Patología del aparato respiratorio
Fundamentos de Farmacología y Toxicología.
Carrera de Enfermería
2021
Patología del aparato respiratorio
Asma crónica
Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. Que cursa con remisiones y exacerbaciones (crisis asmática). Se caracteriza por hiperreactividad bronquial asociada a broncoconstricción reversible y variable
Pero… qué significa todo esto?????
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
Cursa con remisiones y exacerbaciones (crisis asmática)
Se caracteriza por hiperreactividad bronquial asociada a broncoconstricción
Virus
Broncoconstricción reversible y variable
Desencadenantes
Fisiopatogenia
Virus
Fisiopatogenia. Resumen clínico
Fisiopatología
A nivel celular….
¿Es necesario saberlo con detalle?
Fisiopatología
A nivel celular….
No… pero es muy importante tener en cuenta que la respuesta clínica se debe a la intervención de múltiples mediadores
Los más importantes, histamina, leucotrienos, IgE, factor activador de plaquetas entre otros.
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Espirometría
Monitoreo. Fundamental educación del paciente
Medidor de pico flujo espiratorio (PEF)
Semáforo:
Verde significa seguridad, amarillo significa precaución y rojo significa peligro.
�*Verde: 80 a 100 % de la mejor medida de flujo máximo personal; el asma está bajo control.
�*Amarillo: 50 al 79 % de la mejor medida de flujo máximo personal; el asma está empeorando.
�*Rojo: < del 50 % de la mejor medida de flujo máximo personal; alerta médica, buscar ayuda médica inmediatamente.
Monitoreo. Fundamental educación del paciente
Medidor de pico flujo espiratorio (PEF)
Tratamiento
¿Cómo evitamos los efectos adversos de los glucocorticoides inhalados?
¿Cómo evitamos los efectos adversos de los glucocorticoides inhalados?
| Dosis (mcg/día) | Administración |
Budesonide | Baja: 200 – 400 Mediana: >400 – 800 Alta: >800 |
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Fluticasona | Baja: 100 – 250 Mediana: 250 – 500 Alta: >500 |
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Beclometasona | Baja: 200 – 500 Mediana: 500 – 1000 Alta: >1000 |
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Nunca se utilizan solos (siempre con glucocorticoides inhalados) porque aumentan la mortalidad en asma cuando se usan en tratamiento único.
Recordar… formoterol y salmeterol NUNCA en asma si no es combinado con budesonide/fluticasona
Dispositivos inhalatorios y formas farmacéuticas
Aerosol presurizado
El uso de aerocámara disminuye la necesidad de coordinación entre la inspiración y la presión del dispositivo
Dispositivos de polvo seco…. Múltiples opciones
Fundamental conocerlos para educar al paciente en su correcta utilización.
Crisis asmática
SABA (agonistas beta de acción corta): salbutamol, terbutalina |
Comienzo de acción 2 – 5 min |
Duración: 3 – 6hs. |
De rescate durante el desarrollo de síntomas (a demanda) o en la crisis |
Efectos adversos. Temblor distal, taquicardia, arritmias, hipopotasemia, nerviosismo |
Seguros en el embarazo |
Formas farmacéuticas. Aerosol (100mcg por dosis), se administran hasta 2 aplicaciones cada 20 minutos durante la crisis. Solución para nebulizar (0.5%). Se utilizan 10-20 gotas cada 20 minutos durante crisis asmática hasta 3 veces. |
Presentación combinada en dosis fijas con ipratropio. |
SAMA (antagonistas muscarínicos de acción corta): ipratropio |
Comienzo de acción 15-30min |
Duración: 6-8hs. |
De rescate durante la crisis moderada disminuye internaciones |
Efectos adversos. Sequedad bucal, retención aguda de orina, visión borrosa |
Formas farmacéuticas. Aerosol (20 mcg por dosis), se administran hasta 2 aplicaciones cada 20 minutos durante la crisis moderada. Solución para nebulizar (0.25%). Se utilizan 40 gotas cada 20 minutos durante crisis asmática hasta 3 veces. |
Presentación combinada en dosis fijas con salbutamol. |
Recordar en la actualidad no se utiliza la vía nebulizada por la posibilidad de aerosolización de partículas virales en contexto de paciente con infección por SARSCOV2
Glucocorticoides sistémicos. meprednisona, prednisona, hidrocortisona, dexametasona. |
Uso de rescate en crisis asmática moderada. Disminuye mortalidad, internaciones y recurrencia de la crisis. |
Duración del tratamiento. 5-7 días |
Efectos adversos. Por ser utilizados en períodos cortos de tiempo (máximo una semana) no son frecuentes los efectos adversos que se describen para los glucocorticoides sistémicos en este contexto |
Seguros en el embarazo |
Formas farmacéuticas. Comprimidos. Meprednisona 40mg por día o sus equivalentes durante 7 días (prednisona 25mg por día vía oral, hidrocortisona 300mg por día vía endovenosa, dexametason 8mg por día, vía endovenosa) |
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Terminamos… cualquier pregunta no duden en contactarnos a través del mail de la cátedra o el entorno