CORIORRETINOPATIAS TRAUMATICAS*(link)

MABEL CRISTINA OSPINA GOMEZ

FELLOW RETINA

UNIVERSIDAD DEL VALLE

GENERALIDADES

• 1% Población EE.UU sufrirá trauma ocular año
• Hombres 72-90%
• Jóvenes <30 años
• 50% niños 
• Actividades deportivas
• Juego
• Adultos
• Accidentes industriales
• Accidente tránsito

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• Trauma cerrado 51-66%
• Unilaterales

RETINOPATIA POR TRAUMATISMO OCULAR INDIRECTO* (link)

GENERALIDADES

Lesión directa - polo anterior

Efecto a distancia - efecto contragolpe

COMMOTIO RETINAE

• Berlin 1873 - blanqueamiento transitoria de la retina - trauma ocular cerrado
• Puede ser periférico o central 
• La lesión puede tardar                            horas en ser visible 
• 60% recuperan AV                        semanas
• 40% pérdida AV                             permanente

​

Edema Berlin

COMMOTIO RETINAE

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• Formas de presentación

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• Conmoción retiniana - intensidad media
• Contusión retiniana - intensidad grave

CONMOCION RETINIANA

• Inicial >20/200
• Blanco-grisáseo leve
• Hemorragia ocasional
• Reversibles
• No dejan cicatriz pigmentada
• Buena agudeza visual final

Conmoción retiniana

• ANGIO
• Áreas de opacidad retiniana bloquean fluorescencia coroidea
• Vasos retinianos respetados
• No escape 

​

Ryan pag 1672

CONTUSION RETINIANA

• Fragmentación inmediata segmentos externos fotoreceptores

​

• Blanqueamiento retiniano 
• Hemorragias 
• Pérdida visual 
• Afecta mácula 
• Cicatriz pigmentada - daño EPR

​

• ANGIO
• Hipofluorecencia temprana
• Escape EPR tardía

Contusión retiniana

Desorganización capas externas de la retina

Ryan pag 2114

TRATAMIENTO

• Observar
• AINES orales
• Reposo
• Revision 2 semanas

RUPTURA COROIDEA

GENERALIDADES

• Complicación  traumatismos cerrados
• Esclera y retina distienden - coroides, M. Bruch y EPR ruptura
• Riesgo DR bajo

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​

• Pueden ser
• Directas
• Indirectas

DIRECTAS

• Infrecuentes
• Necrosis por contusión directa de coroides
• Anteriores al ecuador
• Paralelas ora serrata

INDIRECTAS

• Más frecuentes
• 5-10% del trauma ocular cerrado
• Forma de media luna
• Hemorragia 
• Generalmente únicas
• AV 20/20 a <20/400 - localización
• Neovascularización 15-30%

Ruptura coroidea

INDIRECTAS

• Temporal 80%
• Concéntricas al nervio óptico

​

​

• Nasal 
• Poco frecuentes
• Radial papila

​

Ruptura coroidea

Libre de rojo

Fase A-V

Fase tardia

MNC ruptura coroidea

TRATAMIENTO

• Reposo

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• Evaluación cada 2 semanas hasta desaparezca hemorragia

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• Tratar neovascularización
• Láser
• Anti VGEF

AVULSIÓN NERVIO ÓPTICO

Ryan pag 2116

AVULSIÓN N.O

• Salzmann 1903
• Traumatismo cerrado
• Desinserción violenta NO de retina - retracción lámina cribosa desde borde escleral
•  Parcial / total

Avulsión NO

AVULSIÓN NERVIO ÓPTICO

• Fondo de ojo 
• Cavidad
• Hemorragia
• Ecografía 
• Defecto pared posterior
• TAC 
• RMN
• TTO?

Atlas de urgencia en oftalmologia pag 31

AGUJERO MACULAR TRAUMATICO

FISIOPATOLOGIA

• Descrito Knapp 1869 y Noyes 1875

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• Causa segun Gass
• Necrosis tras contusión - degeneración cistoide
• Hemorragia subfoveolar asociado a ruptura coroidea
• Tracción anteroposterior vítreo

AGUJERO MACULAR TX

• 1-6%  trauma contuso severo
• Rara vez produce DR
• Hombres
• Jóvenes
• AV 20/80-20/400
• 300-500 um
• Elíptica
• Bordes irregulares
• Asocia: contusión retiniana, hemorragia vitrea, ruptura coroidea, diálisis retinal

Agujero macular traumatico

HISTORIA NATURAL

• Documentación?
• 10% cierran espontáneamente
• 60% mejoran 2 líneas de visión
• < 20 años edad
• 1.3% produce DR

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• TRATAMIENTO
• Qx
• Recuperación 
• Anatómica 92-96% 
• Visual 62%
• Dificil pelamiento
• Resultado depende patologias asociadas

