 CMS EN 1/3 MEDIO DE PIERNA DERECHA, VIGIL Y CONCIENTE…

…QUE HACER?

LUGAR DEL ACCIDENTE

HOSPITALARIO

CONCLUSION:

En el manejo del paciente traumático la prioridad consiste en establecer un aporte de oxígeno adecuado a los órganos vitales y, en seguir una secuencia establecida y adecuada de prioridades para identificar y tratar las lesiones que ponen “potencialmente” en peligro la vida