SINDROME DE NIÑO MALTRATADO

SINDROME NIÑO MALTRATADO

• Afecta ojo 4-6%
• Alto índice sospecha
• < 3 años

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• Manifestaciones oculares
• Hemorragias retininas
• 11-23% mal trato
• 50-80% zarandeo
• Equimosis periorbitaria
• Lesiones vitreo-retinianas 
• Retinosquisis
• Pliegues retinianos

SINDROME NIÑO MALTRATADO

• Triada
• Lesiones óseas
• Hemorragias retinianas bilateral
• Hemorragia intracraneal

​

• Mortalidad 15%
• Morbilidad 50%

​

• Fotografias fondo de ojo

​

Hemorragia retiniana

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Hemorragias secundarias al parto
• Trauma accidental
• Meningitis
• Aneurismas
• Discrasias sanguíneas

RETINOPATIA PURTSCHER

RETINOPATIA PURTSCHER

• Isquemia polo posterior uni o bilateral
• Exudados algodonosos y hemorragias al rededor de la papila y polo posterior
• Papilitis
• Pérdida severa AV
• Bilaterales

• Leucoembolización (C5)

RETINOPATIA PURTSCHER

• Causas
• Trauma cráneo y tórax
• Pancreatitis
• Embolia grasa
• Embolia líquido anmiotico
• Preeclampsia 
•  LES

​

• Migración pigmento y atrofia óptica estadios finales

SINDROME 

DE 

TERSON

SINDROME TERSON

• Ruptura espontánea de aneurisma intracraneal
• Hemorragia subaracnoidea
• 20%
• Hemorragia vítrea y subrretiniana

​

• Hemorragia subdural secundaria trauma

​

• Indicación severidad

PRESENTACION

• Hemorragia vítrea
• Hemorragias peripapilares

​

• AV 
• P (+) - 20/20

PATOGENESIS

​

• Diseccion vaina NO

​

• Hemorragia intracraneana 

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�               Aumento PIC �

�                        NO 

​

�    Obstrucción drenaja venoso

• 450 pacientes aneurisma cerebral y hemorragia subaracnoidea
• 30 ojos hemorragia intraocular
• 14 ojos hemorragia vítrea - AV 20/100 a P(+)
• 3 requirieron vitrectomia
• 12 hemorragia subhialoidea 20/20 a 20/400
• 4 hemorragia retiniana sola 20/20 a 20/40

• Seguimiento 4.8 años

​

• AV final
• 76% >20/30
• 16% 20/40 - 20/60
• 8% (2) 20/100

​

• Vitrectomia?

TRATAMIENTO

• Observar
• Rápido aclaramiento de hemorragia vítrea
• Unilateral
• Compromiso salud severo

​

​

• Indicaciones vitrectomia
• Riesgo ambliopia
• Bilateral
• Membrana epirretiniana 27%

RETINOPATIA ESCLOPETARIA

RETINOPATIA ESCLOPETARIA

Ruptura de la coroides y la retina

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Proyectil de alta velocidad pasa tangencialmente al globo

RETINOPATIA

 DE 

VALSAVA

RETINOPATIA VALSALVA

• Aumento súbito de la presión intratoracica o intraabdominal con la glotis cerrada
• Incompetencia o ausencia de válvulas en el sistema venoso de cabeza y cuello
• Ruptura de los capilares superficiales de la retina

​

• Vomito, tos, relacion sexual, ejercicio

RETINOPATIA VALSALVA

• Hemorragia en forma de campana por debajo de la limitante interna

​

• Resolucion                                         espontánea
• Recuperación AV

DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRAUMATICO

DR TRAUMATICO

• DR niños
• 1 de c/10 DR
• Tx contuso directo o indirecto

​

• Resultado
• Desgarros perifericos
• Desgarro gigante
• Diálisis retinal
• DR progresa lentamente

AVULSION BASE DEL VÍTREO

DESGARRO GIGANTE

• 25% Secundarios a tx
• Desgarros > 90°
• CX inmediata alto riesgo PVR

​

• Cx
• Lensectomia?
• VPP
• Banda                                                                          Endoláser-crio
• Silicón

DIALISIS RETINAL

• 70%
• Jóvenes 
• Progresión lenta >1 año
• Líneas de demarcación
• Inferotemporal 66%,superonasal 14%, superotemporal 10%, inferonasal 4%
• Alteraciones asociadas
• Hemorragia vítrea
• Recesión angular
• Catarata tx

​

• TTO  Fotocoagulación o crio
• Banda+implante+drenaje LSR

DESGARRO RETINAL

CONCLUSIONES

• Conmocion, contusión retiniana
• Terson*, Valsalva
• Retinopatia Purtscher
• Sindrome niño maltratado
• Ruptura coroidea*

​

• Agujero macular traumatico           VPP+pelamiento MLI+gas

​

​

• DR traumatico  
• Diálisis
• Desgarros

​

• Desgarro gigante          VPP+EL o crio+banda+silicón

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          Observar

Láser o crio estadios tempranos

​

​

GRACIAS